Cancer de prostate e PSA:

(http://emedicine.medscape.com/article/458011-overview)

O câncer de próstata - as estatísticas de mortalidade do Reino UnidoEstatísticas de mortalidade do cancro da próstata pode ser encontrada aqui, inclusive pelo Reino Unido país e idade. Há também dados sobre a variação na Europa e em grupo, em todo o mundo sócio-econômico e as tendências ao longo do tempo. O CID -10 código para o câncer de próstata é C61.Nesta página Por país no Reino Unido Por idade Tendências ao longo do tempo Na Europa e no mundo Por grupo sócio-económico    Por país no Reino UnidoO câncer de próstata é a segunda causa mais comum de morte por câncer entre os homens no Reino Unido, depois do câncer de pulmão. É responsável por cerca de 14% dos óbitos masculinos por câncer.Em 2009, havia 10,382 mortes masculinas por câncer de próstata no Reino Unido ( Tabela 2.1 ). 1-3A taxa bruta de mortalidade mostra que houve cerca de 34 mortes por câncer de próstata para cada 100.000 homens no Reino Unido.Europeus padronizadas por idade as taxas (ASRS) de mortes por câncer de próstata são significativamente maiores em comparação com Inglaterra Irlanda do Norte, mas não em comparação com País de Gales ou na Escócia. Os preços não diferem significativamente entre País de Gales, Escócia e Irlanda do Norte.Tabela 2.1: Câncer de Próstata (C61), número de mortes, brutas e Europeu Idade-Padrão Taxas (AS) mortalidade por 100.000 habitantes, UK, 2009

Inglaterra EscóciaPaís de Gales

Irlanda do Norte

Reino Unido

Mortes 8.842 790 545 205 10.382

Taxa bruta 34,7 31.4 37,2 23,3 34,2

AS Taxa 24,0 22,7 23,1 20,4 23,7

AS Rate - 95% * LCL 23,5 21,1 21,2 17,6 23,3

AS Rate - 95% UCL * 24,5 24,3 25,1 23,2 24,2seção atualizada 10/01/12

 Por idadeMortalidade por câncer de próstata está fortemente relacionada à idade. No Reino Unido entre 2007 e 2009, uma média de 93% das mortes por câncer de próstata em homens com 65 anos e mais. (Figura 2.1 ). 1-3    taxas de mortalidade aumenta acentuadamente a partir de 60 anos de idade, atingindo um pico na idade de 85 +. Nos homens com 85 anos e mais, o câncer de próstata câncer de pulmão ultrapassou a ser a causa mais comum de todas as mortes por câncer, quase um terço (31%) de mortes por câncer de próstata ocorreu nesta faixa etária em 2007-09.   Tendências ao longo do tempo

Em linha com o aumento da taxas de incidência , as taxas de mortalidade por câncer de próstata têm total aumentou no Reino Unido desde os anos 1970 (europeus taxas de mortalidade padronizadas por idade eram um quinto (20%) maior em 2007-09 do que em 1971-1973), embora isso inclui tanto um aumento e redução das taxas durante o período de tempo ( Figura 2.2 ). 1-3   Reino Unido próstata taxas de mortalidade por câncer foram relativamente estáveis durante os anos 1970, mas aumentou ao longo dos anos 1980 para um pico de 30 óbitos por 100.000 homens no início de 1990.Desde então, as taxas caíram para cerca de 24 mortes por 100.000 homens. Parte da queda na mortalidade pode ser atribuída ao teste de PSA , embora melhoras no tratamento, mudanças no código de câncer de registro e alterações na classificação das mortes por câncer de próstata todos poderiam ter desempenhado um papel. 4-9Reino Unido da próstata taxas de mortalidade por câncer em geral têm diminuído desde o início de 1990 para todas as faixas etárias, exceto para os homens com idade superior a 85 ( Figura 2.3 ). 1-3Entre 1990-92 e 2007-09, as taxas de mortalidade por câncer de próstata diminuiu 12,5% em homens com idade 45-54 anos, 23% em 55-64 anos, e 28% em 65-74 anos, 24% em 75-84 anos de idade, mas aumentou 2% nos homens acima de 85. Alguns estudos têm mostrado que homens mais velhos têm menos probabilidade de receber tratamento radical, 5,   10,11  o que pode explicar a mudança relativamente pouco nas taxas de mortalidade ao longo do tempo para esta faixa etária. Na Europa e no mundoO câncer de próstata é a sexta causa mais comum de morte por câncer nos homens em todo o mundo (nono em ambos os sexos combinados), estimado para ser responsável por quase 258.000 mortes em 2008 (mais de 3% do total para ambos os sexos combinados). Taxas de mortalidade do cancro da próstata são os mais baixos no Leste e Sul da Ásia central mais alta e no Caribe, embora as taxas de mortalidade variam em grau muito menor do que as taxas de incidência , que são fortemente afetados pelo uso do teste de PSA. ( Figura 2.4 ). 12

Mortalidade, Regiões do Mundo, 2008 estimativasDentro dos 27 países da União Europeia (UE-27), as maiores taxas de mortalidade por câncer de próstata são na Estónia (36,8 mortes por 100.000 homens) e mais baixos estão em Malta (12,3 mortes por 100.000 homens) ( Figura 2.5 ). 13 A Reino Unido próstata taxa de mortalidade por câncer é o mais alto do 9 º próstata taxas de mortalidade por câncer na Europa.

Por grupo sócio-económico

Taxas de mortalidade do cancro da próstata são significativamente mais baixos nas

zonas mais carenciadas da Inglaterra e País de Gales, em comparação com o mínimo

privados. 14 No entanto, não parece haver uma relação entre privação e as taxas de

mortalidade por câncer de próstata na Escócia ou na Irlanda do Norte. 15,16 próstata

câncer de incidência é geralmente maior nos homens mais abastados .

Diagnóstico do Câncer de Próstata e Estadiamento Resumo de Incidência e Mortalidade

Atualizado: 29 de dezembro de 2011 

Visão geral de incidência e mortalidade

O câncer de próstata é o câncer não-cutâneos mais comum entre os homens. Embora o câncer de próstata pode ser lento crescimento, a doença ainda assim responsável por 10% das mortes por neoplasias malignas no sexo masculino, com milhares de homens que morrem de câncer de próstata a cada ano.

Com o desenvolvimento de antigénio específico da próstata de rastreio (PSA), no entanto, o cancro da próstata está a ser diagnosticada anteriormente no curso da doença do que era antes do exame de PSA.

Atualmente, a maioria dos casos de câncer de próstata são encontrados por causa de anormalidades em um nível de rastreio PSA ou conclusões sobre DRE e não por causa dos sintomas (ver Antígeno Prostático Específico ). No entanto, o câncer de próstata pode ser um achado incidental patológico quando o tecido é removido durante a ressecção transuretral de gerir obstrutivas sintomas prostáticos (ver hiperplasia prostática benigna ).

A American Cancer Society estima que 217,730 novos casos de câncer de próstata serão diagnosticados nos Estados Unidos em 2010 e que 32,050 homens morreriam da doença nesse ano.

Para mais informações, consulte o seguinte:

Câncer de próstata Dissecação do nó de linfa pélvica laparoscópica no câncer de próstata Câncer de Próstata - Prostatectomia Radical Perineal Câncer de próstata - prostatectomia radical retropúbica Câncer de próstata - Braquiterapia  (Terapia Implantação radioativo Semente) A ultra-sonografia transretal da próstata Crioterapia no câncer de próstata Laparoscópica e robótica prostatectomia radical Dissecção nos linfonodos pélvicos Câncer de Próstata - radioterapia externa Postradiation Terapia Patologia do Câncer de Próstata Lesões pré-cancerosas da próstata Prostate Cancer and Nutrition Patologia da terapia hormonal sobre o Câncer de Próstata Neoadjuvante terapia de privação de andrógeno em Câncer de Próstata Antígeno Prostático Específico Metastático e câncer de próstata avançado

Predileções idade e raça

O câncer de próstata raramente é diagnosticada em homens com menos de 40 anos, e é rara em homens com menos de 50 anos.

As taxas de prevalência de câncer de próstata permanecem significativamente maior em homens afro-americanos do que em homens brancos, enquanto a prevalência em homens hispânicos é semelhante ao dos homens brancos. Os homens hispânicos e

homens afro-americanos tendem a apresentar com doença mais avançada, uma situação que está provavelmente relacionado a fatores externos (renda, por exemplo, educação, status seguro) e cultural. Além disso, os homens afro-americanos em geral, têm níveis mais elevados de testosterona, que pode contribuir para a maior incidência de carcinoma nessa população. 

As informações do paciente

Devido ao advento do teste de PSA, um maior número de homens que agora necessitam de educação sobre o câncer de próstata, incluindo o risco de progressão e como a doença é diagnosticada, encenado e tratada. Um estudo realizado por Hall et al constatou que 80% dos médicos de cuidados primários discutido exame de PSA com seus pacientes do sexo masculino, com 64,1% incentivar a triagem. [3]

Para obter informações a educação do paciente, ver eMedicine Centro de Saúde da Próstata e Câncer e Tumores Centro , bem como câncer de próstata .

American Cancer Societyhttp://www.sciencedaily.com/releases/2011/12/111213190233.htmhttp://www.sciencedaily.com/releases/2012/01/120107151853.htm

Rastreamento do Câncer de Próstata Não reduzir as mortes, Estudo sugere.

Um acompanhamento mais longo de mais de 76.000 homens em um estudo realizado nos EUA mostra que grande seis anos de rastreio, agressivo anual para câncer de próstata levou a mais diagnósticos de tumores, mas não menos mortes por doença.Os resultados atualizados da próstata, de pulmão, câncer colorretal e de ovário (PLCO) Trial Rastreio do Cancro será publicado online 6 janeiro no Journal of the National Cancer Institute ."Os dados confirmam que para a maioria dos homens, não é necessário ser rastreadas anualmente por câncer de próstata", diz o principal autor do estudo e investigador principal Gerald Andriole, MD, cirurgião urológico-chefe do Centro de Câncer Siteman em Barnes-Jewish Hospital e Washington University School of Medicine. "A grande maioria dos cânceres que encontramos são tumores de crescimento lento que não são susceptíveis de ser mortal."O estudo PLCO homens envolvidos idades entre 55 e 74 anos, que foram aleatoriamente designados para receber ou testes anuais de PSA por seis anos e exames retais digitais por quatro anos ou "cuidados de rotina", o que significa que tiveram os testes de triagem somente se seus médicos recomenda-los.As atualizações de novas pesquisas um relatório anterior sobre os dados publicados em 2009 no New England Journal of Medicine . Naquela época, quando quase todos os homens foram acompanhados por sete anos, Andriole e seus colegas não encontraram um benefício mortalidade por exame de próstata.Mas porque tão poucos homens no estudo haviam morrido de outras causas, segundo os pesquisadores, então, que seria prematuro fazer generalizações sobre se os homens devem continuar a ser rastreados. No entanto, eles se recomendam contra exame de próstata para homens com expectativa de vida de sete a 10 anos ou menos."Agora, com base em nossos resultados atualizados com quase todos os homens acompanhados por 10 anos e mais da metade por 13 anos, estamos aprendendo que apenas os homens mais jovens - aqueles com a maior expectativa de vida -. Estão aptos a beneficiar de triagem Nós necessário modificar nossas práticas atuais e parar de testar os homens idosos e com uma expectativa de vida limitada ", diz Andriole, que também é o Robert K. Royce Distinguished Professor."Em vez disso, precisamos adotar uma abordagem mais focalizada e os homens seletivamente tela que são

jovens e saudáveis e, em particular aqueles com alto risco para câncer de próstata, incluindo Africano-americanos e aqueles com história familiar da doença."Andriole recomenda que os homens se uma linha de base teste de PSA em seus 40 anos porque os estudos recentes têm indicado que níveis elevados em que a idade pode prever o risco de câncer de próstata em anos posteriores. Homens na faixa dos 40 com baixos níveis de PSA é muito pouco provável de desenvolver câncer de próstata letal e pode potencialmente evitar a testes adicionais.Os pesquisadores detectaram tumores de próstata de 12 por cento mais entre os homens selecionados anualmente em comparação com aqueles que receberam cuidados de rotina (4.250 tumores no braço triagem vs 3,815 tumores no grupo controle).Mas as mortes por câncer de próstata não diferiu significativamente entre os grupos. Houve 158 mortes por câncer de próstata no grupo de rastreamento e 145 mortes no grupo rotina de cuidados.Testes de rastreio anual também não reduzir as mortes por câncer de próstata entre os homens em seus 50s e 60s, como os pesquisadores esperavam.Além disso, os homens diagnosticados com câncer de próstata, que também tinha um histórico de ataques cardíacos, derrames, câncer, diabetes ou de pulmão e doenças do fígado eram muito mais probabilidade de morrer de outras causas que não câncer de próstata - uma descoberta que sugere que a triagem muitas vezes encontra tumores que não são susceptíveis de causar danos."Triagem de massa de todos os homens em função da idade em si não é o caminho a percorrer, mas a triagem pode ainda ser útil em homens selecionados", diz Andriole, que reconhece que o teste generalizado tem levado muitos homens com tumores de crescimento lento para ser mais -diagnosticada e tratada com excesso de cirurgia ou terapia de radiação, os possíveis efeitos colaterais do que incluem a incontinência e impotência. "Temos que ter uma abordagem mais sutil para determinar que os homens devem ser rastreados com a PSA, em primeiro lugar, com que freqüência eles devem ser testados, o nível de PSA em que deve ser feita a biópsia e se o câncer de mandados de terapia agressiva."O estudo surge poucos meses depois de um projecto de recomendação pela Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA pedindo o fim a testes de rotina do PSA para homens saudáveis com 50 anos ou mais devido a preocupações de que o teste não salvar vidas e, quando positivo, muitas vezes leva a invasivo biópsias e tratamentos agressivos.Os pesquisadores vão continuar a acompanhar os pacientes do estudo PLCO para até 15 anos depois de inscritos e avaliar os efeitos do exame de próstata na mortalidade.

Encontradas provas suficientes para recomendar o rastreio do cancro da próstata de rotinahttp://www.sciencedaily.com/releases/2008/01/080128113253.htm

Segundo o Dr. Lionel Lim, o principal autor da recomendação da ACPM, "a discussão do paciente e médico sobre o exame é importante, no entanto, um homem deve finalmente ser autorizados a tomar sua própria decisão sobre a triagem, tendo em consideração as preferências pessoais e expectativa de vida. Se o paciente prefere adiar para o médico ou é incapaz de tomar uma decisão sobre a triagem, o teste não deve ser oferecido, desde que o paciente entenda os benefícios associados, potenciais limitações e efeitos adversos. "O câncer de próstata é o tipo principal de câncer entre os homens norte-americanos, e a segunda principal causa de mortes por câncer. Enquanto câncer de próstata aumenta de incidência com a idade, e os homens com história familiar de câncer de próstata e Africano-Americanas homens estão em maior risco tanto de desenvolver e morrer de câncer de próstata, existem os riscos e benefícios associados com câncer

de próstata triagem e são necessários mais estudos para estabelecer a eficácia e idade óptima em que o rastreio do cancro da próstata deve ser iniciado nestes grupos de alto risco de população.Segundo o Dr. Michael Parkinson, presidente da ACPM, "O câncer de próstata continua a ser uma preocupação significativa entre os homens norte-americanos hoje. ACPM continuará a analisar novas evidências para determinar e comunicar os métodos mais eficazes para detectar e prevenir a doença."Declaração ACPM da política prática, sobre o rastreio do câncer de próstata aparece na edição de fevereiro de 2008 do American Journal of Preventive Medicine. A declaração pode ser visto em http://www.acpm.org/ProstateScreening_AJPM.pdf .

Sociedade americana do câncer implementa novo sistema de elaboração de diretrizes

de triagem

Por Frederik Joelving

Nova YORK (Reuters Health) - em um campo de flagelados por controvérsia freqüente, a American Cancer Society tomou "um importante passo em frente" com um novo sistema para o desenvolvimento de recomendações de triagem confiável.

Em vez de especialistas em câncer desenvolver suas orientações, o ACS agora deixa que a generalista profissionais de saúde acompanhados por um defensor dos pacientes.

A abordagem chamou anteriormente a crítica para outra organização de orientação escrita proeminente.O ACS argumenta, no entanto, que se livrar de um evidente conflito de interesses, porque oncologistas podem se beneficiar financeiramente recomendando novos testes, que conduzem a mais diagnósticos e tratamento de rastreio.Ainda assim, puxar os oncologistas, ou subspecialists, foi a parte mais difícil de reformular o processo de orientação, disse Dr. Tim Byers do ACS, que liderou os novos esforços.

"O conflito é que eles sabem mais sobre isso, mas eles também têm a maioria dos seus próprios interesses nele", disse a saúde de Reuters.

O ACS é a maior organização voluntária de saúde nos Estados Unidos, e suas diretrizes são usadas por pacientes, médicos, companhias de seguros e formuladores de políticas similares. Um artigo no Jornal de hoje da associação médica americana descreve seu novo sistema.A maioria dos outros grupos que desenvolvem orientações médicas ainda tem especialistas líderes no leme. Uma exceção é o governo apoiado e.u. preventiva serviços Task Force, que consiste de generalistas como médicos de família e especialistas em saúde pública.Há alguns meses atrás, o painel causou um alvoroço entre os urologistas quando emitido um projecto de recomendação que homens saudáveis não obter rastreados para câncer de próstata com o chamado teste PSA.

E em 2009, provocou uma tempestade de mídia depois que recomendou que os médicos dimensionar volta rotina mamografias para mulheres em seus 40s e 50s. Ambas as recomendações estão em desacordo com as orientações do ACS.

Enquanto a força-tarefa serviços preventivos dos Estados Unidos consultar peritos de assunto antes de fazer as suas recomendações, não foi explícito sobre o assunto, que tem alimentado a crítica das suas orientações.

SER CLARO SOBRE OS HARMS

Subspecialists ainda terá um papel consultivo no desenvolvimento orientação às ACS, mas eles já não serão capazes de votar e não estarei escrevendo as orientações.

Byers disseram fazer recomendações sempre envolve algum grau de juízo de valor, e que as novas orientações de ACS será mais transparentes sobre isso.

"Nós precisamos mais explicitamente descrever danos potenciais juntamente com benefícios, e quando fazemos recomendações para ser claro sobre o equilíbrio entre benefícios e danos", disse ele.

Enquanto alguns testes de despistagem — digamos, mamografia ou colonoscopia — têm sido mostrados para salvar vidas, todos têm desvantagens.

Por exemplo, existe o custo de olhar para a doença em pessoas saudáveis, a ansiedade e o potencial de complicações do procedimento. Os testes também podem soar um alarme falso que podem conduzir a biópsias desnecessárias, que carregam seus próprios riscos. E em alguns casos, a detecção precoce significa médicos diagnosticar e tratam cancros que nunca poderia ter causado qualquer dano se deixado sozinho - um fenômeno conhecido como overdiagnosis."Overdiagnosis é um problema inerente em qualquer rastreio, mesmo de triagem que está provado ser benéfica como mamografia," disseram Byers.

GANHAR TERRENO

O ACS também realizará avaliações sistemáticas da evidência médica antes de fazer recomendações, para tornar claro que, tanto quanto possível da sua orientação baseia-se em dados em vez de parecer.

Estudos recentes têm mostrado que muitas orientações confiam mais em pareceres de peritos que experiências reais, tornando-as polarizações vulneráveis a pessoal.

Em um email à Reuters Health, Dr. Sheldon Greenfield da Universidade da Califórnia, Irvine, chamado sistema novo do ACS "um grande passo." frente de

Ele acrescentou que seria um grande desafio para se certificar de que o público entenda a complexidade da ciência nas orientações.

Greenfield recentemente presidiu um Comité de Instituto de medicina que lançou padrões de como fazer diretrizes clínicas melhor e mais confiável.

No início deste ano, ele disse a saúde de Reuters que boas orientações devem basear-se em extensas revisões da literatura médica feito por investigadores sem conflitos de interesses financeiros.

Greenfield disse também que os painéis de orientação tem que representam todos os interessados, incluindo os médicos de outras especialidades e pacientes. Cumprir todos os requisitos de três, disse ele, foi "cerca é tão comum quanto a paz no Oriente Médio."Dr. Michael LeFevre da "Task Force" e.u. preventiva serviços aplaudiu também os esforços do ACS.

"Esta é a primeira vez que vi uma grande organização usam o modelo de Instituto de medicina," ele disse a saúde de Reuters.

DIRETRIZES DE DESPISTAGEM DO CANCRO NUNCA SERÁ O MESMO?

LeFevre disse que ele acredita que o novo sistema pode ajudar a alinhar os conselhos das duas organizações.

"Muitas das diferenças entre as recomendações da Task Force e outros têm a ver com os diferentes processos por que essas conclusões," disse ele. "O processo que foi descrito certamente move na direção do processo que nós usamos."Byers foi menos convencido de que as diferenças desapareceriam. Em vez disso, sua esperança é "que pode ser mais explícitos sobre quais são as razões dessas diferenças."O ACS está actualmente a desenvolver orientações sobre câncer de pulmão de triagem, um tópico que provocou debate nos meios de comunicação no início deste ano. De acordo com Byers, o novo sistema servirá "no espírito" para dessas orientações, embora seja demasiado tarde para aplicá-lo completo-out.Fonte: http://bit.ly/t7yGNh Jornal da associação médica americana, 14 de Dezembro de 2011.

http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Detection/PSAPSA cutoff levelAntígeno Prostático Específico (PSA)

Pontos-chave

Antigénio específico da próstata  (PSA) é uma proteína produzida por células do próstata glândula. O teste de PSA mede o nível de PSA no sangue (ver pergunta 1 ).

A Food and Drug Administration EUA (FDA) aprovou o uso do teste de PSA, juntamente com umexame de toque retal para ajudar a detectar câncer de próstata em homens de 50 anos e mais velhos.O FDA também aprovou o teste de PSA para monitorar pacientes com história de câncer de próstata para ver se o câncer já recorreu (voltar) (ver Pergunta 2 ).

Recomendações dos médicos para PSA triagem variar (ver pergunta 3 ).

Quanto maior a de um homem nível de PSA, o mais provável é que o câncer está presente, mas há outras razões possíveis para um nível elevado de PSA (ver questões 4 e 5 ).

Médicos levar vários fatores em consideração para homens que têm uma elevação do nível do PSA após o tratamento para câncer de próstata (ver questões 2 e 6 ).

O teste de PSA para o rastreio tem limitações e, ainda é controverso (ver perguntas 7 e 8 ).

Pesquisadores estão estudando maneiras para validar e aprimorar o teste de PSA e encontrar outras formas de detectar o câncer de próstata precoce (ver perguntas 9 e 10 ). 

1. O que é o antígeno prostático específico (PSA)?

Antigénio específico da próstata (PSA) é uma proteína produzida por células da glândula da próstata. O teste de PSA mede o nível de PSA no sangue. O médico retira uma amostra de sangue, e da quantidade de PSA é medido num laboratório. Porque o PSA é produzido pelo corpo e pode ser usado para

detectar a doença, isto é por vezes chamado um marcador biológico ou um marcador de tumor .

É normal que os homens têm um baixo nível de PSA no sangue, no entanto, câncer de próstata oubenignos (não cancerosos) podem aumentar o nível de PSA de um homem. Enquanto os homens envelhecem, ambas as condições benignas da próstata e câncer de próstata se tornam mais comuns.Os mais frequentes condições benignas da próstata são prostatite ( inflamação da próstata) e hiperplasia prostática benigna ( BPH ) (aumento da próstata). Não há evidência de que a prostatite ou BPH provoca cancro, mas é possível que um homem para ter uma ou ambas as condições e para desenvolver cancro da próstata, bem.

