Caida del cabello

Florencia Leinado

Medicina Familiar - CEMIC- 2

Clasificación

ALOPECIA NO CICATRIZAL:

• Alopecia Androgenética

• Efluvio Telógeno

• Alopecia Areata

• Efluvio Anagénico

ALOPECIA CICATRIZAL

Medicina Familiar - CEMIC- 3

Medicina Familiar - CEMIC- 4

Alopecia Androgenética

• Comienza en la adolescencia tardía con afinamiento y caída leve del pelo.

• Se manifiesta clinicamente entre los 20 y 40 años.

• Hipersensibilidad de los folículos pilosos a la testosterona.

• Alto componente hereditario• Lenta evolución

                                           

Medicina Familiar - CEMIC- 5

Alopecia Androgenética

HOMBRES:

• Causa más frecuente

• Vértex y región frontal

MUJERES:

• 2da causa más frecuente (después de efluvio telógeno)

• 37% de las posmenopáusicas y 13% de las menopáusicas

• Area coronal

En mujeres jóvenes con alopecia androgenética y signos de hiperandrogenismo (acné, infertilidad, alteraciones del ciclo, hirsutismo, virilización) solicitar: testosterona y dihidroepiandrosterona.

Medicina Familiar - CEMIC- 6

Efluvio Telógeno

• Causa más frecuente de alopecia difusa• Cambio masivo de fase anágena a telógena.• 2-3 meses post stress (parto, cirugía,

accidente, fiebre, dieta, cese ACOS).• Anticoagulantes, anticonvulsivantes,

hipocolesterolemiantes, IECAS, levodopa, betabloqueantes, litio, colchicina, bromocriptina, cimetidina, retinoides.

Ante duda diagnóstica entre efluvio telógeno y alopecia androgenética, solicitar TRICOGRAMA.

                                            

Medicina Familiar - CEMIC- 7

Alopecia Areata

• Uno o varios parches alopécicos redondos u ovalados, claramente demarcados, libres ce pelo en forma total y sin signos de eritema, descamación o atrofia.

• Jóvenas y niños

• 1% de la población

• Resolución espontánea

                                            

Medicina Familiar - CEMIC- 8

Efluvio Anagénico

• Fase anágena

• Post quimioterapia

• Antitiroideos, ciclosporina, anticoagulantes.

Medicina Familiar - CEMIC- 9

Otras causas• Hipo o hipertiroidismo, hipo o hiperpituitarismo,

DBT ( alopecia difusa de comienzo insidioso)• Sífilis 2ria (alopecia difusa o patron moteado,

caída aguda)• Tricotilomía• Alopecía por tracción• Tracción por ruleros• Tiña del cuero cabelludo• Dermatitis seborreica

El déficit proteico y la anemia son causas muy raras de alopecia

No se demostró que la anemia leve sea causa de alopecia ni que su tto la mejore

En un 10% de los casos, la caída del cabello es la única manifestación de la Sífilis 2ria

Ante caìda aguda del cabello solicitar VDRL.

Medicina Familiar - CEMIC- 10

ALOPECIA CICATRIZAL

• Quemaduras• Infección bacteriana• Herpes simple• Herpes Zoster

• LES• Liquen plano• Penfigoide• Morfea

Signos de destrucción de tejido:Inflamación, atrofia, cicatriz

                                            

Tratamiento

Medicina Familiar - CEMIC- 12

Alopecia AndrogrogenéticaFINASTERIDE:• inhibición de la 5 alfa reductasa que convierte testorsterona

en dihidroipiandrosterona• detiene la caída del cabello (60-80%) • aumenta el crecimiento del pelo (30-40%)• resultados recién a los 6 meses de tto• Mayor respueta en v{ertex que en regi{on frontal• EA: disminución del volumen seminal, pérdida de la libido

y disfunción sexual (1-3%). REVERSIBLES• Dosis: 1mg/día• Uso sólo en hombres

En un estudio, luego de 2 años de uso, siguió con pérdidade pelo el 72% de los que usaron placebo y sólo el 17% de los que emplearon finasteride.

Medicina Familiar - CEMIC- 13

Alopecia Androgrogenética

MINOXIDIL 2-5%:• Uso tanto en hombres como en mujeres• no logra hacer crecer pelo nuevo• detiene la caída • resultados en 6 meses • aplicar 20 gotas sobre areas afectadas y

friccionar el cuero cabelludo 3-4- min, 2 veces por día

Medicina Familiar - CEMIC- 14

Alopecia Androgrogenética

MASAJE CAPILAR: no sirve

TRASPLANTE CAPILAR: excelentes resultados pero muy caro, debe repetirse cada 3-4 años

TRASPLANTE DEPELO ARTIFICIAL: no sirve

Medicina Familiar - CEMIC- 15

Efluvio Telógeno

• Tranquilizar al paciente

• Explicarle que el pelo va a volver a crecer

Medicina Familiar - CEMIC- 16

Alopecia Areata• El 80% se cura dentro del año sin tto• CORTICOIDES TOPICOS: 4-12 gotas en cada

placa, 2 veces por día• CORTICOIDES INTRALESIONALES:

triamcinolona• FOTOQUIMIOTERAPIA (PUVA)• Datos de mal pronóstico: recurrencia, lesiones

extensas, comienzo antes de la pubertad, asociación con atopia y distrofias ungulares

Medicina Familiar - CEMIC- 17

Bibliografía

• Rubinstein y col. Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria. Ed. Panamericana. Alopecia.p1418-20.

• Fitzpatrick TB, et al. Color atlas and synopsis of clinical dermatology. 3rd ed. New York. Mc Graw-Hill, 1997.

• Medical treatments for balding in men. American Family Physician. April 15, 1999.

• Medical treatments for patients with alopecia areata. American Family Physician. Febrary 15, 2000.

Medicina Familiar - CEMIC- 18