Cabanyes, J., & Monge, M. Á. (Eds.). (2017). La salud ... · 20. García Cuadrado, José Ángel Doctor en Filosofía, Licenciado en Filología Hispánica Decano de la Facultad Eclesiástica

Cabanyes, J., & Monge, M. . (Eds.). (2017). La salud mental y sus cuidados (4a. ed.). Retrieved from http://ebookcentral.proquest.comCreated from bibliotecacijsp on 2018-03-06 09:17:28.

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Javier Cabanyes Miguel ngel Monge

(Editores)

LA SALUD MENTAL Y

SUS CUIDADOS Cuarta edicin

EDICIONES UNIVERSIDAD DE NAVARRA, S.A.PAMPLONA


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Cuarta edicin: 2017

2017. Javier Cabanyes y Miguel ngel Monge (Editores)Ediciones Universidad de Navarra, S.A. (EUNSA)

Campus Universitario Universidad de Navarra 31009 Pamplona Espaa+34 948 25 68 50 www.eunsa.es [email protected]

ISBN: 978-84-313-3207-5Depsito legal: NA 1172-2017

Cuadro cubierta:Fernando Pagola

Tratamiento:iTom. 31014 Pamplona

Imprime:Graphy Cems, Pol. Ind. San Miguel, 31132 Villatuerta

(Navarra)

Printed in Spain - Impreso en Espaa

Queda prohibida, salvo excepcin prevista en la ley, cualquier forma de reproduccin, distribucin, comunicacin pblica y transfor-macin, total o parcial, de esta obra sin contar con autorizacin escrita de los titulares del Copyright. La infraccin de los derechos men-cionados puede ser constitutiva de delito contra la propiedad intelectual (Artculos 270 y ss. del Cdigo Penal).


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Autores

1. lvarez Romero, ManuelEspecialista en Medicina Interna

Director del Centro de Psicosomtica (Sevilla)Mdico de la Clnica de la Universidad de Navarra (Madrid)

2. Amat Aguirre, Enrique ()Doctor en Medicina

Especialista en Psiquiatra (Valencia)

3. Antn Fructuoso, PedroDoctor en Medicina

Mdico especialista en Psiquiatra (Alicante)

4. Aub Guedea, EnriqueDoctor en Medicina

Mdico especialista en PsiquiatraProfesor de Psiquiatra y Psicologa Mdica

Unidad de Diagnstico y Terapia Familiar Clnica Universidad de Navarra (UDITEF)

5. Avi Navarro, ErnestoMdico especialista en Psiquiatra

Unidad Cuidados Psiquitricos Prolongados. Hospital Dr. Rodrguez Labora (Madrid)

6. Barcel Iranzo, ManuelDoctor en Medicina

Especialista en Psiquiatra (Valencia)

7. Barrio Maestre, Jos MaraDoctor en Filosofa

Profesor Titular de Antropologa PedaggicaUniversidad Complutense (Madrid)


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8. Besteiro Gonzlez, Jos LuisDoctor en Psicologa

Especialista en Psicologa Clnica. Universidad de OviedoCentro Mdico de Asturias (Oviedo. Asturias)

9. Cabanyes Truffino, JavierDoctor en Medicina

Especialista en NeurologaDepartamento de Neurologa y Neurociruga. Clnica de la Universidad de Navarra. Madrid

Profesor de Psicopatologa, Seccin Departamental de Personalidad, Evaluacin y Tratamientos Psicolgicos, Facultad de Educacin, Universidad Complutense (Madrid)

10. Canedo Magarios, Mara CeliaDoctora en Medicina

Especialista en PsiquiatraComplejo Hospitalario Xeral-Calde (Lugo)

11. Cano Prous, AdrinDoctor en Medicina

Especialista en Psiquiatra.Unidad de Diagnstico y Terapia Familiar

Departamento de Psiquiatra y Psicologa MdicaClnica de la Universidad de Navarra (Pamplona)

12. Cervera Enguix, Salvador ()Doctor en Medicina

Catedrtico de PsiquiatraDepartamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

Clnica Universidad de Navarra (Pamplona)

13. Chiclana Actis, CarlosMdico Psiquiatra

Facultad de MedicinaUniversidad CEU-San PabloCampus de Monteprncipe

Boadilla del Monte (Madrid)

14. de Lucas Collantes, MercedesLicenciada en Psicologa

Master en Tcnicas de psicoterapia (Madrid)

15. del Pozo Armentia, AraceliDoctora en Pedagoga

Especialista en Pedagoga HospitalariaProfesora de Psicopatologa. Seccin Departamental de Personalidad, Evaluacin y Tratamientos Psicolgicos,

Facultad de Educacin. Universidad Complutense (Madrid)


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16. Dez Surez, AzucenaDoctor en Medicina

Especialista en PediatraServicio Navarro de Salud (Pamplona)

17. Escamilla Canales, InmaculadaDoctora en Medicina

Mdico especialista en Psiquiatra (Madrid)

18. Figueroa Quintana, Ana Licenciada en Medicina y Ciruga

Especialista en Psiquiatra del nio y del adolescente y Psiquiatra General.Instituto de Psiquiatra KIDS para nios y adolescentes (Las Palmas de Gran Canaria)

19. Gamazo Garrn, PilarMdico especialista en Psiquiatra

Unidad de Psiquiatra Infantil y Adolescente. Departamento de Psiquiatra y Psicologa MdicaClnica Universidad de Navarra (Madrid)

20. Garca Cuadrado, Jos ngelDoctor en Filosofa, Licenciado en Filologa Hispnica

Decano de la Facultad Eclesistica de Filosofa. Universidad de Navarra (Pamplona)

21. Garca de Vicente, Juan CarlosMdico. Doctor en Teologa Moral. Profesor de Biotica. Madrid

Miembro del National Catholic Bioethics Center, USA.Asesor y director de series de Biotica en radio y televisin

Ha sido profesor de Teologa Moral y Biotica en la Pontificia Universidad de la Santa Cruz (Roma)

22. Garca Prieto, ngelDoctor en Medicina

Especialista en PsiquiatraCentro Mdico de Asturias (Oviedo, Asturias)

23. Garca-Villamisar, DomingoDoctor en Psicologa

Catedrtico de PsicopatologaDepartamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamientos Psicolgicos,

Facultad de Educacin, Universidad Complutense (Madrid)

24. Garca-Morato Soto, Juan RamnLicenciado en Medicina

Doctor en TeologaInstituto de Antropologa y tica

Universidad de Navarra (Pamplona)


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25. Gonzlez Martn, Mara del RosarioDoctora en Pedagoga

Experta en Terapia de FamiliaDepartamento de Teora e Historia de la Educacin

Facultad de Educacin. Universidad Complutense (Madrid)

26. Gal Garca, PilarDoctora en Medicina y Ciruga. Especialista en Psiquiatra

Profesora Adjunta Universitat Internacional de Catalunya (Barcelona)

27. Lahortiga Ramos, FranciscaDoctora en Psicologa

Departamento de Psicologa Clnica y Psiquiatra.Clnica Universidad de Navarra (Pamplona)

28. Martn Carrasco, ManuelDirector cientfico

Instituto de Investigaciones PsiquitricasFundacin M Josefa Recio (Hermanas Hospitalarias) (Bilbao)

29. Mediano Corts, Mara LuzDoctora en Medicina

Especialista en PsiquiatraDepartamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica.