Nível de um homem PSA sozinho não dar aos médicos informações suficientes para distinguir entre condições benignas da próstata e câncer. No entanto, o médico terá o resultado do teste de PSA em conta ao decidir se verificar ainda se há sinais de câncer de próstata. 

2. Porque é que o teste de PSA é realizado?

A Food and Drug Administration EUA (FDA) aprovou o uso do teste de PSA, juntamente com um exame retal digital ( DRE ) para ajudar a detectar câncer de próstata em homens com 50 anos de idade ou mais.Durante uma DRE, um médico insere um dedo com luva no reto e sente a próstata através do reto parede para verificar colisões ou anormais áreas. Os médicos costumam usar o teste PSA e DRE como testes de rastreio do cancro da próstata, em conjunto, estes testes podem ajudar os médicos a detectar câncer de próstata em homens que não têm sintomas da doença.

O FDA também aprovou o uso do teste de PSA para monitorizar os doentes que têm uma história de câncer de próstata para ver se o câncer retornou (voltar). Se o nível de PSA de um homem começa a subir, pode ser o primeiro sinal de recorrência . Tal "a recidiva bioquímica "tipicamente precede os sinais clínicos e sintomas de uma recaída por meses ou anos. No entanto, uma única medição de PSA elevado em um paciente com história de câncer de próstata não significa sempre que o câncer voltou. Um homem que foi tratado para câncer de próstata deve discutir um nível elevado de PSA com o seu médico.O médico pode recomendar a repetição do teste de PSA ou realizar outros testes para verificar se há evidência de uma recorrência. O médico pode olhar para uma tendência de aumento do PSA medições ao longo do tempo ao invés de um único nível de PSA elevado.

É importante notar que um homem que está recebendo a terapia hormonal para câncer de próstata podem ter um nível de PSA baixo, durante ou imediatamente após o tratamento. O nível baixo pode não ser uma verdadeira medida do nível do homem PSA. Os homens que receberam a terapia hormonal devem conversar com seu médico, que poderá aconselhá-los a esperar alguns meses após o tratamento hormonal antes de ter um teste de PSA. 

3. Para quem pode um teste de rastreio PSA ser recomendado?

Recomendações médicas para o rastreamento variar. Alguns incentivar o rastreio anual para homens acima de 50 anos, e alguns aconselham os

homens que estão em maior risco de câncer de próstata para começar a seleção com a idade de 40 ou 45. Outros advertem contra os exames de rotina. Embora as recomendações específicas sobre a triagem PSA variar, não há consenso geral de que os homens deveriam ser informados sobre os potenciais riscos e benefícios do rastreio PSA antes de ser testado.Atualmente, o Medicare oferece cobertura para um teste de PSA anual para todos os homens envelhecem 50 e mais velhos.

Vários fatores de risco aumentam as chances de um homem de desenvolver câncer de próstata. Estes fatores podem ser levados em consideração quando o médico recomenda o rastreamento. A idade é o fator de risco mais comum, com quase 63 por cento dos casos de câncer de próstata ocorrem em homens com 65 anos ou mais ( 1) . Outros fatores de risco para câncer de próstata incluem história familiar , raça, e possivelmente a dieta . Homens que têm um pai ou irmão com câncer de próstata têm maior chance de desenvolver câncer de próstata. Homens afro-americanos têm a maior taxa de câncer de próstata, enquanto asiáticos e nativos americanos homens têm as taxas mais baixas. Além disso, há alguma evidência de que uma dieta rica em gordura, especialmente gordura animal, pode aumentar o risco de cancro da próstata. 

4. Como os resultados do teste de PSA relatado?

Os resultados do teste de PSA mostrar o nível de PSA detectado no sangue. Estes resultados são geralmente relatada como nanogramas de PSA por mililitro (ng / mL ) de sangue. No passado, a maioria dos médicos considerado um nível de PSA abaixo de 4,0 ng / mL como normal. Em um estudo geral, no entanto, cancro da próstata foi diagnosticado em 15,2 por cento dos homens com um nível de PSA igual ou inferior a 4,0 ng / mL ( 2 ). Quinze por cento desses homens, ou cerca de 2,3 por cento em geral, tinha alto grau de cânceres ( 2 ). Em outro estudo, 25 a 35 por cento dos homens que tinham um nível de PSA entre 4,1 e 9,9 ng / mL e submetidos a uma próstata biópsia foram encontrados para ter câncer de próstata, o que significa que 65 a 75 por cento dos homens restantes não têm câncer de próstata ( 3 ).

Assim, não há nenhuma específica normal ou anormal nível de PSA. Além disso, vários factores, tais como a inflamação (por exemplo, prostatite), pode causar nível de um homem de PSA para flutuar. É também comum para valores de PSA para variar um pouco de laboratório para laboratório. Por conseguinte, um resultado de teste anormal PSA não indica necessariamente a necessidade de uma biópsia da próstata. Em geral, no entanto, o maior de um homem nível de PSA, o mais provável é que o cancro está presente. Além disso, se o nível de um homem de PSA continua a aumentar ao longo do tempo, outros testes podem ser necessários.

Porque os níveis de PSA tendem a aumentar com a idade, o uso de idade específicos gamas de PSA de referência tem sido sugerido como um meio de aumentar a precisão dos testes de PSA. No entanto, os intervalos específicos da idade de referência não tenham sido geralmente favorecido porque o seu uso pode levar a falta ou atraso na detecção do câncer de próstata em até 20 por cento dos homens em seus 60 anos e 60 por cento dos homens na faixa dos 70. Outro fator complicador é que os estudos para estabelecer o intervalo normal de valores de PSA foram realizados principalmente em homens brancos.Embora as opiniões de especialistas variam, não há consenso claro

sobre o limite de PSA ideal para recomendar uma biópsia da próstata para os homens de qualquer raça ou grupo étnico. 

5. E se os resultados do rastreamento mostram um nível elevado de PSA?

Um homem deve discutir resultados de um teste de PSA elevado com o seu médico. Pode haver várias razões para um nível elevado de PSA, incluindo cancro da próstata, aumento benigno da próstata, inflamação, infecção , idade e raça.

Se não apresenta sintomas que sugerem o câncer estão presentes, o médico pode recomendar a repetição de ensaios DRE e PSA regularmente para procurar por quaisquer alterações. Se o nível de PSA de um homem tem vindo a aumentar ou se um nódulo suspeito é detectado durante um DRE, o médico poderá recomendar outros exames para determinar se há o cancro ou outro problema na próstata. Um urina ensaio pode ser usado para detectar um aparelho urinário infecção ou de sangue na urina. O médico pode recomendar de imagem , tais como testes de um ultra-som transretal (um teste em que as ondas de alta frequência de som são utilizados para obter imagens do recto e estruturas circundantes, incluindo a próstata), raios-x , ou cistoscopia (um procedimento no qual um médico olha para o uretra ea bexiga através de um tubo fino e iluminado que é inserido através da extremidade dopénis , o que pode ajudar a determinar se urinária bloqueio é causado por um aumento da próstata).Medicina ou cirurgia pode ser recomendada se o problema é HBP ou uma infecção.

Se o câncer for suspeito, uma biópsia é necessária para determinar se o câncer está presente na próstata. Durante uma biópsia, amostras de tecido da próstata são removidos, geralmente com uma agulha, e visualizadas ao microscópio. O médico pode utilizar ultra-som para visualizar a próstata durante a biópsia, mas não ultra-som pode ser utilizado isoladamente para saber se o cancro está presente. 

6. E se os resultados do teste mostram uma elevação do nível do PSA após o tratamento para câncer de próstata?

Um homem deve discutir aumento resultados do teste de PSA com o seu médico. Os médicos consideram uma série de fatores antes de recomendar tratamento adicional. Tratamento adicional com base em um único resultado de teste PSA muitas vezes não é recomendado. Em vez disso, uma tendência crescente nos resultados do teste de PSA ao longo de um período de tempo combinada com outros resultados, tais como um DRE anormal, positivos resultados de biópsia da próstata, ou CT anormal ( tomografia computadorizada ) os resultados da verificação, pode conduzir a uma recomendação para tratamento adicional.

De acordo com o National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Guias de Prática Clínica emOncologia para o Câncer de Próstata ( 4 ), o tratamento adicional pode ser indicado com base nos resultados dos testes de PSA seguintes:

o Para os homens que estiveram na espera vigilante fase de seu nível de PSA dobrou em menos de 3 anos ou que têm uma velocidade de PSA (PSA

mudança de nível ao longo do tempo) maior que 0,75 ng / mL por ano, ou eles têm próstata biópsia mostrando evidências de agravamento do câncer ( 4 ).

o Para os homens que tiveram uma prostatectomia radical (remoção da glândula da próstata)-o seu nível de PSA não cai abaixo dos limites de detecção após a cirurgia, ou têm um nível de PSA detectável (> 0,3 ng / mL) que aumenta em dois ou mais subsequente medições após ter nenhum PSA detectável ( 4 ).

o Para os homens que tiveram a terapia inicial outras, como a radioterapia , com ou sem terapia hormonal, o seu nível de PSA aumentou 2 ng / mL ou mais, após não ter PSA detectável ou um muito baixo nível de PSA ( 4 ).

Por favor, note que estas são orientações gerais. O câncer de próstata é uma doença complexa e muitas variáveis precisam ser consideradas por cada paciente e seu médico. 

7. O que são algumas das limitações do teste de PSA?

o Detecção de tumores nem sempre significa salvar vidas: Quando usado na triagem, o teste de PSA pode detectar pequenos tumores . No entanto, encontrar um pequeno tumor não significa necessariamente reduzir as chances de um homem de morrer de câncer de próstata. PSA teste pode identificar muito tumores de crescimento lento que não são susceptíveis de ameaçar a vida de um homem. Além disso, o teste de PSA não pode ajudar um homem com um crescimento rápido ou agressivo câncer que já se espalhou para outras partes de seu corpo antes de ser detectado.

o Testes falso-positivos: resultados falso-positivos (também chamados de falsos positivos) ocorrem quando o nível de PSA é elevado, mas não o câncer realmente está presente. Os falsos positivos podem levar a outros procedimentos médicos que têm potenciais riscos e custos significativos e pode criar ansiedade para o paciente e sua família. A maioria dos homens com um resultado teste de PSA elevado acabam por não ter câncer, apenas 25 a 35 por cento dos homens que têm uma biópsia devido a um nível elevado de PSA realmente têm câncer de próstata ( 3 ).

o Testes falso-negativos: resultados falso-negativos do teste (também chamado de falsos negativos) ocorrem quando o nível de PSA está na faixa normal, embora o câncer de próstata está realmente presente. A maioria dos cânceres de próstata são de crescimento lento e pode existir por décadas antes que eles são grandes o suficiente para causar sintomas. Os testes subseqüentes de PSA pode indicar um problema antes que a doença progride de forma significativa. 

8. Porque é que o teste de PSA no rastreamento controversa?

Utilizando o teste de PSA para homens de tela para o câncer de próstata é controverso, pois não se sabe ainda ao certo se este teste realmente salva vidas. Além disso, não é claro que os benefícios de rastreio PSA superam os riscos de seguimento   testes de diagnóstico  e tratamentos do cancro. Por exemplo, o teste de PSA pode detectar cânceres pequenos que nunca se tornariam uma ameaça à vida.Esta situação, denominada sobrediagnóstico, coloca os homens em risco de complicações do tratamento desnecessário.

O procedimento utilizado para diagnosticar câncer de próstata (biópsia da próstata) pode causar efeitos colaterais , incluindo hemorragia e infecção. Tratamentos contra o cancro da próstata, como a cirurgia ea radioterapia, podem causar incontinência (incapacidade de controlar o fluxo de urina), disfunção erétil (ereções insuficientes para a relação), e outras complicações. Por estas razões, é importante que os benefícios e os riscos de procedimentos de diagnóstico e tratamento ser tidos em conta quando se considera a possibilidade de realizar o rastreio do cancro da próstata. 

9. O que a pesquisa está sendo feito para validar e aprimorar o teste de PSA?

Os benefícios do screening para o câncer de próstata ainda estão sendo estudados. O National Cancer Institute (NCI), um componente do National Institutes of Health , está realizando a próstata, pulmão ,colorretal , e Ovarian Cancer Screening Julgamento, ou julgamento PLCO, para determinar se certos testes de rastreio pode ajudar a reduzir o número de mortes a partir destes tipos de cancro. O teste PSA e DRE estão sendo avaliados para determinar se o rastreamento anual para detectar câncer de próstata diminuir as chances de um homem de morrer desta doença.

Os resultados iniciais do estudo mostraram que o teste de PSA anual para 6 anos e testes DRE anual de 4 anos (realizada nos mesmos anos, as primeiras quatro testes de PSA) não reduziram o número de mortes por câncer de próstata através de uma mediana de seguimento de 11,5 anos (intervalo de 7,2 a 14,8 anos) ( 5 ). Aos 7 anos de follow-up, um momento em que o acompanhamento dos participantes foi essencialmente completa, os cânceres mais de 23 por cento tinham sido diagnosticados no grupo de rastreamento do que no grupo controle . No grupo controle, os homens foram divididos aleatoriamente em "tratamento usual".

Estes resultados sugerem que muitos homens foram diagnosticados com, e tratado para, cancros que não teria sido detectados durante a sua vida sem rastreio e, como consequência, foram expostas aos danos potenciais de tratamentos desnecessários, tais como cirurgia e terapia de radiação. No entanto, é possível que um pequeno benefício a partir da detecção precoce desses cânceres "excesso" poderia emergir com maior tempo de seguimento. Acompanhamento dos participantes PLCO continuará, portanto, até que todos os participantes foram acompanhados por pelo menos 13 anos.

Em contraste, os resultados iniciais de um outro grande randomizado julgamento, controlada de rastreio do cancro da próstata, chamado de Estudo Europeu randomizado de triagem para câncer de próstata (ERSPC), encontraram uma redução de 20 por cento nas mortes por câncer de próstata associado com a PSA testes a cada 4 anos ( 6 ) . Na época os resultados foram relatados, os participantes foram acompanhados durante uma média de 9 anos. O número médio de testes de PSA por participante no ERSPC foi de 2,1. A maioria dos centros que participaram neste estudo usou um valor de corte inferior PSA como um indicador de anomalia do que foi usado no ensaio PLCO (3,0 ng / ml versus 4,0 ng / mL).Tal como no ensaio PLCO, muitos cancros mais foram diagnosticados no grupo de rastreio do que no grupo de controlo. Os investigadores ERSPC estimado que 1.410 homens teriam de ser rastreados e 48 cancros adicionais teria de ser detectado para evitar uma morte por cancro da próstata ( 6 ).

Os cientistas também estão pesquisando formas de melhorar o teste de PSA, espero que para permitir condições malignos e benignos, bem como de crescimento lento e cânceres de crescimento rápido, cânceres potencialmente letais, para ser distinguidos um do outro. Alguns dos métodos em estudo incluem o seguinte:

o PSA velocidade: velocidade do PSA é a alteração no nível de PSA ao longo do tempo. Um forte aumento no nível de PSA aumenta a suspeita de câncer e pode indicar um câncer de rápido crescimento. Um estudo de 2006 descobriu que homens que tinham uma velocidade de PSA acima de 0,35 ng / mL por ano tiveram maior risco relativo de morrer de câncer de próstata do que homens que tinham uma velocidade de PSA inferior a 0,35 ng / mL por ano ( 7 ). Mais estudos são necessários para determinar se a velocidade do PSA elevado mais detecta com precisão câncer de próstata precoce.

o PSA densidade: densidade do PSA considera a relação entre o nível de PSA e do tamanho da próstata. Em outras palavras, um nível elevado de PSA pode não despertar suspeitas, se um homem tem uma próstata muito alargada. O uso da densidade de PSA para interpretar os resultados de PSA é controverso, pois o câncer pode ser negligenciada em um homem com um aumento da próstata.

o Livre versus anexo PSA: PSA circula no sangue em duas formas: livre ou ligado a uma proteínamolécula . O teste de PSA livre é mais frequentemente usado para homens que têm valores mais elevados de PSA. PSA livre pode ajudar a dizer que tipo de problema de próstata de um homem tem. Com as condições benigna da próstata (tais como BPH), há mais de PSA livre, enquanto que o cancro produz mais do formulário em anexo. Se o nível de PSA de um homem em anexo é elevada, mas o seu nível de PSA livre não é, a presença de cancro é mais provável. Neste caso, mais testes, tal como uma biópsia da próstata, pode ser feito. Os pesquisadores estão explorando outras formas de medição do PSA e comparando essas medidas para determinar se o câncer está presente.

o Alteração  de PSA nível de corte: Alguns investigadores sugeriram baixando os níveis de corte usados para determinar se uma medição de PSA é normal ou elevada. Por exemplo, um número de estudos têm utilizado níveis de corte de 2,5 ou 3,0 ng / mL (em vez de 4,0 ng / mL). Em tais estudos, as medições de PSA acima de 2,5 ou 3,0 ng / mL são considerados elevados. Os pesquisadores esperam que a utilização destes níveis mais baixos de corte aumentará a chance de detectar o câncer de próstata, no entanto, este método também pode aumentar excesso de diagnósticos e resultados falso-positivos e levar a procedimentos desnecessários médicas. (Veja os resultados dos ensaios ERSPC acima.) 

10. Que outros métodos estão sendo estudados para detectar câncer de próstata?

Os investigadores estão a investigar várias outras maneiras de detectar o cancro da próstata que poderia ser usado sozinho ou em conjunto com o teste de PSA e DRE. Alguns destes incluem o seguinte:

o Padrões de microRNA: MicroRNAs são pequenas, Strand único moléculas de ácido ribonucléico(RNA) que regulam funções celulares importantes. Os investigadores descobriram que o padrão de microRNAs em uma célula pode

diferir dependendo do tipo de célula e entre as células saudáveis e células anormais, tais como células cancerosas. Algumas pesquisas também sugerem que os padrões de microRNA em início de fase de câncer de próstata e estágio avançado de câncer de próstata pode ser diferente.

o Não- mutação   do gene   alterações:  A atividade de um gene pode ser alterado de forma que não envolvam uma alteração (mutação) para seu DNA código. Isto pode ocorrer através da modificação do ADN do gene através de um processo conhecido como metilação ou através da modificação das proteínas que se ligam ao gene e de controlo ajuda como está configurado no cromossoma no qual está localizado. Estes tipos de alterações genéticas são chamadas alterações epigenéticas.Pesquisas já demonstraram que certos genes tornam-se hipermetilado e desativado durante o desenvolvimento e progressão do câncer de próstata. Os cientistas esperam identificar as mudanças de metilação e modificações de proteínas que será capaz de identificar o câncer de próstata precoce e ajudam a prever o comportamento do tumor.

o Fusões de genes: Às vezes, os genes em cromossomos diferentes podem se unir de forma inadequada e se fundem para formar genes híbridos. Estes genes híbridos têm sido encontrados em vários tipos de cancro, incluindo cancro da próstata, e pode desempenhar um papel no desenvolvimento do cancro. As fusões de genes encontrados em cancro da próstata envolvem membros da família de oncogenes ETS, que são os genes que provocam o cancro quando mutado ou expresso em maior do que os níveis normais. Os pesquisadores estão investigando se o diagnóstico ou prognóstico testes baseados em fusões de genes pode ser desenvolvida.

o PCA3: PCA3, também conhecido como DD3, é um RNA específico da próstata que é relatado para ser expresso em níveis elevados em células de tumor da próstata. Não parece para conter o código genético para uma proteína. Um teste de urina para este RNA, a serem utilizados em adição aos actuais da próstata testes de rastreio do cancro, tem o potencial para ser útil e está sob estudo.

o Detecção diferencial de metabólitos: moléculas produzidas pelo corpo metabólicas processos, ou metabolitos, pode ser capaz de ajudar a distinguir entre tecido benigno da próstata, câncer de próstata localizado e metastático do câncer de próstata. Uma molécula, conhecida como sarcosina, foi identificado e pode estar associado com o cancro da próstata invasivo e agressividade. A pesquisa em curso está investigando se um teste com base sarcosina pode ser desenvolvida.

o Proteo-Imaging: Proteo de imagens é a capacidade para localizar e seguir as mudanças no nível molecular, por meio de imagem, das distribuições de proteína em específicos tecidos . Ser capaz de ver diferentes padrões de expressão de proteína no tecido saudável da próstata contra o tecido da próstata anormal podem ajudar a classificar as alterações de próstata precoce que pode um dia levar ao câncer.

o Padrões de proteínas no sangue: Pesquisadores também estão estudando os padrões de proteínas no sangue para ver se eles podem identificar um ou mais padrões únicos que indicam a presença de câncer de próstata e permitir que os tumores mais agressivos para ser distinguido de outros menos agressivos.

http://www.renalandurologynews.com/after-the-psa-cutoff-era-the-importance-of-context/article/127910/

Uma iniciativa visa incentivar os médicos a considerar os valores anormais de PSA em

um contexto mais amplo.

Cerca de dois anos atrás, tendo reconhecido que o antígeno prostático específico nível

de corte (PSA) de 4,0 ng / mL nem sempre ajuda-te a categorizar risco de um homem

de câncer de próstata, começamos a eliminar este ou qualquer artificial de corte

definindo uma "normal" valor de PSA.

Baseando-se acumulando dados e referenciando série de chaves, que incluiu em

todos os PSA relata uma explicação que o nível de PSA deve ser considerada

juntamente com vários outros fatores na tomada de decisão quanto à avaliação

urológica ou biópsia da próstata.

Nós antecipamos com a preocupação de que mudar a forma como relatado PSA seria

aumentar a ansiedade, se os homens ou médicos referentes viu que para qualquer

nível de PSA dado, existe um risco definido de câncer não diagnosticado. Nós também

estávamos preocupados que o número de referências e biópsias de próstata pode

aumentar de forma inadequada, de modo que nós o seguimos com

atenção. Ironicamente, uma vez que parou de sinalizar valores de PSA, que identificou

uma grave queda na encaminhamentos para PSA elevado.

A intenção desta iniciativa foi o de relatar com precisão os valores de PSA com uma

significativa

interpretação da sua implicação ao invés de relatar um número que era um corte

relativamente sem sentido, sem contexto. A queda na encaminhamentos aumentou a

preocupação que os níveis elevados foram, talvez, a passar despercebido quando

relatou deste modo. Assim, começamos a marcar novamente relatórios para PSAs

superior a 4,0 para o benefício do médico de cuidados primários (PCP). Fazemos

incluem palavreado que este não define anomalia, mas que precisava ser trazida à

atenção do médico.

Estamos seguindo agora os padrões de referência relacionados com a chamar a

atenção para relatórios com níveis anormais de PSA. Nossa esperança é que vamos

incentivar o PCP de examinar de perto os resultados no contexto de uma ampla gama

de fatores, incluindo a história médica do paciente e testes clínicos anteriores, e para

melhorar a tomada de decisão em comparação com simplesmente relatar valores

anormais de PSA.

http://www.microsofttranslator.com/bv.aspx?ref=SERP&br=ro&mkt=pt-BR&dl=pt&lp=EN_PT&a=http%3a%2f%2fwww.ncbi.nlm.nih.gov%2fpubmed%2f9145717

Detecção de câncer de próstata em homens com concentrações de PSA soro de 2.6 a 4.0 ng/mL e exame de próstata benigna. Valorização da especificidade com medições de PSA livre.

Catalona WJ, DS Smith, Ornstein DK.

Fonte

Divisão de Urológicas cirurgia, departamento de cirurgia, Washington University School of Medicine, St. Louis, Mo 63110, EUA.

