Cáncer de Ovario y Trompa Uterina

8/15/2019 Cáncer de Ovario y Trompa Uterina

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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA

TUMORES MALIGNOS DE OVARIOS Y TROMPAS U TERINAS

AUTORES:

MORA NICOLÁS

PALMA ALEJANDRO

TAPIA SANTIAGO

DOCENTE:

DR. HUGO LOOR

CÁTEDRA:GINECOLOGÍA & OBSTETRICIA

NIVEL:

NOVENO “C”

PERÍODO:

DE OCTUBRE A FEBRERO

AÑO:

2!"#2!$

PORTOVIEJO — MANABÍ — ECUADOR


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NEOPLASIA MALIGNA DE OVARIOS

Entre las dolencias ginecológicas, los tumores anexiales son los

más difíciles de todos los problemas diagnósticos. La sutil transición

de una lesión benigna a otra maligna en un ovario, es uno de los

grandes misterios de la ginecología. Como bien se conoce, el ovario

es un órgano de caracteres polimorfos interrelacionados. Diversos

factores genéticos, embriológicos, estructurales y funcionales,

experimentan una interacción de la cual puede emanar una enorme

capacidad tumoral, ya sea benigna o maligna.

EPIDEMIOLOGÍA

Los tumores ováricos constituyen el tercer grupo de tumores en la

muer. !proximadamente " de cada "# féminas lo tendrá a lo largo de

la vida, la mayoría de las cuales re$uerirá de una evaluación

$uir%rgica. Estos se presentan desde edades tempranas &asta

avan'adas. La experiencia clínica revela la alta incidencia en la etapa

del climaterio, comprendida entre los () y *) a+os de edad. u

incidencia &a aumentado en las %ltimas décadas, pero su evolución

silente entorpece el diagnóstico temprano, lo $ue &ace $ue en más de

*# - de los casos se diagnosti$ue en etapa avan'ada. Es más

frecuente en países desarrollados $ue en vías de desarrollo.

El advenimiento de la ecografía y su uso &abitual, &a &ec&o $ue el

diagnóstico de dic&os tumores sea a%n más frecuente y esta &aya

ad$uirido una función preponderante en la práctica ginecológica, ya

$ue constituye el meor método para explorar los cambios $ue

ocurren en el aparato reproductor. ediante este se pueden detectar

lesiones en la fase asintomática, así como visuali'ar las masas

anexiales y las características $ue sugieren benignidad o malignidad,

con una /abilidad de 0# a 1# -, para lo cual se re$uiere de

complementación de las sondas abdominal y vaginal.

! pesar de los avances en el tratamiento, la supervivencia global

de las pacientes con cáncer de ovario no &a cambiado

signi/cativamente durante los %ltimos 2# a+os. Es denominado 3el

asesino silencioso4, por ser una enfermedad de difícil diagnóstico. 5o

genera signos y síntomas exclusivos y &asta el momento, no se


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dispone de métodos de diagnósticos para la detección temprana. Las

posibilidades de supervivencia y de efectividad de tratamiento

radican en el diagnóstico preco', pues las pacientes diagnosticadas

en estadios 6 y 66 presentan una supervivencia, a los ) a+os, superiora 0# -, frente a "2 - en estadios avan'ados.

PATOGENIA

En los ovarios pueden desarrollarse tumores benignos o malignos,

$uísticos o sólidos, de tipo epitelial, conuntivo, funcionantes o no

funcionantes y teratomatosos. Los tumores más frecuentes no son

neoplásicos, sino $ue derivan del desarrollo folicular7 son

formaciones $uísticas originadas por un estímulo anormal del folículo

o alteraciones en el proceso de involución. Los verdaderos procesos

neoplásicos presentan una constitución &istológica muy diversa, de

origen epitelial, le contin%an los procedentes del estroma gonadal y,

/nalmente, los tumores de las células germinales.

e conoce $ue los tumores benignos del ovario no constituyen un

grupo bien de/nido y algunos de ellos pueden maligni'arse en su

evolución. !proximadamente del 0)89) - de los tumores son en

principio benignos. :oy día, los factores causales del cáncer de

ovario son desconocidos, aun$ue se plantea $ue en el ámbito celular

es el resultado de la acumulación de m%ltiples defectos genéticos

menores. Los estudios epidemiológicos &an permitido enunciar (

teorías con respecto a las causas de esta enfermedad; a< la división

celular ininterrumpida y la continua regeneración del epitelio ovárico

con cada ovulación proporcionan la oportunidad para una mutación y

transformación maligna por la estimulación de los ovarios y por

&ormonas gonadotrópicas, $ue de forma mantenida pueden inducir a

la maligni'ación7 b< la exposición del ovario a diferentes agentes

carcinogenéticos7 y c< los eventos moleculares $ue dirigen el

desarrollo del cáncer epitelial de ovario son desconocidos.

! pesar de esto, en investigaciones epidemiológicas se &an

identi/cado algunos factores causales en la carcinogénesis del

cáncer de ovario;

= >actores endocrinos.


