Toda disfagia es organica hasta demostrar lo contrario, se confirma con exmenes el gold standard es endoscopia (acalasia se utiliza rx con bario o fluoroscopia, solo se utiliza endoscopia para descartar una pseudoacalasia tumoral)Cncer de esfago Paciente mayor de 60 aos Fumador Disfagia de inicio paulatina Perdida de peso

Enfermedad tratable pero no curable, cuando el paciente se haya con disfagia el tumor ya invadio la muscular propia y regularmente ya hay metstasis, si el tumor esta confinado a mucosa ya el 3% de personas hay metastasis ganglionares, si invadio submucosa 30 % y si es en muscularis propia 60%. Ahora ultimo se usa el ultrasonido endoscpico para vigilar tnm.Sndrome de plummer vinson o disfagia de Brown Patterson Kelly predispone al ca de esfago. Al momento que el paciente presenta disfagia ya no hay supervivencia,EtiologaCa de pncreas: Ictericia Verdinico Sndrome colestasico Signo courvoisier-terrier (vescula palpable indolora)

Estenosis por custicos Divertculos de zenker Esclerodermia crest: remanso de los alimentos y de la esofagitis crnica que produce y las mutaciones que va aver en el remanzo Esofagitis post radiacin ( espondilitis por radiacin, ca de mama Grado de exposicin de alcohol Tabaco acalasiaVtamina e:Prevencin para ca de hgado y de mama.Es el mejor antoxidante

Tilosis : Hiperqueratosis palmo-plantar 95% camina al ca de esfago Exposicin laboral al asbesto y al diluyente Disfagia sideropenica (plummer-vinson) Brown Patterson Kelly VPH ESOFAGO DE BARRET por erge Anemia perniciosa Ingesta de bebidas calientes (t). Dietas contaminadas con nitrosaminas y micotoxinas. Dietas pobres en vitaminas y antioxidantes (vit C-E, selenio, zinc, caroteno, rivoflavina). Sndrome de Ca. Familiar (estmago, colon, ovario, endometrio, pulmn). Obesidad por si sola aumenta el riesgo de Ca. Esofgico. Obesidad + ERGE aumenta el riesgo 180 veces de ADC esofgico.Sndrome de Lynch: cncer colorectal familiar autosmico dominante.

Biologa y gentica El gen p53 esta mutado en el 70 % de los pacientes con ca de esfago E cadherina esta relacionada con la capacidad del tumor de invadir tejidos, o de salirse mas alla de la muscularis Ciclina d1 asociada a un mal pronostico, y esta mas relacionada con el ca epidermoide de esfago.Obesidad: adenocarcinoma esofgico . el obeso con barret esta mas predipuesto a sufrir cncer de esofago

Sntomas importantes Disfagia Odinofagia Dolor torcico Anorexia Disminucin de peso corporal (ca esfago y pancreas) Regurgitacin Cambio de tono de vozCausas de disfagiaOrofaringeaENFERMEDADES NEUROMUSCULARES. Accidente cerebro vascular Enfermedad de Parkinson. Esclerosis multiple. Ela (sntomas piramidales y hipotrofia de la eminencia tenar e hipotenar) Miastenia Grevis. Miopata Inflamatorias. Diabetes mellitus Poliomielitis o secuelas HemiplejiaTRASTORNOS MOTORES Disfuncin de EES.DEFECTOS ESTRUCTURALES. Divertculo de Zenker. Neoplasia, reseccin quirrgica, Compresin extrnsecaESoFAGICATRASTORNOS MOTORES Acalasia. Esclerodermia. Espsmo difuso del esfagoLESIONES ESTRUCTURALES OBSTRUCTIVA INTRINSECAS Estenosis pptica. Anillo de Shatzki. Cncer del Esfago.EXTRINSECAS Tumores Mediastnicos. Dilatacin Auricular IzquierdaAnatoma patolgicaSe desarrolla a cualquier nivel del esfago. 50-65% en 1/3 medio.25-35% en 1/3 inferior.10-15% en 1/3 superior Adenocarcinoma y epidermioide estn casi hay a la par en frecuencia.Otros tumores del esfago.Ca. Microcitico. Linfomas, sarcomas, sarcomas de Kaposi, metstasis por otros tumores.Tumor tarda de 3-4 a 5 aos en pasar de Ca. In situ a Ca. Avanzado.Diseminacin: contigidad, va linftica y va hematogena.Macroscopicamente : polipoide, ulcerado e infiltrante.Clasificacin de los tumores esofgicos

Tumores Epiteliales Tumores no Epiteliales

Malignos Carcinoma epidermoide (radiosensible) Adenocarcinoma de esfago Adenocarcinoma de la unin esofagogstrica Carcicoma verrugoso Carcinosarcoma Carcinoma de clulas pequeas Melanoma malignoBenignos Papiloma epidermoide Adenoma Plipos fibromatosos inflamatoriosMalignos Linfoma Sarcomas Carcinoma metastsicoBenignos Leiomioma Tumor de clulas granulares Tumor fibrovascular Hemangioma Hamartoma Lipoma (protrusin amarillenta)

TNM DE CANCER DE ESOFAGODefiniciones de tumor (T) ganglios (N) metstasis (M) utilizados para estadificar el cncer de esfago