ResumoOBJECTIVO:Para determinar a taxa de detecção de câncer de próstata em uma população da despistagem dos homens com concentrações de antígeno próstata-específico (PSA) de 2,6 a 4.0 ng/mL e um exame de próstata benigno, para avaliar as características de clinicopathological dos cancros detectados e para avaliar a utilidade de medir a relação entre livre para PSA total para reduzir o número de biópsias da próstata.

PROJETO:Um estudo baseado na Comunidade de serial rastreio para câncer de próstata com medições de PSA de soro e exames da próstata.

CONFIGURAÇÃO:Centro médico da Universidade.

ASSUNTOS:Um total de 914 consecutivos de despistagem voluntários com 50 anos ou mais velhos, com níveis séricos de PSA de 2.6 a 4.0 ng/mL, que tinha um exame de próstata benigno e sem prévia triagem testes suspeitos para câncer de próstata, 332 (36%) dos quais foi submetido a biópsia da próstata.

PRINCIPAIS MEDIDAS DE RESULTADO:Taxa de detecção de câncer, características clínicas e patológicas dos cânceres detectados e especificidade para detecção de câncer utilizando medições de porcentagem de PSA livre.

RESULTADOS:Câncer foi detectado em 22% (73/332) dos homens que foram submetidos a biópsia. Todos os cânceres detectados clinicamente foram localizados, e 81% (42/52) que foram cirurgicamente encenado foram patologicamente órgão confinado. Dez por cento dos cancros eram tumores clinicamente de baixo volume e de baixa qualidade, e 17% desses cirùrgica encenado eram tumores de baixo volume e baixa qualidade ou moderadamente baixa qualidade (possivelmente inofensivos). Usando uma

porcentagem de PSA livre corte de 27% ou menos como um critério para a realização de biópsia prostática teria detectado 90% dos cancros, evitado 18% das biópsias benignas e rendeu um valor preditivo positivo de 24% nos homens que foram submetidos a biópsia.

CONCLUSÕES:Existe uma taxa significativa de detectável câncer de próstata em homens com níveis séricos de PSA de 2.6 a 4.0 ng/mL. A grande maioria dos cânceres detectados tem as características de tumores clinicamente importantes. Medições de PSA livre soro podem reduzir o número de biópsias adicionais exigidos pelo menor ponto de corte do PSA.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18678846

  Ann Intern Med  2008 05 de agosto, 149 (3) :192-9.

Benefícios e malefícios do específico da próstata antígeno de triagem para câncer de próstata: uma atualização evidência para a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA.

Lin K , Lipsitz R , T Miller , Janakiraman S ; EUA Preventive Services Task Force .

Fonte

Centro de Atenção Primária, Prevenção e Parcerias clínicos, a Agência de Investigação de Saúde e Qualidade, em Rockville, Maryland 20850, EUA. kenneth.lin @ ahrq.hhs.gov

AbstratoJUSTIFICATIVA:O câncer de próstata é o câncer nonskin mais comum em homens nos Estados Unidos, e rastreio do cancro da próstata tem aumentado nos últimos anos. Em 2002, os EUA Preventive Services Task Force concluiu que a evidência era insuficiente para recomendar a favor ou contra o rastreamento para o câncer de próstata com antígeno prostático específico (PSA).

OBJETIVO:Para analisar novas evidências sobre os benefícios e malefícios de triagem homens assintomáticos para o câncer de próstata com PSA.

FONTES DE DADOS:Inglês língua artigos identificados no PubMed e Cochrane Library (datas de pesquisa, janeiro de 2002 a julho de 2007), listas de referências dos artigos encontrados e sugestões de especialistas.ESTUDO DE SELEÇÃO:Randomizados e controlados e meta-análises de PSA triagem e estudos transversais e coorte de danos de triagem e da história natural de triagem de câncer detectados foram selecionados para responder às seguintes perguntas: O rastreamento do câncer de próstata com PSA, como única -limiar de teste ou como uma função de vários testes ao longo do tempo, diminuir a morbidade e mortalidade? Quais são a magnitude ea natureza dos danos associados com o rastreamento do câncer de próstata, além sobretratamento? Qual é a história natural de PSA detectado, não palpáveis do câncer de próstata, localizada?

EXTRAÇÃO DE DADOS:Estudos foram revisados, resumido, e avaliado pela qualidade usando predefinidos US Preventive Services Task Force critérios.

SÍNTESE DOS DADOS:Não há boa qualidade randomizados e controlados de triagem para câncer de próstata foram concluídos. Em 1 transversal e 2 estudos de coorte prospectivos de justo de boa qualidade, resultados falso-positivos de rastreio PSA causado efeitos adversos psicológicos para até 1 ano após o teste. A história natural da PSA detectado o câncer de próstata é mal compreendido.

LIMITAÇÕES:Poucos estudos elegíveis foram identificados. A longo prazo efeitos adversos de falso-positivos os resultados dos testes de PSA de rastreio são desconhecidos.

CONCLUSÃO:Prostático específico triagem antígeno está associada a danos psicológicos, e seus benefícios potenciais permanecem incertas.

http://www.umm.edu/patiented/articles/prostate_cancer_000033.htm

O câncer de próstata - Destaques

Descrição

Um relatório detalhado sobre as causas, diagnóstico, tratamento e prevenção de câncer de próstata.

Destaques:

Exame de próstata Diretrizes Câncer

A controvérsia continua sobre se os benefícios da próstata antígeno específico de rastreio (PSA) superam os riscos do tratamento para a maioria dos homens. Em geral, o consenso atual é que não há "one size fits all" orientação para quem deve receber o rastreio do cancro da próstata e em que idade. Antes de decidir ser testada, os homens precisam para discutir os prós e contras do rastreio com seus médicos. Homens que são de alto risco para câncer de próstata (história familiar, Africano-Americana) pode beneficiar os primeiros testes. Homens com outros problemas médicos não podem. Como o câncer de próstata é muito lento crescimento, os médicos geralmente concordam que homens com mais de 75 anos não devem receber o rastreio do cancro da próstata de rotina.

Dois grandes estudos publicados em 2009 descobriram que o exame PSA salva poucos ou nenhuns vidas. Como resultado, a Sociedade Americana de Câncer não recomenda o exame de PSA de rotina, embora os homens individuais podem escolher para ser testada.

Quimioprevenção do câncer de próstata

Em 2009, a Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO) e da American Urological Association (AUA) emitiu uma orientação comum recomendando consideração de 5-IRA drogas para prevenção do câncer de próstata. Dois 5-IRA drogas, finasterida (Proscar, genérico) e Avodart (dutasterida) são usados para o tratamento de hiperplasia benigna da próstata (HBP). Converse com seu médico sobre se você deve tomar um medicamento 5-ARI para reduzir o risco de câncer de próstata se:

Tem uma contagem de PSA de 3,0 ou abaixo Estão sendo selecionados anualmente por câncer de próstata Ainda não mostram sinais de câncer de próstata

Há um debate dentro da comunidade médica sobre a recomendação ASCO / AUA.

Suplementos não evitam câncer de próstata

Duas importantes a longo prazo ensaios clínicos descobriram que os suplementos vitamínicos e minerais não ajudar a prevenir câncer de próstata. No ensaio SELECT, investigadores descobriram que, tendo a vitamina E ou suplementos de selênio, sozinho ou em combinação, não impedem o desenvolvimento do cancro da próstata.Do mesmo modo, na Saúde Physicians Estudo II do ensaio, a vitamina E ou suplementos de vitamina C eram ineficazes.

Recursos

www.cancer.gov  - Instituto Nacional do Câncer www.cancer.org  - Sociedade Americana de Câncer www.asco.org  - Sociedade Americana de Oncologia Clínica www.cancer.net portal / / site / paciente  - Cancer.Net www.prostatecancerfoundation.org  - Prostate Cancer Foundation www.urologyhealth.org  - Saúde Urologia www.nccn.org  - National Comprehensive Cancer Network www.cdc.gov / cancer / próstata  - CDC Prevenção e Controle do Câncer www.psa-rising.com  - PSA Rising: Prostate Cancer Survivor Informações www.ustoo.org  - Us Too! Prostate Cancer Educação e Apoio www.cancer.gov / ensaios clínicos  - Encontre ensaios clínicos www.zerocancer.org  - Zero - O Projeto para acabar com Câncer de Próstata

Câncer de próstata - fatores de risco

Descrição

Um relatório detalhado sobre as causas, diagnóstico, tratamento e prevenção do câncer de próstata.

Fatores de risco:

Os principais fatores de risco para câncer de próstata são a idade, história familiar e etnia.

Idade

Câncer de próstata ocorre quase que exclusivamente em homens mais de 40 anos e mais frequentemente depois de 50 anos. Dois terços dos cancros da próstata são

encontrados em homens acima de 65 anos. Por 70 anos, cerca de 65% dos homens têm evidência pelo menos microscópica de cancros da próstata. Felizmente, o câncer está crescendo normalmente muito lento e homens mais velhos com o câncer normalmente morrem de outra coisa.

História familiar e fatores genéticos

Hereditariedade desempenha um papel em alguns tipos de cancros da próstata. Homens com antecedentes familiares da doença têm um maior risco de desenvolver câncer de próstata. Tendo um membro da família com duplas de câncer de próstata risco do homem e tendo três membros da família aumenta o risco de emissão. Um gene específico, chamado HPC1 (para "câncer de próstata hereditário") está associado com este tipo herdado da doença.

Os cientistas estão pesquisando outras variações genéticas que podem aumentar o risco de câncer de próstata.

Um gene é um pequeno segmento de DNA que é interpretado pelo corpo como um plano ou um modelo para a construção de uma proteína específica.Genes residem em longas cadeias de DNA que por sua vez formam os cromossomos.

Raça e etnia

Homens Africano-americanos têm maiores taxas de câncer de próstata do que os homens de outras raças. Eles também são mais propensos a desenvolver câncer de próstata em idade mais jovem e ter formas mais agressivas da doença. No entanto, a corrida sozinha totalmente explicar essa diferença. Câncer de próstata é mais comum na América do Norte e norte da Europa e menos comum na África, América Latina e Ásia. Dieta e outros fatores podem desempenhar um papel. Por exemplo, asiáticos que vivem nos Estados Unidos têm uma maior taxa de câncer de próstata do que aqueles que vivem na Ásia.

Hormônios

Hormônios masculinos (andrógenos), sobretudo a testosterona, podem desempenhar um papel no desenvolvimento ou agressividade do câncer de próstata. Outros tipos de

hormônios, como a hormona de crescimento insulina-como fator de crescimento-1 (IGF-1), também podem ser associados com alguns tipos de câncer de próstata.

Inflamação e infecção

Os investigadores estão a estudar se prostatite (inflamação da próstata) pode estar associada com risco aumentado de câncer de próstata. Eles também estão a analisar a possível relação entre o câncer de próstata e infecções sexualmente transmissíveis, como o vírus do herpes e papilomavírus humano, , mas nenhuma associação definitiva ainda foi encontrada.

Fatores dietéticos

Porque um estilo de vida ocidental está associado com câncer de próstata, portanto, fatores dietéticos têm sido estudados intensamente. Resultados foram inconsistentes e inconclusivas, contudo.

Gorduras. Alguns estudos encontraram uma associação entre alta ingestão de gordura e câncer de próstata. Em particular, o elevado consumo de carne vermelha e alto teor de gordura produtos lácteos tem sido associado a risco aumentado de câncer de próstata. Por outro lado, as gorduras de ômega-3 no peixe podem ser protetor.

Frutas e legumes. Uma dieta rica em legumes, frutas e legumes parece proteger contra o câncer de próstata. No entanto, não é claro se isto é devido aos nutrientes contidos nestes alimentos, ou o fato de que estes alimentos são baixos em gordura. Nenhuma específica vegetal ou fruta foi provada para diminuir o risco.Licopeno, que é encontrado no tomate, tem sido alvo de interesse de investigação, mas a evidência para seu benefício protetora é ainda inconclusiva.

Vitaminas e minerais. Grandes estudos clínicos têm encontrado que suplementos vitamínicos e minerais (vitamina E, vitamina C, vitamina d e selénio) não impedem que o câncer de próstata. Alimentos nutritivos que fazem parte de uma dieta saudável são as melhores fontes de vitaminas e minerais. Uma alta ingestão de cálcio tem sido associada a um risco aumentado de câncer de próstata em alguns estudos.

Clique no ícone para ver uma imagem das fontes de vitamina e.

5-ARI drogas para a prevenção do cancro da próstata

Finasterida (Proscar, genérico) e dutasteride (Avodart) são drogas usadas para tratar a hiperplasia benigna da próstata (BPH).Eles bloqueiam uma enzima que converte testosterona em dehidroepiandrosterona (DHEA), a forma do hormônio masculino que estimula a próstata. Estes medicamentos pertencem a uma classe de medicamentos chamada inibidores da 5-alfa-reductase (5-ARI).

Em 2009, a sociedade americana de Oncologia Clínica (ASCO) e a American Urological Association (AUA) emitiram uma orientação comum recomendando que os médicos discutem os prós e contras do uso de 5-ARIs para prevenção de câncer de próstata com homens que:

Ter uma pontuação de PSA de 3.0 ou abaixo Estão sendo selecionados anualmente para câncer de próstata Ainda não mostram sinais de câncer de próstata

ASCO/AUA também recomendado que os pacientes que já tomam finasterida ou dutasteride para controlar os sintomas urinários da HBP devem falar com seus médicos sobre continuar a tomar a droga para a prevenção do câncer de próstata.

A diretriz é o primeiro a recomendar a terapia de droga para prevenir o câncer de próstata. Baseou-se nos resultados de um estudo clínico em 7 anos grande que mostrou que o finasteride reduziu o risco relativo global de desenvolvimento de câncer de próstata por cerca de 25%. No entanto, neste estudo, alguns mais homens que tomaram finasterida desenvolveram uma alto grau forma agressiva de câncer de próstata do que os homens que não tomou finasterida. Estudos mais recentes têm sugerido que a droga 5-ARI não pode aumentar o risco de desenvolver câncer agressivo. Ainda não está claro se o finasteride é uma abordagem preventiva adequada, e não todos os médicos de acordo com a diretriz ASCO/AUA.

Finasteride e dutasteride podem causar redução unidade sexual e problemas com ereção durante os primeiros 1-2 anos de uso. Não é ainda conhecida que os efeitos a longo prazo do 5-ARIs são se eles são levados mais de 7 anos.

Sintomas:

Câncer de próstata geralmente não causa sintomas nas fases iniciais. Como se espalha a malignidade, ele pode constringir a uretra e causar problemas urinários.

Urina flui do RIM através do ureteres para a bexiga urinária onde são armazenados temporariamente.Como a bexiga torna-se distendido com urina, impulsos nervosos da bexiga sinal ao cérebro que está cheio, dando ao indivíduo o desejo para void.Voluntariamente relaxando o Músculo esfíncter em torno da uretra, a bexiga pode ser esvaziada de urina. Urina, então, flui através da uretra.

Fase posterior sintomas urinários

Fase posterior urinários sintomas normalmente incluem:

Fluxo urinário fraco Incapacidade de urinar Sangue na urina Interrupção do fluxo urinário (parando e iniciando) Micção freqüente (especialmente à noite) Dor ou queimadura durante a micção

Sintomas de geral de fase tardia

Dor significativo em um ou mais ossos pode indicar a ocorrência de metástases (disseminação da doença). Esta dor crônica ocorre com mais freqüência na coluna vertebral e às vezes flares na pelve, lombar, os quadris ou os ossos das pernas superiores. Pode ser acompanhada por fadiga e perda de peso inexplicada significativo.

Condições com sintomas semelhantes

Hiperplasia prostática benigna (BPH). BPH é uma condição urinária que pode evoluir para uma próstata alargada, o que coloca pressão sobre a uretra e provoca problemas urinários. HBP não é uma condição cancerosa ou pré-cancerosas, mas seus sintomas podem imitar o câncer de próstata fase tardia. [Para mais informações, consulte Relatório de Depth # 71: hiperplasia benigna da próstata.]

Hipertrofia prostática benigna (BPH) é um alargamento não-canceroso da próstata, comumente encontrada em homens mais de 50 anos.

Prostatite. Prostatite é a inflamação da próstata, muitas vezes causada por infecções bacterianas. Os sintomas incluem dor, freqüência e urgência em urinar, às vezes acompanhada de febre ou sangue na urina.

Diagnóstico:

Há grande incerteza e controvérsia sobre se os benefícios do rastreio regular para o cancro da próstata superam os riscos para a maioria dos homens. Câncer de próstata é muitas vezes crescimento lento. Os médicos ainda não podem determinar quais tumores fase inicial um risco de ser agressivo e precisa de tratamento, e quais tumores devem ser deixados sozinho. A preocupação é que triagem de rotina para a detecção precoce de tumores pode levar a um tratamento invasivo e desnecessário.

Em geral, o consenso atual é que não há nenhuma orientação "tamanho único" para quem deve receber o rastreio do cancro da próstata e com que idade. Antes de decidir a ensaiar, os homens precisam discutir os prós e contras do rastreio com seus médicos.

Candidatos para rastreio anual. A melhor idade para Iniciar rastreio anual é objecto de debate. Major médico organizações em geral, recomendo que:

Idades de homens 50-75 deve ser oferecido anual de triagem com o teste de PSA e exame retal digital. No entanto, a força-tarefa serviços preventivos dos Estados Unidos observa que há provas suficientes para determinar se o rastreio do cancro da próstata rotina tem benefícios. Se um homem escolhe a ensaiar, ou gostaria do médico para tomar a decisão, ele deve ser exibido anualmente com um teste de PSA e exame retal digital.

Todos os homens Africano-americanos e homens com histórico familiar de câncer de próstata devem considerar anuais triagem no sobre 40-45 anos.

Teste de PSA não é recomendado para homens acima de 75 anos. Por causa da expectativa de vida encurtada, responder aos resultados anormais de PSA nesta faixa etária pode levar a tratamento excessivamente agressivo.

Padrão de testes de triagem para detecção precoce

Dois testes padrão são utilizados para a detecção precoce do câncer de próstata:

Teste de PSA. O teste de sangue PSA mede o nível de uma proteína chamada antígeno próstata-específico. Ele é capaz de detectar câncer de próstata precoce, embora tenha limitações.

Exame rectal digital (DRE). A DRE é um exame físico. O médico insere um dedo de luva e lubrificado no reto do paciente e sente a próstata para solavancos ou outras anormalidades.

Câncer de próstata é o câncer mais comum em homens nos Estados Unidos.Formas de câncer de próstata na glândula de próstata e às vezes pode ser sentido no exame rectal digital. Esta é uma das finalidades do exame rectal digital.

Limitações do teste PSA. Antígeno prostático específico (PSA) é uma proteína produzida na glândula de próstata que mantém sêmen na forma líquida. Células de câncer de próstata aparecem produzir esta proteína em quantidades elevadas. Medição de níveis PSA aumenta a chance de detectar a presença de câncer quando é microscópico. Há muitas questões não resolvidas que cercam o teste de PSA. O teste não é suficientemente preciso para excluir ou confirmar a presença de câncer. Níveis PSA podem ser aumentadas por vários outros factores que não o câncer de próstata, incluindo hiperplasia prostática benigna, prostatite, idade avançada e ejaculação dentro de 48 horas do teste. Baseando-se demasiado sobre o teste pode levar a biópsias desnecessárias. Não contando com ele suficiente pode perder cancros.

Rastreio do PSA pode resultar na detecção de alguns cancros possíveis que nunca iria ter incomodado o paciente e iria nunca constituíram uma ameaça para sua vida. Dois grandes estudos publicados em 2009 encontraram que o rastreio do PSA salva vidas poucos ou nenhum. Como resultado, a American Cancer Society não recomendar rotina PSA testes, embora homens individuais podem optar por ser testado.

Testes para diagnosticar o cancro da próstata

Biópsia. Se houver suspeita de câncer, o médico irá solicitar uma biópsia. Só uma biópsia, em que uma pequena amostra de tecido prostático é removida cirurgicamente, realmente pode confirmar um diagnóstico de câncer de próstata. Uma biópsia é geralmente realizada para confirmar ou infirmar câncer com base em uma combinação de níveis de teste PSA, conclusões sobre a DRE, história familiar e da patient� idade e etnia. Se um dá de biópsia negativo resultado mas o médico ainda câncer de suspeitos, repetir biópsias podem ser realizadas.

Um procedimento de ultra-som chamado ultrassonografia ultra-sonografia (TRUS) pode ser usado para ajudar o médico a ver onde levar a biópsia de agulha. Ultra-som não é eficaz como ferramenta de diagnóstico por si só porque ele não consegue diferenciar muito bem entre câncer e inflamações benignas.

Testes após câncer é diagnosticado

Níveis PSA e velocidade. Uma vez que o câncer é diagnosticado, níveis PSA podem ajudar a determinar a sua extensão. Se os níveis PSA são inferiores a 20 ng/mL, é provável que o câncer não se espalhou para locais distantes. Níveis de PSA ao longo de 40 ng/mL são um forte indicador que câncer tem metástase (espalhar por todo o corpo). Níveis PSA também são monitorados depois que começam a tratamentos. Alterações do nível podem mostrar se um tratamento está funcionando ou se o câncer voltou.

Os médicos também monitoram o quão rapidamente os níveis PSA sobem ao longo do tempo. Esta taxa é chamada de velocidade do PSA (PSAV). O PSAV pode ajudar a determinar quando deve começar o tratamento e que o tratamento deve ser usado. Uma alta taxa de PSAV é considerada 2 ng/mL por ano. Pesquisas recentes sugerem que homens com câncer de próstata inicial que têm um lento PSAV são mais propensos a viver mais tempo do que os homens com níveis PSA rapidamente crescentes.

Teste para a metástase. Se a biópsia indica câncer, o médico irá solicitar outros testes para determinar se ou quão longe o câncer se espalhou:

Varreduras do osso e raios-x pode revelar se o cancro invadiu os ossos. Para executar uma varredura do osso, os médicos injectam doses baixas de uma substância radioactiva na veia do paciente, que se acumula nos ossos que foram danificados por câncer. Um scanner então revela quanto de matérias radioactivas tem acumulado.

Computada a tomografia computadorizada ou ressonância magnética (MRI) varreduras ainda mais podem identificar a localização do câncer que se espalhou além da próstata.

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Estadiamento e classificação

Um patologista vai ler o relatório de biópsia e atribuir uma categoria para as pilhas do tumor. O sistema de Gleason classifica e contagens das células de câncer com base em sua aparência microscópica. O médico baseia o grau, teste PSA, exame retal digital e possivelmente imagens testes, fases o câncer. Preparo refere-se a quanto o câncer se espalhou. O estágio e grau do câncer podem ajudar o médico aconselhar sobre as opções de tratamento.

Sistema de estadiamento TNM

Estágio do tumor é uma indicação de quanto ele se espalhou do seu local original. Cancros são realizados de acordo com se eles ainda são localizados (ainda dentro da próstata) ou se espalharam para além do local original. O actual sistema de preparo de câncer de próstata é o sistema TNM.

O sistema TNM refere-se às fases de tumor clínicos como:

T para tumor N para linfonodos regionais M para metástase (tumores desenvolvendo fora da próstata)

Fases T

T seguido de números de 0 a 4 refere-se ao tamanho e extensão do tumor propriamente dito.

Fase, T1 - T4

Descrição

T1 O tumor não pode ser sentida ou visto usando técnicas de imagem.

T1b. Células cancerosas são aliás encontrados em 5% ou menos de amostras de tecidos de cirurgia de próstata não relacionadas ao câncer.

T1b. encontradas em mais de 5% das amostras de células cancerosas.

