Cafena Ganglionar

7/24/2019 Cafena Ganglionar

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1.1.06 ANATOMIA DE LOS GANGLIOS LINFATICOS

DEL CUELLO.

Introduccin.

Descripcin anatmica clsica.

Descripcin anatmica de la Academia Americana.

La descripcin anatmica del drenaje linftico de cabeza y cuello se realiza en base a

ciertos territorios ganglionares que drenan la linfa desde determinados territorioscervicofaciales, pero no hay que olvidar que los canales linfticos estn ntimamenteunidos entre s, existiendo verdaderamente una red linftica.

INTRODUCCIN.

n el sistema linftico puedendiferenciarse tres componentes delmismo! capilares, vasos y

ganglios.

Los capilares linfticos drenanen los vasos linfticos, que a suvez drenan en los ganglioslinfticos. Los capilares poseen tanslo un revestimiento endotelial.

Los vasos poseen una capa externa de tejido conectivo longitudinal, unacapa media de m"sculo liso circular y una interna de tejido elsticocircular, as como revestimiento endotelial.

Los ganglios linfticos contienen un seno subcapsular debajo de unacpsula gruesa, dentro de la que drena el lquido linftico. ste esmuchas veces el primer sitio de desarrollo de las metstasis. l liquidoluego difunde a trav#s de la sustancia del ganglio, que consta de cortezay m#dula, y sale a trav#s del hilio para ingresar a otros vasos linfticos.


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l lquido linftico, por ultimo, drena al sistema venoso en la unin delas venas yugular interna y subclavia.

Sistema linftico cervical.

La regin de la cabeza y cuello contiene el $% & de todos los ganglioslinfticos del cuerpo.

'e han propuesto varias formas de esquematizar la complejaanatoma de los linfticos del cuello por las diferentes escuelas clsicasde anatoma. Las diferencias que ofrecen las diferentes clasificacionesno son banales, dada la importancia que en nuestra especialidad tiene laciruga y el comportamiento oncolgico de los ganglios cervicales.

(oy la mayora de los autores se decantan por la divisin de los ganglios cervicalesen )grupos ganglionares*, en )niveles*, ms que por la divisin en )grupos regionalesanatmicos,* ya que la primera sistematizacin de los ganglios permite conocer ladiseminacin anatmica natural de la enfermedad y establecer el fundamento dediversas disecciones del cuello. La nomenclatura ha sido estandarizada y los estudiosrespectivos han documentado los patrones de diseminacin de los cnceres desde lasdiferentes localizaciones primarias de cabeza y el cuello hacia los ganglios cervicales.

DSCRI!CION ANATO"ICA C#ASICA D !ARIR $ CUNO.

sta descripcin de la red linftica del cuello reparte los ganglios de lacabeza y el cuello en seis grupos. +omprende una red superficial quedrena la piel de cabeza y cuello, y otra profunda que drena la mucosade la va aerodigestiva superior, laringe y tiroides. l sistema linftico decabeza y cuello se agrupa en grupos linfticos ganglionares!

+rculo ganglionar pericervical.

+adena yugular anterior.

+adena yugular externa.

-rupo lateral profundo del cuello.

-rupo cervical profundo yuxtavisceral.


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C%rculo &an&lionar pericervical.

s un grupo superior que est compuesto

en forma de collar en la uni de la cabezacon el cuello y que est formado por cincogrupos ganglionares y que se conoceseg"n los anatmicos clsicos airier y+un#o como crculo ganglionar pericervical.

Occipitales.

'e dividen a su vez en superficiales,

subaponeurticos y profundos.

Los superficiales estn ubicados entre la insercin superior del +/ yel trapecio en el v#rtice del tringulo posterior del cuello.

l grupo subaponeurtico est formado por un solo ganglio,inconstante y situado por debajo del grupo anterior o ms abajo.

Los profundos estn ubicados por debajo del m"sculo esplenio y sigueel curso de la arteria occipital.

0as aferentes! zona occipital del cuero cabelludo y tegumentos ycapas superficiales y profundas de la nuca.

0as eferentes de drenaje! hacia los ganglios altos de la cadenaespinal.

Mastoideos 1retrauriculares2.

'on de 3 a 4 y se ubican sobre la parte fibrosa, densa, del bordeanterior del +/, apoyados en el hueso mastoides.