Clnica Universidad de Navarra (Madrid)

30. Melin Garca, AgustnLicenciado en Medicina

Especialista en Psiquiatra y NeurologaExdirector del Hospital Psiquitrico de las Palmas (Las Palmas. Gran Canaria)

31. Molero Santos, PatricioDoctor en Medicina

Profesor de Psiquiatra y Psicologa MdicaClnica Universidad de Navarra (Pamplona)

32. Monge Snchez, Miguel ngelLicenciado en Medicina

Doctor en TeologaDirector del Servicio de Capellana (1982-2010)



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33. Osorio, AlfonsoDoctor en Filosofa

Licenciado en PsicologaProfesor de la Universidad de Navarra (Pamplona)

34 Pellitero Iglesias, RamiroLicenciado en Medicina

Doctor en TeologaCapelln de la Facultad de Ciencias

Profesor de Teologa pastoral, Facultad de TeologaUniversidad de Navarra (Pamplona)

35. Pla Vidal, JorgeDoctor en Medicina

Especialista en PsiquiatraDepartamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica


36. Polaino Lorente, AquilinoDoctor en Medicina

Especialista en PsiquiatraLicenciado Filosofa y Letras

Diplomado en PsicologaCatedrtico de Psicopatologa

37. Ramrez Nebreda, NicolsMdico especialista en Psiquiatra

Servicio de Psiquiatra. Hospital San Rafael (Barcelona)

38. Rumeu Casares, CarmenEspecialidad de Enfermera Psiquitrica

Directora de EnfermeraClnica Universidad de Navarra (Pamplona)

39. Sarrais Oteo, FernandoMdico Psiquiatra y Psiclogo, Bilbao

Profesor asociado de la Facultad de Educacin y Psicologa de la Universitaria de Navarra (Pamplona)

40. Schlatter Navarro, JavierDoctor en Medicina

Mdico especialista en PsiquiatraDirector Mdico

Clnica Universidad de Navarra (Madrid)


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41. Sells Dauder, Juan FernandoDoctor en Filosofa

Especialidad Antropologa Filosfica y Teora del ConocimientoProfesor del Departamento de Filosofa de la Universidad de Navarra (Pamplona)

42. Seva Fernndez, Antonio Doctor en Medicina

Especialista en Psiquiatra Hospital psiquitrico Nuestra Seora del Pilar, Unidad de Salud mental Delicias (Zaragoza)

43. Soutullo Espern, CsarDoctor en Medicina

Especialista en PsiquiatraUnidad de Psiquiatra Infantil y Adolescente. Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica


44. Tllez Moreno, RafaelLicenciado en Medicina

Licenciado en Psicologa ClnicaPsicoterapeuta

Centro Mdico Pozas (Bilbao)

45. Varo Prieto, Jos RamnDoctor en Medicina

Especialista en PsiquiatraEx-Jefe de Servicio de Psiquiatra (Servicio Navarro de Salud)

Ex-Director de Centro de Salud Mental (Servicio Navarro de Salud)Profesor Clnico Asociado en Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra (Pamplona)

46. Zapata Garca, RicardoDoctor en Medicina

Especialista en PsiquiatraUnidad de Psiquiatra Infantil y Adolescente. Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica



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ndice

Presentacin ...................................................................................................................... 21Introduccin ........................................................................................................................ 25Prlogo a la 4. edicin ...................................................................................................... 29

1. DIGNIDAD DE LA PERSONA (Jos Mara Barrio Maestre) ................................................... 31 1. La nobleza de ser persona ............................................................................................ 31 2. Ser persona es ya una dignidad .................................................................................... 33 3. La fundamentacin de la dignidad de la persona humana ........................................... 34 4. Dignidad ontolgica y dignidad moral ........................................................................ 36 5. Algunas consideraciones prcticas ............................................................................... 37 6. Comprensin y fortaleza ............................................................................................. 38

2. PERSONA Y FAMILIA (Aquilino Polaino-Llorente) ................................................................ 41 1. La identidad personal .................................................................................................. 42 2. La familia y la identidad afectiva y sexual .................................................................... 43 3. La familia, la identidad y las nuevas legislaciones ........................................................ 48

3. PERSONA Y SOCIEDAD (Juan Fernando Sells) ................................................................ 49 1. La sociedad como manifestacin de la coexistencia personal ....................................... 50 2. Familia y sociedad ....................................................................................................... 52 3. La sociedad como disposicin a la libertad personal .................................................... 53 4. La sociedad como manifestacin del conocer personal ................................................ 57 5. La sociedad como aportacin del amar personal ......................................................... 59

4. LIBERTAD Y COMPROMISO (Jos ngel Garca Cuadrado) ................................................. 63 1. Un equvoco concepto de libertad ............................................................................... 63 2. Libre eleccin y libertad interior .................................................................................. 64 3. Libertad y compromiso: el amor personal ................................................................... 66 4. Dificultades para comprender la libertad como compromiso ...................................... 67 5. Condicionamientos y patologas para el compromiso ................................................. 71 6. Libertad personal y compromiso institucional ............................................................ 73


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5. LA RAZN Y LOS AFECTOS (Juan Ramn Garca-Morato) .................................................. 75 1. La esfera afectiva de la persona .................................................................................... 76 2. Integracin de los afectos y sentimientos en las relaciones humanas ............................ 78 3. Hacia una formacin plena y completamente humana ............................................... 80 4. La riqueza afectiva en las personas que se entregan plenamente a Dios ....................... 81

6. LA SEXUALIDAD HUMANA (Juan Ramn Garca-Morato) .................................................... 85 1. Un enfoque antropolgico de la sexualidad ................................................................. 85 2. La visin exclusivamente cientfica. Alcance y lmites .................................................. 86 3. Una visin unitaria de la sexualidad ............................................................................ 87 4. Antropologa y Biologa .............................................................................................. 88 5. La sexualidad, mbito de donacin interpersonal plena: relaciones sexuales corporales

y relaciones sexuales personales .................................................................................... 90 6. La sexualidad humana, expresin precisa y perfecta de un amor que abarca todas las

dimensiones humanas ................................................................................................. 92 7. Rasgos antropolgicos fundamentales: compromiso pluridimensional y fecundidad .. 93 8. Lo que aportan las religiones y las culturas .................................................................. 95

7. PERSONALIDAD (Javier Cabanyes Truffino) ....................................................................... 99 1. Concepto de personalidad ........................................................................................... 99 2. Temperamento y carcter ............................................................................................ 100 3. Configuracin de la personalidad ................................................................................ 101 4. Personalidad madura ................................................................................................... 103 5. Estilos de personalidad ................................................................................................ 105 6. Rasgos de personalidad problemticos ......................................................................... 107

8. SALUD Y ENFERMEDAD (Manuel lvarez) ....................................................................... 113 1. La salud: completo estado de bienestar? ..................................................................... 113 2. La enfermedad, deterioro de la salud ........................................................................... 116 3. La perspectiva psicosomtica de la salud ...................................................................... 119 4. Prevenir es curar? Segn y cmo! .............................................................................. 121 5. Conclusin .................................................................................................................. 123

9. SALUD MENTAL (Agustn Melin Garca y Javier Cabanyes Truffino) ........................................ 125 1. Concepto de salud mental ........................................................................................... 125 2. Normalidad psquica ................................................................................................... 126 3. Condicionantes de la salud mental .............................................................................. 129 4. Promocin de la salud mental ..................................................................................... 131 5. Salud mental y religin ................................................................................................ 135 6. Salud mental y proyecto vital ...................................................................................... 137

10. PSICOLOGA EVOLUTIVA (Mercedes de Lucas Collantes) ................................................... 141 1. Periodo prenatal .......................................................................................................... 141 2. Primer ao de vida ...................................................................................................... 142 3. Primera infancia (1-5 aos y medio) ........................................................................... 143 4. Juventud (10-21 aos). Crisis de la pubertad. Adolescencia ........................................ 144 5. Madurez (20-60 aos) ................................................................................................. 146


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6. Vejez (65 aos en adelante) ......................................................................................... 150 7. La idea de Dios a lo largo del ciclo vital de la persona ................................................. 151

11. ANTROPOLOGA DEL SUFRIMIENTO (Miguel ngel Monge Snchez) .................................. 155 1. Dolor y sufrimiento: aclaracin terminolgica ............................................................ 155 2. El sufrimiento psquico ............................................................................................... 156 3. Vivir es sufrimiento .................................................................................................. 157 4. Tiene algn sentido el sufrimiento? ............................................................................ 157 5. A la bsqueda de un sentido humano ......................................................................... 158 6. Interpretaciones sobre el sentido del dolor .................................................................. 160 7. La familia ante el sufrimiento ...................................................................................... 160

12. LA ENFERMEDAD MENTAL (Antonio Seva Fernndez) ....................................................... 163 1. Criterios de diagnstico ............................................................................................... 165 2. Clasificacin de las enfermedades mentales ................................................................. 166 3. Factores biopsicosociales .............................................................................................. 168 4. Libertad y conciencia de enfermedad .......................................................................... 169 5. Consecuencias y actitudes de la familia ante la enfermedad mental ............................. 170

