Cancer Cervico

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

PROTOCOLO AUGE

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO CNCER CERVICOUTERINOComisin Nacional de Cncer Cervicouterino Ministerio de Salud

DOCUMENTO DE TRABAJOABRIL 2004

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OBJETIVO Mejorar la sobrevida y calidad de vida de las mujeres con neoplasias intraepiteliales y cncer crvico uterino con la confirmacin diagnstica precoz y el tratamiento oportuno y de calidad.

ATENCIN CON GARANTIAS Confirmacin diagnsticaLas mujeres detectadas con PAP (+) y las con Sospecha clnica de Cncer Cervicouterino ingresarn a la Unidad de Patologa Cervical para evaluacin y procedimientos diagnsticos, realizados por gineclogo colposcopista. Los casos confirmados por informe histolgico positivo tendrn acceso a tratamiento correspondiente.

TratamientoEstar de acuerdo al tipo y la etapificacin. En las lesiones preinvasoras puede ser ambulatorio u hospitalizado. El manejo teraputico del Cncer invasor y la indicacin de conductas especiales en casos complejos, debe ser determinado por el Comit Oncolgico. El tratamiento incluye ciruga, quimioterapia y radioterapia, segn protocolo.

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DEFINICINEl Cncer Cervicouterino es una alteracin celular que se origina en el epitelio del cuello del tero y que se manifiesta inicialmente a travs de lesiones precursoras, de lenta y progresiva evolucin, que se suceden en etapas de displasia leve, moderada y severa, que evolucionan a Cncer in situ, en grado variable cuando esta se circunscribe a la superficie epitelial y luego a Cncer invasor cuando el compromiso traspasa la membrana basal.

EPIDEMIOLOGAEn Chile, el Cncer de Cuello Uterino constituye un importante problema de salud pblica. En 1987, se establece por primera vez un Programa Nacional de Pesquisa y Control de Cncer de Cuello Uterino.

INCIDENCIA El anlisis de morbilidad en cncer cervicouterino se hace sobre la base de informacin de los casos diagnosticados en los 28 Servicios que conforman la red del sistema pblico. En el ao 2000 y 2002 se diagnosticaron 1020 y 980 casos de Cncer Cervicouterino Invasor 1 respectivamente. En ambos periodos la mayor incidencia se presenta entre los 35 y 54 aos. La pesquisa y Control del Cncer Cervicouterino constituye una de las actividades prioritarias del Ministerio de Salud, por su trascendencia, magnitud y posibilidades de pesquisarlo y tratarlo oportunamente. MORTALIDAD Ocupa el cuarto lugar, como causa de muerte por cncer en la mujer. En 1987, la tasa de mortalidad ajustada por edad fue 24 por 100.000 mujeres mayores de 25 aos, en el ao 2001 la tasa se redujo a 15,3 por 100.000. En el mismo periodo la tasa bruta de mortalidad fue de 12 y 8,7 2 por 100.000 mujeres respectivamente Este cncer tiene la mayor tasa de aos potencialmente perdidos en la mujer con 129 por 100.000 3 mujeres , siendo sta la mayor tasa, lo que le asigna una trascendencia social y econmica porque afecta a mujeres relativamente jvenes y en edad productiva. En mujeres menores de 25 aos, la mortalidad es prcticamente inexistente, el incremento progresivo en el riesgo de morir se produce a partir de los 35 aos. Mas del 80% de las muertes se produce en mujeres entre 40 y 60 aos. El impacto de la prevencin secundaria (Tamizaje por PAP) y de la prevencin terciaria (oportunidad y calidad de los tratamientos) se relacionan estrechamente en los resultados que muestran los indicadores nacionales.

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FORMULARIO EVALUACIN PROGRAMA CANCER CERVICOUTERINO SERVICIOS DE SALUD DEIS MINSAL, CHILE 3 ANLISIS REGIONAL DE LA CARGA DE ENFERMEDAD, DEPTO. EPIDEMIOLOGA MINSAL

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MODELO Y RED DE ATENCINLas actividades principales a realizar: Deteccin, Diagnstico y Tratamiento, estn definidas segn niveles de atencin, y su interrelacin debe conformar un flujo continuo

COMPONENTES DEL PROTOCOLO 1. SOSPECHA DE CNCER CERVICOUTERINOEn el Nivel de Atencin Primaria de Salud (APS) se realiza la deteccin de los casos sospechosos: Criterios de Sospecha: Mujeres Papanicolau (PAP) Positivo y Mujeres con Sospecha Clnica de Cncer Cervicouterino.

