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Calzado Ortopédico

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calzado ortopedico

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Calzado Ortopdico

Calzado OrtopdicoDefinicinEl calzado corrector o tambin conocido como calzado ortopdico, es aquel confeccionado a medida de una determinada deformidad para un pie concreto. Este se fabrica sobre hormas especiales y permite tratar el pie patolgico o como tratamiento coadyuvante mediante la inclusin de plantillas ortopdicas u otros elementos orteticos. Puede estar confeccionado sobre hormas diferentes, segn el caso que se trate.La ms frecuente es la horma recta en la que el eje de la planta est en prolongacin con el eje del tacn y como caractersticas generales deber reunir como mnimo las siguientes: Altura lateral suficiente para contener una plantilla ortopdica sin dar sensacin de inseguridad. Altura de pala apropiada para evitar roces en el dorso y extremo anterior de "todos" los dedos. Anchura de planta suficiente. Estar confeccionado con materiales de mxima calidad para permitir el tratamiento durante el mayor tiempo posible sin deformarse. El eje de la horma seguir el eje longitudinal del pie. La altura del tacn ira en consonancia con la parte anterior de la horma y en funcin de ello el quebrante. Del dedo ms largo hasta el lmite anterior del calzado quedara 1/20 de la longitud total del calzado. La zona correspondiente al primer dedo tendr una altura mayor que la zona que aloja a los dems dedos, decreciendo hasta el quinto.El calzado corrector solamente se debe utilizar bajo prescripcin.

Unidades de medida para el calzadoSe emplean diversas unidades de medida, sobre todo respecto al largo. Las principales son: El punto de Pars, el ingls y el Brannock. Punto pars o Numeracin FrancesaDurante la poca de Napolen (principios del siglo XIX), en Europa se extendi el uso del punto Pars, equivalente a cm, es decir 6,667 mm. Puesto que esta medida resultaba demasiado grande, se introdujeron medias medidas: el nmero 40,5 equivale aproximadamente a 27 cm. Punto Ingles o Numeracin Inglesa:La unidad de calzado ingls (size) equivalente a la longitud de un grano de cebada, es decir 1/3 de pulgada o 0,846 cm. Tambin en este caso la unidad result ser demasiado grande, por lo que se introdujeron nmeros medios: 1/2 size = 0,423 cm. El BrannockAparato para medir los largos y anchos basados en las dimensiones del pie. Numeracin usada en Gran Bretaa y en estados unidos que est basada en el saliente de los dedos del pie.HormasEl calzado se fabrica empleando unos moldes denominados hormas. Sobre ellas se montan las diversas piezas que formarn el calzado. Existen unas tablas para las hormas en serie, donde se expresan en centmetros para cada nmero las siguientes medidas: el permetro a nivel metatarsofalngico, el permetro del empeine, el permetro que pasa por taln y cara anterior de tobillo (entrada de horma), y el permetro horizontal que pasa por el tobillo por encima de los malolos. Todas estas medidas se repiten para tres anchos de pie: normal, ancho y estrecho.La horma, tanto en planta como en alzada, se dibuja y construye partiendo de estas medidas con las que se hacen clculos y se inscribe en figuras geomtricas.De estos dibujos debemos destacar los siguientes puntos:1. En longitud anteroposterior el tacn ocupa una cuarta parte del largo total de la horma 2. La parte ms posterior de la pala (parte delantera de la suela que apoya en el suelo) nunca ser menor de un tercio del largo de la horma pero puede ser ms larga.3. El ngulo que se aprecia en la figura corresponde a la situacin terica de las cabezas metatarsianas.4. La lnea de puntos marca el lmite terico donde, como mximo, llega el dedo ms largo del pie, pero la horma termina ms all. Se prolonga una veinteava parte de su largo para que quede un espacio vaco entre el dedo ms largo y la puntera del calzado.5. El perfil de la horma se planea en funcin de la altura del tacn que se piensa colocar. Esto supone que el zapato que se construya con la horma calculada para un tacn de 1,5 cm de altura quedar desequilibrado si se le monta un tacn de 2,5 cm o ms y tambin con uno de 1 cm.