13. LA RELACIN TERAPUTICA (Javier Cabanyes Truffino y Enrique Amat Aguirre ) .................. 173 1. Consideraciones generales ........................................................................................... 173 2. Lmites de la relacin teraputica ................................................................................ 177 3. La relacin teraputica y la enfermedad mental ........................................................... 178 4. Equipos de profesionales ............................................................................................. 180 5. Secreto profesional ...................................................................................................... 180

14. RESPONSABILIDAD TICA DE LOS CUIDADORES (Carmen Rumeu Casares) .................... 183 1. Cuidar y ayudar a crecer .............................................................................................. 183 2. La aceptacin propia y del otro en la enfermedad ....................................................... 185 3. Sobreproteccin .......................................................................................................... 187 4. Ser comprendido y ser escuchado ................................................................................ 188 5. Responsabilidad tica en el cuidado de los enfermos mentales .................................... 188 6. El cuidado de los pacientes y sexualidad ...................................................................... 189

15. LA PERSONA EN CONDICIN DE DEPENDENCIA (Araceli del Pozo Armentia) .................... 191 1. Delimitacin del concepto de dependencia ................................................................. 191 2. Hacia una consideracin relacional de la dependencia ................................................ 194 3. Tipos de dependencia segn las causas que la provocan .............................................. 197 4. La figura del cuidador ................................................................................................. 200 5. Prepararse para ser dependientes ................................................................................. 201

16. FAMILIA Y PROBLEMAS PSQUICOS (Adrin Cano, Alfonso Osorio y Salvador Cervera Enguix ) 203 1. Principios bsicos del funcionamiento familiar ........................................................... 203 2. Factores asociados al funcionamiento conyugal ........................................................... 204 3. Modos de incomunicacin conyugal ........................................................................... 207 4. La familia ante el diagnstico de un trastorno psiquitrico .......................................... 208 5. Los trastornos psiquitricos y su relacin con el funcionamiento conyugal ................. 209


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17. VIDA ESPIRITUAL Y ENFERMEDAD PSIQUITRICA (Miguel ngel Monge Snchez) ........... 213 1. Santidad y limitaciones corporales ............................................................................... 213 2. Vida espiritual y enfermedad psiquitrica .................................................................... 215 3. Salud mental y entrega a Dios ..................................................................................... 216 4. Culpa moral y culpa patolgica ................................................................................... 218 5. La ayuda a los enfermos psiquitricos .......................................................................... 220

18. MANIFESTACIONES SOBRENATURALES Y SALUD MENTAL (Ramiro Pellitero Iglesias) ...... 225 1. Introduccin ............................................................................................................... 225 2. Psiquiatra y fenmenos msticos ................................................................................. 226 3. Enfermedad mental y posesin diablica .................................................................... 229

19. EL SUICIDIO COMO ENIGMA (Javier Cabanyes Truffino y Miguel ngel Monge Snchez) .......... 237 1. Consideraciones generales ........................................................................................... 237 2. Acercamiento al suicidio .............................................................................................. 238 3. Ideas suicidas y acto suicida ......................................................................................... 238 4. El proceso suicida ........................................................................................................ 239 5. El para qu del acto suicida ......................................................................................... 242 6. Manejo de la conducta suicida .................................................................................... 243 7. Valoracin tica del suicidio ........................................................................................ 244

20. EL SUEO Y SUS ALTERACIONES (Javier Cabanyes Truffino) ............................................ 247 1. Neurobiologa del sueo ............................................................................................. 247 2. El sueo como necesidad ............................................................................................ 249 3. Sueo y salud .............................................................................................................. 249 4. Los sueos ................................................................................................................... 250 5. Trastornos del sueo .................................................................................................... 251 6. Tratamiento del insomnio ........................................................................................... 254

21. TRASTORNOS PSIQUITRICOS EN NIOS Y ADOLESCENTES (Carlos Chiclana Actis, Csar Soutullo Espern, Pilar Gamazo Garrn, Azucena Diez Surez, Inmaculada Escamilla Canales, Ana Figueroa Quintana) ........................................................................................................... 259

1. Exploracin psicopatolgica ........................................................................................ 259 2. Trastornos por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) ...................................... 262 3. Trastorno negativista desafiante ................................................................................... 265 4. Trastornos de ansiedad en la infancia y adolescencia ................................................... 266 5. Trastornos obsesivo-compulsivos (TOC) .................................................................... 267 6. Trastornos de humor en nios y adolescentes .............................................................. 268 7. Esquizofrenia y otras psicosis no afectivas en nios y adolescentes .............................. 271 8. Suicidio e intento de suicidio ...................................................................................... 272 9. Autismo y otros trastornos generalizados del desarrollo (TGD) .................................. 272 10. Retraso mental (RM) .................................................................................................. 274

22. EL ESTRS EN LA VIDA COTIDIANA (Domingo Garca-Villamisar) ....................................... 277 1. Estrs, distrs, burnoit ................................................................................................. 277 2. Algunas modalidades de estrs en la vida cotidiana ..................................................... 280 3. Situaciones especficas de estrs en una economa globalizada ..................................... 281


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4. El afrontamiento del estrs .......................................................................................... 284 5. Entrenamiento en vacunacin de estrs .................................................................... 287

23. CONFLICTOS FAMILIARES (Mara del Rosario Gonzlez Martn) .......................................... 291 1. Conflictos familiares .................................................................................................... 291 2. Comunicacin ............................................................................................................ 296 3. Enfermos en la familia ................................................................................................. 299

24. TRASTORNOS DE ANSIEDAD (Mara Luz Mediano Corts) ................................................. 303 1. Qu es la ansiedad? .................................................................................................... 303 2. La ansiedad como sntoma de enfermedad .................................................................. 304 3. Clasificacin de los trastornos de ansiedad .................................................................. 304 4. Descripcin psicopatolgica de los trastornos de ansiedad .......................................... 306 5. Repercusin de la ansiedad en la vida cotidiana .......................................................... 309 6. Tratamiento de la ansiedad .......................................................................................... 311 7. Algunas orientaciones prcticas ................................................................................... 313

25. TRASTORNOS DE ADAPTACIN (Adrin Cano Prous y Alfonso Osorio) ................................. 315 1. Adaptacin a los acontecimientos ................................................................................ 315 2. Desarrollo de los trastornos ......................................................................................... 316 3. Orientaciones y tratamiento ........................................................................................ 321

26. TRASTORNOS DE PERSONALIDAD (Jos Luis Besteiro Gonzlez y ngel Garca Prieto) .......... 325 1. Concepto y clasificacin .............................................................................................. 325 2. Personalidades raras o extraas(grupo A) ..................................................................... 326 3. Personalidades inestables o emocionales (grupo B) ...................................................... 329 4. Personalidades temerosas o ansiosas (grupo C) ............................................................ 333 5. Consideraciones antropolgicas .................................................................................. 335

27. TRASTORNOS CONVERSIVOS, DISOCIATIVOS Y FICTICIOS (Fernando Sarrais Oteo) ........ 339 1. Personalidad histrinica ............................................................................................... 339 2. Personalidad histrinica ............................................................................................... 341 3. Trastornos de conversin y disociativos ....................................................................... 345 4. Conclusiones ............................................................................................................... 348

28. TRASTORNOS SOMATOMORFOS (Rafael Tllez Moreno) .................................................. 351 1. Manifestaciones clnicas .............................................................................................. 351 2. Causas ......................................................................................................................... 354 3. Evolucin .................................................................................................................... 355 4. Tratamiento ................................................................................................................. 356 5. Repercusiones de los trastornos ................................................................................... 358 6. Orientaciones de manejo ............................................................................................. 359

29. TRASTORNOS DEPRESIVOS (Enrique Aub Guedea y Salvador Cervera Enguix ) ................... 361 1. Naturaleza y epidemiologa de la depresin ................................................................. 361 2. Tristeza normal y tristeza patolgica ............................................................................ 361 3. La depresin en los sistemas de clasificacin ................................................................ 362 4. Modelo interpretativo de la depresin ......................................................................... 364 5. Tratamiento de la depresin ........................................................................................ 365


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6. Pautas generales de atencin ........................................................................................ 366 7. Sobre la atencin espiritual de personas con enfermedad depresiva ............................. 368

