Cancer de Nasofaringe Crispi Nuevo

R2RO RODRIGUEZ ACOSTA C.

CANCER DE NASOFARINGE

Se desarrolla en la porción superior del intestino embrionario

Inicia su formación a partir del tercer mes del embarazo

Parte superior de la faringe

ANATOMIA NASOFARINGE

LIMITES:SUPERIOR H. ESFENOIDES

INFERIOR PALADAR BLANDO, TERCIO POSTERIOR E INFERIOR DEL H. PALATINO

ANTERIOR COANAS POSTERIORESPI DEL TABIQUE NASAL

POSTERIOR CLIVUS, C1 Y C2

LATERAL TROMPA DE EUSTAQUIO

SUPERIOR BASE DEL CRANEO(CUERPO DEL H. ESFENOIDES, PEÑASCO Y APOFISIS BASILIAR DEL h. OCCIPITAL

La parte posterior de la T. de Eustaquio se adentra en la nasofaringe, lo que hace un repliegue llamado salpingofaringeo(rodete de la trompa)

Entre este y la pared posterior de la faringe se encuentra la fosa de Rosenmüller

FOSITA DE ROSENMÜLLER:

Marca el limite posterior de la pared externa de las fosas nasales

Se encuentra entre la pared posterior de la faringe y el repliegue salpingofaringeo

Comunica a la trompa de eustaquio con el oído medio

Corte anatómico horizontal maxilo facial en adulto, vista cráneo - caudal.

Corte anatômico frontal máximo facial en adulto, vista. dentro - dorsal.

Corte anatómico sagital maxilo facial en adulto, vista derecha

IRRIGACIONARTERIA IRRIGACION TRAYECTO

ESFINGOPALATINA Tabique ,cornetes y meatos superior y medio

Penetra por el agujero esfenopalatino

NASAL POSTERIOR(R. DE LA PALATINA ANTERIOR)

Cornete y meato inferior

RAMAS DESCENDENTES DE LA ETMOIDAD ANTERIOR Y POSTERIOR

Penetran agujeros de la lamina cribosa

RAMOS ASCENDENTES DE LA FACIAL

DRENAJE VENOSO:Desemboca en troncos venosos

Las venas de la parte posterior se continúan con los plexos venosos faríngeos

ADELANTE

ARRIBA AFUERA

VENA FACIAL

VENAS ETMOIDALES

PLEXOS VENOSOS

AFLUENTES DE LA V. OFTALMICA DE LAS MENINGEAS

DAN ORIGEN A LA V. MAXILAR INTERNA

El drenaje venoso drena a las V. yugulares internas por medio del tronco tirolingulo facial derecho e izquierdo

DRENAJE LINFATICO:

TRONCOS LINFATICOS DE LA PITUITARI

A

LINFATICOS

ANTERIORS

LINFATICOS POSTERIOR

ES

GANGLIOSSUBMAXILAR

ESSUBGRUPO

POSTEROSUPERIOR

SUBGRUPO POSTEROMEDI

O

SUBGRUPO POSTEROINFE

RIOR

GANGLIOS RETROFARIN

GEOS

G. DE LA CADENA YI

OTROS G. DE LA CADENA YI

G. Retro faríngeos

Sinónimo: G. de Rouviere

ANILLO LINFATICO DE WALDEYEREs rico en linfocitos que se encuentran entre

nodulos epiteliales invaginados o evaginadosConstituido por:

Amígdalas

linguales

Amígdalas

faríngeas o

adenoideas

Amígdalas

palatinas

Drenan a los ganglios linfáticos submaxilares

NIVES CERVICALES

GANGLIOS RELACIONADOS

Nivel I: Submentonianos, Submandibular

Nivel II: Alta yugular

Nivel III Medio-yugular

Nivel IV: Baja yugular

Nivel V: triángulo posterior (accesorio espinal y transversales del cuello )(superior, media e inferior, que corresponde a los niveles quedefine la parte superior, media e inferior de ganglios yugulares)

Nivel VI pre laríngeos , Pre traqueal, Para traqueal

Nivel VII: mediastínicos superiores, Otros grupos: Sub-occipital; Retro faríngeo, Para faríngeo Buccinador (facial) Pre auricularPeriparatiroideos y intraparotídeos

INERVACION:

SensitivaNC X Y para M. Faringoestalatin

o NC IX

MotoraNC IX Y XI

voluntaria

Vegetativainvoluntar

ia

Simpática:Ganglios

cervicales sup

ParasimpaticaProveniente del NC X

Ganglio esfenopalati

no

N.Esfenopalatino interno

N.Esfenopalatino externo

N. Palatino anterior

N. Nasal posterior.

Inerva meato y cornete inferiores

N. pterigopalatin

o

Se distribuye en la mucosa cercana al

orificio de la trompa de eustaquio

En base craneo se encuentra 2 agujeros de importancia clínica:

