Cairan Lambung Duodenum

Embed Size (px)

DESCRIPTION

presentasi

Text of Cairan Lambung Duodenum

  • **CAIRAN LAMBUNG - DUODENUMI Nyoman Wande

    Copyleft by Dr.dr. Sidarti Soehita SFHS, MS, Sp.PK(K)

  • **Cairan Lambung (Gastric juice): Disekresi aktif sel mukosa lambung: - klj. peptik : pepsin, lipase, HCl - klj. pilorik : bhn fermentasiPersarafan : N. Vagus saraf simpatis

    Copyleft by Dr.dr. Sidarti Soehita SFHS, MS, Sp.PK(K)

  • **Sekresi (1): Basal (interdigestive period) intermittent : saat lambung kosong pengukuran : aspirasi kontinyu semalam / puasa 1 2 jamDigestive period (ada makanan) 1. Cephalic Phase: krn lapar/lht makanan 2. Gastric Phase: distensi mekanik anthrum pilorik/kontak mukosa anthrum dgn bhn.kimia hidrolisis protein sekresi hormon/gastrin peredaran darah, langsung merangsang sel parietal sekresi HCl

    Copyleft by Dr.dr. Sidarti Soehita SFHS, MS, Sp.PK(K)

  • **Sekresi (2): Digestive Period 3. Intestinal Phase: produk pencernaan makanan rangsang mekanisme humoral 4. Hormonal Phase: sekresi gastrin oleh anthrum, histamine like substance (colon), gastrin like material (sindr. Zollinger Ellison), inhibitory/trophic hormone (duodenum, dipengaruhi pH)

    Copyleft by Dr.dr. Sidarti Soehita SFHS, MS, Sp.PK(K)

  • **:: Indikasi :: Menentukan kemampuan sekresi asam misal: - dugaan anemia perniciosa - ulkus peptikum - ulkus duodenum - sindr. Zollinger EllisonGangguan G.I yang belum jelasIntoksikasi (bukan karena asam/basa kuat)Diagnosis keganasan

    Copyleft by Dr.dr. Sidarti Soehita SFHS, MS, Sp.PK(K)

  • **:: Kontraindikasi :: Stenosis / varices esofagusKeganasan esofagus Dekompensasi jantungPerdarahan lambung yang baru terjadiHamil / sakit beratIntoksikasi asam / basa kuat yang baru terjadiAneurisma aortaHipotensi / gangguan vasomotor (pada uji histamin)

    Copyleft by Dr.dr. Sidarti Soehita SFHS, MS, Sp.PK(K)

  • **:: Cara Pengambilan Sampel :: hati hati jangan melukai organIntubasi melalui mulut / nasopharynx dengan stomach tube levin monitor radiologisAspirasi pagi hari setelah puasa 12 jam, bebas obat yang berpengaruh pada lambungPagi hari jangan gosok gigi kontaminasi darah, jangan menelan sputum mempengaruhi keasaman lambung

    Copyleft by Dr.dr. Sidarti Soehita SFHS, MS, Sp.PK(K)

  • **:: Fisis Cairan Lambung :: Tidak pekat, warna mudapH : 1.2 0.3 (puasa) 1.3 2.5 (setelah makan)B.J : 1.007Volume : 1500 2000 ml/hariTerdapat faktor intrinsik bila bergabung dengan vit. B12 untuk absorpsi vit. B12. Defisiensi faktor intrinsik dapat menyebabkan def. vit. B12 sehingga terjadi gangguan maturasi eritrosit.

    Copyleft by Dr.dr. Sidarti Soehita SFHS, MS, Sp.PK(K)

  • **:: Penentuan Keasaman Lambung(1) :: Basal Acid Output (B.A.O) sekresi total asam lambung tanpa rangsangan (basal) selama waktu tertentu (1 jam) Syarat: puasa, bebas obat/makanan yang berpengaruh pada lambung aspirasi 2x tiap 15 menit buang aspirasi 4x tiap 15 menit : - ukur volume masing-masing - ukur pH masing-masing B.A.O = volume tiap spesimen (l) X keasaman (mEq/l) INTERPRETASI B.A.O TOTAL : < 2 mEq : normal, ulkus peptikum, Ca lambung 2-5 mEq : normal, ulkus peptikum / duodenum 5-20 mEq : ulkus duodenum > 20 mEq : sindroma Zollinger Ellison

    Copyleft by Dr.dr. Sidarti Soehita SFHS, MS, Sp.PK(K)

