CÁNCER DE CÁNCER DE MAMAMAMA

Dra. Edda Leonor Velásquez GutiérrezDra. Edda Leonor Velásquez GutiérrezMedicina InternaMedicina Interna

CÁNCER DE MAMA

El cáncer de mama es el mas común, después del cáncer de la piel, entre las mujeres en cada grupo étnico en los Estados Unidos. También es la segunda causa de muerte relacionada con el cáncer, después del cáncer de pulmón.

CÁNCER DE MAMAFactores de riesgo.-

• Todas las mujeres tienen un riesgo de 12% de contraer cáncer de mama, pero cuando hay historia familiar (+), el riesgo aumenta al 80%.

CÁNCER DE MAMAFactores de riesgo conocidos por su influencia en el cáncer de mama.-

• Edad mayor de 50 años.• Antecedente de lesión benigna de la mama.• Presencia de masa en mama contralateral.• Antecedente familiar de CA de mama.• CA de otros órganos.• Presencia de genes BRCA-1 y BRCA-2.

CÁNCER DE MAMA

Factores de riesgo hormonales.-

• Menarquia antes de los 12 años.• Menopausia después de los 35 años.• Primigesta añosa y nulípara.• No lactancia materna.• Uso de ACO a temprana edad.• Uso de terapia sustitutiva hormonal

prolongada.

CÁNCER DE MAMA

Factores de riesgo relacionados con el estilo de vida.-

• Tabaquismo.• Obesidad después de los 18 años.• Alcoholismo.• Sedentarismo.• Dieta alta en grasa.

CÁNCER DE MAMAComo prevenir el cáncer de mama.

• Mantener peso normal. • Dieta balanceada, baja en grasas. • Ejercicios con regularidad.• De 20 a 40 años de edad, debe de hacerse

auto-exámenes en los senos cada mes. También un examen clínico, cada 3 años.

• > De 40 a. mamografía cada año.

MASTOGRAFÍA NORMAL

CÁNCER DE MAMAMANIFESTACIONES CLINICAS

• Un bulto o quiste en el seno (o en la zona de las axilas), puede que no sea doloroso.

• Un dolor inexplicable en el seno. • Cambios o inflamación en la piel. • Cambios o inflamación en el pezón. • Emanación de líquidos sospechosos del pezón.

CÁNCER DE MAMA

Evaluación de la paciente.

• Manejo después de la sospecha inicial de cáncer de mama. – Confirmación del diagnóstico– Evaluación de la etapa de la enfermedad y – Selección de la terapia.

• Diagnóstico por marcadores de pronóstico establecidos.

CÁNCER DE MAMAEnfermedad contralateral

• El cáncer de mama puede ser una enfermedad multicéntrica y bilateral.

• El cáncer bilateral de mama es más común en pacientes con carcinoma lobular infiltrante.

• Las pacientes que tienen cáncer de mama deberán hacerse una mamografía bilateral en el momento del diagnóstico para descartar la posibilidad de enfermedad sincrónica.

CÁNCER DE MAMA

Tipos comunes de cáncer de mama.-

• Carcinoma lobular in situ (LCIS): Lesión no diseminada de la glándulas mamarias. Aunque no se considera cáncer, podría aumentar el riesgo de contraer cáncer después.

• Carcinoma ductal in situ (DCIS): Este es cáncer en su etapa mas temprana, no se ha diseminado. Casi 100% de las mujeres con este tipo de cáncer se curan.

CÁNCER DE MAMA• Carcinoma lobular invasivo (ILC): Este cáncer

empieza en las glándulas mamarias, se disemina a través de las paredes de cada glándula, e invade el tejido adiposo.

• Carcinoma ductal invasivo (IDC): Este cáncer empieza en los conductos galactóforos, se disemina a través de las paredes de cada conducto, e invade el tejido adiposo del seno. Este tipo de cáncer es el mas común, ya que casi 80% de los cánceres de seno, son de este tipo.