30. TRASTORNO BIPOLAR (Manuel Barcel Iranzo) ................................................................ 371 1. Concepto de trastorno. bipolar ................................................................................... 371 2. Epidemiologa del trastorno bipolar ............................................................................ 372 3. Causas del trastrorno Bipolar ...................................................................................... 372 4. Manifestaciones clnicas .............................................................................................. 373 5. Presentacin del TB .................................................................................................... 375 6. Tratamiento ................................................................................................................. 375 7. Recomendaciones en la vida laboral y social ................................................................ 376 8. Consejos para los pacientes ......................................................................................... 377 9. Recomendaciones para la familia ................................................................................. 378

31. TRASTORNOS PSICOSEXUALES (Ricardo Zapata Garca y Jorge Pl Vidal) ........................... 379 1. Normalidad y anormalidad en la conducta sexual ....................................................... 379 2. Tipos de trastornos ...................................................................................................... 380 3. Trastornos de la identidad sexual (transexualismo) ...................................................... 381 4. Trastornos de dependencia sexual o parafilias .............................................................. 384 5. Trastornos por hiperactividad sexual ........................................................................... 386 6. Disfunciones sexuales .................................................................................................. 388

32. DIFICULTADES EN LA ORIENTACIN SEXUAl (Javier Schlatter Navarro y Juan Carlos Garca de Vicente) ......................................................................................................................... 391

1. Origen de la atraccin sexual por personas del mismo sexo ......................................... 391 2. Atencin mdica y humana ......................................................................................... 395 3. Orientaciones para los padre ....................................................................................... 397 4. Homosexualidad y vida cristiana ................................................................................. 402

33. TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO (Ernesto Avi Navarro) ........................................ 405 1. Obsesiones .................................................................................................................. 405 2. Compulsiones ............................................................................................................. 406 3. Aspectos mdicos del TOC ......................................................................................... 407 4. Repercusin ................................................................................................................. 409 5. Orientaciones .............................................................................................................. 410

34. TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS (Javier Schlatter Navarro) ..................... 413 1. Patologa de la impulsividad ........................................................................................ 413 2. Posibles repercusiones .................................................................................................. 415 3. Aspectos especficos de cada trastorno ......................................................................... 416 4. Orientaciones para el manejo ...................................................................................... 419 5. Conclusiones ............................................................................................................... 420

35. CONDUCTAS ADICTIVAS (Pedro Antn Fructuoso) ............................................................. 423 1. Tipos y caractersticas de los tipos de las adicciones ..................................................... 424 2. Consecuencias de las conductas aditivas ...................................................................... 427 3. Orientaciones teraputicas ........................................................................................... 428 4. Prevencin de las conductas aditivas ............................................................................ 429


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36. ADICCIN AL ALCOHOL Y SUSTANCIAS NOCIVAS (Jos Varo Prieto) ............................... 431 1. Consumo de alcohol ................................................................................................... 432 2. Otras drogas ................................................................................................................ 434 3. Aspectos de tratamiento y asistencia ............................................................................ 437 4. Observaciones para orientacin y ayuda ...................................................................... 437 5. Elementos para juzgar sobre la responsabilidad moral del consumo de drogas ............ 438

37. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (Pilar Gal Garcay Francisca Lahortiga Ramos) 443 1. Epidemiologa ............................................................................................................. 443 2. Etiopatogenia .............................................................................................................. 444 3. Manifestaciones clnicas de la anorexia y bulimia nerviosas ......................................... 445 4. Tratamiento y prevencin ............................................................................................ 447

38. TRASTORNOS PSICTICOS (Nicols Ramrez Bebrada) ..................................................... 451 1. Esquizofrenia ............................................................................................................... 451 2. Trastorno delirante ...................................................................................................... 458 3. Trastorno psictico breve ............................................................................................. 459

39. PSICOPATOLOGA DE LA ENFERMEDAD CRNICA (Manuel Barcel Iranzo) ..................... 461 1. Conductas adaptativas a la enfermedad crnica .......................................................... 463 2. Conclusin .................................................................................................................. 465

40. ATENCIN A ENFERMOS CON DEMENCIA (Manuel Martn Carrasco) ............................... 467 1. Introduccin ............................................................................................................... 467 2. Los sntomas de la enfermedad .................................................................................... 468 3. Actuacin ante el enfermo con demencia .................................................................... 469 4. Actuacin con el cuidador del paciente con demencia ................................................ 473 5. Reflexin final ............................................................................................................. 475

41. MUJER Y PSICOPATOLOGA (Celia Canedo Magarios) ..................................................... 477 1. Por qu una diferenciacin respecto al varn? ............................................................ 477 2. Existe psicopatologa diferencial segn el sexo? .......................................................... 478 3. Vulnerabilidad de la mujer .......................................................................................... 479 4. Psicopatologa y embarazo ........................................................................................... 481 5. Psicopatologa y ciclo menstrual .................................................................................. 483 6. Mujer y psicofrmacos ................................................................................................ 484 7. Propuestas a la mujer para una buena salud mental ..................................................... 484

42. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD MENTAL (Enrique Aub Guedea, Patricio Molero Santos y Salvador Cervera Enguix ) .............................................................................................. 487

1. Introduccin ............................................................................................................... 487 2. Terapias biolgicas ....................................................................................................... 487 3. Terapia electroconvulsiva (TEC) ................................................................................. 490 4. Terapias psicolgicas. Psicoterapia ............................................................................... 491 5. Terapias psicosociales: rehabilitacin psiquitrica ........................................................ 494

Anexo 1 ............................................................................................................................... 497

ndice analtico .................................................................................................................... 501ndice de autores .................................................................................................................. 509


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Presentacin

Las enfermedades mentales constituyen uno de los grupos de trastornos ms frecuentes y con mayor impacto negativo sobre la calidad de vida del ser humano a escala global. Una de cada tres personas sufre o ha sufrido algn tipo de tras-torno psiquitrico en el ltimo ao. Las patolo-gas psiquitricas, con la depresin a la cabeza, escalan cada vez puestos ms altos en los listados confeccionados por la Organizacin Mundial de la Salud de enfermedades que generan ms discapacidad y mayores costes, incluyendo entre ellos costes intangibles, como el sufrimiento del paciente y de sus familiares.

La salud mental se interconecta ntima-mente con la salud fsica No hay salud sin salud mental, afirmaba el lema del Congreso Nacional de Psiquiatra celebrado en Madrid en octubre de 2009 y con el ajuste social de la persona. De ah que desde hace varias d-cadas, el concepto dominante en la atencin en Salud Mental se base en la nocin de salud integral, que abarca aspectos somticos, psico-lgicos y sociales. Recientemente, movimientos como el denominado Psiquiatra para la Per-sona, promovido por la Asociacin Mundial de Psiquiatra, pretenden impulsar una visin de la atencin psiquitrica desde una perspec-tiva contextualizada e integradora, intentando

articular ciencia y humanismo al servicio de la persona en su integridad.

Por supuesto, no se trata de que el psiquiatra ejerza en su prctica profesional una labor de asistencia espiritual, sino que sea consciente de la relevancia de esta dimensin para muchos de sus pacientes, como lo es de la importancia de su ajuste social o laboral, aunque estas tambin sean reas que queden habitualmente fuera de su actividad profesional.

En realidad, el tratar a la persona en su in-tegridad ha sido el objetivo del mdico desde los orgenes de la Medicina, aunque durante el pasado siglo, los avances en la ciencia biom-dica ha dado lugar a que los clnicos se centren preferentemente en las pruebas y tratamientos biolgicos, sin prestar la debida atencin a los aspectos sociales, psicolgicos, y mucho menos a los espirituales o trascendentes.

Quizs las razones del desencuentro en-tre Psiquiatra y Religin se encuentren en el mismo origen de aquella. La Psiquiatra es una recin llegada dentro de la larga historia de la medicina occidental, y su fundacin a princi-pios del siglo XIX coincide con un Catolicis-mo quiz a la defensiva, desafiado en los mbi-tos poltico, social e ideolgico, con una visin del mundo enraizada en un escolasticismo


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apenas renovado, y que se mostraba suspicaz ante cualquier novedad, tanto en lo poltico, como en lo cientfico o en lo teolgico(1). Por lo tanto, la actitud hacia una nueva disciplina que vena a sustraer una nueva porcin del sufrimiento humano del mbito religioso fue como mnimo de displicencia. Por otra par-te, la Psiquiatra se instal desde el principio desde el principio en el enfoque positivista y naturalista que pas a dominar la Medicina en el siglo XIX.

