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SADE AMBIENTAL

PREFEITURA DE GOINIA SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE

DIRETORIA DE VIGILNCIA EM SADE DEPARTAMENTO DE VIGILNCIA SANITRIA E AMBIENTAL

DIVISO DE SADE AMBIENTAL (Av. Universitria, n 644, Qd. 107, Lt. 03, Setor Leste Universitrio - Goinia FONE:[62]3524-1578)

Endereo eletrnico: saudeambiental@sms.goiania.go.gov.br

CADASTRO DE SOLUO ALTERNATIVA COLETIVA

Data do Preenchimento: _______/_______/_______ Preenchido por:

Nome: _________________________________ Assinatura: ___________________________

PARTE I IDENTIFICAO DA SOLUO ALTERNATIVA

Nome da SAC: _________________________________________________________________________

Endereo da SAC: ______________________________________________________________________

Coordenadas Geogrficas: Sistema_______ Long.(em decimais)________ Lat.(em decimais) ________

Responsvel Legal: _____________________________________________________________________

Endereo:__________________________________________________ Qd._____ Lt._____ No______

Bairro_____________________________ Municpio:______________________ CEP: _______________

Tel. Res.: __________ Celular:___________ Fax:______________ E-mail__________________________

CPF/CNPJ: ________________________________ Inscrio Municipal:___________________________

Responsvel Tcnico: ___________________________________________________________________

Endereo:__________________________________________________ Qd._____ Lt._____ No______

Bairro_____________________________ Municpio:______________________ CEP: _______________

Tel. Res.: __________ Celular:___________ Fax:______________ E-mail__________________________

Inscrio no Conselho: ____________________________ Conselho:______________________________

Localidades que a SAC abastece:__________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

PARTE II DESCRIO DA SOLUO ALTERNATIVA COLETIVA

Tempo mdio dirio de funcionamento da SAC (horas): _____

Nmero de economias atendidas: ______

A SAC abastecida com rede canalizada? Sim No

Se possui outro tipo de Tratamento, especifique: ______________________________________________

_____________________________________________________________________________________

PARTE III DESCRIO DO MANANCIAL DE ABASTECIMENTO E TIPO DE SUPRIMENTO

Coordenadas Geogrficas do Manancial de Captao com maior volume dgua: Sistema:___________ Longitude (em decimais):_____________ Latitude (em decimais):___________

Etapas do Tratamento:

Mistura Rpida

Coagulao

Floculao

Sem Tratamento Decantao Filtrao Fluoretao

Tipo de Manancial:

Superficial, especificar: ____________________

Subterrneo, especificar: ___________________

No de pontos de captao: __________

Existe Licena de

Outorga?

Sim/Quantos pontos possuem outorga?___

Vazo de gua Bruta captada (L/s):

______________________

Tipo de Suprimento:

Caminho Pipa

Nome:___________________________________________________________

Contato: _________________________________________________________

Chafariz

Nome:___________________________________________________________

Contato: _________________________________________________________

Fonte

Nome:___________________________________________________________

Contato: _________________________________________________________

Carroa

Nome:___________________________________________________________

Contato: _________________________________________________________

gua de Chuva