T1c. células cancerosas identificadas por biópsia de agulha, que é realizada por causa dos altos níveis PSA.

T2 O cancro está confinado à próstata, mas pode ser sentido como um pequeno nódulo bem definido.

T2a. Tumores são na metade um lobo da próstata.

T2b. tumores estão em mais de metade de um lobo.

T2c. tumores em ambos lóbulos.

T3 O tumor se estende através da cápsula da próstata.

T4 O tumor é fixo ou invade estruturas adjacentes.

N estágios

N seguido de 0 a 3 refere-se a se o câncer atingiu os linfonodos regionais, que estão localizados ao lado da próstata na região pélvica.

Fase, N0 - N3

Descrição

N0 Linfonodos regionais são ainda livre de câncer.

N1 É um pequeno tumor em um único nó pélvico.

N2 É um tumor de tamanho médio em um nó, ou pequenos tumores estão em vários nós.

N3 É um tumor grande em um ou mais nós.

Estágios milhões

Milhões fases referir-se a metástase (tumores desenvolvendo fora da próstata).

Estágio Descrição

M0 Não tiver ocorrido metástase (câncer não se espalhou para além de linfonodos regionais).

M1a Câncer se espalhou para gânglios linfáticos além de linfonodos regionais.

M1b Câncer invadiu os ossos.

M1c Câncer se espalhou para outros locais.

O sistema de classificação de Gleason

Tumores são atribuídas pontuações de acordo com uma escala conhecida como o sistema de Gleason, que medem como bom ou como mal organizado as células cancerosas são sob o microscópio. O primeiro passo é classificar os tumores:

Grau 1: Single, well-packed tumores Grau 2: Single, mais vagamente organizado e menos tumores uniformes Grau 3: Único tumores de diferentes tamanhos e padrões, com a divisão

celular, tornando-se cada vez mais pior Classe 4: Massas tumorais irregulares, fundidos; pode mostrar células claras Classe 5: Os tumores tem quebrado para baixo e estrutura celular deteriorou-

se acentuadamente

Dois terços dos cancros da próstata tem uma mistura de tipos de tumor. Para determinar um prognóstico, dois números são atribuídos, que representa a classe dominante e, em seguida, o menor grau. O câncer é, em seguida, "marcou" adicionando a classe dominante com o menor grau. Por exemplo, um tumor com uma classe dominante de 3 e um grau menor de 4 recebem uma pontuação de Gleason de 7. As seguintes pontuações são frequentemente usadas para sugerir como bem ou mal o tumor é diferenciado. Quanto maior a pontuação, a mais grave avaria de sua estrutura celular e o mais provável são espalhar agressivamente:

Pontuação das 2-4: bem diferenciados. Indica sobre um 95% de chance de sobrevivência 15 anos sem tratamento agressivo.

Pontuação das 5-6: moderadamente bem diferenciadas. Ligeiramente menor chance de sobrevivência que diminui com o tempo.

Pontuação das 7-10: moderadamente mal ao mal diferenciadas, com taxas de sobrevivência de 15 anos de 15-40

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Tratamento:

Opções de tratamento geralmente são baseadas na idade do paciente, o estágio e grau de câncer, estado de saúde geral e preferências pessoais do paciente para os riscos e benefícios de cada terapia.

Os pacientes devem estar cientes de que os médicos podem ser tendenciosa a preferir um tratamento específico dependendo de sua especialidade, com urologistas tendendo a recomendar cirurgia e radiação oncologistas recomendando a terapia de radiação. É sempre recomendável procurar uma segunda opinião. Atrasar o tratamento, apesar de terem o câncer monitorado para detectar sinais de progressão, também é uma opção aceitável.

Estágios indicam em que medida do câncer:

Fase I e fase câncer II são considerados a fase inicial. O câncer é localizado e espalhou-se não fora a glândula da próstata.

Fase III, localmente avançado câncer, significa que o câncer se espalhou para as vesículas seminais (glândulas na base da bexiga, que estão ligadas à glândula de próstata e ajudam a produzir sémen).

Estágio IV é câncer avançado. O câncer se espalhou para os gânglios linfáticos e outros tecidos ou órgãos.

Dependendo do estágio do câncer e outros fatores, os pacientes têm quatro opções principais de tratamento:

Vigilância activa, também chamado de vigilante esperando, envolve o monitoramento do tumor para a progressão do cancro determinar se e quando o tratamento deve ser iniciado.

Cirurgia (Prostatectomia radical) remove a próstata. Os navios que transportam o sémen e tecido circundante também podem ser removidos. Estudos indicam que, em comparação ao vigilante Prostatectomia radical, espera pode diminuir o risco de recorrência de câncer e morte, especialmente para os homens mais jovens com tumores agressivos. Normalmente não é apropriado para homens mais velhos. Prostatectomy radical pode ser feita através de cirurgia aberta ou técnicas de colecistectomia.

Terapia de radiação atinge o tumor ou externamente (radiação de feixe externo) ou internamente (implantado "sementes").

Terapia de privação do andrógeno, também chamado de terapia hormonal, usa orquiectomia (remoção cirúrgica dos testículos) ou drogas para interromper a produção de hormônios masculinos.

Instituto Nacional do câncer dos EUA recomenda as seguintes opções de tratamento por estágio de câncer:

Fase I (câncer localizado) as opções de tratamento

Tumores: T1b, N0, M0, G1, fase a

Vigilância ativa Prostatectomy radical, com ou sem radioterapia após a cirurgia Terapia de radiação de feixe externo Implante de radioterapia (Braquiterapia) Opções de avaliação clínicas

.

Opções de tratamento do estágio II (câncer localizado)

Tumores: T1b - c, N0, M0, qualquer G, fase A2, B1 ou B2

Prostatectomy radical, com ou sem radioterapia após a cirurgia Vigilância ativa Terapia de radiação de feixe externo com ou sem terapia hormonal Implante de radioterapia (Braquiterapia) Opções de avaliação clínicas

Visão geral das opções de tratamento para o cancro da próstata localizado. Até à data, nem tratamento nem vigilância ativa surgiu com uma vantagem de sobrevivência definitivo para o câncer de próstata localizado. No entanto, vários estudos recentes têm sugerido que o tratamento oferece uma vantagem de sobrevivência sobre espera vigilante para alguns homens com câncer de próstata inicial.

Recentes diretrizes recomendam que os pacientes com câncer localizado devem ser classificados como baixo, intermediário ou alto risco. Os médicos determinam a categoria de risco, utilizando critérios, tais como testes de PSA, agressividade do tumor e a fase clínica do tumor. Baseado nesses grupos de risco, evidências indicam que:

Em comparação com a vigilância activa, prostatectomy radical pode diminuir o risco de recorrência de câncer e morte, pelo menos nos homens mais jovens 65 anos de idade no momento do diagnóstico.

Para os homens em risco intermediário e alto, a adição de terapia (hormonal) de privação de andrógeno à radiação de feixe externo pode melhorar a sobrevivência mas aumentar efeitos colaterais adversos. Adicionar terapia hormonal para prostatectomy radical não melhorar a sobrevivência ou as taxas de recorrência de câncer.

Terapia de privação do andrógeno (primeira linha) inicial raramente é recomendada para o câncer de próstata localizado excepto para o alívio dos sintomas em pacientes com prognóstico pobre. Terapia de privação do andrógeno pode aumentar os riscos para o diabetes e doenças cardíacas.

Pacientes com câncer de próstata localizado devem ter a oportunidade de se inscrever em ensaios clínicos investigando novos tipos de terapia.

Opções de tratamento de III fase (câncer localmente avançado)

Tumores: T3, N0, M0, qualquer g fase c

Radiação de feixe externo com ou sem terapia de privação do andrógeno (terapia hormonal)

Terapia de privação do andrógeno Prostatectomy radical, geralmente com linfadenectomia pélvica, com ou sem

radioterapia após a cirurgia Terapia de radiação, terapia de privação do andrógeno ou Ressecção

Transuretral da próstata (TURP) para aliviar os sintomas Opções de avaliação clínicas

TURP - sérieClique no ícone para ver uma série ilustrada detalhando Ressecção Transuretral da próstata.

Opções de tratamento do estágio IV (câncer avançado)

Tumores: Qualquer T, qualquer N, qualquer M, qualquer G, estágio D1 - D2

Terapia de privação do andrógeno Terapia de radiação de feixe externo com ou sem terapia de privação do

andrógeno Terapia de radiação ou Ressecção Transuretral da próstata (TURP) para aliviar

os sintomas Vigilância ativa Opções de avaliação clínicas

Câncer de próstata recorrente ou persistente

Se o câncer de próstata foi eliminado após o tratamento inicial, níveis PSA devem cair após a cirurgia. Após radiação, eles podem não cair como até agora porque alguns da próstata podem permanecer. Um aumento súbito ou persistentemente elevados níveis PSA após o tratamento são frequentemente indicações que persiste o câncer de próstata.

É comum para os níveis PSA temporariamente aumentando após implantação de sementes de radiação sem sinalização de recorrência do câncer. Aumento do PSA níveis não significa necessariamente que o câncer se espalhou ou até mesmo que o cancro clínico será repetida durante a vida do homem.

Opções de tratamento para o cancro correntes dependem de vários factores, incluindo tratamento prévio, site da reincidência, doenças coexistente e considerações dos pacientes individuais.

Pacientes cujo câncer é localmente recorrente após Prostatectomia: radioterapia, terapia de privação do andrógeno.

Pacientes cujo cancro localmente ocorre após radioterapia: terapia de privação do andrógeno, Prostatectomia (pacientes muito selecionados).

Pacientes cujo câncer recorrente se espalhou: veja opções de tratamento para a fase IV.

Comparar efeitos colaterais de tratamentos

Tratamentos de câncer de próstata podem causar efeitos colaterais angustiantes, prejudicando a função sexual (disfunção erétil), micção (incontinência ou dificuldade em urinar), função intestinal (incontinência) e níveis de energia (fadiga). Um homem deve pesar suas próprias respostas emocionais à possibilidade desses efeitos colaterais contra o estresse possível de vigilância activa.

Efeitos colaterais variam entre os pacientes e é difícil prever como responderá um paciente individual. Em geral, os efeitos colaterais mais prováveis de ocorrer por modalidade de tratamento são:

Terapia de radiação de feixe externo fornece os melhores resultados iniciais para a recuperação da função sexual.

Nervo poupadores Prostatectomia geralmente produz melhor função sexual do prostatectomy radical convencional.

Terapia de radiação de feixe externo produz melhor controle urinário e a função sexual de Braquiterapia, mas Braquiterapia tem melhores resultados para esses efeitos colaterais do prostatectomy radical.

Radioterapia (Braquiterapia e radiação de feixe externo) em geral, causa problemas de intestino mais do que a cirurgia, embora esse efeito colateral geralmente melhora após 1 ano. Incontinência urinária é menos comum após radiação do que a cirurgia.

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Vigilância activa (vigilante em espera):

Espera vigilante envolve a mudança de estilo de vida e um acompanhamento atento para a progressão do cancro. Ao longo dos últimos anos, espera vigilante evoluiu para uma estratégia denominada "vigilância activa", ou "atrasada intervenção cirúrgica". Com esta abordagem, os pacientes têm um exame rectal digital e PSA teste de sangue a cada 6-12 meses. Se os resultados de teste indicam progressão do cancro, médico e paciente consideram as opções de tratamento (cirurgia, radiação ou drogas). Os pacientes devem exercer e comer alimentos saudáveis. Pacientes devem relatar sintomas tais como perda de peso, dor, problemas urinários, fadiga ou impotência para seus médicos.

Candidatos. Vigilância ativa pode ser mais apropriada para os seguintes pacientes:

Homens em seus 70s atrasado e mais velhos. Terapias mais agressivas (cirurgia e radioterapia) são normalmente recomendados para os homens em seus 50 e mais jovem. A escolha para os homens em seus anos de 60 e início dos anos 70 é mais problemática. A recomendação geral é que a terapia agressiva é adequada para aqueles que têm uma expectativa de vida de mais de 10 anos e que tiverem localizado mas meados - high grade tumores. O grau do tumor pode ser o melhor guia para a determinação dos riscos na escolha de espera vigilante.

Homens idosos com inicial (T0 - T2) tumores de baixa qualidade. Homens com baixa a moderada (3-13 ng/mL) níveis PSA.

Alguns médicos pensam que porque o câncer de próstata cresce tão lentamente, é provável que homens mais velhos morrem de causas não relacionadas ao câncer. Portanto, existe pouco benefício potencial de cirurgia ou radioterapia, com tanto que apresentem um risco para a disfunção erétil e incontinência urinária. A escolha é difícil. É importante que os pacientes encontram um médico que pode dar-lhes todas as informações necessárias para que eles podem fazer uma decisão informada.

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%2Fwhat_tests_indicate_extent_of_existing_prostate_cancer_000033_8.htm#ixzz1lzwJ3Fa6

Cirurgia:

Em homens cujo câncer está confinado à próstata, ressecção cirúrgica (Prostatectomia radical) oferece o potencial para a cura. Taxas de cura de uma cirurgia inicial em homens com câncer de localizadas são cerca de 90%, dependendo do estágio do tumor, grau de tumor, níveis PSA e saúde geral do paciente. A pesquisa sugere que a cirurgia proporciona controle do cancer a longo prazo. A maioria dos pacientes pode considerar-se indemne de doenças se seus níveis PSA permanecem indetectáveis 10 anos após a cirurgia.

Prostatectomy radical

Prostatectomy radical é a remoção cirúrgica da próstata inteira juntamente com as vesículas seminais (os vasos que transportam o sémen) e o tecido circundante. O cirurgião também pode remover os linfonodos pélvicos. A incisão pode ser feita em uma das seguintes regiões:

Retropubically (através do abdômen e sob o osso púbico, expondo toda a superfície da próstata). Esta é a abordagem usada mais frequentemente.

Através do períneo (a pele entre o escroto e o ânus). A abordagem perineal provoca menos sangramento e tem um menor tempo de recuperação, mas torna mais difícil preservar os nervos e remover os gânglios linfáticos. Esta abordagem agora é rara.

A glândula e outras estruturas, em seguida, são removidas. A operação dura 2-4 horas.

Colecistectomia Prostatectomy. Menos invasivas técnicas cirúrgicas usando laparoscopia foram desenvolvidas para o prostatectomy radical. Estas técnicas usam incisões menores e permitam a recuperação mais rápida, mas eles exigem formação cirúrgica especial. Laparoscopic cirurgia também pode ser feita usando um sistema robótico, que envolve o cirurgião dirigindo um braço robótico através de um monitor de computador. Nem todo hospital pode fazer robótico assistida colecistectomia Prostatectomia e esses procedimentos são difíceis de executar.

Técnicas de poupadores de nervo. A abordagem de retropubic, o cirurgião irá tentar poupar os nervos que controlam a ereção:

Um procedimento de nervo-sparing bilateral salva os nervos em ambos os lados dos órgãos sexuais.

Um procedimento unilateral salva nervos em apenas um lado.

Técnicas de poupadores nervo podem melhorar a qualidade de vida, diminuindo a ocorrência de incontinência urinária e disfunção erétil. Em casos onde o tumor se encontra demasiado estreitamente ao nervo, nervo poupadores técnicas podem não ser possíveis.

Convalescência. Os pacientes permanecem hospitalizados por cerca de 3 dias depois de um procedimento aberto ou 2 dias após o procedimento menos invasivo. Recuperação completa em casa demora cerca de 3-5 semanas. Um cateter temporário usado para passar a urina é mantido no lugar quando o paciente é

mandado para casa e geralmente é removido cerca de 3 semanas após a operação de abertura ou 1 semana após seu procedimento robótico. Em geral, pacientes mais jovens com cancros inicial recuperar mais rápido e experimentam os menos efeitos colaterais.

Complicações do Prostatectomy Radical

As principais complicações da Prostatectomia radical são incontinência urinária e disfunção erétil. Outras complicações incluem os riscos de qualquer cirurgia, tais como formação de coágulos sanguíneos, problemas cardíacos, infecção e sangramento.

Incontinência urinária. Incontinência urinária é uma complicação comum. Quando o cateter urinário é removido pela primeira vez após a cirurgia, quase todos os pacientes não têm controle da função urinária e vai vazar urina pelo menos alguns dias e às vezes por meses. Função urinária normal geralmente retorna dentro de cerca de 18 meses. Percentagem de homens continuarão a ter pequenas quantidades de fuga com esforço mais pesado ou atividade sexual possivelmente.

Se incontinência persiste após um ano, pacientes podem exigir tratamento farmacológico ou cirurgia. [Para mais informações, consulte Relatório de Depth # 50: incontinência urinária.]

a deficiência orgânica erectile. Deficiência orgânica Erectile após o prostatectomy radical é causada por nervos que foram danificados ou removidos durante a cirurgia. Praticamente todos os homens terão problemas com deficiência orgânica erectile após a cirurgia. Pode levar até um a dois anos para recuperar a função erectile após a cirurgia. Porque as glândulas seminais são removidas juntamente com a próstata durante a cirurgia, homens que recuperar a função sexual não irão produzir sémen durante o orgasmo "(ejaculação seco").

Com o uso de técnicas eficazes de nervo poupadores, homens que eram sexualmente ativos antes da cirurgia e estão envolvidos em um relacionamento contínuo parecem ter uma chance melhor de função sexual retornado. Drogas como o sildenafil (Viagra) podem ajudar alguns homens recuperar a função erectile. Uso destas drogas três vezes por semana acompanhada por estimulação sexual agora é comumente recomendado. Outros tratamentos para a disfunção eréctil (injecções de alprostadil, dispositivos de vácuo, implantes penile) também podem ser opções. 

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Terapia de radiação:

Terapia de radiação pode ser usada como um tratamento inicial para câncer de próstata localizado. Ele também pode ser usado como tratamento para o cancro que não foi completamente removido ou tem retornou após a cirurgia. No câncer avançado, terapia de radiação é usada para diminuir o tamanho do tumor e aliviar os sintomas.

Terapia de radiação usada para ser reservado para os homens mais velhos (mais de 70 anos) com câncer de próstata localmente avançado, que tinham uma expectativa de vida de 15 anos ou menos. No entanto, é agora a ser utilizado mais freqüentemente em homens mais jovens e saudáveis.

Os dois tratamentos de radiação principal para câncer de próstata são:

Radiação de feixe externo Braquiterapia (radiação interna)

Dois tratamentos têm taxas de sucesso geralmente iguais. Em alguns casos, ambas as técnicas podem ser utilizadas em pacientes de alto risco.

Radiação de feixe externo

Na terapia de radiação de feixe externo, um médico concentra-se um feixe de radiação diretamente sobre o tumor para 35 minutos 3 tratamentos dado 5 vezes por semana durante 7 semanas. Técnicas conformal 3D usam computadores e uma imagem tridimensional da próstata para direcionar o tumor com precisão, usando feixes de altas doses de radiação. Ele representa um menor risco de inflamação.

Pacientes Considerando radiação de feixe externo devem estar cientes que doses mais elevadas de radiação podem reduzir o risco de recorrência do câncer e melhorar o resultado de sobrevivência.

Braquiterapia

Braquiterapia é uma técnica que implantes radioactivas "sementes" diretamente na próstata. Implantes podem ser temporários ou permanentes. Implantes temporários são geralmente acompanhadas por radiação de feixe externo. Este procedimento requer mais habilidade do que a terapia de radiação de feixe externo. Mesmo com médicos experientes, a distribuição de sementes radioactivas pode ser desigual, aumentando o risco de doses insuficientes. Além disso, em alguns casos, as sementes podem migrar através da corrente sanguínea para outras partes do corpo.

É comum para níveis PSA a subir temporariamente, ou "bounce," implantação de sementes seguintes. Este efeito não é necessariamente um sinal de recorrência do câncer.

Braquiterapia é usada principalmente para os homens que têm início câncer de próstata de estágio que está crescendo relativamente lento. Ele também é usado em combinação com radiação de feixe externo para tratar intermediário-risco câncer de próstata localizado. Os candidatos mais pobres a Braquiterapia incluem homens que tiveram Ressecção Transuretral da próstata (TURP) e pacientes com câncer avançado, tumores de alto grau ou glândulas de próstata muito alargadas.

Complicações da radiação

A fadiga é um efeito colateral comum a vários meses após a terapia de radiação. Outras complicações incluem:

Gastrointestinal e complicações intestinais. Complicações no trato gastrointestinal são comuns. Efeitos a curto prazo incluem náusea e perda de apetite. Diarréia é um efeito

colateral muito comum e pode durar para a duração da terapia. É geralmente tratada com Lomotil. Ele geralmente desaparece eventualmente, mas alguns pacientes têm crises de diarréia durante os anos.

Problemas urinários. Muitos pacientes experimentam uma necessidade de micção freqüente logo após terapia de radiação e a urgência persiste a longo prazo para sobre alguns pacientes.

a deficiência orgânica erectile. Ao contrário da cirurgia, disfunção erétil não costumam ocorrer imediatamente após a terapia de radiação. No entanto, o risco para esta complicação aumenta depois de um ano ou mais. Radiação de feixe externo pode ser melhor preservação da função sexual de Braquiterapia. Terapias de droga para a disfunção erétil podem ajudar. [Para mais informações, consulte Relatório de Depth # 15: disfunção erétil.]

Adjuvante e radiação residual

Radiação pode ajudar a selecionar os pacientes que continuam a mostrar níveis detectáveis de PSA após a cirurgia (geralmente 2 ng/mL ou menos). Pode até ser útil anos após a cirurgia se níveis PSA sobem.

Dependendo do tempo, radiação após falha no tratamento é conhecida como quer:

Radiação adjuvante é realizada no prazo de 6 meses após o prostatectomy radical de terapia de radiação. Uma área de controvérsia é se usar radiação adjuvante após a cirurgia em pacientes cujos níveis PSA são muito baixos ou não detectáveis, mas que têm outros resultados de testes que indicam o câncer é susceptível de propagar. Pacientes com resultados adversos e PSA baixo tem que pesar as complicações potenciais da terapia de radiação contra as probabilidades de reincidência sem ele.

Radiação residual é a terapia de radiação mais de 6 meses após a cirurgia. Alguns estudos sugerem que radiação residual poderia ser mais benéfica do que se pensava anteriormente, mesmo para homens com câncer de próstata agressivo.

Criocirurgia (Cryoablation)

Criocirurgia é uma alternativa à Prostatectomia padrão para homens com câncer de próstata localizado que não queremos ou que não são candidatos apropriados para prostatectomy radical. É também uma alternativa à terapia de radiação. O objetivo da criocirurgia é a destruição de toda glândula de próstata e tecido possivelmente circundante. Sondas de aço são inseridas através da pele entre o ânus e o reto e a próstata. O nitrogênio líquido é bombeado através de sondas de congelar todas as células da próstata, saudáveis e cancerosas. Para o sucesso, criocirurgia requer uma área uniformemente congelada. As células mortas são absorvidas e eliminadas pelo organismo.

Criocirurgia é normalmente um procedimento ambulatorial de 2 horas, embora alguns pacientes podem precisar permanecer no hospital durante a noite. Criocirurgia também pode ser usada como um procedimento de salvamento para os pacientes que sofreram radioterapia e tiveram câncer recorrência detectado no início.

Quase todos os pacientes apresentam deficiência orgânica erectile após a criocirurgia e incontinência urinária também é comum. Outras complicações da criocirurgia

incluem formação de fístula, inchaço e retenção urinária. Incontinência e fístulas tendem a ocorrer mais no quando de criocirurgia é utilizada como um procedimento de salvamento que quando ele é usado como um procedimento principal.

Esta terapia ainda é considerada experimental por alguns médicos, e não existem dados a longo prazo para comparar sua eficácia com Prostatectomia padrão. Por esse motivo, criocirurgia geralmente não é considerada como um primeira linha de tratamento inicial.