La relacin de la Psiquiatra con la esfera trascendental del ser humano se vio ms ensom-brecida incluso con el predominio de las teoras psicodinmicas. En El porvenir de una Ilu-sin(2), Sigmund Freud relegaba las creencias religiosas a la condicin de reliquias neurti-cas, y afirmaba, haciendo un paralelismo con el proceso teraputico del psicoanlisis, que haba llegado el momento de reemplazar la represin en su opinin, el mecanismo fundamental de la religiosidad por el resultado de la actividad racional del intelecto.

Dos hechos ocurridos en el siglo XX contri-buyeron a aclarar definitivamente la posicin de la Psiquiatra frente a las concepciones de la en-fermedad mental como un problema esencial-mente moral: la Segunda Guerra Mundial y los avances cientficos. Durante la Guerra miles de soldados desarrollaron sntomas psiquitricos bajo el estrs de los combates, y estos cuadros no pudieron interpretarse como una conse-cuencia de transgresiones o debilidad moral: los sntomas desaparecan cuando los soldados eran retirados del frente. La introduccin en los aos 50 y 60 de los psicofrmacos esclareci an ms el problema: la debilidad moral no debera res-ponder a los tratamientos psicofarmacolgicos.

Las ltimas dos dcadas se han caracteri-zado por avances importantsimos en el cono-cimiento del funcionamiento del cerebro. El Premio Nobel del ao 2000 fue compartido entre tres cientficos por sus contribuciones al conocimiento de la neurofisiologa y biologa molecular de las emociones y funciones intelec-tuales. La Psiquiatra ha reconocido tambin la importancia de la religin y la espiritualidad en

la vida del paciente. La religiosidad es un factor social y cultural relevante en la psicopatologa. Las creencias y prcticas religiosas se incorpo-ran con frecuencia a sntomas psicopatolgicos, como los delirios o las obsesiones. Asimismo, aspectos como los lmites entre la inmoralidad y la psicopatologa, la libertad del ser humano con enfermedad mental, o los lmites ticos de la investigacin y el tratamiento psiquitricos reabren con frecuencia la dialctica entre espi-ritualidad y ciencia, y no pueden ser ignorados, sino que deben abordarse desde distintos pun-tos de vista(3). Como ejemplo de los frutos de esta nueva implicacin de la neurociencia en el estudio de la espiritualidad, podemos citar los trabajos que relacionan diversas conformacio-nes del sistema serotonrgico con la tendencia a la espiritualidad o la trascendencia, entendida como un rasgo temperamental(4-6). Aunque los hallazgos no son uniformes, como ocurre habi-tualmente en el mbito experimental, no cabe duda de que la experiencia religiosa, en tanto que humana, tiene un correlato neurobiolgico, y que ste puede ser estudiado con una metodo-loga cientfica.

Por otra parte, como seala Harold Koe-nig(7), es hora de reconocer que la profunda in-fluencia de la Religin en la sociedad occidental tiene tambin repercusiones sobre la salud, y especficamente sobre la salud mental, y que la Psiquiatra no puede ignorar el fenmeno, sino que debe contemplarlo tanto desde la perspec-tiva cientfica, como de las repercusiones sobre la clnica(8). Una serie de trabajos han mostrado la existencia de una relacin entre prctica re-ligiosa y mejora de la salud, por ejemplo en la presin arterial, recuperacin de la depresin o mejora en el sistema inmunolgico. Esos ha-llazgos deben ser replicados, y en cualquier caso es probable que los beneficios de la religiosidad sobre la salud no se deban a razones slo teo-lgicas, sino que sean el resultado de factores no especficos, como la vivencia de sentido, o el soporte y estructuracin de la vida que supo-ne la pertenencia a un grupo religioso. Adems, autores como Woodbridge y Fulford, estudiosos de la Filosofa de la Psiquiatra, nos recuerdan


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que una prctica clnica tica, basada en valores, debe integrar el sistema de valores del mdico con el del paciente(9). El inters por los valores religiosos del paciente, y por su papel en el pro-ceso teraputico y en el conjunto de la relacin mdico-enfermo, se ve avalado tambin desde una perspectiva tica. La creacin de una Sec-cin sobre Espiritualidad, Religin y Psiquiatra por parte de la Asociacin Mundial de Psiquia-tra intenta proporcionar al psiquiatra de un esquema de comprensin de la importancia de la religin y la espiritualidad para el bienestar psquico. Actualmente, no es admisible desde ningn punto de vista la pretensin de Freud de

considerar la religiosidad como un rasgo neu-rtico.

El libro La Salud Mental y sus Cuidados, cuidadosamente editado por Javier Cabanyes y Miguel ngel Monge, trata detalladamente estos aspectos, y ofrece una slida revisin de los distintos captulos de la psicopatologa. Est especialmente orientado como una reflexin so-bre los cuidados de salud que deben recibir las personas con enfermedad mental, intentando mejorar la comprensin de la misma a travs de su conocimiento. En definitiva, una contri-bucin valiosa para uno de los grandes retos de nuestro tiempo.

Jernimo Siz Ruiz Manuel Martn Carrasco Presidente Secretario Sociedad Espaola de Psiquiatra Sociedad Espaola de Psiquiatra

Actualmente (ao 2017), el Dr. Siz Ruiz es Catedrtico de Psiquiatra, Universidad de Alcal de Henares y el Dr. Martn Carrasco es Director cientfico, Instituto de Investigaciones Psiquitricas Fundacin M Josefa Recio (Hermanas Hospitalarias), Bilbao.

Bibliografa

(1) Healy J. Psychiatry and Transcendece. Journal of Religion and Faith 1995; 34(3):199-206.(2) Freud S. El porvenir de una ilusin. Obras completas.Madrid: Biblioteca Nueva; 1986. pp. 73-99.(3) Verhagen PJ, Van Praag HM, Lpez-Ibor JJ, Cox JL, Moussaoui D. Religion and Psychiatry: Beyond Boun-

daries. Chichester: Wiley-Blackwell; 2010.(4) Borg J, Andree B, Soderstrom H, Farde L. The serotonin system and spiritual experiences. Am J Psychiatry

2003 Nov; 160(11):1965-9.(5) Karlsson H, Hirvonen J, Salminen JK, Hietala J. No association between serotonin 5-HT(1A) receptors and

spirituality among patients with major depressive disorders or healthy volunteers. Mol Psychiatry 2009 Nov 24.

(6) Lorenzi C, Serretti A, Mandelli L, Tubazio V, Ploia C, Smeraldi E. 5-HT 1A polymorphism and self-transcen-dence in mood disorders. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet 2005 Aug 5; 137B(1):33-5.

(7) Koenig HG. Research on religion, spirituality, and mental health: a review. Can J Psychiatry 2009 May; 54(5):283-91.

(8) Baetz M, Toews J. Clinical implications of research on religion, spirituality, and mental health. Can J Psychia-try 2009 May; 54(5):292-301.

(9) Woodbridge K, Fulford B. Whose Values? A workbook for values-based practice in mental health care. Lon-don: The Sainsbury Centre for Mental Health; 2004.


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introduccinLos editores

La enfermedad psquica es, con frecuencia, algo desconcertante debido a las caractersticas de algunas de sus manifestaciones, lo complejo y poco objetivo de sus causas, la ignorancia de lo que conlleva, y el desconocimiento de cmo actuar. Por esta razn, ante ella se han generado, con facilidad, una serie de estigmas, de conno-taciones diversas (sociales, morales, educativas, etc.) que condicionan la comprensin tanto de la enfermedad como la de quien la sufre.

La Psiquiatra actual es capaz de responder a muchas preguntas sobre el enfermar psquico. De hecho, progresivamente, hay mayores co-nocimientos sobre los factores neurobiolgicos, psicolgicos y sociales implicados en la enfer-medad psquica y se dispone de estrategias te-raputicas cada vez ms eficaces. Con todo, an quedan bastantes cuestiones sin contestar y, so-bre todo, no hay an una suficiente divulgacin de lo que se conoce sobre esos trastornos.

Un primer objetivo de este libro es hacer una modesta contribucin en este campo. Es decir, hacer ms asequibles los conocimientos actuales sobre la enfermedad psquica y reducir, as, sus estigmas sociales. Se trata, pues, de ayu-dar a comprender mejor a la persona que pade-ce estos trastornos (qu le pasa y cmo lo vive), a entender la enfermedad misma (qu es y por qu se ha producido) y a descargarla de muchas connotaciones negativas que la acompaan.

