ESTUDIANDO EN LA CONSULTA

Ana María Pons RuizMEDICO DE FAMILIA

CENTRO DE SALUD DE ALGEMESI21/07/2015

MOTIVO DEL ESTUDIO…. Caso clínico Paciente mujer de 42 años. Diagnosticada de Síndrome de Motoneurona Superior en seguimiento por

neurología de otro hospital Entre sus múltiples quejas acude a urgencias de dicho hospital por rectorragia

de dos días de evolución La paciente refiere diagnostico de Enfermedad de Crohn hace 10 años por lo

que estuvo ingresada y en tratamiento y seguimiento durante dos años sin controles actualmente

Dados sus antecedentes desde urgencias del Hospital donde la siguen la remiten a la consulta de digestivo quien solicita una analítica sanguínea y una determinación de CALPROTECTINA FECAL por lo que acude a la consulta de atención primaria.

ESTUDIANDO….LA CALPROTECTINA FECAL (CF)

Introducción Utilidad: BIOMARCADOR DE INFLAMACION INTESTINAL o Enfermedad orgánica vs funcionalo Estudio y seguimiento de EII

Conclusiones

INTRODUCCION

CALPROTECTINA: Proteína con propiedades antimicrobianas bacteriostáticas y fungicidas Sobretodo en polimorfonucleares (neutrófilos) y menos en monocitos Resistente a la degradación bacteriana. Muy estable en heces.

CALPROTECTINA FECAL: Método de cuantificación: ELISA o inmunocromatografia (test rápidos) Niveles de CF varían con la edad niveles elevados en neonatos que

descienden durante las primeras semanas hasta los 5 años de edad. Su presencia en las heces es directamente proporcional a la actividad de los

neutrófilos en la luz intestinal MARCADORES DE INFLAMACION INTESTINAL (ID-IG) : actividad en la EII

Marcador muy temprano de actividad inflamatoria Muy sensible para detectar cualquier proceso inflamatorio intestinal (detecta actividad histológica incluso en ausencia de actividad endoscópica)

Marcador muy temprano de actividad inflamatoria Muy sensible para detectar cualquier proceso inflamatorio intestinal (detecta actividad histológica incluso en ausencia de actividad endoscópica)

Foell et al,GUT 2009

Fase inicial Daño mucosa cronificación

Muy sensible para INFLAMACION MUCOSA INTESTINAL Muy poco especifica: aumenta en cualquier proceso que suponga una

inflamación mucosa intestinal (toma AINEs-cáncer colon-gastroenteritis).

CALPROTECTINA SANGUINEA: omecanismo que explica la relación entre diabetes tipo 1 y ateroesclerosisoArtritisoSepsisoneumonías

UTILIDAD: BIOMARCADOR INFLAMACION INTESTINALDiferenciar enfermedad orgánica frente a trastorno funcional ej: enfermedad inflamatria intestinal (EII) vs síndrome de intestino irritable (SII)

Mejorar el abordaje diagnostico y terapéutico de las EIIoMejor correlación con el grado de inflamación que los

índices clínicos (sintomatología) y los marcadores serológicos (PCR, VSG inespecíficos)oÚtil para predecir la curación mucosa y el riesgo de recidiva

ENFERMEDAD ORGANICA VS FUNCIONAL• CF se eleva ante cualquier proceso inflamatorio mucosa intestinal (daño organico):

o EIIo AINEso Infección GI o Cáncer gástrico o Diverticulitis o Proctitis o Poliposis y cáncer colorectal o Colitis microscópicao Enfermedad Celíacao Colitis alérgica o Rechazo tras transplante intestinal

• Y es normal en:

o SII o Sobrecrecimiento bacteriano

Sensibilidad 93% y Especificidad 96%

Punto de corte de ≈ 50 μg/g

Sensibilidad 93% y Especificidad 96%

Punto de corte de ≈ 50 μg/g

EII vs SII

At. Primaria: 10-20% SII con clínica inespecífica (dolor abdominal, diarrea) indistinguible de EII

Marcador más preciso que PCR de actividad inflamatoria intestinalCF aumentada en EII (sobretodo en CU y EC colónica, menos

elevada en EC ileal) y no en SIICF como test para filtrar colonoscopias ante sospecha de EIIEn metaanálisis de varios estudios se ha propuesto el punto de

corte de 50 μg/g para diferenciar enf.orgánica ( incluyendo EII) de funcional (incluyendo SII)

NO FORMA PARTE DE LAS GUIAS DE PRACTICA CLINICA AP falta de estudios multicentricos en el ámbito de atención primaria

EII: VALORACION DE LA ACTIVIDAD INFLAMATORIA INTESTINAL EII curso crónico: fases de actividad clínica-fases de remisión Valoración actividad inflamatoria intestinal:

o Actividad clínica: signos y síntomas han demostrado poca precisión para determinar actividad endoscópica, sobretodo en la EC

o Actividad biológica: PCR, VSG, plaquetas menor precisión que CFo Actividad endoscópica gold standard para monitorizar actividad

inflamatoria PERO prueba invasiva y costosao Actividad histológica (no se monitoriza de rutina)

CF el biomarcador más preciso de actividad inflamatoria endoscópica e histológica omejor en CU y en EC de colon que en EC ileal (mejor correlación con actividad en

colon que en íleon)oPuntos de corte de actividad no validados pero último metaanálisis muestra

que mayoría de los estudios se aproximan a un punto de corte de 250 μg/g

EII: MONITORIZACION DEL TTO Y CURACION MUCOSA

CF para evaluar CM Desde que la CM se propuso como objetivo del tto de la EII, se han

investigado múltiples biomarcadores de CM (con el fin de evitar la realización de colonoscopias repetidas)

Hasta el momento, la CF ha demostrado ser el más preciso de los utilizados hasta ahora en la práctica clínica (síntomas, PCR, VSG…)

CF para monitorizar el tto CF predice la respuesta al tto. La mayoría de estudios realizados con ttos

biológicos (infliximab, adalimumab) Importancia de solicitar CF seriadas en este contexto y NO una

determinación aislada

EII: RECIDIVAS

CF para predecir recidivas clínicas Enf crónica: periodos de remisión con recidivas intermitentes

aumento de la inflamación Recidiva impredecible Los síntomas son posteriores a la actividad mucosa: retraso en

intervención terapéutica Hasta una 40% de pacientes con EC y un 30% de pacientes con CU que

están ASINTOMÁTICOS presentan lesiones endoscópicas La CF es más precisa que el resto de marcadores para predecir

recidiva clínica

CONCLUSIONESCF: En atención primaria:

marcador fiable de inflamación mucosa discrimina pacientes con patología orgánica (ej. EII) susceptibles de derivar a especialista, de aquellos con patología funcional

En el manejo de la EII: Biomarcador más preciso de actividad endoscópicaÚtil para la monitorizar respuesta al tto y predecir riesgo de

recidiva en EII

Gran sensibilidad y poca especificidad: indica inflamación mucosa intestinal

Tener en cuenta circunstancias de realización de la prueba: toma de fármacos, patologías, preparación de colonoscopia…

Descubierta en 1980 en noruega; uso mas extendido desde el 2005

MUCHAS GRACIAS