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AGRADECEMOS EL APOYO FINANCIERO DEL INSTITUTO CARLOS SLIM DE LA SALUD

Da Internacional de la Mujer

Jornadas Acadmicas para pasantes de Medicina del Servicio Social 2015

Unidad de Especialidades MdicasCuernavaca, Mor.Marzo 7, 2015

Felicia Marie Knaul,Directora, Harvard Global Equity Initiative,Profesor Asociado, Harvard Medical School,Presidenta-fundadora, Tmatelo a Pecho, A.C.Economista Principal, Fundacin Mexicana para la SaludCncer de mama:prioridad apremiante para la salud en Mxico

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JuEnero, 2008

Junio, 2007

br

Juanita:Cncer de mama avanzado y metastsico como resultado de una serie de oportunidades perdidas

Guin1. De la ancdota a las evidencias2. Prioridad para pases en desarrollo3. Mxico: prioridad apremiante4. Mxico: barreras5. De la evidencia a la accin

Cncer de mama ALyC: mitos y realidadesEs una enfermedad de pases desarrollados

Es una enfermedad de las mujeres de edad avanzada

Es de menor prioridad que el cncer de cervixLa mayora de casos y de muertes ocurren en el mundo en desarrollo

Una gran proporcin de los casos y de las muertes quizs la mayora sucede en mujeres CC. Por primera vez en ms de 5 dcadas.Tasa por 100,000 mujeres ajustado por edadMamaCervix9.3102.58.22.416.98.87

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Mortalidad x 100,000 mujeresMortalidad: cncer de mama y crvix en Entidades Federativas seleccionadas (1979-2012)

Oaxaca

05101520251979198519901995200020052012Distrito Federal

0246810121416181979198519901995200020052012MorelosFuente: Estimaciones propias basadas en datos de DGIS. Base de datos de defunciones 1979-2012. SINAIS. Secretara de Salud.Nuevo Len1979198519901995200020052012

Deteccin tarda:aumenta con la pobreza

Municipios ms marginados: 50% estado 4 Municipios menos marginados: 10% estado 4Fuente: Estimaciones de los autores con base en datos del IMSS, 2006.

0%10%20%30%40%50%AltaMedioBajoMuy baja

Etapa 1

Etapa 2

Etapa 3

Etapa 4% casos diagnosticados en etapa 4

Deteccin tarda x estado< Bajo> Medio> Alto

Deteccin = sobrevida:Deteccin por EstadioSobrevida en EE.UU. segn ACS0 - 199%2 - 384%424%

Fuente: American Cancer Society. Breast Cancer Facts & Figures, 2007-2008. Atlanta, GA. : American Cancer Society, Inc., y Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de mama. Mxico, D.F.

CON TRATAMIENTO ADECUADO Y OPORTUNO

Beneficios de la deteccin oportunaSobrevida

Costos de atencin

Requerimientos de tratamiento

Nosotros somos la solucin.

Guin1. De la ancdota a las evidencias2. Prioridad para pases en desarrollo3. Mxico: prioridad apremiante4. Mxico: barreras5. De la evidencia a la accin

Mxico: asegura el tratamiento

Todas las mexicanas tienen derecho a la proteccin financiera en salud para el tratamiento del cncer de mamaInnovacin mundialmente reconocida

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Barrera: Gastos asociados al diagnstico y el tratamientoEl transporte especialmente para la quimioterapiaEl costo estimado de transporte y alimentos para las pacientes que asisten a quimioterapia en Guadalajara, trasladandose desde otros puntos del estado, llega hasta $618 pesos por cada sesin.