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Terapia de privação do andrógeno (terapia hormonal)

Hormônios masculinos (andrógenos chamados), particularmente a testosterona e a dihidrotestosterona, determinam características de sexo masculinos secundárias e estimulam o crescimento de células da próstata. Quando células da próstata, saudáveis e cancerosas, são privadas de andrógenos, eles já não proliferam e acabará por morrem.

Terapia de privação do andrógeno (também chamada de terapia de supressão do andrógeno ou terapia hormonal) usa drogas ou cirurgia para eliminar ou bloquear hormônios masculinos, especialmente a testosterona e a dihidrotestosterona, que estimulam o crescimento das células da próstata. Terapia de privação do andrógeno não é uma cura para o câncer de próstata, mas pode ajudar a controlar os sintomas e progressão da doença.

Terapia de privação do andrógeno é usada para câncer avançado e metastático e pode ser usada se falha no tratamento de câncer de próstata localizado e câncer é recorrente (como indicado pela subida do nível do PSA).

Tem havido algum debate sobre quando iniciar a terapia de privação do andrógeno. Em 2007, a sociedade americana de Oncologia Clínica (ASCO) publicou diretrizes clínicas para a terapia de privação do andrógeno em pacientes com câncer de próstata recorrente, progressivo ou avançado. As diretrizes recomendam que a terapia hormonal em geral, deve, ser adiada até pacientes começam a sentir os sintomas de seu câncer. No entanto, quando a terapia é adiada, pacientes devem regularmente visitar seus médicos em 3-6 meses para um acompanhamento atento da sua condição.

ASCO recomenda ou remoção de ambos testículos (orquiectomia bilateral) ou injeções com luteinizing hormone - liberação hormone (LHRH) como tratamentos de privação do andrógeno inicial. Combinando terapia medicamentosa anti-andrógeno com orquiectomia ou LHRH pode também ser considerado.

Quando prescrever medicamentos de terapia hormonal, alguns médicos recomendam periodicamente parar e reiniciar o tratamento (terapia intermitente). Esta abordagem pode ajudar homens a evitar a perda da função sexual. Mais necessidades de investigação a efectuar para determinar a eficácia da terapia intermitente.

Orquiectomia

Orquiectomia é a remoção cirúrgica dos testículos (castração cirúrgica). É o único método mais eficaz de reduzir os hormônios andrógenos, mas porque é permanente não é adequado para privação do andrógeno intermitentes ou temporários. Orquiectomia mais prostatectomy radical pode atrasar a progressão em pacientes com cancros que espalharam-se apenas para os linfonodos pélvicos.

Homens que têm orquiectomia reduziram o desejo e a função sexual. Os pacientes não experimentam uma inversão das características sexuais e a voz não muda. Como todas as terapias de privação do andrógeno, orquiectomia aumenta o risco de osteoporose.

Agonistas LHRH

A droga primária usada para supressão de andrógenos é chamada de liberação de hormônio luteinizante agonistas de hormônios (LHRH). LHRH drogas bloqueiam a hipófise de produzir hormônios que estimulam a produção de testosterona. Eles incluem leuprolide (Lupron, Leuprogel), goserelin (Zoladex) e buserelin.

Tratamento com agonistas LHRH produz um aumento de testosterona na primeira semana, que na verdade pode intensificar os sintomas. Após esta fase, os níveis de testosterona cair para perto de zero. Agonistas do LHRH podem causar níveis PSA Aumente temporariamente.

Efeitos colaterais. Efeitos colaterais incluem flashes quentes e, ocasionalmente, ternura mamilo e mama.

Anti-andrógenos

Anti-andrógenos são drogas usadas para bloquear os efeitos da testosterona. Eles são geralmente usados em combinação com agonistas LHRH ou orquiectomia para bloquear completamente o hormônios andrógenos. Esta abordagem de combinação é chamada bloqueio combinado andrógeno (CAB) nos Estados Unidos e andrógeno maximal bloqueio (MAB) na Europa.

As drogas de anti-ANDROGEN principais incluem flutamide (Eulexin, Drogenil), nilutamide (Nilandron) e bicalutamida (Casodex). Diarréia é o efeito colateral mais comum.

Outros medicamentos utilizados na terapia hormonal

Se os pacientes não respondem ao padrão medicamentos hormonais, outras drogas podem ser julgadas. Eles incluem terapia com estrógeno e cetoconazol (Nizoral), um medicamento anti-fúngico que bloqueia a produção de testosterona.

Em 2008, o FDA aprovou degarelix como um tratamento hormonal para câncer de próstata avançado. Degarelix pertence a uma classe de medicamentos chamados gonadotrofina liberando os inibidores de receptores hormonais (GnRH). Ele funciona através da supressão de testosterona e, assim, retardando o crescimento e a progressão do câncer de próstata. Degarelix é dado pela injeção. É a primeira droga nova aprovada em vários anos para o tratamento do câncer de próstata.

Combinação de Terapia Hormonal com radiação ou cirurgia

Terapia de privação do andrógeno antes ou com radiação. Drogas hormonais combinadas com terapia de radiação podem melhorar as taxas de sobrevivência em grupos de moderado ou alto risco. Pacientes podem precisar de tomar estes medicamentos a longo prazo para melhorar os resultados. Drogas hormonais antes de radiação (neoadjuvant terapia) podem ser útil em encolhimento glândulas alargadas para que possa ser usada Braquiterapia (implantes de radiação).

Terapia de privação do andrógeno antes ou após a cirurgia. Alguns estudos sugerem benefícios de usar terapia hormonal antes da cirurgia (terapia de neoadjuvant) para reduzir o tamanho do tumor, mas esta abordagem não parece aumentar a sobrevivência.

Complicações da terapia de privação do andrógeno

Homens muitas vezes experimentam fadiga, perda de energia e estresse emocional, de tratamento de supressão do andrógeno. Terapia hormonal pode comprometer significativamente a qualidade de vida, especialmente nos homens que tinham previamente sem sintomas e cujo câncer não tem metástase. Efeitos colaterais comuns de drogas de supressão de andrógenos incluem:

Ondas de calor, que pode desaparecer com o tempo Osteoporose, a perda de densidade óssea. Um número de medicamentos,

especialmente bisfosfonatos, está disponível para ajudar a evitar ou reduzir a perda óssea.

Diminuir os níveis de HDL ("bom" colesterol) Perda de músculo massa Ganho de peso Estado de alerta mental diminuído Fadiga e depressão Inchaço e ternura dos peitos (Ginecomastia) Anemia (contagem de células vermelhas do sangue baixa) Disfunção sexual e perda da unidade sexual

Além disso, há crescentes evidências que a terapia de privação do andrógeno aumenta os riscos de ataque cardíaco, acidente vascular cerebral e diabetes.

Quimioterapia para câncer hormônio-resistentes

Câncer de próstata que não respondem ao tratamento hormonal é chamado resistente à hormona ou hormônio-refratários, câncer. Quimioterapia pode ser usada para tratar câncer hormônio-resistente.

Drogas de quimioterapia para câncer de próstata incluem docetaxel (Taxotere), mitoxantrone (Novantrone), estramustine (Emcyt) e vários medicamentos à base de platina, tais como a carboplatina. Estas drogas são muitas vezes combinadas com outras drogas de cancro (por exemplo, 5-fluorouacil) ou corticosteróides (como prednisona).

Regimes de drogas baseado em docetaxel estão emergindo como o tratamento de quimioterapia principal para câncer de próstata hormônio-refratária. Em 2004, o FDA aprovou docetaxel injeção em combinação com a prednisona para tratamento de pacientes com câncer de próstata hormônio-resistente. Pacientes que receberam esta

droga combinação sobrevivida em média 2,5 meses mais do que pacientes que receberam mitoxantrone e prednisona. Efeitos colaterais podem ser graves e podem incluir problemas gastrointestinais (náuseas, vômitos ou diarréia), fadiga, contagens de células de sangue baixa e aumento do risco de coágulos sanguíneos.

Os investigadores continuam a investigar combinações de docetaxel e compará-los com outros regimes de quimioterapia.

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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18201648

O câncer de próstata é o cancro principal causa de morte nos EUA, ea terceira principal causa de mortes por câncer. Testes de triagem principais para detecção de câncer de próstata assintomático incluem exame retal digital (DRE) e medição do marcador tumoral soro, antígeno prostático específico (PSA). Há riscos e benefícios associados com o rastreamento do câncer de próstata. Estudos randomizados controlados de triagem por DRE e PSA são limitadas a dois estudos publicados anteriormente. Dois outros grandes estudos randomizados controlados estão em andamento.

MÉTODOS:Este estudo analisou a eficácia da DRE e do PSA para o rastreio do cancro da próstata encontrada na literatura médica antes de julho de 2007.

RESULTADOS:Aplicações de testes de rastreio de PSA utilizados na prática clínica incluem (1) de corte um PSA de 4 ng / ml, (2) específico da idade PSA, (3) PSA velocidade, (4) densidade do PSA, e (5) por cento de PSA livre. Rastreio do cancro da próstata pode detectar a doença cedo e oferece o potencial de diminuir a morbidade e mortalidade. Benefícios de rastreio do cancro da próstata, no entanto, permanecem não comprovadas, a espera dos resultados dos ensaios em andamento. Não há atualmente nenhuma evidência convincente de que o rastreio precoce, detecção e tratamento melhora a mortalidade. Limitações de rastreio do cancro da próstata incluem potenciais efeitos adversos à saúde associados com resultados falso-positivos e negativos, e os efeitos colaterais do tratamento.

CONCLUSÕES:O Colégio Americano de Medicina Preventiva conclui que não há evidências suficientes para recomendar a triagem populacional de rotina com DRE ou PSA. Os médicos que cuidam de homens, especialmente homens Africano-Americano e aqueles com história familiar positiva, deve fornecer informações sobre os benefícios e riscos potenciais do rastreamento do câncer de próstata, e as limitações da evidência atual para a triagem, a fim de maximizar a tomada de decisão informada.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3065982/

Abstrato

Diretrizes nacionais recomendam que os prestadores de cuidados primários discutir os

riscos e benefícios do exame de próstata com seus pacientes, mas dão pouca

orientação sobre como encaixar essa discussão complexa em um encontro clínica

ocupado. Propomos uma abordagem orientada para o processo (Pergunte-Tell-Peça),

que promove conversas sob medida e de valor baseados em recomendações. A

abordagem Pergunte-Diga-Pergunte inclui avaliação das necessidades de informação

de um paciente, proporcionando educação orientada com base nessas necessidades,

e tomar uma decisão compartilhada em relação ao teste. Este modelo tempo-eficiente

enfatiza o papel do provedor como um guia interativo, em vez de um fornecedor de

mão única de informações. Embora não exista uma maneira de tornar essas

discussões simples, esta estratégia simplificada pode ajudar os pacientes e

provedores de negociar eficazmente a decisão complexa e importante sobre o rastreio

do cancro da próstata.

Palavras-chave: exame de próstata, a tomada de decisão médica, comunicação com o

paciente

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INTRODUÇÃO

As diretrizes atuais recomendam que os prestadores de cuidados de saúde primários

discutir o rastreio do cancro da próstata com seus pacientes e obter um antígeno

prostático específico (PSA), em quem quer um (. 1 - 3 ) Os médicos foram

aconselhados a utilizar várias estratégias de comunicação para atingir esse objetivo,

incluindo a tomada de decisão, de tomada de decisão compartilhada, centrada no

paciente e comunicação (. 4 - 6 ) Alguns sugeriram conteúdo específico a ser entregue

aos pacientes, ( 7 - 9 ). enquanto outros têm enfatizado o uso de apoios de decisão

( 10 - 12 ) No entanto, pouca orientação específica tenha sido oferecida à forma como

estas discussões complexas deve ocorrer.

Apesar dessas recomendações, dados recentes sugerem que poucos fornecedores

estão discutindo o rastreio do cancro da próstata com seus pacientes (. 13 - 15 ) A

pressão do tempo eo medo de litígios podem tornar difícil para os médicos para

implementar uma abordagem individualizada (. 14 - 17 ) A confusão sobre diretrizes de

mamografia ilustra ainda mais as dificuldades enfrentadas na implementação das

recomendações médicos para discutir o rastreio do cancro, quando a evidência é

incompleta. ( 18 )

Para colmatar essa lacuna entre as recomendações e práticas correntes, propomos

uma abordagem que se baseia na teoria e evidência para ajudar os provedores têm

interativas, tempo eficientes discussões sobre o rastreio do cancro da próstata.

Enquadrar a discussão no contexto da Atenção Básica

Prestadores de cuidados primários enfrentam múltiplas barreiras para efetivas

discussões de rastreio do cancro da próstata. A pressão do tempo é acima de tudo,

levando-os a evitar a abertura que eles temem será uma longa conversa quando eles

já sentem que não têm tempo suficiente para gastar com os pacientes (. 14 -

16 , 19 - 20 ) A evidência complexo e conflituoso em torno de câncer de próstata

triagem pode deixar dúvidas sobre o que os médicos informações para compartilhar e

em quantos detalhes. ( 15 ) Pacientes que têm presente a alfabetização pobres saúde

ainda outro desafio, principalmente quando a transmissão de informações estatística

complexa. ( 21 )

Como resultado desses desafios, muitos médicos simplesmente pedir testes de PSA,

sem discutir as incertezas, ou eles nunca pedir exames de PSA menos que o paciente

pedir especificamente para eles (. 13 - 15 ) Outros dão todos os seus pacientes um

fixo, one-size-fits- todo o conjunto de fatos sobre o exame de PSA, repetindo o mesmo

conteúdo para cada paciente. Estas abordagens tudo perca o objetivo de ser centrado

no paciente. O one-size-fits-all estratégia também pode perder tempo, oferecendo

mais detalhes do que muitos pacientes querem ou precisam.

A abordagem Pergunte-Diga-Peça

O modelo Pergunte-Diga-Peça para discussões de triagem de câncer de próstata

( Figura ) é uma adaptação de abordagens semelhantes na literatura de comunicação

do paciente (. 22 - 26 ) Em particular, ele desenha a partir de entrevista motivacional

(por exemplo, "eliciar - fornecer - provocar" e escuta reflexiva) ( 27 ) eo componente de

encenação disponibilidade do modelo transteórico da mudança de comportamento.

( 28 ) Considerando que essas estratégias foram projetadas para suportar a mudança

de comportamento, nós adaptamos-los para facilitar a comunicação quando o paciente

enfrenta uma decisão para a qual não há resposta certa. Nossa abordagem difere das

abordagens anteriores para discussões de rastreio do cancro na medida em que: ( 1 )

focaliza o processo, ao invés do corpo de informação a ser compartilhada com os

pacientes, ( 2 ) enfatiza a ética, o objetivo centrado no paciente de adaptar a conversa

para o paciente é desejado nível de envolvimento, e ( 3 ), introduz "triagem de

comunicação", recomendando que a discussão começa com uma avaliação do estágio

do paciente no processo de decisão, facilitando assim a uma discussão que é o tempo

eficiente ao mesmo tempo atender as suas necessidades informacionais .FiguraPergunte-Diga-Peça Modelo

"Peça"

A abordagem Pergunte-Diga-Pergunte começa com uma rápida avaliação da

necessidade do paciente e desejo de obter informações sobre a triagem, com o

médico perguntando o que o paciente já sabe ou se preocupa. Nesta etapa inicial, o

médico avalia as informações do paciente precisa na frente com perguntas

exploratórias (ver Figura para as questões sugeridas).

Iniciando a discussão por descobrir o que o paciente já sabe e pode estar pensando

tem vários benefícios importantes. Primeiro, ele convida o paciente a assumir um

papel participativo na decisão, destacando a importância da sua perspectiva atual no

processo de tomada de decisão. Além disso, os sinais de pergunta aberta para o

paciente que não existe um único, baseada em evidências "resposta certa" para todos.

Esta abordagem encoraja a eficiência, permitindo ao clínico para verificar a

necessidade do paciente para obter informações no início da conversa e omitir

informações que o paciente já pode saber. Se o paciente já fez a sua mente contra ou

a favor de triagem, em seguida, uma discussão breve e focalizado para confirmar que

ele está fazendo uma escolha informada pode ser tudo o que for necessário. Se o

paciente quer o médico a decidir por ele, o médico pode oferecer uma recomendação

baseada em uma compreensão dos valores do paciente, explicando o pensamento por

trás da recomendação, e terminando com um convite para o paciente a fazer

perguntas. ( 29 ) Apesar de muitos temores dos médicos que começando com uma

pergunta tão aberta pode "abrir a caixa de Pandora", ( 30 ), esta abordagem pode

realmente economizar tempo, permitindo que o ensino direcionado, evitando ter de

cobrir a mesma apresentação longa com todos os pacientes, independentemente de

suas necessidades. ( 31 )

Para ter uma noção de quanta informação o paciente quer eo que ele valoriza na

decisão, o médico pode oferecer "pontos de ancoragem" que permitem ao paciente

situar-se em relação a pacientes da amostra. Por exemplo, o clínico poderia dizer,

"Alguns pacientes gostam de ouvir todos os detalhes antes de tomar uma

decisão.Outros apenas querem os destaques. O que iria ajudá-lo tomar esta decisão?

"( Figura ) Usando "pontos de ancoragem", desta forma dá aos pacientes a permissão

para ter uma gama de pontos de vista sobre a questão do exame de próstata e

enfatiza que não há "nenhuma resposta certa" para a decisão .

"Diga"

Com base na resposta do paciente a estas perguntas iniciais, o médico pode

preencher as informações em falta, responder a questões específicas do paciente, e

corrigir eventuais equívocos. Um paciente cujo melhor amigo morreu recentemente de

câncer de próstata provavelmente tem necessidades muito diferentes para obter

informações sobre triagem em comparação com um paciente que diz que "preferia

deixar os cães dormem mentir." Indiscutivelmente, nenhum desses pacientes precisa

de uma longa discussão sobre a decisão. No entanto, um paciente que não tenha

pensado muito sobre o rastreio do cancro da próstata, mas gostaria de saber mais,

podem necessitar de mais informações do provedor.

A maioria dos pacientes não precisa ou quer uma ampla revisão das evidências. (32 )

A simples declaração de que o benefício do exame de próstata é incerta será

suficiente a maior parte do tempo. Para os pacientes que desejam obter mais

informações, os médicos devem estar preparados para oferecer uma gama completa

de detalhes sobre o rastreio do cancro da próstata, incluindo fatores como o papel de

digitais e exames retais o risco de falsos resultados positivos de PSA.(Ver Figura para

mais detalhes)

Nível educacional do paciente deve desempenhar um papel especial na adaptação a

parte "Tell" da discussão. Folhetos específicos de pacientes de educação e auxiliares

de decisão, tais como intervenções de vídeo e interativos baseados em computador

módulos, pode ajudar homens com baixa escolaridade (. 33 - 35 ) um trabalho

inovador está também em curso para ajudar os médicos a oferecer culturalmente

competentes próstata discussões de rastreio do cancro para alta risco Africano-

americanos do sexo masculino, incluindo divulgação em locais como barbearias e

igrejas (. 36 - 38 )

Esta parte "Tell" da discussão é outra oportunidade para convidar a participação do

paciente na decisão. Perguntar "O que sobre esta informação se sente mais

importante para você?" Pode ajudar o clínico a determinar quais os aspectos da

decisão de explorar mais plenamente.

Vários estudos têm demonstrado que alguns pacientes não desejam um papel ativo na

tomada de decisão ( 39 - 40 ) ou a responsabilidade de decidir se quer ser rastreados

por um câncer potencialmente fatal (. 41 ) Mais uma vez, pode ser útil para enfatizar

que não há "resposta errada", sugerindo caminhos que outros homens têm lidado com

esta decisão. O médico pode dizer algo como: "Esta é uma decisão individual. Alguns

homens preferem fortemente triagem, mesmo sem boas evidências de que ela

aumenta significativamente a vida dos homens. Outros preferem preferem esperar

para ver "O médico também pode oferecer tranquilidade, transmitindo o seu apoio

incondicional:".. Vou apoiar qualquer decisão que você faz sobre o rastreio do cancro

da próstata "

"Peça"

Com o final "Pergunte:" o fornecedor confirma que as necessidades do paciente foram

atingidos e pergunta se o paciente está pronto para tomar uma decisão. O médico

pode perguntar: "Então faz triagem para câncer de próstata som como algo que você

estaria interessado?" Se o paciente pergunta: "O que você acha que eu deveria

fazer?" O médico pode fazer uma recomendação centrada no paciente com base em

preocupações ou opiniões que o paciente tenha compartilhadas durante o debate

(. 42 ) Por exemplo, o médico pode dizer: "Baseado no que você me disse, parece que

deveríamos [teste não / teste]. O que parece certo para você? "

Alguns médicos resistem oferecendo uma recomendação do que fazer quando o

melhor curso de ação é incerto. ( 16 ) Aqui propomos que seja um valor baseado em

conselhos adaptados às preocupações do paciente individual. Ao invés de fazer uma

recomendação genérica, os provedores que oferecem diferentes recomendações

baseadas nas necessidades dos pacientes e preocupações, tendo em conta paciente

fatores específicos, tais como raça do paciente ou de um interesse específico de um

paciente pode ter sobre sua história familiar.

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DISCUSSÃO

Tomar decisões compartilhadas sobre o rastreio do cancro da próstata é crucial, dada

a incerteza contínua sobre os seus riscos e benefícios (. 43 - 44 ) A abordagem

Pergunte-Diga-Peça desperta os valores do paciente para focar a discussão sobre o

que é mais importante para o paciente. A decisão final sobre se a tela para o cancro

da próstata pode vir do paciente, directa ou a partir do clínico fazer uma

recomendação com base nos valores do paciente.

Baseamos esta abordagem sobre a teoria emergente e evidências no campo da

comunicação do paciente com o objetivo de envolver os pacientes e abordando suas

preocupações (. 22 - 28 ) Estudos sugerem que abordagens como esta são bem

recebidos pelos pacientes ( 45 ) e, quando utilizado sozinho ou em combinação com

aids previsit decisão pode ser hora eficiente (. 31 , 46 - 47 ) Ao começar com uma

"comunicação triagem" pergunta aberta ao invés de sempre cobrindo o mesmo

conjunto fixo de fatos, o provedor pode descobrir o que o paciente já sabe e então

adaptar as informações para preencher lacunas ou corrigir concepções

errôneas.Servindo como um guia, o provedor pode ajudar o paciente chegar a uma

decisão com base no que é importante para ele e não deixar o paciente à deriva no

que pode se sentir como uma decisão difícil.

Embora nenhuma abordagem vai fazer discussões de triagem de câncer de próstata

fácil, a abordagem Pergunte-Diga-Peça é projetado para ser tempo eficiente, centrada

paciente, e processo orientado, com o objetivo de melhorar a qualidade do

atendimento, incentivando decisões mais informadas sobre o rastreio do cancro da

próstata .