Los Casos Sospechosos deben ser derivados al nivel secundario y/o terciario segn corresponda. En la APS se realiza el seguimiento de los casos negativos y de los positivos egresados de la Unidad de Patologa Cervical.

a. Mujeres con PAP positivo La deteccin precoz a travs del examen PAP sigue siendo la medida ms eficaz y rpida para controlar el Cncer Cervicouterino. sta se realiza mayoritariamente en los establecimientos del Nivel de Atencin Primaria de Salud, y se focaliza en las mujeres de 25 a 64 aos. Tambin se realiza toma de PAP en otros grupos etarios con factores de riesgo identificados(ej: inicio precoz de actividad sexual, mltiples parejas) . La periodicidad del PAP es cada 3 aos y la toma de muestra se realiza de acuerdo a manual de procedimiento vigente. La identificacin de la poblacin de riesgo es fundamental para racionalizar al mximo los recursos y obtener impacto. El procesamiento de las muestras se realiza en el nivel secundario de atencin en los Laboratorios de Citologa. (Citotecnlogos y Citopatlogos) Se define como PAP Positivo: Probable NIE I; Probable NIE II; Probable NIE III-CIS, Probable Carcinoma Invasor: Epidermoide, Adenocarcinoma u otros. Se incorpora en este grupo el 2 PAP Atpico porque la conducta definida frente a este informe citolgico es derivacin a la Unidad de Patologa Cervical debido a que un porcentaje de ellos correspondern a lesiones NIE III-CIS. . b. Sospecha clnica de Cncer Cervicouterino Mujer referida a Toma de PAP y/o evaluacin ginecolgica por signos o sntomas patolgicos, que a la especuloscopa presenta una lesin cervical proliferativa y/o sangrante y/o friable, con o sin antecedentes de sangramiento genital. Los Casos Sospechosos deben ser derivados al nivel secundario y/o terciario segn corresponda. En la APS se realiza el seguimiento de los casos negativos y de los positivos egresados de la Unidad de Patologa Cervical.

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ALGORITMO DE SOSPECHA DE CNCER CERVICOUTERINO

NIVEL PRIMARIO DE ATENCION Actividades de Pesquisa => Deteccin Casos Sospechosos y Captacin de Grupos Riesgo

Estrategia Intervencin programtica: PAP cada 3 aos en pob. Femenina de 25-64 aos, incorpora en actividades programa de la Mujer y ESPA, captacin de mujeres de riesgo en programas bsicos.

POR MORBILIDAD: MUJERES CON SIGNOS Y SINTOMAS SOSPECHOSOS

EVALUACION GINECOLOGICA ESPECULOSCOPIA

CUELLO SANO o LESION ASPECTO BENIGNO

CUELLO CON LESION PROLIFERATIVA SANGRANTE, FRIABLE SOSPECHA CLINICA NEOPLASIA

TOMA DE PAP CONVENCIONAL

PAP NEGATIVO

PAP POSITIVO

Control N. Primario segn Normas

A CONFIRMACION DIAGNOSTICA EN NIVEL SECUNDARIO (UNIDAD DE PATOLOGIA CERVICAL

2. CONFIRMACIN DIAGNOSTICALos componentes bsicos en este nivel son: Unidad de Patologa Cervical, Laboratorio de Citologa, Servicio Anatoma Patolgica. Las actividades a realizar son: Evaluacin Clnica y Procedimientos Diagnsticos. Tratamientos Ambulatorios de Lesiones Preinvasoras. Seguimiento de Casos. La evaluacin y procedimientos de confirmacin diagnostica, tratamientos ambulatorios y seguimiento de los casos tratados, se realizan en la Unidad de Patologa Cervical (UPC). Esta Unidad debe estar adscrita a un Servicio de Ginecologa y debe contar con los recursos necesarios tanto humanos, de infraestructura como de sistema de registros. La atencin debe ser realizada por medico gineclogo colposcopista experimentado y adscrito a un sistema de capacitacin continua.

Criterio de Confirmacin Diagnstica: Es el informe histolgico positivo para Cncer Cervicouterino, o lesin intra-epitelial, emitido por el Servicio de Anatoma Patolgica, quien realiza el control de calidad interno del Laboratorio de Citologa (Revisin de citologas positivas por Citopatlogo y la Correlacin citohistolgica)

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ALGORITMO DE CONFIRMACIN DIAGNSTICAUNIDAD DE PATOLOGIA CERVICAL EVALUACION ESPECIALISTACOLPOSCOPIA NORMAL REEVALUACION ANORMALTOMA DE BIOPSIAS (DIRIGIDA; CURETAJE ENDOCERVICAL; CONIZACION)

(-) NIVEL PRIMARIO

(+)

ESTUDIO HISTOLOGICO

HITOLOGIA NORMAL

HITOLOGIA POSITIVA

REEVALUACION COLPOSCOPIA - CITOLOGIA HISTOLOGIA

LESION PREINVASORA NIE 1, NIE2, NIE3-CIS

LESION INVASORA CACU INVASOR

(-)

(+) EVALUACION ESPECIALISTA CON INFORME HISTOLOGICO PARA DETERMINAR CONDUCTA

EVALUACION POR MEDICO ESPECIALISTA CON INFORME HISTOLOGICOINFORME HISTOLOGICO LESION PREINVASORA NIE 1; NIE2; NIE3/CIS INFORME HISTOLOGICO LESION INVASORA EVALUACION E INICIO ETAPIFICACION

EVALUACION CONDUCTA TERAPEUTICA GRADO DE LESION ANTEC. GRALES. Y GINECO OBST.

