CÁNCER DE MAMA

Dr. Manuel Araya VargasUnidad de Ginecología OncológicaHospital Dr. R. A. Calderón Guardia

CÁNCER DE MAMASignos y síntomas

Alteración de la forma de la mamaAlteración del volumen de la mamaRetracción de la pielInflamaciónInflamación de la pielUlceraciónAlteración de la aréola y/o del pezónSecreción hemática espontáneaDesviación o retracción del pezón

CÁNCER DE MAMA FACTORES DE RIESGO:

Predisposición genética Historia familiar Condiciones hereditarias

Historia ginecológica Menarquia temprana Menopausia tardía Multiparidad Edad del primer parto

CÁNCER DE MAMA

FACTORES DE RIESGO

Dieta-FumadoHormonas

Uso de anticonceptivos orales Terapia de sustitución hormonal

CÁNCER DE MAMAFactores de riesgo por nivel de severidad

Riesgo leve Riesgo moderado Riesgo alto

Alcohol, tabaco, uso de contraceptivos, abortos.

Edad al nacer el primer hijo igual o mayor a 30 años.

Antecedente personal de cáncer de mama.

Primera menstruación antes de los 11 años.

No haber tenido hijos. Antecedente personal de carcinoma in situ de mama.

Última menstruación después de los 55 años.

Antecedentes familiares en madre o hermana con cáncer de mama en postmenopausia.

Antecedentes familiares de cáncer de mama en madre o hermana en premenopausia.

Terapia de remplazo hormonal por más de 10 años.

Antecedentes de carcinoma de endometrio u ovario.

Antecedente de hiperplasia atípica.

Antecedente de Biopsia de mama.

Antecedente de recibir radioterapia en el tórax.

Mayor de 50 años.

No lactancia. Obesidad.

CÁNCER DE MAMA

Prevención y detección tempranaAutoexamen de mamasExamen de mamas anual por un médicoMamografía de tamizaje

Primera entre los 35-40 años Cada año después de los 40 Antes de los 35 si hay factores de riesgo

Ultrasonido, RMN, estudios de magnificación

CÁNCER DE MAMA

Diagnóstico

Biopsia con aguja finaBiopsia con aguja de Tru-cutBiopsia insicionalBiopsia exsicionalBiopsia por congelación

CÁNCER DE MAMA

Condiciones premalignasHiperplasias atípicas (↑ 4-5 veces el riesgo)

Ductal Lobulillar

Hiperplasias no atípicas, adenosis esclerosante, papilomas intraductales (↑ 2 veces el riesgo)Carcinoma lobulillar in situ

CÁNCER DE MAMA

Tipos histológicosCarcinoma ductal in situ

Sólido Micropapilar Cribiforme Comedo Grados I-II-III Es la forma temprana no infiltrante del

cáncer de mama, mínimo riesgo de metástasis y es de buen pronóstico

CÁNCER DE MAMATipos histológicos

Carcinoma ductal infiltrante 60-75% de todos los tumoresCarcinoma mucinoso y tubular: son variantes bien diferenciadas de CDI, representan el 5% de los cánceres de mama, son circunscritos y tienen bajo riesgo de compromiso ganglionar. Buen pronóstico.

CÁNCER DE MAMATipos histológicos

Carcinoma medular: 5% de los cánceres de mama, puede presentarse como una lesión bien definida, pobremente diferenciada con infiltración de linfocitos y células plasmáticasCarcinoma lobular infiltrante: 5-10% de los canceres de mama, multifocales y menos evidentes en la mamografía

CÁNCER DE MAMAEstadiaje TNMTx tumor primario no puede ser medidoT0 no evidencia de tumor primarioTis carcinoma in situ CDIS, CLIS, enfermedad de Paget del pezón sin tumorT1 tumor menor o igual a 2 cm en su mayor dimensión T1a menor o igual a 0.5 cm T1b > 0.5 cm pero menor o igual a 1 cm T1c > 1 cm pero menor o igual a 2 cm

CÁNCER DE MAMAEstadiaje TNMT2 tumor >2 cm pero menor o igual a 5 cm

T3 tumor >5 cm

T4 tumor de cualquier tamaño con extensión directa a pared torácica o a piel T4a extensión a pared torácica T4b edema (incluye piel de naranja), ulceración, nódulos satélites de piel confinados a la misma mama T4c ambos, T4a y T4b T4d carcinoma inflamatorio

CÁNCER DE MAMAEstadiaje TNMNx ganglios regionales no pueden ser abordadosN0 ganglios regionales sin metástasisN1 metástasis a ganglios móviles ipsilateralesN2 metástasis a ganglios ipsilaterales fijos entre si o a otras estructuras, incluye ganglios supraclavicularesN3 metástasis a ganglios de la mamaria interna

ipsilateral

CÁNCER DE MAMA

Estadiaje TNMMx presencia de metástasis no puede ser asegurada

M0 no hay metástasis a distancia

M1 presencia de metástasis a distancia

CÁNCER DE MAMAEstadio O Tis N0 M0Estadio I T1mic/T1 N0 M0Estadio IIA T0 N1 M0

T1mic/T1 N1 M0

T2 N0 M0Estadio IIB T2 N1 M0

T3 N0 M0Estadio IIIA T0 N2 M0

T1mic/T1 N2 M0

T3 N1, N2 M0Estadio IIIB T4 N0, N1, N2 M0Estadio IIIC Cualquier T N3 M0Estadio IV Cualquier T Cualquier N M1

CÁNCER DE MAMA

Factores pronósticosTamaño y estado de los ganglios axilaresPresencia de receptores de estrógeno y progesteronaGrado de diferenciación del tumorAusencia de Herb-2 neuBaja fase SDiploidía del ADN

CÁNCER DE MAMA

TratamientoLocal para el tumor primario

Conservador Tumorectomía Cuadrantectomía Radical Mastectomía de limpieza Mastectomía radical modificada Mastectomía radical

CÁNCER DE MAMA

TratamientoRol de la disección axilar

Ganglio centinela Disección de I-II-III nivel de ganglios axilares

CÁNCER DE MAMA

Tratamiento adyuvanteRadioterapia

- Externa al lecho tumoral luego de MRM por tumor localmente avanzado - Externa a mama residual posterior a cirugía conservadora más Boost de electrones a

lecho tumoral - Externa focalizada a sitios de recurrencia

CÁNCER DE MAMA

Tratamiento adyuvanteQuimioterapia con FEC seguido o no de Taxol semanalHormonal en tumores con receptores de E y P positivos

Tamoxifeno Inhibidores de aromatasa

CÁNCER DE MAMA

Tratamiento de recurrenciasLocal resecciones limitadas más QT posteriorSistémicas QT de segunda línea, hormonoterapiaÓseas radioterapia seguida de QT