CA DUCTAL INVASIVO

CA. LOBULAR IN SITUCA. LOBULAR IN SITU

CA. DUCTAL IN SITUCA. DUCTAL IN SITU

CÁNCER DE MAMAOTROS TUMORES.

Sarcomas.-• Ocurren en la mama, aunque rara vez,

fibrosarcomas, liposarcomas, osteosarcomas, angiosarcomas linfangiosarcoma y otros tumores no epiteliales malignos.

CÁNCER DE MAMACystosarcoma phillodes.-• Podría considerarse como el equivalente

maligno del fibroadenoma en el que el componente conjuntivo ha adquirido caracteres de agresividad. Es poco frecuente y no representa más del 1% a 2% de las lesiones fibroadenomatosas.

CÁNCER DE MAMACarcinomas.-

• El carcinoma mamario es el carcinoma más frecuente en la mujer. La mayoría, cerca del 75%, se observa después de los 40 años de edad.

• En la mujer premenopáusica, la evolución es evidentemente peor.

CÁNCER DE MAMACarcinomas.- • Se ha visto que aumentan el riesgo los

siguientes factores: menarquia temprana, menopausia tardía, primer hijo a edad tardía, interrupción de la lactancia, tratamientos prolongados con estrógenos exógenos en la menopausia, dieta muy rica en grasas, antecedentes familiares de carcinoma mamario y otros.

• Se ubica de preferencia en el cuadrante superior externo de la glándula, aquel que contiene la prolongación axilar.

CÁNCER DE MAMACarcinoma de conductos.• Comedocarcinoma. • Escirro. • Sólido. • Medular. • Mucoso (gelatinoso). • Cribiforme .• Inflamatorio.

CÁNCER DE MAMAEnfermedad de Paget del pezón.-

• Representa la invasión de la piel de la aréola y pezón por un carcinoma mamario subyacente. La piel es de aspecto eczematoso. Las células tumorales, aisladamente o en pequeños grupos, se observan mezcladas con las células epidérmicas

CÁNCER DE MAMA

Factores pronósticos

• Tipo histológico: el carcinoma papilar, medular, coloideo y escirroso son progresivamente peores. Las otras formas se comportan sensiblemente igual y tienen una ubicación cercana al escirroso.

CÁNCER DE MAMA

• Grado histológico: la tendencia a formar glándulas, las atipias nucleares, hipercromatismo e índice mitótico señalan que los tumores más diferenciados muestran una mayor sobrevida.

CÁNCER DE MAMA• Tamaño del tumor: mientras más grande

es la lesión, peor es el pronóstico, siempre que se mantengan comparables las demás variables. También se observa que a mayor tamaño es más frecuente la existencia de metástasis ganglionares linfáticas y a distancia.

CÁNCER DE MAMAMetástasis ganglionares axilares:

• Existe un cierto paralelismo entre sobrevida y el grado de compromiso de estos órganos.

• Mientras más niveles estén comprometidos,

peor es el pronóstico. También se ha observado una correlación directa con el número de ganglios metastáticos.

CÁNCER DE MAMA

• Los ganglios linfáticos axilares se han dividido en niveles según su distancia desde la mama.

– La inserción del músculo pectoral mayor limita el nivel de los ganglios afectados.-

GANGLIOS DE LA MAMA

CÁNCER DE MAMADIAGNOSTICO

• Mamografía.• Biopsia

– Por exéresis: remoción de todo un tumor o lesión.

– Por incisión: remoción de parte del tumor.

– Biopsia Central: remoción de una muestra de tejido con aguja ancha.

– Por punción o aspiración con aguja fina.

CÁNCER DE MAMA

• Análisis de receptores estrogénicos y de progesterona.

• Termografía.• Ultrasonografía.• T.A.C.• R.M.N.

CÁNCER DE MAMADefiniciones TNM.

• Tumor primario (T).• TX: El tumor primario no puede ser evaluado.• T0: No hay evidencia de tumor primario.• Tis: Carcinoma in situ; carcinoma intraductal,

carcinoma lobular in situ o enfermedad de Paget del pezón sin tumor que lo acompañe.