0as aferentes! tegumentos de la regin mastoidea y de una peque5aparte del pabelln auricular. +6, orcin temporal del cuero cabelludo.0as eferentes! pueden drenar a ganglios parotdeos o a la cadenayugular interna, bordeando o atravesando el m"sculo +/.


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Parotdeos.

0er captulo 78.39.%:. 'e diferencian en superficiales y profundos

con un subgrupo preauricular y otro subparotdeo.

;tros anatomistas los denominan grupo extraglandular, que se dividea su vez, en ganglios preauriculares e infraauriculares, y grupointraglandular. 0as aferentes! zona frontal de la bveda craneana,tegumentos faciales y raz de la nariz, parpado superior y mitad delinferior, odo externo, trompa de ustaquio y glndula partida.

0as eferentes! cadena yugular interna, algunos gangliossubmaxilares, ganglios cervicales trasversos, que son los ms inferioresde la cadena yugular externa.

Submaxilares y faciales.

6lgunos autores los separan en dos grupos diferente.

Los submaxilares estn situados en borde inferior mandibular en tornoa la glndula en n"mero de tres a seis a cada lado. stn en situacinsubaponeurtica. 'e pueden diferenciar en cinco grupos! preglandular,

prevascular 1ambos por delante de la glndula submandibular y laarteria facial2, retroglandular, retrovascular 1posteriores a estasestructuras2 e intracapsular.

0as aferentes! piel! parte pirmide nasal, labios, parte mejilla ymentn. /ucosa de cavidad oral, encas, suelo de boca y lengua mvil,porcin ante 0 lingual. 0sceras! amgdalas, glndulas submandibulares.

0ias eferentes! cadena yugular interna.

6lgunos autores diferencian un subgrupo que denominan sublingual y

que corresponde a peque5os ganglios situados a lo largo del troncocolector linftico de la lengua y de la glndula sublingual.

Los faciales o genianos se encuentra a veces en la cara siguiendo eltrayecto de los vasos faciales y de los linfticos tributarios de lossubmaxilares. 'on unos peque5os ganglios o ndulos intercalares.


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buccinadores, en la cara externa del buccinador= del surco nasogenianoo infraorbitarios, y del malar.

Submentonianos o submentales.

ste grupo est formado por dos o tres ganglios que estn localizadosen los tejidos blandos del tringulo formado entre los m"sculos cutneodel cuello y milohioideo, unas veces supra y otra subaponeurticos, enel rea comprendida entre los dos digstricos.

0as aferentes! mentn, parte media del labio inferior, regin anteriordel suelo de la boca y la punta de la lengua.

0as eferentes! ganglios submaxilares y cadena yugular interna.

Cadena 'u&ular anterior.

st formada por algunos peque5osganglios situados a lo largo de los linfticosque acompa5an a la yugular anterior.

stn situados anteriormente a la lmina

pretraqueal y cerca de la terminacin de lavena yugular anterior, solo se encuentranuno o dos peque5os ndulos linfticosinconstantes, que pertenecen al grupo dendulos linfticos cervicales anterioressuperficiales.

0as aferentes! tegumentos y m"sculos anteriores del cuello.

0as eferentes! a los ganglios de la celda yugular interna o cervicaltransversa.

Cadena 'u&ular e(terna.

sta formada por un rosario de peque5os ganglios escalonados dearriba abajo desde los ganglios parotdeos inferiores hasta la mitad de laaltura del +/. stn situados a lo largo de un ganglio linftico sat#lite de


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la vena yugular externa que une los ganglios parotdeos a las cadenasyugular interna o cervical transversa.

)rupos laterales profundos del cuello.

ste grupo est situados en la regin esternocleidomastoidea y seordena en tres cadenas! yugular interna, nervio espinal y cervicaltransversa, entre las tres forman el tringulo de >ouviere.

Las dos cadenas laterales profundas constituyen el grupo ganglionarcervical ms importante, tanto como receptor primario de linfa deterritorios de gran incidencia neoplsica, como por ser la primera escalade los linfticos eferentes de la mayor parte de los grupos ganglionaresdescritos anteriormente.

?odos los ganglios laterales profundos del cuello estan comprendidos enuna capa celuloadiposa gruesa, que comprende las regioners subesternomastoidea y supraclavicular.

Cadena yugular interna.