CASOS COMPLEJOS A COMITE

EXAMENES LABORATORIO: (100%) Hemograma; Orina C y Urocultivo; Glicemia, Protrombinemia, Creatinemia ESTUDIOS CON IMAGENES TAC Abdomen y Pelvis 100% Radiografa de Trax AP y Lateral (50%) ESTUDIOS ENDOSCOPICOS Citoscopia; Rectoscopia L (50%) EVALUACION COMIT ONCOLOGICO DETERMINACION DE CONDUCTA TERAPEUTICA

TRATAMIENTO

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3. TRATAMIENTO CASOS CONFIRMADOS Los componentes bsicos en el Nivel Terciario de Atencin son los Servicios de: Ginecologa Oncolgica, Servicio de Imagenologa, Servicio Pabellones, Hemato-oncologa y los Centros de Radioterapia. El estadio clnico y el manejo teraputico del Cncer Invasor, deben ser determinados en un Comit Oncolgico (equipo multidisciplinario). Las conductas especiales en el tratamiento de algunas lesiones preinvasoras, por factores asociados (conservacin de fertilidad, primiparidad, nuliparidad), tambin deben ser determinadas en reunin de comit. Una vez establecido el diagnstico histolgico y la etapificacin, la paciente debe ser referida para su resolucin teraputica de acuerdo a la red de derivacin disponible.

ALGORITMO DE RESUMEN DE LA RED

PROGRAMA DE CANCER CERVICOUTERINO FLUJOGRAMA DE ATENCIONESNIVEL PRIMARIO PAP ( - ) Laboratorio Citologa PAP ( + ) Anatoma Patolgica Radioterapia NIVEL SECUNDARIO NIVEL TERCIARIO

Consultorio

Oncologa ginecolgica (ciruga)

Cuidados Paliativos

PAP ( + ) SOSPECHA. CLINICA

U. Patologa cervical

RadioQuimioterapia

ALTAS

DETECCION

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

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ALGORITMOS TERAPEUTICOS LESION PREINVASORA: NIE I; NIE II; NIE III/CIS

CRIOCIRUGIA A

DIATERMO COAGULACION A

EXCISION ASA ELECTROQUIRURGICA A

CONIZACION EN FRIO

H

HISTERECTOMIA COAGULACION H

PIEZA QUIRURGICA A HISTOLOGICA INFORME HISTOLOGICO

EVALUACION ESPECIALISTA POST-TRATAMIENTO

CONTROL - SEGUIMIENTOA: AMBULATORIO H: HOSPITALIZACION

2 TRATAMIENTO

ALTA SEGUN NORMAS

LESION INVASORA: ETAPAS I - II - III - IVETAPA I

I A1HISTERECTOMIA RADICAL TIPO I CONIZACION BRAQUITERAPIA EXCLUSIVA

I A2HISTERECTOMIA RADICAL TIPO II + LINFOADENECTOMIA

I B1HISTERCETOMIA RADICAL TIPO II - III + LINFOADENECTOMIA RADIOTERAPIA EXTERNA E INTRACAVITARIA

I B2QUIMIORADIOTERAPIA QUIMIO: CISPLATINO 5 CICLOS

BRAQUITERAPIA EXCLUSIVA

EVALUAR HISTERECTOMIA TIPO I

RADIOTERAPIA EXTERNA PELVIANA E INTRACAVITARIA

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ETAPA II - III

II AQUIMIOTERAPIA: CISPLATINO RADIOTERAPIA EXTERNA PELVIANA CESIO INTRACAVITARIO

II BQUIMIOTERAPIA: CISPLATINO RADIOTERAPIA EXTERNA PELVIANA CESIO INTRACAVITARIO

III A y IIIQUIMIOTERAPIA: CISPLATINO RADIOTERAPIA EXTERNA PELVIANA SOBREIMPRESION CENTRAL y/o PARAMETAL CON RT EXTERNA CESIO INTRACAVITARIO