CÁNCER DE MAMA

• T1: Tumor de 2,0 cm o menos en su mayor dimensión.

• T1mic: Microinvasión de 0,1 cm o menos en su mayor dimensión.

• T1a: Tumor de más de 0,1 cm pero no más de 0,5 cm en su mayor dimensión.

• T1b: Tumor de más de 0,5 cm pero no más de 1,0 cm en su mayor dimensión.

• T1c: Tumor de más de 1,0 cm pero no más de 2,0 cm en su mayor dimensión.

CÁNCER DE MAMA• T2: Tumor de más de 2,0 cm pero no más de

5,0 cm en su mayor dimensión. • T3: Tumor mide más de 5,0 cm en su mayor

dimensión.• T4: Tumor de cualquier tamaño con extensión

directa a (a)la pared torácica o (b) la piel.• T4a: Extensión a la pared torácica. • T4b: Edema (incluso piel de naranja),

ulceración de la piel del seno o nódulos satélites de la piel limitados al mismo seno.

CÁNCER DE MAMA• T4c: Ambos casos mencionados arriba (T4a y

T4b).

• T4d: Carcinoma inflamatorio caracterizada por una difusa induración carnosa de la piel del seno con un borde erisipeloide, que generalmente no presenta una masa subyacente palpable.

CÁNCER DE MAMAGanglios linfáticos regionales (N)

• NX: No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales (por ejemplo, fueron extraídos previamente).

• N0: No hay metástasis regional de los ganglios linfáticos .

CÁNCER DE MAMA• N1: Metástasis a ganglio o ganglios linfáticos

axilares ipsilaterales móviles.

• N2: Metástasis a ganglio o ganglios linfáticos ipsilaterales unidos entre sí o a otras estructuras.

• N3: Metástasis a ganglio o ganglios linfáticos mamarios internos ipsilaterales .

CÁNCER DE MAMA• Metástasis distante (M):• MX: No se puede evaluar la presencia de

metástasis distante.• M0: No hay metástasis distante.• M1: Presencia de metástasis distante (incluye

metástasis a los ganglios linfáticos supraclaviculares ipsilaterales)

CÁNCER DE MAMAEn el tratamiento del cáncer de mama se

utilizan cuatro tipos de tratamiento:• Cirugía. • Radioterapia. • Quimioterapia. • Terapia hormonal.

CÁNCER DE MAMATipos de cirugía para el cáncer de mama.

  Cirugía conservadora: Lumpectomía (biopsia escisional o escisión

amplia) consiste en la extracción del tumor canceroso y una zona de seguridad a su alrededor y en ocasiones algún ganglio axilar. Se asocia posteriormente con la radioterapia.

CÁNCER DE MAMA• Mastectomía parcial, en ella se extrae el

cáncer con parte del tejido de alrededor del mismo y el recubrimiento de los músculos del tórax debajo del tumor, con los ganglios linfáticos axilares. También se aplica posteriormente la radioterapia.

CÁNCER DE MAMA

Cirugía agresiva o radical • Mastectomía radical es la extracción de toda

la mama y el recubrimiento de los músculos del tórax y de la pared torácica situados debajo del tumor, con los ganglios linfáticos axilares. En la Mastectomía parcial modificada parte de los músculos de la pared del tórax se conservan.

CÁNCER DE MAMA• La radioterapia puede ser externa o o a través de

radioisótopos aplicados localmente (radioterapia interna).

• La quimioterapia se aplica de forma endovenosa. • La terapia hormonal se aplica si las células

cancerosas analizadas tiene receptores para estrógenos o progesterona. El tamoxifeno se utiliza como terapia hormonal, se administra durante 5 años en el cáncer de mama sin extensión a los ganglios linfáticos. El problema es que aumenta la probabilidad de aparición del cáncer de útero.

CÁNCER DE MAMATRATAMIENTO POR ETAPAS.-

• ETAPA 0 CÁNCER DE MAMA IN SITU. 1. Cirugía para extraer toda la mama

(Mastectomía total).