Tumor primario (T) TX: No se puede valorar el tumor primario T0: No hay evidencias del tumor primario Tis: Carcinoma in situ TI: Tumor que invade la lmina propia (T1a) o la submucosa (T1b) T2: Tumor que invade la masa muscular propia T3: Tumor que invade la adventicia T4: Tumor que invade las estructuras adyacentesGanglios linfticos regionales (N) NX: No se pueden valorar los ganglios linfticos regionales N0: Sin metstasis en los ganglios linfticos regionales N1: Con metstasis en los ganglios linfticos regionales Metsis a distancia (M) MX: No se puede evaluar la presencia de metstais a distancia M0: Sin metstasis a distancia M1: Con metstasis a distanciaTumores del esfago torcico inferior M1a: Metstasis en los ganglios linfticos celacos M1b: Otras metstasis a distanciaTumores del esfago medio-torcico M1a: No aplicable M1b: Ganglios linfticos no regionales y otras metstasis a distancia o ambosTumores del esfago torcico superior M1a: Metstasis en los ganglios cervicales M1b: Otras metstasis a distancia

Clasificacin de siewert steinCncer de la unin esofagogastrica AEG I: Es la lesin en la que el centro del tumor se localiza desde 1 cm. por arriba de la lnea Z (cambio epitelial u hora serrata), hasta de 5 cm. en sentido oral adenocarcinoma del esfago distal. AEG II: Se localiza desde 1cm por arriba de la lnea Z hasta 2 cm. por debajo de esta, tambin se conoce como Cncer de Cardias propiamente dicho. (Foto N 2). AEG III: Se localiza desde los 2cm por debajo de la lnea Z hasta 5 cm. en sentido aboral o cncer subcardial. (Foto N 3).

FACTORES DE RIESGO DE ADENOCARCINOMA ESOFAGICO EN PACIENTES CON ESFAGO DE BARRET.FACTORES CLNICOSAlimentacin con escasa frutas y verduras.ndice de masa corporal elevadoGnero masculinoEdad avanzada tabaquismoAlcoholismoUso de frmacos que relajan el esfnter esofgico inferior

FACTORES ENDOSCPICOSHernia hiatal de gran tamaoSegmento largo y corto -3 o +3 del esfago de BarrettAlteraciones de la mucosaNodularidad (nbi o policromoendoscopia digital)AlteracionesEstenosis

FACTORES HISTOLGICOSDisplasia de alta malignidad

BIOMARCADORESAneuploidiaPrdida de heterocigosidad en p53

Esfago de barret seguimiento co eda y rx multiples argumentos a favor. Pruebas indirectas que sostienen su practica. USA: Adenoc. 50 % Ca. de esfago en hombres blancos. Pobre pronstico del adenocarcinoma sintomtico. Mayor Nde Ca. tempranos detectados. Los adenocarcinoma detectados en programas de seguimiento son en pacientes mas jvenes, tienen estadios mas tempranos y mejor sobrevida que los detectados por sus sntomas. Mejor expectativa de vida Seguimento a los pacientes, (se toma biopsia de los cuatro cuadrantes cada cm o cada dos cm), imposible sacar multiples biopsias en pacientes con seguimiento, salvo que este presente modularidad, (si hay un barret y si la muestra es dura es de suponerse que es un barret)Se deben incrementar el nmero de biopsias para clasificar Barrett y buscar displasias.El patlogo informar: a)Metaplasia intestinal b)MI + Displasia leve c)MI + Displasia de alto grado d)AdenocarcinomaPara cualquier AEG Precoz T1a (mucoso 3% tiene adenopatas a distancia), puede ofrecerse resecciones locales como: mucosectoma, tcnicas de ablacin, resecciones por laparoscopia.Ultrasonido endoscpico siempreDisplasia severa esofagectoma.Dx Historia clnica: Edad (mas de 60 aos), Disfagia, Perdida de peso, Investigacin de grupo de riesgo Esofagograma (Si se cree que hay algn trastorno motor con fluoroscopia): Para descartar fistula esofagotraqueal y obstruccin completa esofgica. EDA+ Biopsia: Gold estndar del diagnostico Ca de esfago, Cromoendoscopia (lugol azul de metileno). Cromoendoscopia. Estndar de trax.Estadificacion prequirurgica o pretratamiento (desoues de eda) Eco TAC de trax y abdomen: La TC es mucho menos precisa para detectar MTS en ganglios linfticos, tiene ms exactitud para los ganglios linfticos subdiafragmaticos que para los mediastinicos. Ambas son importantes cuando las lesiones MTS son mayor de 5 a 10 mm, si es menor de 3 mm no se ve en la tac. Broncoscopia. Resonancia magntica nuclear. Gammagrafa sea. Us endoscpico: Es mas precisa para identificar estadios T3 y T4. Esta prueba es la unica modalidad de estatificacin efectiva para evaluar el estadio tumoral T1. La precisin global para el estadio T es de 75-85% y para el estadio N 65-75%. La precisin del estadio T es igual para el CE y para el ADC, el ultrasonido tampoco detecta menor de 5 mm.En T2 es menos exacta, se sub estadifica o se sobreestadifica. La estadificacin de N por US endoscpica es menos precisa. Valora mejor los ganglios linfticos periesofagicos del mediastino. Criterios de malignidad de ganglios linfticos son: tamao mayor de 1cm, hipoecogenisidad, mrgenes definidos y forma redondeada.Cuando todos estos datos estaban presentes la exactitud en la prediccin de malignidad fue 80%. PET.Tratamiento endoscpico EMAE (Endoprotesis metlica autoexpandible) Laser (nd/Yag) (Neodimio/Itrio Aluminio Granate). Electrofulguracin con sonda monopolar. Sensibilizacin qumica (derivados de hematoporfirina). Coagulacin con plasma de argon.Depende del estadio tumoral Esofagectoma Radioterapia Quimioterapia Pronostico Tamao del tumor. Macroscopia. Invasin de la pared. Grado de diferenciacin. Tipo histolgico. Metstasis ganglionares.Grupo hetareo mas de 65 aos