HISTERECTOMIA RADICAL TIPO III + LINFADENECTOMIA PELVIANA SEGN CASO

Vol. Tumoral o compromiso endocervical importante Evaluar HISTERECTOMIA TIPO I

Cesio No factible

SOBREIMPRESION ADICIONAL a nivel primario

ETAPAS IV

IV ASegn condiciones generales

IV BTerapia Farmacolgica

QUIMIO: C ISPLATINO RADIOTERAPIA EXTERNA PELVIANA SOBREIMPRESION CENTRAL y PARAMETRIAL CON RT EXTERNA

Radioterapia Paliativa CUIDADOS PALIATIVOS

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4. SEGUIMIENTO

ALGORITMO DE SEGUIMIENTO CANCER INVASORCONTROL CLINICO ANAMNESIS Y EX FISICO PAPANICOLAU

NEOPLASIAS PREINVASORASCONTROL CLINICO ANAMNESIS Y EX FISICO PAPANICOLAU, COLPOSCOPIA Y CURETAJE ENDOCERVICAL

Exmenes de Apoyo Clnico segn cada caso particular

CONTROL ( - )

CONTROL ( + )

CONTROL (+ ) REEVALUACION

CONTROL (-)

2 PRIMEROS AOS cada 3 meses 3 y 5 AOS Cada 6 meses DESPUES 5 AO Anualmente

1. 3 meses 2. 7 a 10 meses 3. 18 meses

3 controles ( - )A CONSULTORIO DE ORIGEN

PAP anual por 2 aos

PAP control a los 6 meses

Reingreso

Vuelve a frecuencia de PAP cada 3 aos

5. CRITERIOS DE EGRESO DEL PROTOCOLO AUGE

Tratamiento completo segn protocolo Traslado al extrasistema a solicitud de la paciente o familia Rechazo a exmenes, procedimientos y/o tratamiento Abandono de tratamiento Fallecimiento

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ATENCIN CON GARANTAS

Confirmacin diagnsticaLas mujeres detectadas con PAP (+) y las con Sospecha clnica de Cncer Cervicouterino ingresarn a la Unidad de Patologa Cervical para evaluacin y procedimientos diagnsticos, realizados por gineclogo colposcopista. Los casos confirmados por informe histolgico positivo tendrn acceso a tratamiento correspondiente.

TratamientoEstar de acuerdo al tipo de lesin y la etapificacin. En las lesiones preinvasoras puede ser ambulatorio u hospitalizado. El manejo teraputico del Cncer invasor y la indicacin de conductas especiales en casos complejos, debe ser determinado por el Comit Oncolgico. El tratamiento incluye ciruga, quimioterapia y/o radioterapia, segn protocolo GARANTIAS DE ACCESO Toda mujer con PAP (+) y / con sospecha clnica de Cncer Cervicouterino ser evaluada por especialista y se confirmar diagnstico histolgico. Los casos confirmados recibirn tratamiento segn etapa: ambulatorio o hospitalizado para lesiones preinvasoras y determinado por el Comit Oncolgico de acuerdo a Etapificacin para Cncer Invasor. GARANTIAS DE OPORTUNIDAD Toda mujer con PAP (+), referida desde el Nivel Primario de Atencin, ser atendida por especialista del Nivel Secundario de Atencin (Unidad de Patologa Cervical) en un plazo mximo de 30 das desde su derivacin. Plazos de Atencin a cumplir: 30 das desde su evaluacin por especialista para la confirmacin diagnstica confirmacin diagnstica completa. Inicio de tratamiento y seguimiento de lesin preinvasora en un plazo mximo de 30 das desde la indicacin. Con confirmacin diagnostica de cncer de cuello uterino invasor, 30 das para completar estudio de diseminacin desde el informe de biopsia y acceder a tratamiento, segn protocolo, en un plazo mximo de 30 das desde su indicacin. GARANTIAS DE CALIDAD Los casos con confirmacin histolgica de Cncer Cervicouterino Invasor accedern a tratamiento segn protocolo en un plazo mximo de 30 das desde su indicacin Sern condiciones de excepcin para el cumplimiento de las garantas anteriormente descritas: Pacientes con patologas mdicas y/o siquitricas con contraindicacin de procedimientos diagnsticos o teraputicos Inasistencia de la paciente a los controles y consultas predefinidas. Rechazo de paciente y/ o familia a procedimientos diagnsticos y /o teraputicos.

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2 ATIPICO, NIE I, NIE II, NIE III/CIS, CANCER INVASOR, informado en Lab. del Sistema Pblico Considera como mnimo: Consulta por mdico especialista y matrona, ms colposcopa.