La enfermedad psquica es algo que sufre la persona; por tanto, est exenta de atribuciones morales y se debe evitar cualquier tipo de califi-cacin peyorativa. La dignidad de la persona no puede quedar enturbiada por el hecho de pade-cer una enfermedad; muy al contrario, debe ser exquisitamente respetada, especialmente, cuan-do la patologa impone algunas limitaciones.

Un mayor conocimiento de estos trastornos, facilitar una intervencin ms eficaz, un apoyo ms adecuado y una convivencia ms armnica, logrando un mayor grado de satisfaccin para todos.

Un segundo objetivo de este libro es ayudar al desarrollo de una vida psquica equilibra-da que contribuya a promover la salud en este campo, logre prevenir algunos problemas y per-mita la deteccin temprana de otros. Partiendo del conocimiento de la naturaleza humana y de las aportaciones de la psicologa de raz antro-polgica, el libro quiere proporcionar algunas orientaciones generales y pautas especficas que faciliten la salud psquica. Este empeo nace del clsico aforismo mdico ms vale prevenir que curar pero tambin de la exigencia de la caridad que busca lo mejor para los dems, in-tenta advertir de lo que puede impedirlo y ayu-da a corregir lo que sera un obstculo, siempre desde el ms exquisito respeto a la persona y a su modo de ser. Por eso algunos captulos dan


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orientaciones para fomentar la salud mental, sealan rasgos de carcter con ciertos riesgos y resaltan algunas actitudes hacia sntomas espe-cficos que es preciso modificar. Ya desde aqu advertimos que no se trata de buscar un patrn ideal de conducta sino de facilitar mejorar lo mejorable, ayudar a corregir lo corregible, acep-tar lo inmodificable y descubrir en esta dinmi-ca la fuente de la felicidad.

En otro orden de cuestiones, al considerar la unidad del ser humano y su innegable dimen-sin espiritual, la relacin entre la actividad ps-quica y la vivencia religiosa plantea preguntas que adquieren an mayor relevancia cuando surge la enfermedad. Desde las primeras dca-das del siglo pasado hasta nuestros das, se han publicado diversos libros intentando acometer estas cuestiones. Muchos de ellos han hecho aportaciones tiles e interesantes (entre los ms recientes, cabra destacar Psiquiatra humans-tica, dirigido por Antonio Seva () y Psicologa y vida espiritual de Juan Bautista Torrell) pero o bien no estudian la totalidad de las enferme-dades psquicas, o no abordan directamente la relacin entre el estado psquico y la dimensin espiritual del hombre. En el mundo anglosajn cabe citar la obra reciente de J. de Whitney, 50 Signs of mental illness, A Guide to Understanding Mental Health (New Haven and London, Yale University Press, 2005), prctica y bien ponde-rada pero insuficiente si el lector demanda una slida antropologa de base.

La necesidad de tener criterios de actuacin ante la enfermedad mental que no olviden la dimensin espiritual de la persona, no queda restringida al mbito ms propiamente religioso (sacerdotes, directores espirituales, formadores, etc.), por el contrario, es una exigencia de otros muchos entornos de formacin y de conviven-cia como son la familia, la escuela y una amplia variedad de asociaciones e instituciones.

Sin pretender arrogarnos ninguna posicin privilegiada, y apoyndonos en autores que se irn citando oportunamente, hemos procurado dar orientaciones sobre cmo manejar y ayudar a vivir el malestar psquico que, respetando el enfoque cristiano de la propia existencia, fueran

tiles para el propio paciente y para las perso-nas que conviven con l o tienen algn tipo de responsabilidad hacia l. En este sentido, a lo largo de los diferentes captulos, se ha procu-rado sealar algunas de las consecuencias de la enfermedad psquica sobre la vida espiritual y viceversa, al tiempo que, monogrficamente, se tratan algunos temas especficos.

La apoyatura de todo lo escrito es una an-tropologa realista y en su trasfondo late la cos-movisin cristiana. Es decir, en esta obra, los dilemas que plantean la salud y la enfermedad psquica son estudiados a partir de la naturaleza humana con los conocimientos que aportan las ciencias especulativas y experimentales sobre el ser humano. Por su parte, el enfoque cristiano se limita a ser una luz que permite resaltar ms la dignidad humana e iluminar las cuestiones antropolgicas que han podido quedar desdi-bujadas por el aluvin de hechos e ideologas que inundan la existencia del hombre. El Cris-tianismo abre una nueva dimensin al misterio del sufrimiento humano, dando respuesta a su por qu y para qu, y es absolutamente clave para poder afrontarlo con sentido y esperanza. Sin embargo, fuera de esta cuestin, nada de lo expuesto es patrimonio exclusivo de la fe cristia-na cuya aportacin a los contenidos de este li-bro se limita a clarificar algunas cuestiones y dar un sentido ms profundo a otras. Por tanto, la inmensa mayora de lo escrito aqu tiene su fun-damento en los datos de la ciencia experimental o forma parte del acervo comn de cualquier enfoque autnticamente humano. De ninguna manera podra ser entendido como un posicio-namiento rgido y cerrado, condicionado por unas creencias, sino expresin sincera de un modo de entender al ser humano que resalta su dignidad y libertad, y su capacidad de amar y de ser amado.

Esta visin del hombre y del mundo tiene dos consecuencias inmediatas: 1) considerar la salud mental como un bien deseable, que hay que promover y conservar, para madurar como personas y poder servir mejor a Dios y a los dems; y 2) ver el sufrimiento que acompaa a la enfermedad como un misterio pero que


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es inherente a los planes de la Redencin y, por tanto, camino de santificacin del paciente y de los que le rodean. La enfermedad psquica, por sus caractersticas particulares, subraya an ms ese camino, tanto para el que la sufre como para las personas que le atienden, abrindose, de este modo el misterio del sufrimiento.

En nuestro proyecto ha estado siempre pre-sente la extraordinaria y maravillosa comple-jidad del ser humano, en quien confluyen de forma admirable el sustrato gentico, las estruc-turas neurobiolgicas y su esfera psquica con su innegable dimensin espiritual, junto con una amplia gama de factores ambientales de tipo biogrfico y socio-cultural. En esta compleja di-nmica, que es el vivir del ser humano, se ponen de manifiesto sentimientos y pensamientos, ac-titudes y disposiciones, modos de afrontar situa-ciones y de relacionarse con los dems, creencias y aspiraciones y, en ltima instancia, un por qu y un para qu del comportamiento que, en muchos casos est impregnado de contenido religioso. Todo ello es preciso tenerlo presente en la relacin humana y, ms an, en la rela-cin con la persona enferma. Por esta razn, al abordar todas estas cuestiones, quedaba patente que no eran suficientes los conocimientos de la Psiquiatra sino que era precisa la ayuda de una visin trascendente del ser humano, creado a imagen de Dios, y una slida fundamentacin antropolgica.

Partiendo de esa realidad, en el momento de elaborar el ndice se decidi dividir el libro en dos grandes apartados: una primera parte de consideraciones antropolgicas y una segunda de tipo clnico.

La primera parte, sin ser exhaustiva, pre-tende dar una suficiente fundamentacin al enfoque general del libro y a las orientaciones prcticas que se proponen en el apartado clni-co. En esta lnea, se aborda el concepto de per-sona, la dignidad y respeto que lleva consigo, su proyeccin social, con las relaciones y vin-culaciones que se generan, tanto en el mbito familiar como institucional, el binomio razn y afectividad, la libertad y su intrnseca relacin con la capacidad de comprometerse, y algunas

consideraciones sobre el misterio del sufrimien-to a la luz de la Revelacin.

Tambin en la primera parte, se dedica es-pacio a tratar de los conceptos genricos de sa-lud y enfermedad, estudiar particularmente la salud mental y la enfermedad psquica, analizar la nocin de personalidad y la evolucin psico-lgica a lo largo del ciclo vital, ahondar en las caractersticas de la relacin teraputica, pro-fundizar en el hecho de cuidar y ser cuidado y en sus repercusiones familiares, y considerar las implicaciones de la enfermedad psquica en la vida espiritual. Al final de esta primera parte, se dedican unos captulos al drama del suicidio, intentando un acercamiento a ese hecho enig-mtico, y a dar orientaciones para discernir cier-tos fenmenos sobrenaturales de los verdaderos trastornos psquicos.