EBM-intencionados diretrizes para a prática

"Medicina Baseada em Evidências" (MBE) foi definida como "consciência, a utilização,

precisa cuidado de informações up-to-date ideal para tomar uma decisão médica para

pacientes individuais. Orientações práticas foram definidas como as declarações

sistematicamente desenvolvidos sobre apropriadas modalidades de seguros

registrados saúde para doenças específicas que podem ajudar o médico assistente eo

paciente tomar uma decisão médica ". No entanto, não importa o quão longe o sistema

de comunicação de informação tem se desenvolvido, é difícil para os profissionais de

saúde, que estão totalmente ocupados com a realização de práticas de saúde de

rotina, para recolher e ler um volume enorme de dados, a fim de descobrir o up-to-date

ideal evidência. Por conseguinte, existe uma necessidade de uma ferramenta

sistematicamente organizada que ajuda o médico assistente, bem como o paciente

tomar uma decisão médica. EBM é uma ferramenta deste tipo e as orientações prática

são uma agregação de EBM para o tratamento de doenças específicas. Orientações

EBM e prática pode ter de ser revisto de acordo com alterações nas circunstâncias

ambientais e sociais, juntamente com a transição de tempo. A formulação de evidência

médica é o trabalho académico, enquanto que a criação de orientações prática é

considerada para ser pesada carga de trabalho. Nos campos da medicina, onde uma

evolução é provocada após o outro, as revisões precisa de ser feitas periodicamente

orientações práticas. Portanto, é necessário seguir processos padronizados quando da

elaboração destas diretrizes.

O projecto original das presentes orientações foi feita com base em três diretrizes que

foram preparados nos EUA e na Europa e estabeleceram avaliação,

respectivamente. Eles são os médicos de consulta de dados (PDQ) Quanto Câncer de

Próstata emitido pelo Instituto Nacional do Câncer (NCI), as orientações elaboradas

pela Associação Europeia de Urologia (EAU), e da National Comprehensive Cancer

Network (NCCN), desenvolvida pela Sociedade Americana de Câncer . Nossa equipe

elucidado o estado atual das modalidades de diagnóstico e tratamento para câncer de

próstata apresentados nestas diretrizes, quando foram criados (1999).

Com o intuito de incorporar os resultados obtidos a partir de 1999 e as características

do câncer de próstata em pacientes japoneses para as diretrizes, questões clínicas

foram levantadas para cada assunto específico e assumiu questões clínicas foram

criados de forma padronizada. Questões clínicas para a seleção de relatórios

relevantes foram selecionados. As perguntas selecionadas clínicas foram revistas e

modificadas, a fim de melhorar a legibilidade das orientações.

Eventualmente, 13 epidemiológicos questões clínicas, 17 diagnósticos clínicos

questões, 18 questões clínicas relativas ao tratamento cirúrgico, 45 questões clínicas

relativas à terapia de radiação, 11 questões clínicas relacionadas à farmacoterapia, 6

questões clínicas relativas à conduta expectante e 4 questões clínicas relacionadas

com cuidados de suporte foram selecionados.

Para procurar os respectivos relatórios que comprovam as respostas empate

(respostas clínicas), palavras-chave foram selecionados e uma fórmula de pesquisa foi

criada. O relatório de pesquisa foi limitada a artigos publicados após 1999, quando as

diretrizes de referência no exterior foram criados. Para a secção da epidemiologia,

questões clínicas e palavras-chave foram criados que foram separados a partir das

orientações americanos e europeus, porque esta secção foi assumida para conter um

grande volume de declarações inerentes ao Japão. Para a pesquisa dos relatórios

PubMed, os tópicos principais do Medical Subject Headings da National Library of

Medicine (MeSH) foram usados com referência às palavras-chave selecionadas, e

busca fórmulas foram criadas. Todas as fórmulas de pesquisa têm sido descritos no

texto completo para permitir a utilização no caso de revisão futuro. Tomando a

eficiência do trabalho ea disponibilidade futura de revistas em consideração, pesquisa

bibliográfica foi limitado a um total de 26 revistas, que compreende 9 revistas

urológicas, 10 revistas de oncologia, 3 revistas para radioterapia e 4 revistas da área

médica. Um total de 4662 relatórios relevantes foram extraídos, e 1033 artigos que

foram considerados por cada subgrupo a ser importante foram selecionados.Os

artigos selecionados foram distribuídos em um total de 317 urologistas de 46

instituições em todo o país, que criticamente revistos e editados cada artigo atribuído a

um resumo organizado de forma padronizada. Estes urologistas resumo cada

sinalizado preparada com um nível de evidência avaliado de acordo com os critérios

pré-definidos ( Tabela 1 ). Os níveis de evidência foram resumidas para uma

agregação de informações de endereçamento de cada pergunta e cada resposta

clínica foi preparado através da atribuição de uma classe recomendação que vão da

classe A à classe D. Classe A recomendação indica um tratamento mais recomendado

ou prática.Classe recomendação B significa um tratamento ou a prática que é

recomendado em geral. Classe recomendação C representa um tratamento ou a

prática o valor do qual é equívoca devido a uma falta de evidência adequada. Uma

declaração de classe D indica um tratamento ou prática que não deve ser

realizada. Todos os resumos organizados dos artigos citados no texto integral das

presentes orientações foram escritas em suporte electrónico e ter sido anexado como

um CD-ROM com os Guias de Prática Clínica para câncer de próstata.

I.Evidências derivadas de uma meta-análise de múltiplos estudos randomizados e controlados, ou evidência de múltiplos estudos randomizados controlados.

II.Evidência de pelo menos um estudo randomizado e controlado, ou evidência de múltiplos bem desenhados não-randomizados e controlados.

III.

Evidência de pelo menos um bem concebido semi-experimental de pesquisa de outro tipo, ou de provas bem concebido estudo não-experimental descritivo, como pesquisa comparativa, pesquisa, correlação e estudo caso-controle.

IV.Relatório ou parecer do comitê de especialização ou experiência clínica de pessoa experiente.

Tabela 1.  níveis de provas (critério da comissão para as Diretrizes da Prática Clínica em Oncologia)

Apesar do fato de que o processo de compilação descrito acima foi perseguido ao

fazer o GL presentes, algumas questões têm evoluído. Uma vez que estes GL são

destinados principalmente para uso no Japão, os estudos sobre pacientes japoneses

foram mais de perto pesquisado e analisado. No entanto, a maioria dos estudos

citados na estes GL são estudos realizados no exterior devido aos níveis de

prova. Assim, as presentes orientações não refletem verdadeiramente o estado atual

do câncer de próstata em pacientes japoneses. Relação a alguns assuntos no campo

do tratamento cirúrgico que são difíceis de avaliar, em estudos randomizados e

controlados, as declarações foram apresentadas naturalmente com um nível de

evidência baixo, ou não há nenhum estudo para obtenção de provas. Classes de

recomendação, bem como os níveis de evidências apresentados nestas diretrizes

foram determinadas por cada um dos subgrupos de nossas equipes responsáveis por

cada seção, com base na análise global de todas as evidências extraídas. Uma vez

que é difícil determinar um nível de evidência para as demonstrações no campo da

epidemiologia, declarações na seção de epidemiologia não são sinalizadas com

qualquer classe recomendação. O numeral romano em um parêntesis na cauda do

número de referência indica a um nível de evidência tal como definido na Tabela 1 .

A. Epidemiologia

1. Morbidade e mortalidade

O câncer de próstata afeta predominantemente homens idosos, em comparação com

espécies de câncer outros. A taxa de morbidade global ajustada por idade do câncer

de próstata (ajustada por idade taxa de morbidade: porcentagem de pacientes por 100

000 homens por ano) é 19,8, o que se destaca como a terceira maior sequência de

37,5 para câncer de pulmão e 24,5 para o câncer gástrico. A morbidade do câncer de

próstata varia muito entre as regiões do mundo. As morbidades do câncer de próstata

nos países avançados são geralmente mais de três vezes mais alta que nos países

em desenvolvimento. No Japão, a morbidade ajustada por idade do câncer de próstata

em homens (com base na população de 1985) é 19,9, que é maior a sexta após as de

câncer gástrico, câncer de pulmão, câncer de cólon, câncer hepático e cancro

rectal. No entanto, prevê-se que a incidência de câncer de próstata será o câncer de

pulmão segundo mais prevalente seguinte até 2020 no Japão. 1,2

A taxa global de mortalidade ajustada por idade do câncer de próstata é de 8,2, que é

o quinto mais prevalentes após 33,7 por câncer de pulmão, 19,1 para o câncer

gástrico, 14,2 para o câncer hepático e de 10,7 para cólon / câncer retal. No Japão, de

2001 a taxa de mortalidade ajustada por idade do câncer de próstata em homens é de

8,4, que é o câncer de pulmão oitava maior seguinte, o câncer gástrico, câncer

hepático, câncer de cólon, câncer pancreático, câncer de esôfago e câncer retal. O

número de homens japoneses que morrem de câncer de próstata é responsável por

4,2% de todos os homens japoneses que morrem de qualquer tipo de câncer.

2. Os fatores de risco

O câncer de próstata pode ser latente como por vezes é detectada incidentalmente

pela investigação microscópica da biópsia amostra coletada durante qualquer

procedimento intervencionista. A incidência de câncer de próstata latente aumenta

com o avanço da idade.Contudo, a incidência de cancro da próstata latente é

semelhante entre as regiões do mundo, em contraste com a morbidade global de

cancro da próstata. 3 Acredita-se geralmente que o cancro da próstata latente não

comumente crescer em cancro clinicamente aparente, no entanto, alguns dos latente

câncer de próstata pode crescer lentamente em uma clínica do câncer. 4-6

Uma vez que o cancro da próstata e hipertrofia prostática benigna (BPH) ocorrer

devido a etiologias semelhantes e em idades semelhantes, tanto cancro da próstata e

Referências

hiperplasia prostática benigna, podem ser identificados simultaneamente no mesmo

homem.Tem sido relatado no Japão e outros países que o câncer de próstata foi

encontrada em 4-7% dos homens apresentam as seções ambulatoriais de hospitais

com disúria. 7,8 Portanto, é necessário investigar pacientes com qualquer dificuldade

para urinar em um ambulatório secção / clínica para a presença de câncer de próstata

por antígeno específico da próstata (PSA) eo exame rectal digital (DRE).

Embora o fator de risco determinado de câncer de próstata permanece desconhecida,

alguns fatores de risco plausíveis foram identificados. Atualmente, o maior factor de

risco de câncer de próstata é a hereditariedade. O risco de cancro da próstata é

aumentado se uma família tem pacientes próstata múltiplas cancerosas ou de um

paciente com cancro da próstata início com uma idade. 9 Uma vez que o cancro da

próstata representa um cancro dependente de androgénio, a presença de androgénios

é essencial para o aparecimento de cancro da próstata . Um factor que é sugerido

extrínseca de contribuir para o risco de cancro da próstata é o estilo ocidental da dieta

em que a gordura animal é frequentemente ingerida, embora isto não tenha sido

definitivamente validado. 10 A incidência do cancro da próstata é negativamente

correlacionados com a ingestão regular de feijão e grãos e positivamente

correlacionada com a ingestão ativa de leite, açúcar e gordura. de 11 produtos

químicos selecionados, incluindo selênio; carotin β, vitaminas A, E, D e C; isoflavona e

licopeno, estão sendo pesquisadas para possíveis efeitos preventivos contra o câncer

de próstata.12-15

3. Triagem

Uma vez que o teste de PSA proporciona a detecção conveniente e precisa de cancro

da próstata, é usado como um rastreio primária útil para o cancro da próstata. As

diretrizes da Sociedade Americana do Câncer ea Associação Americana de Urologia

defensor de que os homens com idade superior a 50 anos (45 ou 40 anos para os

homens negros e pessoas com história familiar de câncer de próstata) devem ser

fornecidos com uma explicação sobre os méritos e deméritos de triagem para câncer

de próstata. Estas diretrizes recomendam que o teste PSA e DRE devem ser

conduzidos para aqueles que desejam verificar se há câncer de próstata. 16,17 Por

outro lado, o Colégio Americano de Medicina Preventiva e do American College of

Physicians indicaram que não há até agora nenhuma evidências para recomendar ou

não recomendar a prática de rotina de triagem para câncer de próstata e afirmaram

que um homem que vai ter um checkup médico deve decidir se quer ou não se

submeter à triagem para câncer de próstata por sua própria vontade depois de receber

informações sobre o rastreamento e o posterior tratamento para câncer de

próstata. 18,19

A contribuição da introdução de triagem para câncer de próstata para diminuir a

mortalidade dos homens foi validada pelos dados obtidos em um estudo

epidemiológico em Olmstead County, Minnesota, EUA, 20 dados epidemiológicos

coletados em Quebec, Canadá; 21 e um estudo de intervenção em Tirol, Áustria. 22 A

próstata, pulmão, colorretal, de ovário e estudo de rastreamento do câncer

(PLCO) 23 e estudo randomizado Europeu de triagem para câncer de próstata

(ERSPC) 24 são grandes estudos randomizados e controlados atualmente em curso

nos EUA e Europa, respectivamente.

Há um aumento na adoção de exame de próstata para a triagem de massa local

patrocinada pelo governo ao redor do Japão. PSA baseado em exames de câncer de

próstata também foi incluído no exame físico completo, com um número crescente de

indivíduos submetidos a ele. A taxa de detecção do cancro da próstata por rastreio

utilizando PSA sozinho tem sido relatada como sendo 0,09% em homens de 50-54

anos de idade, 0,22% em homens de 55-59 anos de idade, 0,42% em homens de 60-

64 anos de idade, 0,83% em homens de 65-69 anos de idade, 1,25% em homens de

70-74 anos de idade e 1,75% em homens de 75-79 anos de idade. 25 uma taxa de

detecção precoce do cancro aumentou também tem sido mostrado como um resultado

da introdução de rastreio do cancro da próstata. 26 Também é possível configurar um

agendamento para realização do exame de próstata com base no valor de teste de

linha de base PSA. As investigações, portanto, foram realizados para a contribuição do

exame de próstata para a melhoria da relação custo-benefício. 27,28

Como o teste de PSA envolve falsos negativos, bem como resultados falso-positivos

no presente e, desde as células cancerosas podem iludir uma biópsia de agulha, a

triagem para câncer de próstata pode causar inconvenientes para os beneficiários,

devido à questão da precisão do método de ensaio e as complicações da

tratamento. No entanto, nos EUA, cerca de três quartos da população masculina com

idade superior a 50 anos têm vindo a verificar o valor do PSA, apesar do fato de que

níveis variados de recomendação para o rastreio do cancro da próstata tenham sido

emitidos por diferentes sociedades médicas / associações. Foi previsto que a

morbidade do câncer de próstata ea incidência de morte por câncer de próstata vai

aumentar no futuro no Japão também. Levando estes fatos em consideração, vale a

pena fazer os méritos e deméritos de triagem para câncer de próstata amplamente

conhecidos do público em geral no Japão através da distribuição de folhetos

informativos, etc, e para organizar uma estrutura que pode oferecer um programa de

triagem ideal para câncer de próstata indivíduos que pretendam verificar a presença /

ausência de câncer de próstata.

4. Japonês próstata programa de registro de câncer

A Associação Japonesa de Urologia tem feito os japoneses Prostate Cancer Programa

de Registro em um CD-ROM e acompanha-lo para a Terceira Edição (emitido em Abril

de 2001) das Regras Gerais para Estudos clínicos e patológicos em câncer de

próstata para fornecer um sistema de extensa pesquisa em a epidemiologia,

diagnóstico, tratamento, prognóstico e de pacientes japoneses com câncer de

próstata. Um total de 4529 pacientes com câncer de próstata diagnosticados em 2000,

173 instituições foram registrados e as características clínicas desses pacientes foram

relatados em 2005. 29 Espera-se que as tendências precisas de câncer de próstata

em homens japoneses será elucidado, juntamente com um aumento do número de

instituições que participam no programa de registro e acumulação de follow-up de

dados para os pacientes cadastrados.

Diagnóstico B.

1. Exame de toque retal, PSA, ultra-sonografia transretal e

Uma anormalidade é detectada por DRE em 15-40% de todos os pacientes com

diagnóstico de cancro da próstata, embora isto seja em parte dependente da extensão

da experiência do médico examinar. Quando DRE tem sido realizada em homens

assintomáticos que não são suspeitos de cancro da próstata, a taxa de detecção de

tumor foi relatado para ser tão baixo como 0,1-4% 30,31 (V).

PSA é calicreína-like protease de serina libertado a partir do epitélio da glândula da

próstata. É clinicamente próstata-específico, mas não é específico para câncer de

próstata. Portanto, os níveis de PSA pode também ser aumentada devido a BPH

prostatite, ou outras patologias benignas da próstata. O teste de PSA é, no entanto,

mais sensível que a DRE e ultra-sonografia transretal como um preditor independente

de câncer de próstata 32 (III).

Uma variedade de kits de ensaio de PSA estão comercialmente disponíveis agora, no

entanto nenhum dos produtos têm sido reconhecidos como uma norma

internacional. O cancro da próstata é detectado por biópsia em 25-30% dos homens

com níveis de PSA de 4-10 ng / mL e 50-80% dos homens com níveis de PSA ≥ 10

ng / mL 33 (III). Tem sido geralmente acreditava que a biópsia de próstata deve ser

indicado para homens que têm PSA ≥ 10 ng / mL (mas na verdade é indicado na PSA

≥ 4 ng / mL) com nenhum tumor palpável.

Deve notar-se que o cancro clinicamente insignificante pode ser detectada por biópsia

através da adopção de um baixo nível de limiar de PSA. Até à data, a longo prazo

dados clínicos não se encontrarem disponíveis para permitir que a recomendação do

valor de PSA óptimo para a detecção de cancro da próstata que é impalpável mas

significado clínico.

Referências

Os seguintes subclasses de PSA têm sido propostos para aumentar a especificidade

do teste de PSA e da taxa de detecção precoce do cancro da próstata. Eles são a

densidade do PSA, PSA densidade nas zonas de transição, faixas específicas por

idade de referência dos limiares de PSA, PSA formas moleculares, a velocidade do

PSA, e tempo de duplicação da PSA. Estes subclasses de PSA pode ser útil, em certa

medida para a diferenciação de cancro da próstata de BPH, particularmente em

homens com PSA de 4-10 ng / mL. No entanto, a introdução destas subclasses de

PSA para a prática de saúde geral permanece controverso 34,35 (III).

Tal utilização uma expandida de PSA na tentativa de detecção de cancro da próstata

precoce levou à criação de uma nova categoria de estágio da doença: T1c. T1c cancro

denota detectado por biópsia indicada devido a um valor elevado de PSA na ausência

de anormalidade no DRE e diagnóstico por imagem. As investigações clínicas e

histológicas revelaram que 11-26% dos casos de câncer de próstata eram T1C

clinicamente insignificante enquanto 18-49% representado carcinoma invasivo

localizado 36 (III).

Ultra-sonografia transretal é muito benéfico para (1) a identificação da região envolvida

e (2) a melhoria da precisão da biópsia da próstata. No entanto, é praticamente

impossível de detectar câncer de próstata só por ultra-sonografia transretal, enquanto

nenhuma anormalidade é encontrada usando DRE e um teste de PSA. A cor Doppler

sonda para transretal continua a ser um protótipo e ainda não foi incluído em exames

de rotina para a detecção e estadiamento do câncer de próstata.

Triagem para câncer de próstata que combina DRE, PSA, ultra-sonografia transretal e

atinge um valor preditivo positivo (VPP) de 20-80%.O câncer de próstata é confirmado

pela biópsia em 6-25% dos homens que se mostram positivos em apenas um destes

três testes, 18-60% dos homens que são positivos em dois dos três testes anteriores,

e 56-72% de homens que são mostradas a ser positivo em todos os três

testes 37 (II), 38 (III).

Um homem de linear parentes (pai ou irmão) para um ou mais pacientes com câncer

de próstata teria mais chances de detectar o câncer de próstata em estágio inicial,

verificando seu valor de PSA 39 (II).

2. A biópsia da próstata

Inserção de ultra-som guiada transretal de uma agulha 18-G é o padrão da próstata

procedimento de biópsia para o diagnóstico de cancro da próstata

patológico 40 (III). Ou acesso transretal ou transperineal é usado. Estas vias de

biópsia da próstata diferem no que diz respeito ao método de anestésico, o local de

colheita de amostras e complicações, ao mesmo tempo que é difícil de avaliar o que é

mais vantajoso 41 (II), 42,43 (III). Quando um nódulo palpável existe, alvo biópsia é

indicada. No entanto, quando o paciente é um candidato para a prostatectomia radical

e precisão do diagnóstico deve ser aumentada, biópsia sistemática é

recomendada. Em anos recentes, os espécimes de biopsia sextante tendem a ser

recolhidos a partir de sítios que se estendem até ao rebordo lateral da próstata, com o

objectivo de melhorar a taxa de detecção de cancro da próstata

biópsia 44,45 (III). Espécimes de biopsia da próstata recolhidos de tal maneira conter o

lado lateral posterior da periferia, em que o cancro da próstata precoce é mais

frequentemente localizados.

Quando uma repetição biópsia é realizada para um homem que tem sido mostrado

para ser negativo na primeira biópsia, mas continua a ter sintomas sugestivos de

cancro, o cancro é declaradamente detectado por repetição biópsia a uma taxa de

cerca de 20% 46,47 (III).No entanto, não existem critérios definitivos para a repetição

de biópsia foram estabelecidas. Se alto grau neoplasia intra-epitelial prostática (PIN),

ou atípico proliferação acinar pequena (ASAP) é encontrado, o cancro é acreditado

para coexistir com uma incidência elevada de 50-100%. 48,49 Portanto, repetir biópsia

é recomendada em tal caso.

3. Encenação

Para o estadiamento do câncer de próstata no momento do diagnóstico inicial, não só

DRE, um teste de PSA e cintilografia óssea são realizados, mas também a tomografia

computadorizada (TC) / ressonância magnética (MRI). A radiografia de tórax também

é realizada em certos casos.

1) estadiamento T

Inicialmente, deve ser distinguido se um cancro está confinado no interior da cápsula

prostática (T1, T2) ou se estende além da cápsula prostática (T3, T4). Isto é muito

importante para a decisão sobre uma estratégia de tratamento subsequente. Como

DRE está apto a subestimar infiltração local, a taxa de coincidência entre teste em

teste DRE e histopatológico tem sido relatada como sendo inferior a 50% 50 (III). No

entanto, a avaliação mais detalhada da lesão primária é recomendada somente

quando ele está diretamente envolvido na tomada de uma estratégia de tratamento ou

quando a prostatectomia radical é projetada.

Um valor de PSA aumenta com a progressão da fase da doença. No entanto, existem

limitações em prever com precisão a fase final histopatológico, com base em um valor

de PSA individual. Uma combinação de valor de PSA, o escore de Gleason da biópsia

e estadiamento clínico é útil para a estimativa da fase final

histopatológico 51 (III). Transretal não é recomendado como um teste de rotina para o

estadiamento diagnóstico, pois ele é insuficiente para a precisão na elucidação

extensão do tumor 52 (III). Vesícula seminal biópsia deve ser considerada para

pacientes cujo tratamento estratégia pode ser modificada de acordo com o

envolvimento da vesícula seminal. Além disso, uma análise mais detalhada dos

resultados de biópsia multifocal (com respeito ao número de amostras positivas, o

grau do tumor e extensão, e penetração cápsula) podem ser úteis.

CT pode não ser suficientemente precisa para a avaliação da infiltração local de

neoplasia 53 (IV). A RM tem sido relatada a ser útil para a identificação do estágio da

doença localmente avançada (envolvimento extra-capsular por exemplo, e

envolvimento da vesícula seminal). 54,55 No entanto, a RM ainda é controverso para a

introdução de rotina para estadiamento pré-operatório de câncer de próstata .