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EQUIPO DE TRABAJO: Comisin Nacional de Cncer Cervicouterino: Dr. Eugenio Surez Dr. Ivn Rojas Dr. Patricio Olfos Dr. Rodrigo Prado Mat. Bernardita Fernndez Depto. Salud de las Personas: Dra. Jeanette Casanueva Dra. Gloria Ramrez FONASA: Sr. Nelson Guajardo

Comisin Panda Revisin Evidencias Dra. Evelina Chapman

Unidad De Cncer Mat. Patricia Fuentes Mat. Marta Prieto Mat. Miriam Gonzlez

El protocolo de Tratamiento del Cncer Cervicouterino Invasor ha sido consensuado con los Encargados de Programa a nivel nacional en la red publica de Servicios de Salud del pas.

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BIBLIOGRAFIA 1) 2) 3) INE-MINSAL, 2000 Ministerio Salud Chile. Orientaciones para pesquisa y control del cncer crvico uterino.1997. Delgado G, Bundy B, Zaino R, et al.: Prospective surgical-pathological study of disease-free interval in patients with stage IB squamous cell carcinoma of the cervix: a Gynecologic Oncology Group study. Gynecologic Oncology 38(3): 352-357, 1990. Zaino RJ, Ward S, Delgado G, et al.: Histopathologic predictors of the behavior of surgically treated stage IB squamous cell carcinoma of the cervix. Cancer 69(7): 17501758, 1992. Burghardt E, Baltzer J, Tulusan AH, et al.: Results of surgical treatment of 1028 cervical cancers studied with volumetry. Cancer 70(3): 648-655, 1992. Stehman FB, Bundy BN, DiSaia PJ, et al.: Carcinoma of the cervix treated with radiation therapy I: A multi-variate analysis of prognostic variables in the Gynecologic Oncology Group. Cancer 67(11): 2776-2785, 1991. Steren A, Nguyen HN, Averette HE, et al.: Radical hysterectomy for stage IB adenocarcinoma of the cervix: the University of Miami experience. Gynecologic Oncology 48(3): 355-359, 1993. Sevin BU, Nadji M, Averette HE, et al.: Microinvasive carcinoma of the cervix. Cancer 70(8): 2121-2128, 1992. Jones WB, Mercer GO, Lewis JL, et al.: Early invasive carcinoma of the cervix. Gynecologic Oncology 51(1): 26-32, 1993 Creasman WT, Zaino RJ, Major FJ, et al.: Early invasive carcinoma of the cervix (3 to 5 mm invasion): risk factors and prognosis. American Journal of Obstetrics and Gynecology 178(1, Part 1): 62-65, 1998. NIH Consensus Statement. Cervical Cancer. 1996; 14,1 Grigsby PW, Perez CA: Radiotherapy alone for medically inoperable carcinoma of the cervix: stage IA and carcinoma in situ. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 21(2): 375-378, 1991. Perez AC and Brady WL. Principles and Practice of radiation oncology. Second edition, J.B.Lippincott Company. 1164,1992. National Cancer Institute: Concurrent chemoradiation for cervical cancer: February 1999. Keys HM, et al. Cisplatin, radiation, and adjuvant hysterectomy compared with radiation and adjuvant hysterectomy for bulky stage IB cervical carcinoma. N.Engl.J.Med. 1999; 340:1154-61. Rose PG, et al. Concurrent cisplatin based radiotherapy and chemotherapy for locally advanced cervical cancer. N.Engl.J.Med. 1999; 340:1144-53 Hoskins W.J, et al. Principles and practice of gynecologic oncology. Second edition, Lippincott Raven. 804,1996 Piver M.S., et al.: Prognostic significance of cervical lesion size and pelvic node metastasis in cervical carcinoma. Obstet. Ginecol. 46: 507-510, 1975. Hoskins W.J, et al. Principles and practice of gynecologic oncology. Second edition, Lippincott Raven. 802,1996. Hoskins W.J, et al. Principles and practice of gynecologic oncology. Second edition, Lippincott Raven. 846,1996. Baeza R, Olfos P, Surez E. Resultados terapias combinadas en cncer de cuello uterino de gran volumen. Congreso Chil. Obstet. Ginecol. 1997

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ANEXOS

ANEXO 1: Red Centros PANDA ANEXO 2: Red Centros Radioterapia ANEXO 3: Registro SIS Cncer Cervicouterino ANEXO 4: Formularios de solicitud de interconsulta y diagnstico

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ARICA (TTT)

RED DE CENTROS PANDA

ANTOFAGASTA (PTT)

LA SERENA (PTT)

VIA DEL MAR (TTP) VALPARAISO (TTT)

SANTIAGO

INC (NoTT) SAN JOSE (NoNoNo) DEL SALVADOR (TTP) SAN JUAN DE DIOS (TTT) SAN BORJA (TTT) SOTERO DEL RIO (TTT) BARROS LUCO (TTT)

TALCA (TTP) TALCAHUANO (TTT) CONCEPCION (TTT) TEMUCO (TTT) VALDIVIA (TTT) OSORNO (TTT)

PUNTA ARENAS (PTT)

1.- ORDEN DE LAS SIGLAS: LEUCEMIAS, LINFOMAS TUMORES SOLIDOS 2.- SIGNIFICADO DE SIGLAS: T= TOTAL; P= PARCIAL; No= NO ACREDITADO

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RED CENTROS RADIOTERAPIA (*) Establecimientos Pblicos

ARICA CL. * VALPARAISO

* ANTOFAGASTA

VIA DEL MAR - QUILLOTA HOSPITAL NAVAL CLINICA REACA

* INT. NAC. CANCER

RADIONUCLEAR SA. FUSAT - CL. MELLA

SANTIAGO* LAS HIGUERAS

CENTRO DE CANCER U.C.