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= >actores ambientales.

= >actores genéticos.

= 5uliparidad.

= :istoria familiar.

= enar$uia temprana.

= enopausia tardía.

= ?a'a blanca.

= !umento de la edad.

La incidencia especí/ca aumenta seg%n la edad de la paciente, con

un pico en la sexta década de la vida. Es infrecuente en mueres

menores de @# a+os. El riesgo de $ue se presente esta enfermedad

disminuye con la paridad, con el uso de contraceptivos &ormonales y

la lactancia7 también parece $ue la &isterectomía o la ligadura de

trompas con conservación de los ovarios disminuyen la posibilidad de

aparición. El cáncer de ovario con &istoria familiar constituye apenas

2,) - del total. !l respecto, se &an identi/cado ( tipos de cánceres

&ereditarios, a saber;

1. Cáncer en sitio específco; Existe alto riesgo si &ay cáncer en

2 familiares de primer grado A)# - de probabilidades de ser

afectado


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benignos


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Bor su parte, la diseminación &ematógena del cáncer de ovario es

excepcional, se presenta en fase tardía y afecta fundamentalmente

&ígado, &ueso y pulmón. En la mayoría de las pacientes con cáncer

epitelial de ovario A0)89)-


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/nos Amenores de ( mm< y de excrecencias en la pared interna o en

los tabi$ues, si estos existen. En la medida $ue la morfología de la

imagen se alea de estos parámetros la probabilidad de malignidad

aumenta, se caracteri'a por presentar áreas marcadamenteecorrefringentes e irregulares, tabi$ues gruesos Amás de (mm< con

excrecencias, pared interna irregular, así como límites imprecisos y

de gran tama+o. Los signos aenos al tumor maligno más frecuentes

son la bilateralidad de la lesión y la presencia de ascitis. Fn límite

mal de/nido indica $ue existen estructuras ad&eridas a la formación

tumoral, $ue en la mayoría de los casos se trata de epiplón o asas

intestinales, lo cual sugiere la posibilidad de un origen maligno.

En relación con el tama+o de la lesión se se+ala $ue a pesar de

$ue los tumores malignos alcan'an grandes dimensiones, debido a su

crecimiento acelerado, no es una característica in&erente a ellos, ya

$ue existen algunos $ue son benignos con iguales dimensiones, lo

cual indica $ue el diagnóstico se &a reali'ado tardíamente. Bor lo

tanto, el tama+o no debe ser considerado como criterio exclusivo

para tipi/car la benignidad o malignidad del proceso tumoral7 sí

tendría valor evaluar el ritmo de crecimiento mediante estudios

ecográ/cos sucesivos.

?esulta importancia tener presente $ue el ovario no es un órgano

sólido, $ue tiene cavidades y $ue todas las imágenes ecográ/cas no

corresponden a enfermedades7 también es signi/cativo destacar $ue

muc&os veces no son detectables por ecografía, por tratarse de casos

originados en la super/cie del ovario y $ue preco'mente van soltando

células en la cavidad intestinal, de modo $ue condicionan la

presencia de metástasis, $ue en muc&as ocasiones constituye la

presentación del tumor.

Existe una serie de tumores ováricos con morfología complea, con

desarrollo benigno, $ue desde el punto de vista ecográ/co pudieran

simular un tumor maligno, por eemplo; los teratomas, la

endometriosis ovárica, los /bromas anexiales y los procesos

anexiales complicados.


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Cabe agregar $ue en la %ltima década &an sido reali'adas muc&as

investigaciones en relación con el Doppler y con su variante a color

para anali'ar y evaluar la circulación dentro de la masa tumoral.

Estudios comparativos entre ecografía vaginal con Doppler y sin este,&an mostrado claramente el aumento de la sensibilidad y la

especi/cidad diagnóstica con el color, con buenos resultados en la

diferenciación de los tumores benignos de los malignos.

En las neoplasias ováricas, al igual $ue en el carcinoma de

endometrio, aparece una angiogénesis patológica, tanto intratumoral

como en la periferia de las neoplasias malignas, lo cual modi/ca la

velocidad del Guo. La presencia de vasos con Guos de baa

impedancia en los tabi$ues del tumor y en el interior de la masa

neoplásica, así como la aparición de nuevos vasos aberrantes e

irregularidades, son muy sospec&osas de malignidad.

eg%n se &a visto, en el cribado del cáncer de ovario se

desarrollan métodos bio$uímicos o moleculares $ue comien'an a

experimentarse con alg%n éxito. Los procedimientos más empleados

y de mayor e/cacia en esta actuación son la ecografía transvaginal y

el marcador C!8"2). Estos medios son también los $ue se empleangeneralmente en el seguimiento del cáncer de ovario tratado, aun

cuando en estos casos se usen otras técnicas de obtención de

imágenes, como la tomografía y la resonancia magnética, con mayor

poder de resolución.