  • **:: Penentuan Keasaman Lambung(2) :: Maximal Acid Output (M.A.O) sekresi total asam lambung setelah rangsangan - histamin 0.04 mg/kg BB - betazol (histalog) 50 100 mg (1.5 mg/kg BB) - pentagastrin 6 g/kg BB Prosedur / perhitungan sama dengan B.A.O INTERPRETASI M.A.O : 1-20 mEq : normal, ulkus peptikum, Ca lambung 20-35 mEq : ulkus duodenum 35-60 mEq : ulkus duodenum, high normal secretor, sindr. Zollinger Ellison > 60 mEq : sindroma Zollinger Ellison 0 mEq : true achlorhydria, gastritis, Ca lambung True Achlorhydria : diagnosis etiologis anemia perniciosa

    Copyleft by Dr.dr. Sidarti Soehita SFHS, MS, Sp.PK(K)

  • **:: Penentuan Keasaman Lambung(3) :: Ratio B.A.O / M.A.O : < 20 % : normal, ulkus peptikum, Ca lambung 20-40 % : ulkus peptikum / duodenum 40-60 % : ulkus duodenum, sindr. Zollinger Ellison > 60 % : sindroma Zollinger Ellison

    Copyleft by Dr.dr. Sidarti Soehita SFHS, MS, Sp.PK(K)

  • **:: Sindroma Zollinger Ellison :: Penyebab: gastrinoma (duodenal/pancreatic endocrine tumor)Sindroma terdiri dari : fulminan peptic ulcer, massive gastric hyper secretion, non beta islet cell tumor of the pancreasDiagnosis : secretin challenge test gastrin serum ditentukan sebelum & sesudah injeksi I.V. secretin. Pada gastrinoma : peningkatan gastrin > 100 mg/L. NORMAL: gastrin serum < 100 mg/L

    Copyleft by Dr.dr. Sidarti Soehita SFHS, MS, Sp.PK(K)

  • **:: Cairan Duodenum :: Campuran cairan lambung + mukosa duodenum + pankreas + empedu + sal. pencernaan bawahNORMAL: jernih, tidak berwarna / kuning muda agak alkalis sejumlah kecil lekosit, sel epitel, bakteri

    Copyleft by Dr.dr. Sidarti Soehita SFHS, MS, Sp.PK(K)

  • **:: Cairan Pankreas :: Sekresi dipengaruhi rangsangan makanan tercampur sekretin, asam + pankreoziminNORMAL: tidak berwarna, jernih, cair, mudah berbuih basa kuat, pH 8.00 Volume 500 800 ml/hari B.J : 1.008 Mengandung: Tripsin Amilase / lipase pankreas

    Copyleft by Dr.dr. Sidarti Soehita SFHS, MS, Sp.PK(K)

  • **:: Makroskopik Cairan Duodenum :: NORMAL : jernihbila tercampur cairan asam lambung presipitasi garam empedu keruh (non patologis) Kekeruhan hilang bila dinetralisir dengan basaKeruh patologis O.K: pus / bakteri (radang empedu/duodenum)

    Copyleft by Dr.dr. Sidarti Soehita SFHS, MS, Sp.PK(K)

  • **:: Mikroskopik Cairan Duodenum :: NORMAL : - beberapa sel desquamasi - sedikit lekosit - mukus / kristal jarang bila elemen diatas banyak: PatologisBila sel neoplastik : keganasan pankreas/empedu/duodenum +

    Copyleft by Dr.dr. Sidarti Soehita SFHS, MS, Sp.PK(K)

  • **:: Uji Pankreozimin/Sekretin (1) :: Tes fungsi sekresi pankreasPrinsip : rangs. sekretin /pankreozimin vol. cairan duodenum bikarbonas duodenumProsedur : puasa minimal 6 jam aspirasi suntikkan 1 ml (10mg) Chlortrimeton suntikkan sekretin/pankreozimin 1U/kg BB i.V pelan- pelan selama 5 menit TENTUKAN: - volume - bikarbonas NORMALsetelah 1 jam

    Copyleft by Dr.dr. Sidarti Soehita SFHS, MS, Sp.PK(K)

  • **:: Uji Pankreozimin/Sekretin (2) :: Interpretasi : bila vol. cairan duodenum < 100 ml/jam (1.7ml/kg/jam) dengan/tanpa penurunan bikarbonas (< 85 mEq/l) sangat mungkin obstruksi duktus pankreatikus bila bikarbonas tanpa penurunan volume kerusakan parenkim pankreas

    Copyleft by Dr.dr. Sidarti Soehita SFHS, MS, Sp.PK(K)

  • **

    Copyleft by Dr.dr. Sidarti Soehita SFHS, MS, Sp.PK(K)