INT. RADIOONCOLOGICO

CHILLAN CORR CONCEPCION CORR * CONCEPCION TEMUCO RADIONECLEAR SA.

IRAM

RADIONUCLEAR SA. CL. MELLA

* VALDIVIA

HOSP. MILITAR CL. INDISA FUND. ARTURO LOPEZ P.

CL. ALEMANA

Slo los establecimiento pblicos (*) estn en Red

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REGISTRO SIS CANCER CERVICO UTERINO

Etapas Pesquisa

Atencin Programa APS Mujer con PAP + o sospecha Clnica de Cncer es derivada a Especialista para fundamentacin y confirmacin Diagnstica

Hitos que registra el SIS Solicitud de Interconsulta a especialista para confirmacin diagnstica

Plazos 30 das entre la fecha de solicitud de interconsulta y la fecha de Citacin al especialista

Prestaciones Trazadoras0101111, consulta integral de especialidades de ciruga, ginecologa y obstetricia, ortopedia 0101113, consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades (en hospitales tipo 1 y 2)

Sospecha y Confirmacin Diagnstica

El criterio de Confirmacin diagnstica es el informe Histolgico positivo

Fecha de Citacin al especialista para Primera Evaluacin. Fechas de realizacin de la prestacin trazadora consulta de especialista En el sistema se registran las fechas de solicitud de las rdenes de Atencin y de procedimientos. Se registran las fechas de realizacin de las Prestaciones Trazadoras El mdico especialista emite el Informe de proceso Diagnstico donde confirma el caso (fecha de Confirmacin) e indica una fecha en la cual debiera iniciarse el tratamiento en el caso de las lesiones preinvasoras (fecha de inicio de tratamiento) o el paso a la Etapificacin en los casos de Lesin Invasora (Fecha inicio Etapificacin)

30 das para confirmacin o descarte desde la primera evaluacin de especialista hasta la fecha de Informe de Proceso Diagnstico

3101001 Diagnstico Cncer cervicouterino

Etapificacin

Las pacientes con Cncer Cervicouterino Invasor confirmado y los casos complejos son evaluados por Comit oncolgico para Etapificacin

Tratamiento Preinvasoras

Indicacin Teraputica por mdico especialista

En el sistema se registran las fechas de solicitud de las rdenes de Atencin y de procedimientos (indicacin de ciruga, indicacin de crioterapia, etc.) y las fechas de citacin. Se registran las fechas de realizacin de las Prestaciones

30 das de desde la fecha en que se indica la Etapificacin (en Informe proceso diagnstico) y fecha de Etapificacin (prestacin trazadora) 30 das de desde la fecha en que se indica el tratamiento (en Informe proceso diagnstico) y inicio de tratamiento

0101113, consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades (en hospitales tipo 1 y 2), 3101002, Etapificacin cncer crvico uterino invasor

2001016, Crioterapia, 2003002, Conizacin 2003010, Histerectoma total o ampliada, 2003014, Histerectoma por va vaginal, 2003015, Histerectoma radical con diseccin pelviana completa,

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realizacin de las Prestaciones Trazadoras

(primera prestacin trazadora)

Tratamiento Cncer Invasor

El comit Oncolgico evala y determina conducta teraputica

El comit Oncolgico emite una orden de atencin para inicio de tratamiento. En el sistema se registran las fechas de solicitud de las rdenes de Atencin y de procedimientos (indicacin de ciruga, indicacin de crioterapia, etc.) y las fechas de Citacin. Se registran las fechas de realizacin de las Prestaciones Trazadoras

2003016, Histerectoma total con intervencin incontinencia urinaria, 3002036, quimio ca. cervico uterino, 0503001, braquiterapiaendocavitaria intersticial, 0504010, ac linealcancer uterino, 0505010, telecobaltcancer uterino, 0507001, radioterapia con acelerador lineal de alta intensidad 2001016, Crioterapia, 03002, Conizacin, 2003010, Histerectoma total o ampliada, 2003014, Histerectoma por va vaginal, 2003015, Histerectoma radical con diseccin pelviana completa, 2003016, Histerectoma total con intervencin incontinencia urinaria, 3002036, quimio ca. cervico uterino, 0503001, braquiterapiaendocavitaria intersticial, 0504010, ac linealcancer uterino, 0505010, telecobaltcancer uterino, 0507001, radioterapia con acelerador lineal de alta intensidad

Seguimiento

El seguimiento se realiza por cinco aos

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FORMULARIO DE SOLICITUD DE INTERCONSULTAOBJETIVOInstrumento que utiliza el profesional, para derivar a un(a) paciente a la atencin de un especialista, con el fin de comprobar una hiptesis diagnstica.