Barrera: La falta de acceso a la deteccin, especialmente para las ms pobresPorcentaje de mujeres que en los ltimos 12 meses acudieron a un mdulo de medicina preventiva para deteccin del cncer de mama por quintil de ingresosFuente: ENSANUT, 2012Slo 1 de cada 5 mujeres entre 40-69 reportaron revisin clnica o mamografa en 2012% mujeres

Barrera: La falta de calidad en el trato y en los serviciosUna de cada 2 mujeres diagnosticadas de cncer de mama seal problemas en la atencin mdica en el proceso de deteccin de la patologa. RESULTADOS DE UN ESTUDIO NACIONAL CUALITATIVONigenda et al.No les realizan exploracin mamaria en su examen anual de rutina de papanicolaouEl mdico le resta importancia a los signos y sntomas manifestados por la mujer y la enva a casa sin diagnsticoTanto prestadores del primer nivel como especialistas reconocieron la poca sensibilidad del personal de salud ante las demandas de las mujeres

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brAdems Estigma, machismo y falta de informacin

Juanita:Cncer de mama avanzado y metastsico como resultado de una serie de oportunidades perdidas

Guin1. De la ancdota a las evidencias2. Prioridad para pases en desarrollo3. Mxico: prioridad apremiante4. Mxico: barreras5. De la evidencia a la accin

Aprovechar el primer nivel atencin para mejorar la deteccin y cuidado del CaMa

Diagonalizar la prestacin:Inclusin de la deteccin temprana del cncer de mama en OportunidadesGua de orientacin y capacitacin a titulares beneficiarios del programa Oportunidades incluye informacin sobre cncer de mama de 2009/103 millones de copias a promotoras y capacitadoresCon alcance a 5.8 millones de familias = ms del 90% de los hogares pobres

El programa Oportunidades tiene vinculados a Responsables de capacitacin en cada localidad Oportunidades; estos se encargan de reunir a los titulares beneficiarios del programa, que preferentemente son mujeres, una vez por mes para recibir plticas de cuidados y prevencin de la salud. Aqu es donde se incorpor el tema de Prevencin del cncer de mama. La gua est en espaol pero existen algunas traducciones a algunas de las principales lenguas indigenas.39

Capacitacin en primer nivel de atencin en deteccin oportunaCon el Instituto Nacional de Salud Pblica A travs de Secretarias de Salud - Nuevo Leon, Jalisco, Puebla, Morelos - y el IMSS Modalidades: Capacita a capacitadores; material didctica impresa; en lnea e interactivaPromotoras profesionales y comunitarias, enfermeras, mdicos y estudiantes de medicina y enfermeriaRigurosa evaluacinPara obtener diplomaPre-Post y Post-Post de aprendizaje

ADDITIONAL RESOURCES

Early Breast Cancer Detection A Job for Everyone health promoters.

Promotoras profesionales y comunitariasJalisco y Nuevo LeonRiesgosPrePostSeguimientoHistoria familiar Signos y sintomas Profesionales9*75PrePostSeguimiento*3

Comunitarias*1086

*

Seguimiento*12108PrePost

*

Resultados Promotoras, 2010 El modelo capacita al capacitador, basado en competencias, mejor de manera estadsticamente significativa conocimiento y comprensin en todos los grupos de promotoras de la salud. 1) entender el cncer de mama como problema de salud, 2) aprender como realizar ECM, y 3) conocimiento sobre factores de riesgo del cncer de mama, sntomas, historial familiar y tratamiento.Ganancias en conocimiento permanecen (3-6 meses)Gran potencial de involucrar promotores de la salud para hacer frente a la creciente carga del CaMa.The Oncologist, http://theoncologist.alphamedpress.org/content/early/2014/09/17/theoncologist.2014-0

Resultados preliminares: mdicos y enfermeras, 1er. Nivel, IMSS, 2014Mdic@s

N=4,872Enfermer@s

N=2,243Calificacin (% de puntos logrados por score)

Total de capacitados por tipo de profesional e institucin de saludSec Salud 2010-2014IMSS 2014 TotalMorelosNLPueblaJaliscoPP569812697377PA1,5521,8213,373Mdicos171947496,5217,535Enfermeras67824603,0633,672Pasantes142188588918

Total > 16,000

Reto: de la sobrevivencia a la supervivencia Morelos

Se optimista y optimalista