PATOLOGÍA

Los tumores $ue aparecen en mueres menores de 2# a+os, son los

tumores malignos más frecuentes y son de origen germinal. La formamás com%n de malignidad es el adenocarcionoma seroso A*#89# -


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aspecto amarillento o rosado y 'onas $uísticas con papilas

prominentes. Heneralmente se acompa+an de ascitis &emorrágica.

Fna variante de los carcinomas serosos son a$uellos originados en la

super/cie ovárica, pero $ue no invaden el ovario subyacente, $ue sepropagan con muc&a mayor facilidad al peritoneo y tienen muy mal

pronóstico. Lo mismo ocurre con los carcinomas serosos de la

super/cie peritoneal, sin afectación ovárica, $ue presentan una alta

mortalidad.

El cistoadenocarcinoma seroso puede ad$uirir ) formas de

presentación ecográ/ca, algunas de las cuales recuerdan la variedad

benigna, pero con el empleo del Doppler se logra la diferenciación.

e observa una forma semisólida o semilí$uida en $ue aparecen las

vegetaciones en su interior, toman un aspecto compleo y una forma

difícil de diferenciar de un tumor sólido. Los tumores limítrofes

representan el "#- y los adenocarcinomas entre "#8")- de los

tumores malignos del ovario7 aproximadamente "#- son bilaterales.

Los tumores endometrioides generalmente son malignos.

?epresentan de ")82)- de los cánceres ováricos, en "#- de los

casos se asocian a endometriosis y en (#- a adenocarcinomasprimitivos de endometrio. Los carcinomas tienen un aspecto como de

carne o &ígado, de color oscuro, casi sólidos, con abundantes 'onas

&emorrágicas y un tama+o medio de "# cm. !lrededor de ")- son

bilaterales y )# - están en estadio 6. Los adenocarcinomas

endometrioides son semeantes a los &omólogos del %tero. on

tumores grandes $ue muestran $uisti/cación y focos de &emorragia.

Las formaciones papilares no están presentes o son poco visibles, a

veces son completamente sólidos. e presentan en forma de $uiste

simple Amás frecuente< y se muestra como un $uiste ovárico de

tama+o variable, generalmente pe$ue+o, delimitado por una cápsula

gruesa y su contenido es ecogénico y &omogéneo, unilateral o

bilateral. La otra forma es de una masa complea debido a

&emorragias intra$uísticas sucesivas, lo $ue le da un patrón

anár$uico, difícil de diferenciar de tumores mixtos y sólidos.

obre la base de las consideraciones anteriores, es importanteanali'ar un aspecto absolutamente fundamental; todo tumor ovárico


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debe considerarse potencialmente maligno y con excepción de los

tumores uniloculares, prácticamente benignos, deberá &acerse una

biopsia intraoperatoria a%n a sabiendas de las di/cultades

diagnósticas en cortes por congelación. En caso de ser maligna sereali'ará un estadiae minucioso. 5o debe olvidarse nunca $ue un

tumor aparentemente ovárico puede ser secundario y, por lo tanto, es

necesario un estudio previo o incluso una b%s$ueda minuciosa

durante la operación.

ESTADIFICACIÓN Y PRONÓSTICO

El estadiae del tumor se de/ne como la extensión de la

enfermedad en el momento del diagnóstico y puede ser determinada

%nicamente por la exploración $uir%rgica, mediante la evaluación de

las áreas de riesgo. Bor tanto, se basa en la exploración clínica y

$uir%rgica, a la ve' $ue es importante en la valoración de las

pacientes y en la evaluación terapéutica. En más de 9#- de los casos

el cáncer de ovario se presenta &abitualmente en estadios clínicos

avan'ados y solo de ()8@)- de las pacientes tienen una

supervivencia media de ) a+os7 sin embargo, esta misma

supervivencia en las diagnosticadas en estadio 6 es de más de 1# - ymuc&as de ellas se curan simplemente con cirugía.

De &ec&o, el conocimiento de la &istoria natural temprana y los

patrones de invasión del cáncer epitelial sirven de base para un

sistema racional para el estadiae de esta neoplasia y para el

tratamiento $uir%rgico del cáncer de ovario. La anamnesis, la

exploración clínica, los estudios radiográ/cos y de laboratorio,

conforman el estudio preoperatorio de la paciente con cáncer de

ovario, pero son los &alla'gos &istológicos y el análisis de la

extensión $uir%rgica los puntos fundamentales para estadi/car el

cáncer de ovario. !simismo, los estudios citológicos e &istológicos

son imprescindibles y exigen la reali'ación de biopsias m%ltiples. Fna

inadecuada estadi/cación di/culta la toma correcta de decisiones

terapéuticas e impide estimar la supervivencia y evaluar la respuesta

a los tratamientos aplicados. El pronóstico del cáncer de ovario

dependerá del tipo &istológico, del grado de diferenciación tumoral,

de la etapa clínica y de la amplitud de la exéresis.


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