La parte clnica de este libro afronta los dife-rentes tipos de trastornos psquicos con una so-mera descripcin de los mismos y algunas claves para su diagnstico y tratamiento. La intencin ha sido aportar orientaciones para compren-derlos mejor, sealando algunas pautas para la convivencia y la optimizacin del tratamiento. No es, pues, un tratado de psiquiatra sino un acercamiento a estos problemas y patologas con consejos para ayudar a no expertos (padres, amigos, o el propio interesado) a manejar con acierto esas situaciones de malestar psquico. La mayora de las orientaciones que se proponen nacen, simple y llanamente, de considerar la naturaleza humana con los conocimientos cien-tficos actuales. Cuando se ha juzgado oportu-no, sobre la base de esos conocimientos, se dan tambin algunas orientaciones para la vida es-piritual.

En conjunto, se ha procurado conjugar que los temas tuvieran un planteamiento prctico respondiendo a cuestiones concretas, y fueran tratados con la suficiente profundidad y rigor exigido por los especialistas. De hecho, nues-tro deseo e inters ha sido ofrecer una obra que pueda ser til en el gran abanico de situaciones en las que una persona puede atender a otro o ser atendido, formar o ser formado, y que van desde la familia, la escuela y el entorno sanitario


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hasta las diversas agrupaciones e instituciones que la libertad, la creatividad y la fe promueven entre los hombres.

Con todo, nuestro principal propsito es subrayar la insondable grandeza del ser huma-no, precisamente por su dimensin espiritual, que queda an ms patente cuando se encuen-tra con la enfermedad (al sufrirla o tener que atenderla) y es capaz de dar una respuesta que le trasciende (respectivamente, en forma de acep-tacin o de donacin) en clave cristiana.

Lgicamente, al estar este libro destinado a un pblico tan amplio y heterogneo e intentar abordar una temtica tan variada y compleja, ha resultado difcil aunar la divulgacin con la hondura cientfica y la extensin con la concre-cin. Con todo, confiamos en haberlo logrado suficientemente y agradeceremos todas las su-gerencias que permitan mejorarlo en el futuro.

Nuestro papel como editores ha sido tratar de alcanzar los objetivos propuestos y dar uni-dad a las plurales aportaciones. Para ello, hemos integrado nuestras respectivas disciplinas y ex-periencias profesionales y nos hemos apoyado en todas las personas que, de una forma o de otra, han hecho posible este libro.

En primer lugar, hemos de agradecer a cada uno de los autores el esfuerzo de sntesis y cla-rificacin que han realizado, la indudable per-

meabilidad a las indicaciones y sugerencias que se les ha hecho y la generosidad para trasmitir su experiencia en beneficio de otros. Particu-larmente, agradecemos a los doctores Salvador Cervera (), Jorge Pl y Felipe Ortuo, exdirec-tor y codirectores del Departamento de Psiquia-tra de la Clnica Universidad de Navarra, por sus atinados consejos y paciente tarea de revi-sin de los captulos clnicos.

Agradecemos tambin al profesor Jos An-tonio Vidal-Quadras (), experto en Comuni-cacin y Gneros literarios de la Universidad de Navarra, su generosa tarea de correccin li-teraria de los manuscritos y a Joaqun Serrano el laborioso trabajo de unificar la estructura de los textos.

Tambin queremos agradecer el continuo aliento que hemos recibido en esta larga trayec-toria por parte de quienes nos animaron a ello y las desinteresadas ayudas que nos han prestado un numeroso grupo personas, en forma de su-gerencias, conocimientos especficos o experien-cias sobre los diferentes contenidos del libro. Un reconocimiento particular, en este sentido, debemos a los Dres. Ignacio Aparisi Laporta y Juan C. Garca de Vicente, que han supervisado pacientemente el desarrollo de esta obra, brin-dndonos en todo momento sus conocimientos y su incondicional apoyo.


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introduccin a la 4. edicin

Han transcurrido 7 aos desde la primera edicin de este libro. Tres ediciones en seis aos significan que ha tenido buena acogida. Cier-tamente no ha pasado mucho tiempo, pero s el suficiente para que nos hayamos planteado y, amablemente, nos hayan sugerido, actualizar y hacer algunas correcciones y modificaciones de cara a la cuarta edicin, que ahora el lector tiene entre sus manos.

Nuestro primer propsito fue revisar y actua-lizar pero sin aumentar la extensin. De modo que pedimos a todos los autores que, al hacer la revisin correspondiente de su texto, procura-ran reducir espacio, no ampliarlo. ramos cons-cientes de la dificultad de la tarea y realmente pocos lo han conseguido. Adems, hemos visto la necesidad de aadir tres nuevos captulos: Sexualidad (cap. 6), El sueo y sus alteraciones (cap. 20) y Trastorno bipolar (cap. 30), lo cual ha conllevado, obviamente, un ligero aumento

de la extensin a pesar de suprimir el captulo La persona y los grupos sociales que juzgamos menos necesario para los propsitos del libro.

Tenemos que lamentar el fallecimiento de tres de los autores del libro: Enrique Amat, Pa-blo Carreo y Salvador Cervera, a quienes hace-mos un sincero reconocimiento de su colabora-cin. Sus respectivos captulos han quedado en manos de coautores o discpulos.

Particularmente, hemos trabajado ms el n-dice de temas para facilitar la bsqueda de tr-minos o materias.

Queremos agradecer a cada uno de los au-tores el esfuerzo que han hecho por revisar su colaboracin y mantener actualizados los obje-tivos de este libro. Igualmente agradecemos a los lectores de las ediciones anteriores que nos han hecho llegar sugerencias para mejorar el li-bro y animamos a que se siga haciendo en esta nueva edicin.


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dignidad de la PersonaAntropologa del respeto

Jos Mara Barrio Maestre

1. La nobleza de ser persona

Antes de examinar los conceptos de digni-dad y respeto es preciso dejar constancia del sen-tido de la nocin de persona, a la que aqullos estn inequvocamente referidos como a lo que les hace de objeto o tema. Damos por buena la definicin de Boecio (siglo V d.C.): sustancia individual de naturaleza racional (rationalis na-turae individua substantia). En ella destacan dos elementos fundamentales:

a) la persona es un centro ontolgico sub-sistente e intrnsecamente indiviso, es decir, no desprovisto de una unidad e identidad interna que lo hace irreductible a una mera coleccin de personas;

b) inseparablemente unido a esto, la persona est dotada de una esencia la naturaleza ra-cional que la constituye como apta para rela-cionarse significativamente con lo otro que ella, especialmente en la doble forma en que esta relacin con lo otro le atae a ttulo de sujeto personal o yo: conocer y querer.

Dicho con otras palabras, la persona es un en s que, desde s, se halla abierto a la rela-cin con lo otro-que-s, pero en una manera tal que dicha excentricidad no aminora o sos-laya su individualidad, sino que por el contra-rio la subraya en la forma que le conviene a su naturaleza racional, a saber, como intimidad

subjetiva. Ambas dimensiones excentricidad e intimidad se articulan en el sujeto personal en una sinergia tal que hace imposible compren-der al yo tan slo desde s mismo, digamos, de forma puramente endgena o endogmica. El yo como identidad subjetiva como sujeto apto para esa peculiar relacin consigo mismo en la que la intimidad propiamente estriba slo puede hacerse cargo de s mismo en la medida en que sale, por decirlo as, de su propia mis-midad y se relaciona con lo otro-que-l. Como ha mostrado Milln-Puelles en La estructura de la subjetividad (1967), la autoconciencia para la que en principio es apta la subjetividad puede actualizarse nicamente de manera indirecta, a travs del trascender intencional: me conozco conociendo otras cosas, y en particular recono-cindome en el otro-yo (alter ego). Esto es lo que, a la inversa, se pone fundamentalmente de relieve en el cogito cartesiano. En el dinamis-mo orctico tendencial propio del trascender volitivo encontramos una vivencia anloga, a saber, aqulla en la que comparece el yo volente como inseparablemente unido a lo que en cada caso constituye el objetivo del querer: en todo lo que quiero me quiero a m mismo querindolo.