2) o estadiamento N

Avaliação dos gânglios linfáticos só está indicada quando ele está diretamente

envolvido na tomada de uma estratégia de tratamento.Isto é geralmente aplicável a um

paciente que escolhe prostatectomia radical. Um paciente que tem um valor elevado

de PSA, T2b ou lesão T3, carcinoma pouco diferenciado ou envolvimento perineural é

um risco elevado de comprometimento de linfonodos 56 (IV). É difícil prever a

presença / ausência de envolvimento linfonodal em pacientes individuais com base

apenas em um ensaio de PSA. A precisão de envolvimento predizer nódulo linfático

pode ser aumentada através da combinação de PSA ensaio, DRE e grau do tumor. 56

Isto é também aplicável, por sua vez, a pacientes em um baixo risco (≤ 10%) de

envolvimento ganglionar. Para um paciente que tem um valor de PSA ≤ 20 ng / ml +

lesão T2a + Gleason ≤ 6, fica garantido para omitir a avaliação do envolvimento de

gânglios linfáticos antes de realizar a prostatectomia radical 56 (IV).

Para a avaliação da participação do nó de linfa, a melhor abordagem é a dissecção de

linfonodos por cirurgia aberta ou laparoscópica.Uma vez que tanto a TC ea RM têm

baixa sensibilidade, com uma precisão de 0-70% para a avaliação da participação do

nó de linfa, o uso dessas modalidades de diagnóstico é limitada. 54

3) teste M

Metástase para o corpo vertebral é detectado em 85% dos pacientes morrem de

câncer de próstata. 57 A presença ea progressão da metástase óssea reflete

exatamente o prognóstico de pacientes individuais. Cintilografia óssea é a modalidade

mais sensível de diagnóstico para a detecção de metástase óssea 58 (III). Semi-

quantitativa avaliação da lesão óssea em cintigrafia óssea foi mostrado para ser

correlacionada com o prognóstico de cancro da próstata pacientes 59 (III). O cancro

da próstata pode metastizar para vários órgãos diferentes do osso. Por exemplo,

câncer de próstata metástase para os linfonodos distantes, fígado, pulmões, cérebro e

pele.Quando as metástases para os tecidos moles é suspeita, o paciente tem

indicações para todas as modalidades de diagnóstico de rotina, incluindo check-ups,

radiografias de tórax, ultra-sonografia, tomografia computadorizada e ressonância

magnética.

Um pré-tratamento valor de PSA igual ou superior a 100 ng / ml meios, por si só, a

presença de lesões metastáticas com uma probabilidade de cerca de

100% 60 (IV). Raramente, no entanto, metástase óssea pode ser encontrada, mesmo

em um paciente que tem um valor de PSA baixa. Um valor de PSA ≤ 20 ng / mL reflete

um estado de cancro da próstata sem metástase óssea com uma probabilidade de

cerca de 99% 61 (III). Tem sido relatado que a cintilografia óssea não é necessário

para o estádio da doença em um paciente que é assintomática com um valor de PSA ≤

10 ng / mL e um carcinoma bem ou moderadamente diferenciado 62 (III).

C. Resumo Tratamento

1. História da modalidade de tratamento

Quatro terapias são largamente utilizadas para o tratamento de cancro da próstata: (1)

a cirurgia (2) terapia de radiação farmacoterapia (3) (terapia endócrina) e (4)

expectante. Os detalhes de cada terapia são descritos nas respectivas secções. A

presente secção apresenta o perfil global do tratamento para câncer de próstata. O

primeiro tratamento eficaz para o câncer de próstata foi alcançada em 1941 por

Huggins e seus colegas, que realizou a castração de um homem com câncer de

próstata progressivo e obteve alguma melhora dos sintomas do paciente e achados do

exame. Desde então, a terapia endócrina foi realizada como uma terapia padrão de

ouro para o cancro da próstata. No entanto, verificou-se que a natureza do sistema

endócrino-dependente do cancro da próstata torna-se esgotado e que a doença

recaídas durante terapia a longo prazo do sistema endócrino. Anteriormente, o cancro

da próstata tem sido normalmente encontrado para ser progressiva no momento em

que é diagnosticada. Desde por volta de 1990, quando PSA foi introduzido como um

indicador de diagnóstico de câncer de próstata, câncer de próstata localizado tem

vindo a ser detectados comumente. Prostatectomia total foi introduzido como um

tratamento radical do câncer de próstata localizado e tem muito prevaleceu hoje como

uma terapia padrão para o câncer de próstata localizado. Além disso, um avanço

notável foi feita na técnica de terapia de radiação, e tanto a terapia de radiação e

prostatectomia total são oferecidos como uma terapia padrão para o cancro de

próstata localizado. Expectante do cancro da próstata é um método para assistir ao

doente com cancro da próstata, sem tratamento, mesmo depois de ter sido

diagnosticada até um tempo adequado quando a intervenção é considerado

necessário. A conduta expectante é característica de câncer de próstata e pode ser

uma opção de tratamento benéfico, porque a cirurgia, radioterapia e hormonioterapia

para câncer de próstata um impacto significativo sobre a função sexual, porque a PSA

está disponível como um marcador sensível tumor para avaliar o estado da doença, e

porque alguns cânceres de próstata são biologicamente minimamente maligno.

2. Emissão de análise da literatura

Os resultados de estudos clínicos japonesas que envolveram pacientes com cancro da

próstata japonesas foram incorporadas, tanto quanto possível, para os dados de base

utilizados para a concepção do presente enquadramento. No entanto, a maioria dos

estudos clínicos sobre câncer de próstata têm sido realizados no exterior, e as

recomendações de tratamento e graus de recomendações contidas nas presentes

orientações foram, eventualmente, determinado com base em dados clínicos no

exterior. Até agora, não foi confirmado para ser razoável aplicar no exterior os dados

de estudos clínicos diretamente aos indivíduos japoneses. De fato, há dados que

mostram que a incidência de câncer de próstata clinicamente significativo ea

velocidade progressão do câncer latente ao câncer clinicamente aparente diferem

entre pacientes estrangeiros e pacientes japoneses. Portanto, o grupo de trabalho

enfatiza que as recomendações aqui apresentadas precisam ser interpretados com

cautela, para aplicação em práticas clínicas.

3. Cirurgia

(1) Evidências para a cirurgia

Prostatectomia radical é a técnica padrão de tratamento cirúrgico, em que a glândula

da próstata e da vesícula seminal é removido e do colo da bexiga é anastomosada à

uretra. Em geral, os nódulos linfáticos obturador são dissecados

simultaneamente. Uma abordagem retropúbica para a próstata é mais comum,

enquanto uma abordagem perineal ou ressecção laparoscópica é também utilizado de

acordo com a estratégia institucional.

Uma vez que é relativamente difícil de realizar um ensaio controlado randomizado

(RCT) para a avaliação do tratamento cirúrgico, o nível de evidências para a

recomendação de tratamento cirúrgico é mais baixa em geral. Neste contexto, há um

comentário que numerosas descobertas estão disponíveis a partir de estudos

comparativos que não RCT, bem como observatório levantamentos epidemiológicos,

mas as recomendações de tratamento deve ser apoiada por provas

adequadas. 63 Também é necessário considerar ou não o potencial maligno da

próstata cancro em pacientes japoneses é igual a que, em pacientes americanos e

europeus.

(2) Endpoint da cirurgia

Uma vez que o prognóstico de câncer de próstata localizado é geralmente favorável

após prostatectomia sobrevivência, que é geralmente usado como um ponto final do

tratamento do câncer, mal serve como um ponto final do tratamento cirúrgico para o

câncer de próstata. Portanto, uma falha de PSA é utilizado como um ponto de

extremidade substituto. No entanto, é discutível se uma falha do PSA pode ser

realmente um ponto final adequado substituto ou não. Tem sido sugerido que a falha

de PSA pode ser um ponto de extremidade substituto válido em pacientes de alto

risco 64 (IV), 65 (III), 66 (IV), enquanto que falha do PSA não está correlacionada com

a sobrevivência em baixo para pacientes de risco intermediário 67-

69 (III ), 70 (IV). Assim, o PSA tempo de duplicação (PSA DT), que é considerada a

depender da velocidade de crescimento das células cancerosas remanescente após a

prostatectomia, pode ser um ponto de extremidade mais apropriado 66 (IV), 67 (III).

(3) curabilidade da prostatectomia radical

A prostatectomia radical para câncer de próstata localizado é muito provável que

proporcionar um tratamento curativo 71,72 (II). Tendo em conta a segurança do

procedimento cirúrgico corrente de prostatectomia e da disponibilidade de terapia de

salvamento de radiação e terapia endócrina de recaída pós-operatória, prostatectomia

radical é considerada a resultar em mais de sobrevivência a longo prazo. No entanto,

tem sido relatado que a terapia endócrina retardada por expectante é comparável a

prostatectomia radical, em termos de 10-ano doença específica taxa de sobrevivência

de pacientes com uma classificação de Gleason de 2-4 71 (II), 73 (III). Tomando os

melhores resultados da terapia de radiação nos últimos anos também em

consideração, a prostatectomia radical não pode ser celebrado para ser

definitivamente superior à terapia endócrina expectante gestão atrasado e

radioterapia 74 (II).

(4) curabilidade da prostatectomia radical

Os critérios de indicação ideais para prostatectomia radical pode ser definido como

uma expectativa de vida igual ou superior a 10 anos + PSA <10 ng / mL + Gleason ≤ 7

+ T1c para T2b lesão 75-79 (III). Nesta população de doentes, a cinco anos PSA livre

de recidiva taxa de sobrevivência pós-operatório é de 70-80%, e os 10 anos PSA taxa

de sobrevida livre de recidiva é de 50-70% 80-84 (III). Preocupados complicações pós-

operatórias incluem incontinência urinária e comprometimento da função erétil.

Enquanto isso, não há razão é estabelecido para a exclusão de cancro da próstata

localizado em um paciente idoso a partir da opção de prostatectomia radical, onde há

uma classificação de Gleason ≥ 8, o PSA ≥ 20 ng / mL, ou a doença de T3 85-

87 (III). Por uma questão de curso, a prostatectomia radical nem sempre é indicado

para esses pacientes. É importante considerar a expectativa de vida e qualidade de

vida (QV) quando tomar uma decisão sobre a prostatectomia

radical 88 (IV), 89 (III). Uma vez que a experiência acumulada do cirurgião em

prostatectomia radical está relacionado aos resultados da cirurgia eo grau de

complicações pós-operatórias 90 (II), 91 (III), prostatectomia radical para câncer de

próstata localizado com um escore de Gleason ≥ 8, PSA ≥ 20 ng / mL, ou doença T3

em um paciente idoso deve ser realizada por um urologista experiente que seja capaz

de lidar com ressecção local ampla e complicações cirúrgicas 92 (II).

(5) hormonioterapia neoadjuvante

RCTs mostrou que três meses de terapia endócrina neoadjuvante não é eficaz na

melhoria dos resultados da prostatectomia radical, de modo a terapia endócrina três

meses neoadjuvante não é recomendado 93-95 (II). No entanto, estudos adicionais

são necessários no que diz respeito aos benefícios da terapia endócrina neoadjuvante,

tais como o período de sobrevivência mais longa ea sua relevância como um

tratamento para localizada cancro da próstata avançado. Somente benefícios limitados

podem ser obtidas com a monoterapia.

(6) Os procedimentos cirúrgicos

Prostatectomia radical é realizada geralmente através da abordagem retropúbica, a

abordagem perineal ou a abordagem laparoscópica.Cada um destes procedimentos

parece ter uma desvantagem indivíduo 96 (III), e não há nenhuma evidência robusta

para determinar qual é o melhor procedimento.

Alegadamente, a margem positiva cirúrgico é normalmente encontrada no ápice da

próstata quando prostatectomia é realizada através da abordagem retropúbica, no colo

da bexiga de acordo com a abordagem perineal e na face lateral posterior da próstata

de acordo com o procedimento laparoscópico 97 (III ). Problemas característicos para

o procedimento de prostatectomia retropúbica incluem sangramento maciço ea

incidência acentuada da hérnia inguinal pós-operatória 98,99 (III). O procedimento

perineal é caracterizada por complicações rectais 98-101 (III). A prostatectomia radical

laparoscópica tem sido relatada a ser mais frequentemente associados com

complicações pós-operatórias quando é realizado por um cirurgião

inexperiente 102 (III), 103 (II), 104 (III), 105 (III).

Embora a incontinência urinária é um grande morbidade da prostatectomia radical, não

há nenhuma evidência de recomendar a poupador do ligamento próstata púbica ou o

colo da bexiga. Foi indicado que existe um risco de a presença de células cancerosas

na margem do espécime ressecado em poupando o colo da bexiga se a cápsula da

próstata tem sido envolvido 106 (III). Um grande estudo de seguimento revelou que a

continência urinária é insatisfatório, mais do que o esperado pelo médico e

cirurgião 107 (III).

Não existem critérios foram estabelecidos para a indicação segura do nervo poupando

prostatectomia radical 108 (IV). Além disso, foi revelado que a função sexual é

prejudicada mais severo do que era esperado por fornecedores de cuidados de

saúde 109 (I).

Quando o nomograma de pacientes japoneses com câncer de próstata foi compliled,

pode tornar-se possível identificar um paciente que permite excluir dissecção de

linfonodos 110 (III). Em relação à 'se dissecação do nó de linfa ampliado pode

proporcionar benefício de sobrevivência ou não ", a conclusão pode ser dependente

do estado da doença do paciente indicado para prostatectomia radical. Um ECR que

envolveu um número substancial de baixo grau, de baixo estágio pacientes concluiu

que dissecação do nó de linfa ampliado não tinha qualquer significado para o benefício

de sobrevivência 110 (II). Em contraste, outro ECR que envolveram

predominantemente pacientes de alto risco mostrou que dissecação do nó de linfa

ampliado tinha sentido e concluiu que é apropriado para remover os linfonodos

internos e externos e gânglios linfáticos obturador 111 (III). Portanto, nenhuma

recomendação pode ser feita com respeito à dissecção nó de linfa.

(7) seguimento pós-operatório e diagnóstico de recidiva

É uma opinião dominante de que o corte para falha do PSA deve ser de 0,2 ng / mL

em pacientes que não receberam terapia adjuvante após a prostatectomia radical, e

este parece ser realista 67,69,112 (III). Em geral, a falha de PSA foi reconhecido como

o primeiro evento de recorrência. Tem sido relatado que a recorrência ou metástase

pode ter lugar na presença de um nível indetectável de PSA, mas isso é muito raro e

pode ser limitada ao caso de carcinoma indiferenciado 68.113 (III). Portanto, não é

necessário considerar-exame adicional, tal como DRE tanto tempo como um paciente

está livre de PSA falha 68,113-115 (III).

(8) pós-tratamento de recidiva

Em um ECR, os pacientes com câncer de próstata que foram encontrados para ter

linfonodos envolvidos durante a prostatectomia radical foram divididos em dois grupos

para iniciar a terapia endócrina na fase de falha clínica (não falha PSA) e para receber

a terapia adjuvante imediatamente. Este estudo mostrou que pacientes que receberam

terapia adjuvante teve imediatamente um melhor prognóstico 116 (II). Em pacientes

que têm pT3 (a 4) N0 doença M0, terapia de radiação adjuvante pode diminuir o risco

de falha de PSA117-119 (III). No entanto, mesmo em um paciente com pT3 N0 M0

doença, radioterapia adjuvante é susceptível de ser ineficaz, se ele tem uma

pontuação de Gleason de 7-10, doença PT3B ou um pré-operatório valor de PSA

elevado (≥ 25 ng / mL) 120 (III) . Além disso, foi relatado que os pacientes que têm

uma margem positiva cirúrgica além de uma escala de Gleason ≥ 8, mais o valor do

PSA pré-operatória> 10,9 ng / mL ainda estão em um risco elevado de recorrência,

mesmo quando submetidos a radioterapia adjuvante 121 (III).

É controverso se a introduzir a terapia de radiação como uma terapia adjuvante para

pacientes postprostatectomy ou como tratamento de resgate após falha de PSA em

tais pacientes. Há um relatório defendendo que a terapia de radiação adjuvante é mais

vantajoso 122 (III), e outro relatório insiste que o resultado é equivalente entre a

terapia de radiação adjuvante e terapia de radiação de resgate iniciado após a

ocorrência de falha PSA 123 (II). Assim, nenhum consenso foi alcançado ainda neste

aspecto.

4. A terapia de radiação

(1) História da radioterapia

Terapia de radiação (RT) pode ser em grande parte classificados em feixe externo e

irradiação intersticial acordo com o modo de tratamento. Auxiliado pelo grande avanço

da tecnologia informática, uma mudança inovadora foi trazida para RT para o câncer

de próstata. Desde RT terapia é uma terapia local, como a prostatectomia radical, é

mais indicado para câncer localizado, gerando resultados comparáveis aos da

prostatectomia radical 124 (III). No entanto, com base nos resultados a longo prazo de

estudos em larga escala randomizados, realizados a partir do meio da década de 1980

por meio da década de 1990 nos EUA e Europa, tem sido reconhecido que a taxa de

sobrevivência global pode ser aumentada, mesmo em pacientes com próstata

avançado localmente cancro através da combinação com a terapia de RT endócrino

(neoadjuvante ou adjuvante) e nos anos mais recentes, uma modificação marcado foi

assim feita para a estratégia de tratamento para o cancro da próstata 125-

131 (II), 132 (III), 133-135 (II) . Porque as indicações e opções de tratamento de RT

foram expandidos, ele tem sido defendida para estratificar pacientes individuais por

estratificação de risco em PSA, o escore de Gleason da biópsia e estadiamento

clínico, a fim de escolher a estratégia ideal de

tratamento 136 (III), 137 (II ), 138(III). Geralmente, as categorias de risco de pacientes

com câncer de próstata são, em geral estratificados em risco baixo, intermediário e

alto, embora não haja consenso sobre a definição dessas classes de risco. Assim, os

detalhes de cada estratificação de risco diferem de estudo para estudo.

Além disso, em anos recentes, não apenas os resultados da estratégia de tratamento

específico mas também o custo, as possíveis complicações e efeitos colaterais, a

toxicidade, e QV tendem a ser tomada em conta quando se uma terapia de primeira

linha é escolhido. É importante considerar estratégias RT do ponto de vista tais. Caso

contrário, RT é muitas vezes indicado como terapêutica paliativa e tratamento de

resgate de recidiva após a outras terapias de primeira linha.

(2) A radiação externa

Estratégias de radiação disponíveis no Japão incluem radiação por feixe convencional

de fotões com acelerador linear, tridimensional terapia de radiação conformação (3D-

CRT), e terapia de radiação intensidade modulada (IMRT). Feixe de partículas RT

também é realizada, embora este só está disponível em instituições específicas e não

foi abrangido pela: Favor fornecer uma expansão para o sistema Nacional de Saúde

abreviatura reembolso Seguros (NHI). Para obter o controle local do câncer utilizando

radiação externa fóton por si só, uma dose ≥ 70 Gy é necessário de acordo com as

fracionadas RT 139 (II). Técnicas de tratamento foram desenvolvidos vários para

administrar uma dose suficiente de forma eficaz enquanto a incidência da supressão

de efeitos adversos.

É ainda controverso se a radiação deve orientar a próstata sozinho ou se a radiação

pélvica todo devem ser combinados. No entanto, um estudo realizado pelo Radiation

Therapy Oncology Group 9413 mostrou uma melhoria significativa de recaída sem

taxa de sobrevida em uma coorte tratada por radiação pélvica inteira + neoadjuvante /

terapia endócrina concomitante. 134 (II).

No que respeita à duração da terapia endócrina adjuvante, uma terapia de longo prazo

(mais de 24 meses) é geralmente acredita-se ser necessário para pacientes de alto

risco. Para pacientes de risco intermediário, um benefício foi obtido mesmo com uma

terapia adjuvante de curto prazo para seis meses, enquanto foi sugerido que pacientes

de baixo risco não precisa de terapia endócrina adjuvante, 125-131 (II), 132 (III), 133 -

137 (II), 136 (II). No entanto, mais estudos são necessários para elucidar o esquema

de terapia endócrina é o ideal e quanto tempo ele deve ser administrado.

(3) de radiação intersticial

125 eu permanente braquiterapia e 192 Ir de alta taxa de dose-intersticial RT estão

entre os intersticial representante RT atualmente disponível no Japão. A 125 I

permanente braquiterapia, que tem sido amplamente utilizada nos EUA, é realizada

através da implantação de chips de metal radioactivo na próstata sob a orientação de

ultra-som. No Japão, este método de radiação foi aprovado em março de 2003. 125 eu

permanente braquiterapia é comumente feito em monoterapia, em pacientes de baixo

risco e em combinação com radiação externa em alguns pacientes intermediários e

mais alto risco 140 (III), 141 (II ). Nenhum estudo prospectivo, aleatório, controlada

tem sido conduzida até à data para a avaliação da eficácia da terapia braquiterapia +

endócrino. Isso ocorre porque o implante de sementes só é melhor indicada para

pacientes de baixo risco, que não necessariamente exigem terapia endócrina para

maximizar o controle da doença. Normalmente, 192 Ir de alta taxa de dose-intersticial

RT é combinada com a radiação externa e é indicada para tratar câncer de próstata

localizado, regional ou invasivo. Complicações associadas com RT ou intersticial ou

externa incluem disfunção retal, disúria e disfunção erétil.

(4) Recaída após a radioterapia

Debate Muito tem sido feito no que respeita à definição e implicações da recorrência

bioquímica e clínica após RT 142 (IV), 143 (III), 144(IV), e 145 (II). Argumentos em

geral, têm-se centrado sobre as implicações da terapia pós-biópsia para a avaliação

do tempo de recaída clínica dos níveis séricos do antígeno prostático específico (PSA)

testes, e os critérios para mudanças significativas no PSA para a avaliação de recidiva

bioquímica.

5. Farmacoterapia

(1) terapia endócrina para o câncer de próstata

Nenhum dos quimioterapias actualmente disponíveis exceder terapia endócrina para o

tratamento de cancro da próstata. Medicações endócrinas diferentes são notavelmente

centesimal na sua eficácia para o controlo do cancro da próstata, enquanto que a sua

eficácia não dura mais do que dois a três anos, no caso de doença progressiva. Além

disso, a terapia de causas endócrinas relacionadas ao sexo reações adversas, tais

como disfunção erétil (DE) e comprometimento da libido 146147 (II). Devido a esses

problemas, a terapia endócrina tem limitações em suas indicações.

A primeira tentativa de terapia endócrina eficaz foi feita através da realização de

castração cirúrgica. Preparações hormonais femininas foram utilizadas posteriormente,

mas eles já estão raramente utilizado devido a reacções adversas

cardiovasculares. Os medicamentos endócrinas mais geralmente usados são

luteinizante hormona libertadora da hormona (LH-RH) agonistas e anti-androgénios,

que são utilizados quer como monoterapia ou terapia combinada. Como LH-RH

agonistas, um mês e três meses formulações de goserelina ou leuprorrelina estão

disponíveis. Esteróides e não esteróides anti-androgénios foram aprovados no

Japão. LH-RH terapia agonista provoca um aumento transiente no nível de

testosterona na fase de tratamento precoce, que se seguiu incendiar-se sintomas tais

como obstrução do tracto urinário, dor óssea resultante de lesões metastáticas, e

compressão da medula óssea. Quando tais reações adversas estão em causa, o uso

combinado com um anti-andrógeno deve ser considerada. A eficácia de um agonista

de LH-RH é considerado equivalente ao de castração cirúrgica, enquanto que a

eficácia de fármacos anti-androgénica sozinho tem sido relatada a ser mais fraca do

que um agonista de LH-RH, embora não houve diferença significativa tem sido

mostrado. No entanto, como não-esteróides anti-andrógenos são associados com

menos sexo reacções adversas relacionadas com, anti-andrógeno monoterapia foi

indicado para ser benéfico para pacientes selecionados. O benefício da terapia

adjuvante bicalutamida foi avaliada em pacientes com câncer de próstata localizado,

regional ou invasiva que foram submetidos a prostatectomia radical, radioterapia ea

observação vigilante.O estudo mostrou um prolongamento significativo do tempo de

duplicação de PSA e uma redução do risco de progressão objectivo148-150 (II).