2. Cirugía para extraer únicamente el cáncer (Lumpectomía) más radioterapia.

3. Estudios clínicos con Lumpectomía más radioterapia con o sin terapia hormonal.

CÁNCER DE MAMAEn el carcinoma lobular in situ se puede optar

por :

1. Biopsia diagnostica seguida por mamografías anuales. 2. La terapia hormonal con tamoxifeno. 3. Cirugía para extraer ambas mamas (Mastectomía total).

CÁNCER DE MAMAETAPA I 1. Cirugía de Lumpectomía o Mastectomía

parcial con limpieza de ganglios axilares, con radioterapia posterior. Esta pauta tiene niveles de curación similares a la Mastectomía radical modificada.

2. Mastectomía radical modificada, con los ganglios linfáticos axilares.

CÁNCER DE MAMA• Además de una terapia adyuvante:

a) Quimioterapia.b) Terapia hormonal ( tamoxifeno por 5 años).c) Estudios clínicos con diversas pautas.

CÁNCER DE MAMAETAPA II 1. Lumpectomía o la Mastectomía parcial, con

algunos ganglios linfáticos axilares. La radioterapia posterior produce índices de curación similares a al Mastectomía radical.

2. Mastectomía radical modificada, con ganglios linfáticos axilares.

CÁNCER DE MAMA

Además de una terapia adyuvante:a) Quimioterapia.b) Terapia hormonal (tamoxifeno por 5 años).

CÁNCER DE MAMAETAPA III Cáncer de mama etapa IIIA : 1. Mastectomía radical modificada ó la

radical (con ganglios linfáticos axilares).2. Radioterapia administrada tras de la cirugía.3. Quimioterapia con o sin terapia hormonal además de la cirugía y la radioterapia.

CÁNCER DE MAMA

      Cáncer de mama etapa IIIB : 1. Quimioterapia para disminuir el tamaño

del tumor, después se realiza la cirugía y/o la radioterapia.2. Terapia hormonal además del resto.

CÁNCER DE MAMAETAPA IV 1. Radioterapia o una Mastectomía para

reducir los síntomas.2. Terapia hormonal con o sin cirugía para extraer los ovarios.3. Quimioterapia.

CÁNCER DE MAMACÁNCER INFLAMATORIO DE LA MAMA.-Se utiliza las mismas pautas que para el cáncer de

mama en etapa IIIB o IV.

CÁNCER RECURRENTE.-1. Terapia hormonal con o sin cirugía para extraer

los ovarios. 2. Si el tumor recurrente es aislado se aplica la

cirugía y/o la radioterapia.3. Radioterapia paliativa del dolor. 4. Quimioterapia.

CÁNCER DE MAMACRITERIOS DE INOPERABILIDAD DE

HAAGENSEN.-

• Edema extenso de piel mamaria.• Nódulos satélites de piel mamaria.• CA inflamatorio. • Nódulos tumorales paraesternales.• Metástasis supraclaviculares corroboradas.• Edema del brazo.• Metástasis distantes.• Dos o mas signos de CA local avanzado.• Metástasis a hígado, pulmón y hueso.

CÁNCER DE MAMADespués del tratamiento.

• Cuando el tratamiento termine, es muy importante continuar con exámenes que tienen como fin detectar las recurrencias. Algunos incluyen exámenes físicos completos, mamografías, y otros exámenes de laboratorio o rayos X.

CÁNCER DE MAMA• Normalmente, exámenes médicos completos se hacen

cada 2 o 3 meses después de tratamiento. Si no se detectan anomalías después de 5 años, entonces los exámenes se hacen anualmente.

• En caso de que se detecte cualquier anomalía, se

tomaría unos rayos X, una tomografía, y una biopsia, entre otros para encontrar los cánceres recurrentes. Estos serían tratados de la misma forma que cualquier otro cáncer, nuevamente todo depende de la etapa en que se encuentre.