Agujero Rasgado Foramen OvalTienen estrecha relación anatómica con el

seno cavernoso Con afección de los NC III-VI

EPIDEMIOLOGIA

La tasa de incidencia anual(100, 000hab)De 1988-1992Blancos menor de 1Masculinos del sur de china mayor de 20

USA :Hombres: 1.1Mujeres: 0.4

Principles and Practice of Radiation Oncology, Perez & Brady 2007: 1974-1980Cancer: Principles & Practice of Oncology, DeVita Jr, 2005: 2323-2336

En poblaciones de bajo riesgo se tiene distribución bimodal:

Primer pico: 15 a 25 añosSegundo pico: 50 a 59 años de edad

En poblaciones de alto riesgo: mas de 30 años

Picos a los 40 y 60 años


Las tasas de incidencia anual es de 2 a 3 veces mayor en hombres

Descendientes de chinos que migran a países occidentales el riesgo baja pero la incidencia sigue siendo alta


Chinos nacidos en EU

Estadounidenses nacidos en Asia

riesgo

riesgo

Familiares de primer grado de enfermos con CNF

6%

Familiares de primer grado de

los controles

1%Estudio

por YU et al. En china

meridional


Ca nasofarínge

o

genetica

InfecciosasVEB

alimentacion

ambientales

tabaquismo

Irradiacion

previa

Exposicion ocupacional a polvos


HISTORIA NATURAL

Su localización mas frecuente es en la fosa de Rosenmüller

Puede afectar a la mucosa o creciendo predominantemente a la submucosa


EXTENSION LOCAL:

Situación anatómica Infiltración inicial

anterior Fosa nasal

posterolateral Sobrepasa fascia faringobasilar

lateral M. pterigoideo

posterior M. prevertebral

inferior orofaringe



IRMA)T1 B) T2 CON INVASION A ESPACION RETROFARINGEO Y AFECCION DEL M PTERIGOIDEO

INFILTRACION A CRANEO:

EROSION OSEA: con afección del H. esfenoides, clivus, vértice del peñasco

Penetración por agujeros basales: principalmente del a. rasgado


IRMA) INVASION F. ROSENMÜLLER B) INASION A. RASGADO C) INVASION A. CAROTIDA

Cuando existe tumor en seno cavernoso se extiende a cráneo por el A. rasgado y/o foramen oval

Afección de NC:NC V, VINC III, IV y rama mandibular del NC VEn casos avanzados, los tumores invaden el

foramen yugular(NC IX-XII)


INVASION LINFATICA:

GANGLIOS FRECUENCIA DE AFECCION

Ganglios cervicales 70%

Ganglios retro faríngeos 94%

Ganglios de la cadena yugular internos

72%

Ganglios espinales accesorios 57%

submandibulares 3%

parótida 2%


Infiltración bilateral de G retro faríngeos

Patron de afección ganglionar de los niveles radiológicos

Ganglios retro faríngeos 80%

Nivel cervical Frecuencia de afección

I 17%

II 94%

III 85%

IV 19%

VAVB

46%17%


Diseminación:

Diseminación heamatogena

En la diseminación linfática hasta fosa supraclavicular tiene riesgo alto de Mets

Metástasis a distancia 6%

En enfermedad loco regional avanzada 30% mueren por Mets a distancia


Sitio de metástasis a distancia mas frecuentes:

HuesohígadoPulmón(mejor PX)

Mediana de supervivencia global: 3.9 años

Raras las mets a

cerebro y cutáneas


PRESENTACION CLINICA

La afección de ganglios cervicales superiores es indolora(característica clínica mas común)

Síntomas nasalesSíntomas auditivosParálisis de nervios craneales en un 20%

No hay asociación significativa entre la duración de los síntomas antes del DX


El CA de nasofaringe es la mas frecuente asociada a dermatomiositis en áreas endémicas(0.9%)


http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.doyma.es/ficheros/images/273/273v1n3/grande/273v1n3-13079492fig05.jpg&imgrefurl=http://www.doyma.es/reuma/ctl_servlet?_f=40&ident=13079492&usg=__V7XS41p46ltVnf5jixoJxxNRp_k=&h=237&w=309&sz=16&hl=es&start=22&tbnid=LIflNFFOc-7qEM:&tbnh=90&tbnw=117&prev=/images?q=dermatomiositis&gbv=2&ndsp=20&hl=es&sa=N&start=20