Esta reflexividad propia de la intimidad sub-jetiva, que aparece vinculada a todos los actos del trascender intencional, aprehensivo y volitivo, pone de manifiesto que tanto actual como apti-


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tudinalmente el yo se halla cabe s digmoslo de esta forma, como paradjica condicin que hace posible que se autotrascienda al conocer o que se expropie de s al querer. Slo se da lo que se tiene, y el tener, el apropiamiento, es una de las formas de ser ms propias de la persona, como pone de relieve la clsica caracterizacin que el aristotelismo hace del accidente habitus (del latn habere, tener).

Hacerse cargo de la realidad y de su pecu-liar relacin con el yo digamos, de su ndole antropomorfa es el modo humano de estar en el mundo, como a su manera lo vio Heidegger. Esto es lo que, en trminos generales, podra-mos expresar diciendo que el ser humano es un ser de realidades. Ahora bien, apropiarse de la realidad y de uno mismo, aunque son dos fa-cetas del ser persona llamadas a enlazarse, no se hallan necesariamente vinculadas: puedo tener mucho sin que eso me enriquezca como perso-na; puedo tener cosas con una apropiacin me-ramente externa, sin tenerme a m mismo1.

La autotrascendencia caracterstica de la persona implica que est abierta de manera irrestricta a la totalidad de lo real a travs de las capacidades de entender y de querer. Aunque de distinta manera, el trascender aprehensivo y el volitivo suponen en la persona una apertura al mundo Weltoffenheit, en el lenguaje heide-ggeriano que hace posible una relacin con la realidad, que a su vez se abre al ser personal como verdadera (inteligible) y buena (apeteci-ble) y que, paradjicamente, invitan al sujeto a enriquecerse con la realidad de lo que l no es saliendo de s mismo en esa doble forma del trascender. Conociendo ms y mejor, y querien-do ms y mejor, el yo humano es ms, crece per-sonalmente. Ahora bien, dado que el horizonte

1. Esa exterioridad sin interioridad es una situacin que podramos describir como alienante para el yo y que, de un modo cmico, expresa la famosa coplilla: Mara de la O: Qu desgrasiata, gitana, t eres tenindolo t!.

2. A. Milln-Puelles advierte dicha complementariedad en trminos metafsicos. A propsito de la necesidad de una teora de lo irreal de cara a la complexin de la ontologa entendida como teora general del ente, este autor afir-ma que la universalidad del objeto material de la Metafsica se pone de manifiesto en que ste comprende tanto lo real como lo irreal. Para el cabal despliegue del realismo, la teora que consiste en la explcita y sistemtica elucidacin de lo irreal es cosa tan necesaria como la idea de lo cncavo para la nocin de lo convexo (Teora del objeto puro, Madrid, Rialp. 1990, p. 14).

de lo cognoscible o querible coincide con el del irrestricto ser es decir, no se halla en principio limitado a un determinado sector de lo real la posibilidad de enriquecerse y de crecer como persona es, para la persona humana, infini-ta. Eso no significa que el hombre conozca o quiera infinita o perfectamente. Lo ilimitado en funcin de la apertura de su horizonte objetual, son las capacidades de conocer y de querer, en ningn caso los actos respectivos. Cada efectiva cognicin o volicin humana es siempre limita-da. Mas lo que ello igualmente significa es que, por mucho que conozcamos o queramos algo, siempre podemos conocerlo y quererlo ms, e incluso que siempre ser ms lo que de l nos quede por conocer y querer. En estos terrenos, cualquier logro siempre supone para el hombre un desafo para continuar logrando ms. De ah que la persona humana pueda definirse mejor por sus aspiraciones que por sus efectivas rea-lizaciones siempre modestas, por amplias que sean, lo cual puede describirse diciendo que el hombre es, tambin, un ser de irrealidades, toda vez que aspirar a ser algo implica an no serlo.

Ser de realidades y ser de irrealidades, para-djicamente, no son incompatibles en la per-sona humana. Son caras de la misma moneda2. Ms an: no cabe entender lo que el hombre es sin verlo como lo que fue pero ya no es, o como lo que aspira a ser pero an no es. En otros trminos, el presente humano es siempre el pasado de su futuro y el futuro de su pasa-do. Ahora bien, tanto el pasado como el futuro pertenecen al sector de lo irreal, lo que no es. Y sin embargo no podemos comprender lo que el hombre realmente es sin objetivarlo en funcin de lo que ha llegado a ser obviamente a par-tir de lo que fue y de lo que pretende llegar a


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ser a partir de lo que es, de manera que, como seala Milln-Puelles, lo irreal forma parte de la realidad de lo que somos. (No propiamente lo irreal sin ms, sino la real accin subjetiva de objetivarlo es lo que en efecto constituye un ingrediente de nuestra realidad, pero sta no sera lo que efectivamente es sin la capacidad de objetivar lo irreal; es decir, sin la irrealidad de lo que hace de objeto de esas representacio-nes retentivas Erinnerungen o prospectivas Erwartungen, no sera el hombre lo que real-mente es).

A esta apertura del ser personal a la realidad y tambin a la irrealidad meramente objetual de lo otro en tanto que otro, Heidegger se refie-re con el concepto de libertad trascendental (transzendentale Freiheit). Libertad, porque supone un no encerramiento o encapsulamien-to, un no estar presa la persona dentro de los lmites de su naturaleza fsica; y trascendental, porque se efecta en el salir de s, en el tras-cender aprehensivo y volitivo3.

2. Ser-persona es ya una dignidad

La posibilidad de un enriquecimiento infi-nito como persona el hecho de que siempre puede crecer, i.e ser ms y mejor persona, constituye un claro indicio del peculiar rango ontolgico de la persona, indiscutiblemente su-perior al de cualquier otra realidad no personal. A este rango superior nos referimos, en general, con el trmino dignidad.

3. Al hablar de trascendencia no me refiero y menos el agnstico Heidegger a nada religioso, si bien, a diferen-cia del filsofo alemn, no excluyo la dimensin religiosa de la capacidad que la subjetividad posee de autotrascenderse. De la misma forma que el yo puede ir ms all de s mismo hacia lo otro y los otros, en un plano, digamos, horizontal, no puede excluirse la posibilidad de un trascender verticalmente hacia el Otro. En todo caso, lo que la autotrascenden-cia del ser personal ante todo significa aqu es que el sujeto est abierto, ms all de s mismo horizontal, verticalmente, o de ambos modos al plano de lo otro-que-s en una forma tal que puede complementar su propio ser con aquello que l no es, con la realidad de lo otro en tanto que otro, en la doble forma del conocer y del querer. Esta autotrascendencia puede explicarse, negativamente, diciendo que el hombre no se entiende slo desde s mismo.

4. Aunque en sentido amplio se entiende lo que con semejante distincin se desea transmitir, sta no puede admi-tirse desde un punto de vista rigurosamente ontolgico, por cuanto lo primero que se necesita para ser alguien es, preci-samente, ser, y ser es siempre ser algo. La ndole de algo (aliquid) es una nota caracterstica de todo ser, a saber, aque-lla que en cada ente hace explcita su distincin de la nada y de los dems entes (aliud quid). La distincin adecuada, por tanto, no sera entre personas y cosas, sino entre realidades personales y realidades no personales.

En este sentido cabe decir que la expresin dignidad de la persona viene a ser en cierto modo redundante, algo as como un pleonasmo o innecesario hincapi en lo que ya est signifi-cando el ser persona. En efecto, la voz persona procede del verbo latino per-sonare, que a su vez traduce el griego pro-sopon, literalmente reso-nar, sonar ms alto. Originalmente se empleaba para referirse a las mscaras que usaban los ac-tores en el teatro greco-romano para hacerse or mejor. Pese a las especiales propiedades acsticas que el ingenio arquitectnico haca posible en los anfiteatros, quiz no bastaba el flujo natu-ral de la voz humana en condiciones normales para hacerse or desde el foso cuando haba gran concentracin de pblico y jaleo. Las mscaras servan en estas situaciones para que la voz de los actores, al chocar con ellas, sonara ms. Aunque algo deformada, al re-sonar se haca perceptible desde ms lejos, como el eco. De manera que per-sonare viene a significar, en este sentido, des-tacar, sobresalir. El carcter de lo especialmente destacado o sobresaliente, que a su vez el con-cepto de dignidad hace explcito, ya se encuentra implcito en el origen de la palab

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Cabanyes, J., & Monge, M. Á. (Eds.). (2017). La salud ... · 20. García Cuadrado, José Ángel Doctor en Filosofía, Licenciado en Filología Hispánica Decano de la Facultad Eclesiástica