'ituada profunda al +/ y a su vaina aponeurtica, se encuentra

envuelta en una capa c#luloadiposa yuxtapuesta a la vena yugularinterna. @nos son externos, o laterales, dispuestos en una o variascadenas verticales a lo largo del borde externo de la vena.

;tos son anteriores, que son ms importantes y ms constantes, secorresponden a la cara anterior de la vena y entre estos se puedendiferenciar tres grupos!

- @n grupo superior o subigstrico, siendo el ms representativo uncuerpo nodular denominado el ganglio de Auttner, tambi#ndenominado subdigstrico o yugulodigstrico.

- @n grupo medio cuyo elemento ms caracterstico es el ganglio supraomohioideo de airier y +uneo.

- @n grupo inferior o yuguloomohioideo. Los dos primeros grupos sonconstantes, el inferior no siempre existe.


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0as aferente! reciben linfa de toda la parte anterior de cabeza y cuellobien directamente o mediante los grupos ganglionares del crculoganglionar pericervical, de los retrofarngeos, prelarngeos, petraqueales yrecurrenciales. ?eniendo colectores directos de las fosas nasales, faringe,laringe, odo medio, cavidad bucal, glndulas submaxilar, sublingual y

tiroides.

0as eferentes! los derechos a la gran vena linftica y los del ladoizquierdo al canal torcico.

Cadena del nervio espinal.

'iguen el trayecto del nervio espinal entre una capa celuloadiposa. lramo externo del espinal se introduce en el +/, atraviesa el fascculo

cleidomastoideo de este m"sculo y, ms o menos rodeado por losganglios linfticos que lo acompa5an, pasa a la regin lateralpenetrando bajo el trapecio, donde forma, al unirse a la extremidadexterna de la cadena cervical transversa, una masa ganglionar subtrapeciana cervical situada sobre la aponeurosis del m"sculosupraespinoso o en su proximidad.

Los nervios transversos del cuello, auricular mayor y occipital menordel plexo cervical atraviesan de medial a lateral la capa c#luloadiposasubmuscular y llegan a los planos superficiales. 'in embargo, el nervio

supraclavicular permanece en este plano c#luloadiposo hasta la regincervical lateral.


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atraviesan de medial a lateral la capa celuloadiposa submuscular y llegana los planos superficiales. 'in embargo, el nervio supraclavicular semantiene en este plano hasta la regin cervical lateral.

La capa celuloadiposa subfacial de la regin supraclavicular presenta el mismo aspecto y la mismatextura que en la regin esternocleidomastoidea y contiene, como ella, numerosos ndulos

linfticos, los cuales se agrupan alrededor del nervio accesorio y de la arteria transversa del cuello.sta capa se prolonga por detrs, bajo el trapecio, y se exteinde por toda la regin supraespinosa

donde se encuentra la masa ganglionar subtrapeciana cervical.

0as aferentes! recibe linfa de la pared torcica y tegumentos del cuello,recoge la corriente descendente de la cadena espinal para dirigirla hacia lacirculacin de la yugular interna y la subclavia. ?ambi#n puede verter sulinfa en la gran vena linftica a la derecha y en el conducto torcico a laizquierda.

)rupo cervical profundo 'u(taviceral.

'e diferencian dos grupos!

Retrofarngeos.

'e dividen en un grupo lateral, localizado a nivel del atlas enasociacin a la cartida interna, y otra medial ubicado cerca de la lneamedia y mas inferior. stn situados por delante de los m"sculos

prevertebrales, enfrente de las masas laterales del atlas. l medial no esconstante y estara colocado sobre la cara posterior de la faringe a unnivel variable por encima del hueso hioides.

0as aferentes! fosas nasales y senos paranasales, velo del paladar,rinofaringe, trompa de ustaquio y odo medio.

0as eferentes! a la cadena yugular interna en sus ganglios ms altos.

+adena yustavisceral anterior. relarngeos, son uno o dos colocadopor delante de la membrana cricoidea, intercalados en el trayecto de los

linfticos de la porcin subgltica de la laringe y del cuerpo de la glndulatiroides.

Pretraqueales.

n estos ganglios terminan los linfticos de la glndula tiroides y de latraquea. stn unidos por sus esencias a las cadenas recurrenciales o alos ganglios de la cadena yugular interna. +adena rrecurrencial, son


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peque5os ganglios escalonados a lo largo del nervio recurrente, en loscuales terminan linfticos de la laringe, de la traquea, del esfago y de laglndula tiroides. Las cadenas recurrencial derecha e izquierda vierten sucontenido en uno de los troncos colectores de la base del cuello o en elconducto torcico, a la izquierda, o bien directamente en la confluencia

yugulosubclavia.