DIAGNOSTICO

Historia clínica

Exploración convencional

armada

laboratorios

GABINETE

BIOPSIA

Diagnostic and staging work-up for nasopharyngeal carcinoma General

Medical history Physical examination: Palpation of neck node (record size, laterality and lowest extent of enlarged nodes) Testing of cranial nerve (including assessment of vision and hearing functions) Exclusion of gross signs of distant metastasesEndoscopic examination Nasopharyngoscopy and biopsies Â± PanendoscopyOtologic assessment Inspection of tympanic membranes (as clinically indicated) Baseline audiologic testing (preferable)Laboratory studies Complete blood picture Liver function studies Â± Baseline hormonal profileRadiographic studiesAssessment of locoregional extent Magnetic resonance imaging (study of choice) Computed tomography (acceptable alternative)Chest radiographAdditional metastatic work-up if clinically indicated or N3 disease Positron-emission tomography (study of choice) Computed tomography of thorax and upper abdomen, or ultrasound of liver, and bone scan (acceptable alternative)


GABINETE:IRM TAC contrastada

Estudio de elecciónMayor sensibilidad(mayor del 90%)Tasa de detección:Intracraneal 57%Afección de base de cráneo 60%Ganglio retro faríngeo: 58%Infiltración de M. paravertebral: 55%Hace detección temprana de infiltración a base de cráneo 38%

Sensibilidad: menor del 80%

Tasa de detecciónIntracraneal 36%Afección de base de cráneo: 40%Ganglio retrofaringeo: 21%Infiltración de M. paravertebral: 22%


CRITERIOS DE VAN DEN BREKELÚtil para definir ganglio metastasicoNecrosis centralExtensión extra capsularGanglio mayor de 10mm(11mm para G.

yugulodigastrico y 5mm para G. retrofaringeo)

Grupo de mas de 3 ganglios en limite del tamaño


La búsqueda exhaustiva de Mets esta indicado en enfermedad locorregional avanzada N3

La realización de PET es de elección para detección de mets a distancia en un 12% de los pacientes

La categoría N es el mas importante para predecir mets a distancia(p menor 0.1)



SISTEMA DE ESTADIFICACION



ESTADIFICACION0 Tis N0 M0 I T1 N0 M0 IIA

IIBT2a

T1T2aT2bT2b

N0N1N1N0N1

M0M0M0M0M0

III T1T2aT2bT3T3T3

N2N2N2N0N1N2

M0M0M0M0M0M0

Stage IVA T4T4T4

N0N1N2

M0M0M0 Stage IVB Any T N3 M0

Stage IVC Any T Any N M1Principles and Practice of Radiation Oncology, Perez & Brady 2007: 1974-1980Cancer: Principles & Practice of Oncology, DeVita Jr, 2005: 2323-2336

ESTADIO DE PRESENTACION FRECUENCIA %

I 2

IIa 7

IIb 11

III 69

IV a 36

IV b 48

Arch otolaringol Head Neck surg vol 129 july 2003

CLASIFICACION HISTOLOGICA


El linfoepitelioma es una variante morfologica de carcinoma indiferenciado

El carcinoma de células escamosas basaloides

Es raro con una frecuencia menor del 0.2%

El carcinoma nasofaríngeo en situ es raro con transformación invasora en 40 a 48 meses


Otros tumores malignos

Adenocarcinoma papilar

de NF

plasmocitoma

rabdomiosarcoma

Tumores de glándulas salivales menores

Linfoma no hodgkin(difuso

de células B grandes)


FACTORES PRONOSTICOS

FACTORES PRONOSTIC

OS

Infiltración local

Extensión linfática

histología

Edad y genero

ADN libre del VEB

preTXposTX

Tamaño del tumor


El tamaño tumoral es un factor independiente significativo ya que el riesgo de fallo local al TX aumenta 1% por cada incremento de 1ml de vol.

Se tiene mejor PX en mujeres y pacientes jovenes.


Supervivencia a 5 añosEn menores de 50 años 45%En mayores de 50 años 27%

Supervivencia por generoFemenino 45%Masculino 28%


Una concentración plasmática de ADN de VEB preTX mayor de 4000copias/ml tiene mayor fracaso de TX.


VARIABLE SOBREVIVENCIA 5 AÑOS %

VALOR DE P(WILCOXON)

VALOR DE P(COX)

TIPO HISTOLOGICOQUERATINIZANTENO QUERATINIZANTE

14.830.4 0.10 NS

INVASION DE LA BASE DEL CRANEOSINO

3.529.4

0.004 0.31

EDAD MAYOR DE 40SINO

16.844.0

MENOR DE 0.001

0.001

ESTADIOIIIAIIBIIIIVAIVB

10085.754.530.42525

0.002

0.001

INFILTRACION OSEASINO

8.834.2

MENOR DE 0.001

MENOR DE 0.001

Documents

Cancer de Nasofaringe Crispi Nuevo