ESTRUCTURAIdentificacin del establecimiento de salud y o servicio clnico de origen. Datos de identificacin del paciente. Datos clnicos. Datos del profesional que solicita la interconsulta. Comprobante solicitud de interconsulta.

INSTRUCTIVO DE LLENADO4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Historia Clnica: Deber consignarse uno a uno en cada casillero, el nmero asignado a la Historia Clnica del paciente Nombre: Deber registrarse: apellido paterno, luego el materno y finalmente los nombres del (de la) paciente, contra Cdula de Identidad del paciente a la vista. RUT: Deber registrarse uno a uno los nmeros correspondientes al Rol nico Tributario del(de la) paciente (mismo nmero de la Cdula de Identidad, que la tendr a la vista). Si es Recin Nacido an no inscrito (R.N): deber consignarse el RUT de uno de sus padres (mam o pap). Al igual que los nmeros anteriores, contra Cdula de Identidad a la vista. Sexo: Se deber individualizar el sexo del(de la) paciente, marcando con una x la categora que corresponda. Fecha de nacimiento: Se deber registrar la fecha de nacimiento, en los casilleros correspondientes a da mes - y ao, con el formato dd/mm/aaaa. Edad: Registrar en casilleros horizontales el nmero que corresponda y en los casilleros verticales marcar con una x, si dichos nmeros indican aos, meses, das u horas de vida. Domicilio: Deber consignar nombre de la calle, avenida o pasaje, nmero de la casa o departamento, nmero o letra del block o edificio, nombre la poblacin o villa y nombre de la ciudad donde reside el(la) paciente. Comuna de residencia: Deber indicarse el nombre de la comuna de residencia del (de la) paciente. Correo electrnico: Si el(la) paciente lo tuviere, deber registrarse en forma clara su direccin completa de E-mail. Telfono: Debe registrarse uno a uno y en cada casillero el nmero de telfono, ya sea de red fija o celular, del(de la) paciente y/o del(de la) familiar o contacto, a objeto de una rpida ubicacin, si fuere necesario. Fax: Si lo tuviere, deber registrar nmero en los casilleros correspondientes Previsin: FONASA.- Si el(la) paciente es beneficiario(a) de FONASA, deber consignar en los casilleros verticales con una x el tramo a que pertenece. ISAPRE.- Si el(la) paciente es cotizante de alguna ISAPRE, deber registrar el nombre completo de la misma OTRA.- Si el(la) paciente no pertenece ni a FONASA, ni a ISAPRE, deber registrar en este espacio claramente si pertenece a FFAA (Fuerzas Armadas y/o Carabineros, CAPREDENA, DIPRECA); Particular; PRAIS; etc.

12. 13. 14.

15. 16.

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DATOS CLINICOS17. Se deriva para ser atendido en: Establecimiento: Debe registrar claramente el nombre completo del establecimiento al que ser enviado el paciente para la interconsulta. Especialidad: Debe registrar el nombre de la especialidad a la que se est solicitando la interconsulta (Ej: Cardiologa, Endocrinologa, etc. ) Hiptesis Diagnstica El(la) profesional deber consignar claramente cul es su hiptesis diagnstica, sin usar siglas y con letra legible. Sospecha problema de Salud AUGE: Se debe registrar con una X frente al casillero que corresponda, si el(la) profesional considera que el(la) paciente presenta una patologa AUGE. Si ha marcado SI deber consignar en letras el nombre del problema de salud AUGE que presenta el paciente tal como se encuentra escrito en el listado que debe estar disponible en el BOX. Fundamentos del Diagnstico se deber registrar los fundamentos de la hiptesis diagnstica, por ejemplo, determinadas observaciones de la anamnesis y/o del examen fsico, resultados de exmenes de laboratorio, de imagenologa, etc. Exmenes realizados: Aqu deber registrar los nombres de todos los exmenes que fueron realizados al(a la) paciente antes de solicitar la presente interconsulta. (Ej.: exmenes de laboratorio, imagenologa, etc.)

18. 19.

20.

21.