0as aferentes! la subglotis, el istmo tiroideo y los lbulos laterales,recibiendo los recurrenciales linfa de los vecinos pretraqueales.

0as eferentes! los altos a la cada yugular interna, los bajos a losganglios mediastnicos y algunos recurrenciales directamente al conductotorcico en el lado izquierdo o a la gran vena linftica en el lado derecho.

DSCRI!CION ANATO"ICA D#A ACAD"IA A"RICANA.

;tra forma, tal vez la ms usadaobre todo de cara a la ciruga cervical,es la propuesta en 3883 por la6cademia 6mericana de +iruga;torrinolaringolgica de +abeza y

+uello 16merican 6cademy of;tolaringology and the 6merican'ociety for (ead and BecC 'urgery2,esquematizndolos en D grupos oniveles ganglionares para cadahemicuello, de acuerdo al territorio dedrenaje. l motivo de esta propuestafue unificar, estandariza y dar

uniformidad a las diferentes intervenciones quir"rgicas que se hanpropuesto dirigidas a las metstasis cervicales en estadios tempranos.

stos D hemigrupos con sus correspondientes drenajes son!

Nivel o Submentonianos y submandibulares.


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ste grupo esta limitado por el cuerpo mandibular, vientre anterior delm"sculo digstrico contralateral y todo el m"sculo digstrico ipsilateral.stan situados superiores al hueso hioides y anteriores al bordeposterior de la glandula submandibular.

Encluye la glndula submaxilar y los ganglios submandibulares ysubmentonianos.

'us reas de drenaje son! labio, cavidad bucal y pirmide nasal.

Nivel !ugulares internos superiores.

ste nivel se extiende desde el hueso hioides o de la bifurcacincartida 1referencia quir"rgica2por abajo hasta la base del crneo por

arriba. l lmite anterior lo constituye el borde posterior de la glndulasubmandibular y el posterior lo constituye el borde posterior del +/.

Encluye el grupo ganglionar yugulodigstrico y tercio superior de layugular interna y los ganglios periespinales.

Nivel !ugulares internos medios.

'e extiende desde el bulbo carotdeo o el hioides por arriba hasta launin del m"sculo omohioideo con la vena yugular interna o lamembrana cricotiroidea 1arco del cricoides2 y desde el borde posterior olateral del +/ hasta el borde lateral del esternohioideo.

Encluye los ganglios yugulares medios localizados entre la bifurcacincartida y el m"sculo omohioideo, y por detrs el borde posterior del+/.

'us reas de drenajes son la laringe, tres estratos farngeos, tiroides ycavidad oral.

Nivel " !ugulares internos inferiores.

'e extienden desde el m"sculo omohioideo o desde el arco cricoideopor arriba hasta la clavcula y desde el borde posterior del +/ hasta el


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borde lateral del m"sculo estenohioideo. 'on laterales a lacartida. Encluye el grupo ganglionar yugular inferior.

'u territorio de drenaje abarca! laringe, orofaringe e hipofaringetiroides, rganos torxicos y abdminopelvianos.n los niveles :, $ y 4

el borde anterior esta dado por el m"sculo esternohioideo.

Nivel " #ri$ngulo posterior.

Los limites son, por detrs desde el m"sculo trapecio, por abajo laclavcula, y por delante el borde posterior del +/, extendi#ndose desdela base del crneo hasta la clavcula.

Encluye los ganglios situados a lo largo de la mitad inferior del nervio

espinal accesorio y los ganglios supraclaviculares! ganglios del tringuloposterior, con los ganglios del grupo de la cervical transversa, losganglios supraclaviculares y los ganglios espinales del tringuloposterior.

?erritorio de drenaje! rinofaringe y orofaringe, partida y odo. Encluyelos ganglios situados a lo largo de la mitad inferior del nervio espinalaccesorio y los ganglios supraclaviculares.

Nivel " Compartimiento central o visceral.


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'e denominan tambi#n grangliosviscerales superiores.

Encluye los ganglios comprendidosen un rea cuyo lmite lateral est

constituido por la arteria cartidacom"n, el superior por el hueso hioidesy el inferior por el hueco supraesternal.


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