6. En el perfil en alzada (fig. 33.1) se dibuja el contrafuerte del taln con un comps centrado en un centro de giro, cuya situacin est perfectamente definida. Es la forma ideal de contrafuerte que se adapta a la mayora de pies y sujeta suficientemente el zapato de manera que no se escapa por detrs al andar y no molesta en el borde superior.

La horma de los nmeros bajos debe tener un corte ntero-interno ms interno que en los nmeros ms altos. El grado est precisado y debe respetarse.Existen tres tipos bsicos de puntera: la normal, la chata y la puntiaguda La chata termina entre la lnea final y la lnea de puntos. En la puntiaguda, la punta sale fuera del dibujo geomtrico base.

Las hormas pueden ser retocadas pero, por razones econmicas, se suele efectuar mal. Si se dispone de una horma con el perfil original

Cuando llega una moda chata se saca material y se deja con el perfil retocado. Si en la siguiente temporada vuelve la moda de puntera puntiaguda se retoca, quitando otra vez material para dejarla puntiaguda.As se obtiene una horma deformada con una pala demasiado corta.Tipos de desgaste normalExisten dos:A. Desgaste del tacn del calzado a nivel del ladoposteroexterno Se efecta por el choque con el suelo en el ataque del taln al terminar la fase de balanceo del paso. El retropi llega al suelo en varo y por esta parte del tacn.

B. Desgaste de la suela en la parte de la puntera. Ocurre en nios por el placer que sienten algunos de andar haciendo rozar la puntera por el suelo en la fase de balanceo

Desgastes en casos particularesLos ms importantes son: Desgaste por impulso externo. En ocasiones combinado con desgaste de la mitad externa de la suela del tacn (C).

Desgaste en el centro de la suela donde corresponden las cabezas metatarsianas centrales. Puede ser debajo de una sola (fig. 33.21), de dos (fig. 33.22) o de las tres centrales (fig. 33.23). Otras veces el desgaste est debajo de la primera cabeza y va acompaado del desgaste de debajo del dedo gordo (fig. 33.24), o sin l (fig. 33.27), haciendo sospechar un antepi pronado. O bien est debajo de la quinta cabeza metatarsiana haciendo pensar en un antepi supinado (33.25).

Rotura de la costura interna a nivel del dedo gordo en nios que presentan un dedo gordo dispuesto recto en relacin con su metatarsiano (fig. 33.26).

Ciertas personas tienden al desgaste debajo de un solo dedo gordo (fig. 33.27).

Desgaste de la suela cortada por un borde anterior de una plantilla metlica (fig. 33.28).

Deformacin de la empella por un dedo en martillo y/o un hallux valgus (fig. 33.29).

Desgaste del tacn por el lado posterointemo (fig. 33.18) con desviacin del contrafuerte del taln.

Es tpico del pie plano. El impulso posterointemo es la desviacin del contrafuerte.Los ms importantes desgastes de las plantillas son:a) Por saltar de una cierta altura; puede romperse una plantilla confeccionada con aleaciones de aluminio o con plstico laminar e incluso las de hierro laminar.b) Desgaste en los puntos de aplicacin del pie encima de la plantilla para pie plano o la de correccin para la desalineacin frontal.c) Rozaduras longitudinales debajo de la plantilla de correccin de la desalineacin frontal en carga (fig. 33.31). Al andar, el pie arrastra en sentido anteroposterior la plantilla que es solidaria con l, y la parte inferior de la plantilla roza con la suela en el interior del calzado.

Importante punto final: Cuando no se encuentra ninguna causa que justifique el dolor del antepi, no es prudente mandar al paciente al psiquiatra antes de ensayar el zapato con el correspondiente pie (fig. 33.17).