DATOS DEL (DE LA) PROFESIONAL (que solicita la interconsulta)22. 23. 24. 25. Nombre: Deber registrarse el apellido paterno, materno y nombres del(de la) profesional que est haciendo la solicitud RUT: Deber anotarse uno a uno los nmeros correspondientes al Rol nico Tributario del(de la) profesional. FONO: Deber registrarse en forma clara el nmero de telfono de rpida ubicacin del(de la) profesional. E-mail: Deber registrarse en letra legible el correo electrnico del(de la) profesional, si lo tiene.

COMPROBANTE DE SOLICITUD DE INTERCONSULTA (colilla para el paciente)Contiene los datos de la citacin del paciente y es llenado por el SOME una vez que le asigna hora. Establecimiento de origen: Se registrar el nombre del establecimiento que origin la interconsulta, sin utilizar siglas. Fecha y hora de recepcin de solicitud: Se estampar el da, mes y ao en que se recibe la interconsulta en el establecimiento receptor, sealando la hora de la recepcin. El paciente debe ir a ... : Se debe registrar el nombre del establecimiento asistencial y el Servicio que recibir la interconsulta, donde ser atendido el(la) paciente Fecha y hora indicadas: Debe quedar consignado con dos dgitos el da y mes, y el ao completo en que ser atendido el(la) paciente. (Ej.: 03-04-2004) Hora: Registrar con dos dgitos la hora y los minutos en que ser atendido el(la) paciente (Ej: 08:45 horas)

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FORMULARIO DE INFORME DEL PROCESO DE DIAGNOSTICODEFINICIONInstrumento que utiliza el Profesional de Especialidad para confirmar o descartar la hiptesis diagnstica y comunicar estos antecedentes al establecimiento de origen. En un caso en sospecha AUGE define el momento del cambio desde un caso en etapa sospecha a un caso confirmado, indicando adems la fecha de inicio de tratamiento.

OBJETIVOComunicar formalmente al SOME el Diagnstico del paciente referido, a fin de que se registre en el SIS 2004.

ESTRUCTURA-Identificacin del Establecimiento que recibe la referencia -Datos del (de la) paciente -Datos Clnicos -Datos del profesional

INSTRUCTIVO DE LLENADOFecha y hora del Informe: Debe registrarse con 2 dgitos el da y mes, adems del ao completo en que se est llenando el informe, consignando la hora. Servicio de Salud: Debe indicarse el nombre del Servicio de Salud a que pertenece el establecimiento que recibi e inform la Interconsulta. Establecimiento: Registrar nombre (sin utilizar siglas) del establecimiento que recibi e inform la interconsulta (que recibe la referencia)

1. 2.

DATOS DEL (DE LA) PACIENTE3. 4. 5. 6. Historia Clnica: Debern registrarse uno a uno los nmeros que conforman el N de Historia Clnica que el paciente tiene en el establecimiento que atiende la Interconsulta. Nombre: Autoexplicativo, teniendo cuidado de seguir el orden indicado (apellido paterno, materno y nombres) RUT: Debe registrarse claramente, uno en uno el nmero del Rol nico del paciente. Problema de Salud Auge (s corresponde): Aqu se debe registrar el nombre del Problema de Salud Auge deber consignar en letras el nombre del problema de salud AUGE que presenta el paciente (sin emplear siglas) tal como se encuentra escrito en el listado que debe estar disponible en el BOX.

DATOS CLINICOS7. Confirma que el Diagnstico pertenece al Sistema Auge: Debe: Debe marcar con una X el casillero (S-No) que corresponda, y estampar su firma al lado derecho sobre la lnea pespunteada para ese efecto.

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8. 9. 10. 11.

Diagnstico: Se deber registrar con letra legible el o los diagnsticos concluyentes despus de la atencin mdica. Fundamentos: Aqu se consignar los fundamentos que tuvo el Profesional para confirmar el problema de salud. Tratamiento e Indicaciones: Deber consignar tratamientos e indicaciones a seguir por el paciente. Fecha de indicacin de inicio de tratamiento: Deber establecer da, mes y ao de inicio del tratamiento.

DATOS DEL PROFESIONAL12. 13. 14. 15. 16. 17. Nombre: Deber registrarse el apellido paterno, luego el materno y los nombres del profesional que est atendiendo al paciente. RUT: Deber consignar uno en uno los nmeros del Rol nico del profesional. Telfono: Aqu deber registrar un N de telfono de rpida ubicacin del profesional. Correo electrnico: Registrar con claridad el e-mail del profesional ( si lo tiene). Especialidad o Servicio Clnico: Se consigna la Especialidad o Servicio Clnico al cual el profesional pertenece. (Ej: Broncopulmonar, Cardiologa, Endocrinologa, etc.). Establecimiento que solicit la Interconsulta: Se deber registrar el nombre del establecimiento de origen de la interconsulta.

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