Um estudo em grande escala está em curso agora para a avaliação do benefício de

sobrevida da terapia adjuvante bicalutamida.

Outra questão a ser investigada é se a quimio-terapia endócrina é mais benéfico para

pacientes estágio IV do que monoterapia endócrino.

(2) Validade do bloqueio androgênico máximo (MAB)

No estágio III-IV pacientes com câncer de próstata, o benefício de sobrevivência de

terapia endócrina foi validado 151 (II). Em geral, a terapia padrão para metástase do

cancro da próstata avançado é bloqueio androgénio, utilizando a castração cirúrgica

(orquiectomia) ou farmacêutica (LH-RH agonista). Testículo-derivado andrógeno é

controlável por castração cirúrgica ou farmacêutica. Alegadamente, no entanto, 40%

de androgénio existentes nas células prostáticas é derivada da adrenal. Assim, no

máximo bloqueio androgénio terapia (MAB), que inibe tanto androgénio-testículo e

adrenais derivado através da combinação de castração com não-esteróides anti-

androgénio, foi avaliada e mostraram ser úteis 152 (III). Desde então, o MAB tem

vindo a ser largamente utilizado como uma modalidade de tratamento para cancro da

próstata avançado. No entanto, uma questão que tem sido discutido é se MAB

melhora sobrevida a longo prazo, quando comparado com a castração sozinho. Uma

meta-análise realizada nos primeiros dias, que incluiu dados com esteróides anti-

andrógenos não mostraram diferença significativa para o tempo de sobrevida entre

MAB e terapia sozinho castração 153 (I). Outra meta-análise realizada por exclusão de

dados com esteróides anti-androgénios (envolvendo 2922 pacientes de 13 estudos)

revelou que o MAB terapia é significativamente superior em termos tanto de recaída

tempo de sobrevivência livre e tempo de sobrevivência global. Da mesma forma, uma

recente meta-análise também mostrou um aumento significativo na taxa de sobrevida

global em pacientes recebendo MAB usando não-esteróide anti-andrógenos 154 (I).

Enquanto isso, numa RCT grande escala conduzida pelo Southwest Oncology Group

(SWOG) 155 (II), a castração cirúrgica + tratamento flutamida foi comparada com a

castração cirúrgica + tratamento com placebo, e não foi encontrada diferença

significativa em termos da taxa de sobrevivência global. Uma recente meta-análise,

que envolveu todos os ECRs acima indicam que a terapia MAB é semelhante à

castração só em termos de uma taxa de sobrevivência de dois anos enquanto MAB

terapia é significativamente superior à castração só em termos de uma taxa de

sobrevivência de cinco anos 156-158 (I). No entanto, uma vez que a diferença na taxa

de sobrevivência foi pequena, foi indicado que o verdadeiro benefício clínico do MAB

deve ser julgado por tendo em conta a eficácia, as reacções adversas, a QV, eo

aspecto médica financeira. Recentemente, um estudo duplamente cego foi conduzido

para a comparação entre o MAB terapia, que usou bicalutamida como um anti-

androgénio, e LH-RH monoterapia agonista; verificou-se que a terapia MAB

obviamente prolongou o tempo até à progressão.

(3) Farmacoterapia para o câncer recorrente

Quando o câncer recorrente é julgado a estar presente, exacerbação pode ser

transitoriamente inibido pela retirada apenas a terapia anti-andrógeno (anti-andrógeno

síndrome de abstinência). Uma diminuição na PSA pode ser obtido em 14-60% dos

pacientes e resposta clínica em 0-25% dos pacientes, retirando somente a terapia anti-

androgénio ou através da combinação de hidrocortisona. No entanto, tem sido relatado

que a resposta de PSA é normalmente mantida por mais de 2-4 meses.

Quimioterapia antineoplásica utilizando uma única droga ou drogas múltiplas tem sido

tentada para o controlo do cancro recaída durante a terapia endócrina. Drogas usadas

para um único medicamento de quimioterapia antineoplásica incluem fosfato de

estramustina, CPA, fluorouracil (FU), e etoposide (ETP). No entanto, nenhum dos

ensaios clínicos randomizados conduzidos até agora mostraram um tempo de

sobrevivência, obviamente, estendida, como resultado da introdução de

quimioterapia. Foi recentemente relatado que o docetaxel (TXT) + esteróide 159 (II) ou

TXT + estramustina fosfato 160 (II) aumentou significativamente a taxa de

sobrevivência em comparação com a mitoxantrona + esteróide. Atualmente,

estramustina fosfato e FU foram abrangidos pelo regime de reembolso NHI para o

tratamento do câncer de próstata, enquanto outros medicamentos de quimioterapia

não foram aprovadas para o tratamento de câncer de próstata.

6. A conduta expectante: espera vigilante

(1) Definição

A conduta expectante significa, em sentido amplo, para adiar a intervenção até que se

torne necessário em um paciente diagnosticado como tendo câncer de próstata. A

conduta expectante é perseguido na hipótese, quer para introduzir terapia endócrina

como a terapia de segunda linha para a progressão clínica (espera vigilante com

terapia endócrina diferido) ou para realizar uma intervenção radical que consiste em

radioterapia e / ou prostatectomia radical como terapia de segunda linha em um tempo

apropriado (vigilância ativa; conduta expectante em um sentido estrito). As presentes

orientações discriminar vigilância ativa da espera vigilante com terapia endócrina

diferido, e esta seção individualmente fornece orientação para os dois modos de

conduta expectante.

(2) A conduta expectante com terapia endócrina diferido para câncer de próstata

avançado

Para pacientes com câncer de próstata avançado, a vantagem / desvantagem de

terapia endócrina imediato versus espera vigilante com terapia endócrina diferido

permanece indefinitive. Cerca de metade dos pacientes com câncer de próstata

metástase experimentar recaídas dentro de 18-24 meses e morrem dentro de 30-36

meses. Levando isso em consideração, haverá uma pequena diferença, dependendo

se a conduta expectante com terapia endócrina diferido ou terapia endócrina imediata

é escolhido. Espera vigilante com terapia endócrina diferido para metástase de câncer

de próstata não é recomendada a consulta de dados por médicos (PDQ) para câncer

de próstata apresentada pelo National Cancer Institute (NCI), nem pelas Diretrizes

para o cancro da próstata da Associação Europeia de Urologia (EAU).

(3) A conduta expectante com terapia endócrina diferido para câncer de próstata

localizado

A comparação da cirurgia versus espera vigilante com terapia endócrina diferido foi

realizada para pacientes com câncer de próstata localizado. Um grande ensaio clínico

randomizado (RCT) foi conduzido principalmente no Norte da Europa para comparar

prostatectomia radical versus espera vigilante com terapia endócrina diferido em

pacientes com câncer de próstata localizado, e os resultados deste estudo foram

publicados 161 (II). A prostatectomia radical aumentou a taxa de sobrevivência de

câncer de próstata-específico, mas não a taxa de sobrevida global em pacientes com

moderada a câncer de próstata altamente diferenciada localizada. No entanto, os

resultados da análise, incluindo dados do período post-hoc seguimento estendida

revelou que tanto a taxa de sobrevivência global e da próstata taxa de sobrevivência

do cancro específico foram superiores no grupo tratado com prostatectomia

radical 162 (II).

Combinando não ensaios clínicos randomizados em pacientes com câncer de próstata

localizado que foram relatados entre 1985 e 1992, uma meta-análise foi realizada para

analisar o benefício da espera vigilante com terapia endócrina diferido. Um total de

828 pacientes estavam envolvidos, e da próstata 10-ano-câncer específico taxa de

sobrevivência de doentes com carcinoma de Grau 1 ou 2 Grau mostrou ser 87%,

enquanto a taxa de sobrevivência correspondente para pacientes com lesão de Grau 3

(Gleason pontuação de 8 -10) foi tão baixo como 34% 163 (II). Assim, foi indicado que

o grau do tumor é o principal determinante prognóstico da espera vigilante com terapia

endócrina diferido em pacientes com câncer de próstata localizado.

(4) A vigilância ativa para câncer de próstata localizado

Desde PSA baseado em monitoramento se tornou comum hoje, foi feita uma

comparação entre a prostatectomia radical imediatamente realizado em pacientes com

câncer de próstata precoce e prostatectomia radical realizada após PSA baseado em

relógio, mas antes da progressão da lesão para o câncer de próstata invasivo. No que

respeita ao tipo de pacientes que devem ser tratadas para a PSA do relógio de gestão,

os critérios podem ser feito de uma classificação de Gleason de ≥ 6, o PSA ≤ 20 ng /

mL, e uma fase clínica de T1 e T2, embora não consenso tem ainda sido obtida. A

esperança de vida e do risco de cancro da agulha difusão biópsia mediada também

devem ser tidos em conta. Durante a vigilância ativa, um cheque DRE e PSA devem

ser implementadas a cada três a seis meses, e repetir a biópsia também deve ser feito

quando necessário. Como para a temporização para prosseguir para uma terapia de

segunda linha, a PSA tempo de duplicação foi geralmente considerado nos estudos

relatados, ea terapia de segunda linha foi vulgarmente introduzido em pacientes que

tinham PSA dobrando dentro de dois anos 164.165 (III).

Devido à prevalência do teste de PSA, de baixo risco de câncer de próstata tende a

ser mais freqüentemente detectado. No entanto, os dados dos Estados Unidos

indicam que pacientes que escolher a vigilância ativa têm vindo a diminuir em

número. Esta tendência para uma diminuição da percentagem de pacientes

submetidos a vigilância activa reflecte um aumento da percentagem de pacientes

submetidos a terapia braquiterapia e endócrino 166 (III). Ambas as circunstâncias dos

profissionais de saúde ea preferência do paciente na escolha de uma opção de

tratamento podem ser razões subjacentes para a mudança na escolha da opção de

tratamento, enquanto a análise mais detalhada, envolvendo uma pesquisa QV é

aguardado. Embora a informação ainda é insuficiente para comparar qualidade de vida

através de opções de tratamento para câncer de próstata, uma análise transversal dos

dados foi feita nos EUA, envolvendo cerca de 800 pacientes. Esta análise revelou que

os pacientes em vigilância ativa sofreu uma deterioração significativa da qualidade de

vida em termos do funcionamento físico ea percepção geral de saúde dos oito

subescalas do RAND SF-36 quando comparados com pacientes que foram

imediatamente tratados com prostatectomia radical. No entanto, pacientes em terapia

com radiação externa ou terapia endócrina teve uma deterioração significativa da

qualidade de vida em termos de praticamente todos os 8 subcategorias do SF-36 em

comparação com pacientes com prostatectomia radical. Com base nesses resultados,

parece improvável que a deterioração da qualidade de vida durante a vigilância ativa é

um motivo exato para pacientes que não escolher ativo de vigilância167 (III). Uma

razão provável parece ser que os pacientes geralmente se sentir desconfortável sobre

ser deixada sem tratamento, apesar do diagnóstico de câncer divulgadas. Se um

paciente escolhe vigilância ativa ou não seria muito afetada pela explicação do

médico 168(IV). Portanto, é pensado para ser uma necessidade urgente de compilar

informação científica que é útil para o aconselhamento de pacientes com câncer de

próstata, especialmente de dados para pacientes com câncer de próstata

japoneses. Atualmente, um estudo de viabilidade está em curso no Japão para avaliar

o tratamento vigilância ativa para pacientes sugeriu ter um carcinoma bem

diferenciado, que é pequeno em tamanho de acordo com os critérios pré-

definidos 169 (III)

7. Indicações para modalidades terapêuticas

(1) T1a, N0, M0 câncer de próstata

1

T1a, N0, M0 câncer de próstata com um escore de Gleason ≤ 6

T1a câncer de próstata com um escore de Gleason ≤ 6 é geralmente altamente

diferenciados e localizados. A maioria dos pacientes T1a câncer de próstata não

requer nenhum tratamento específico que não seja a vigilância ativa. Para os

pacientes mais jovens (50-60 anos), no entanto, o uso de tratamentos definitivos,

como a prostatectomia radical ou radioterapia deve ser considerada como eles têm

maior expectativa de vida.

2

T1a, N0, M0 câncer de próstata com um escore de Gleason ≥ 7

A vigilância ativa é uma opção de tratamento recomendado para T1a câncer de

próstata com um escore de Gleason ≥ 7. O tratamento definitivo pode ser considerada

para pacientes jovens, cuja expectativa de vida é de pelo menos 15 anos.

(2) T1b-c/T2, N0, M0 câncer de próstata

1

T1b-c/T2, N0, M0 câncer de próstata com um escore de Gleason ≤ 6 com soro PSA ≤

20 ng / mL

Opções terapêuticas recomendadas para T1b-c/T2 câncer de próstata com um escore

de Gleason ≤ 6 com soro PSA ≤ 20 ng / mL incluem tratamentos radicais

(prostatectomia total e radioterapia) e vigilância ativa. Em qualquer caso, o tratamento

definitivo é seleccionado para pacientes cujos a expectativa de vida é de pelo menos

10-15 anos, no momento do tratamento, enquanto que a terapia endócrina ou

irradiação pode ser indicada para pacientes cuja esperança de vida é inferior a 10

anos.

2

T1b-c/T2, N0, M0 câncer de próstata com um escore de Gleason ≥ 7 com soro PSA ≤

20 ng / mL

A vigilância ativa não é recomendado para câncer de próstata localizado com um

escore de Gleason ≥ 8. Embora os tratamentos definitivos devem ser consideradas se

o paciente tem uma expectativa de vida de pelo menos 10-15 anos, não há estudos

publicados têm demonstrado benefícios significativos de sobrevivência de todas as

opções radicais terapêuticos em pacientes com câncer de próstata localizado pouco

diferenciado.

3

T1b-c/T2, N0, M0 câncer de próstata com PSA ≥ 20 ng / mL

Poucos artigos publicados têm defendido a vigilância ativa para T1b-c/T2 câncer de

próstata com PSA> 20 ng / mL, embora PSA sozinho não pode fornecer base segura

para qualquer decisão terapêutica. Mesmo com o diagnóstico radiológico de T1b-c/T2,

N0, M0 câncer de próstata, a indicação para a cirurgia deve ser considerada com

cuidado na presença de PSA> 20 ng / mL, que é um sinal provável de mais avançado

(especificamente T3) câncer de próstata. Na maioria dos casos, o soro PSA> 100 ng /

mL tem sido associada com metástases distantes, que são difíceis de controlar por

terapia locorregional sozinho. Mesmo se tratada inicialmente locoregionally, os

pacientes com câncer de próstata com PSA> 100 ng / mL são muito susceptíveis de

se tornarem candidatos à terapia endócrina.

(3) T3, N0, M0 câncer de próstata

Para o câncer de próstata T3 definitivamente indicado radiologicamente ou por exame

retal digital (DRE), prostatectomia radical não é recomendada geralmente por causa

da alta probabilidade de margem cirúrgica positiva e envolvimentos nó microscópicos

linfáticos.Resultados particularmente pobres da cirurgia radical têm sido relatados em

pacientes com câncer de próstata T3b (com o envolvimento da vesícula seminal). No

entanto, as conclusões dos relatórios publicados de câncer de próstata cirurgicamente

curável T3 ter reservado prostatectomia como uma opção viável para alguns tumores,

nesta fase, em pessoas com uma expectativa de vida de pelo menos 10 anos. Como

sugerido recentemente, cancro da próstata T3 poderá ser melhor controlada por

irradiação seguido por terapia endócrina adjuvante. Mais evidências são necessárias

para fazer uma declaração definitiva a respeito do tratamento do câncer de próstata

T3.

(4) T4, N0, M0, N1, M1 ou câncer de próstata

Como o cancro da próstata em estádios avançados estes não podem ser controladas

pela terapia locorregional, a terapia endócrina deve ser considerada como um

tratamento de primeira linha, independentemente da expectativa de vida do paciente.

8. Cirurgia vs terapia de radiação

Como mencionado acima, duas opções de tratamento definitivo, prostatectomia radical

e terapia de radiação, são recomendados para cancro da próstata localizada, e sua

utilidade relativa é de grande interesse. Uma comparação directa entre os tratamentos

não tem sido possível, no entanto, devido à inclusão de diferentes populações de

pacientes e à utilização de diferentes critérios de resposta. A longa história natural da

doença, devido à sua baixa para agressividade biológica médio, e da disponibilidade

de terapia de salvamento endócrino depois de uma falha também impedir uma

conclusão definitiva quanto à sua eficácia relativa. Uma comparação real das duas

modalidades só pode ser possível em um grande RCT concebido para avaliar a

sobrevivência global como o ponto final primário em um longo prazo de

seguimento. Tal RCT parece impraticável no atual ambiente médico no Japão e há

uma questão sobre a validade dos dados como um ECR. Mesmo na presença de

ultramarinos tais estudos que respondem a esta questão é também questionável se os

resultados podem ser extrapolados para pacientes japoneses.

Quando as técnicas convencionais de radiação só permitiu a entrega de 60-70 Gy, a

cirurgia tem alcançado resultados significativamente melhores no tratamento do

câncer de próstata localizado. Nos anos mais recentes, o avanço acima mencionada

de técnicas de radiação permitiu que a entrega de doses mais elevadas (acima de 70

Gy) como irradiação externa ou intersticial e tem notavelmente melhorado o resultado

da terapia de radiação. O efeito terapêutico da radioterapia moderna para câncer de

próstata localizado agora parece ser tão favorável como o da cirurgia. Uma das

desvantagens da utilização de radiação como um tratamento de primeira linha para o

cancro da próstata localizada é que a PSA radiação seguir falha pode ser um indicador

insuficiente para cirurgia de resgate, em contraste com a aplicabilidade de radiação

para o fracasso de PSA no pós-operatório. Assim, a escolha entre a terapia de

radiação e cirurgia pode depender muito da natureza e gravidade das complicações /

efeitos adversos destas modalidades. A incontinência urinária e disfunção sexual são

as principais complicações da cirurgia, enquanto possíveis efeitos adversos da

radiação sobre a micção, retal e função sexual são motivo de

preocupação. Toxicidades atrasadas da radiação e risco aumentado de cânceres

secundários após a radioterapia também devem ser tidos em conta para decidir a

estratégia terapêutica para os pacientes não idosos com câncer de próstata.

9. Medicina paliativa

(1) Medicina paliativa no câncer de próstata

Enquanto responder à terapia hormonal, mesmo os pacientes com câncer avançado

de próstata muitas vezes pode permanecer quase sem graves relacionados ao câncer

de sintomas (por exemplo, disúria, hematúria e dor óssea metastática). Uma vez que o

cancro da próstata refractário tornou-se a hormonas, no entanto, os sintomas do

cancro relacionados também tornar-se intratável e sem resposta mesmo a uma

combinação de quimioterapia e terapia hormonal. Assim, a maioria dos pacientes com

câncer de próstata hormônio refratário, eventualmente, exigir medicina

paliativa. Considerações importantes em medicina paliativa para o câncer de próstata

incluem: (1) como para controlar a dor óssea metastática, (2) paralisia espinhal devido

à metástase vertebral, distúrbios (3) na micção e hematúria, e (4) insuficiência renal

pós-renal associada à obstrução ureteral. 170

(2) alívio da dor oncológica

Metástase óssea dolorosa apresenta um desafio terapêutico para os profissionais que

estão a tratar pacientes com câncer de próstata.Muitas medidas estão disponíveis

para a paliação de dor metastático do osso, incluindo analgésicos, radiação,

corticosteróides, com osso que procuram radionuclídeos, nitrato de gálio e

bisfosfonatos. 171 como analgésicos desempenhar um papel importante no alívio da

dor do cancro, a escolha apropriada analgésico é necessária. Segundo a Organização

Mundial da Saúde (OMS), a abordagem da "escada de três etapas" é amplamente

utilizado. Resumidamente, esta abordagem consiste no uso de um não-esteróide anti-

inflamatório (AINE), no Passo 1, combinado com a utilização de um opióide fraco e um

NSAID no Passo 2, e à utilização de morfina (em pó ou em formulação de libertação

sustentada ) no Passo 3. Na última etapa, a dose de morfina pode ser aumentada de

acordo com a resposta, enquanto que a adopção de medidas para reduzir os seus

efeitos adversos. Para mais detalhes sobre o tratamento da dor relacionada com o

cancro, referem-se às Evidence-Based Clinical Practice Guidelines para o

Gerenciamento da Dor do Câncer (2000), publicados pela Sociedade Japonesa de

Medicina Paliativa. 172 A radiação externa é muito útil para o alívio dos dor óssea em

pacientes com metástase óssea dolorosa localizada 173 (II). Para o alívio da dor de

metástases ósseas múltiplas, a radiação corporal total ou metade foi por vezes

utilizado. Estudos recentes têm mostrado que os radioisótopos (por exemplo, de

estrôncio 89) são eficazes para a metástase do cancro da próstata osteogénico e

outras doenças malignas. Em ensaios clínicos randomizados que comparam a

radiação externa com estrôncio 89, estrôncio-89 foi tão eficaz como radiação de corpo

local ou meia no alívio da dor óssea existente e foi significativamente mais eficaz do

que a radiação local na redução da dor de metástases ósseas

novas 174.175 (I). Infelizmente, o estrôncio 89 ainda não foi aprovado no Japão.

As metástases ósseas de câncer de próstata são frequentemente osteogênico,

caracterizado pela remodelação óssea acelerada e reabsorção óssea. Devido à sua

capacidade para inibir a actividade de reabsorção óssea dos osteoclastos, os

bisfosfonatos podem ser úteis para o alívio da dor óssea metastática e para a

prevenção de fracturas de ossos patológicos metastáticas em pacientes com cancro

da próstata. Um ECR demonstraram que um bisfosfonato intravenosa reduziu

significativamente a incidência de complicações de metástases ósseas, incluindo

fracturas patológicas, e foi também útil para o alívio da dor óssea 176 (II). Uma revisão

sistemática revelou que a continuação do tratamento com bifosfonatos desde o

diagnóstico de metástases ósseas de câncer de próstata reduz significativamente a

morbidade da metástase óssea, embora não afetando a sobrevivência de pacientes

com câncer de próstata com metástase óssea. Quando os bisfosfonatos são utilizados

para esta indicação, a via de administração intravenosa é preferível a via oral porque

os bisfosfonatos são mal absorvidos a partir do tracto gastrointestinal 177 (I). No

Japão, a osteoporose é a única indicação aprovado para bisfosfonatos orais, enquanto

as formulações parenterais de alguns bisfosfonatos foram aprovados para a gestão de

hipercalcemia devido a tumores malignos.

(3) Tratamento de paralisia espinal

As opções de tratamento disponíveis para o tratamento da paralisia espinhal devido à

metástase vertebral incluem corticosteróides, radioterapia e cirurgia. Terapia

corticosteróide tem sido usado como um adjuvante para a terapêutica de radiação ou

cirurgia e tem uma utilidade para esta indicação estabelecida com base em dados de

um ECR 178 (II). Entretanto, os corticosteróides têm causado efeitos adversos

significativos e sua ótima dose (dose grande ou padrão) para esta indicação ainda é

controversa. O esquema padrão de terapia de radiação pode ser de 30 Gy/10

frações. O procedimento cirúrgico mais utilizado é a laminectomia coluna, não há

preocupação com a fragilidade óssea, quando metástase vertebral do câncer de

próstata provoca paralisia espinhal. Um ECR comparando a terapia de radiação

sozinho com laminectomia coluna vertebral não demonstrou qualquer diferença na

taxa de resposta entre as duas modalidades 179 (II).

(4) O tratamento de sintomas locais

Um relatório recente sugere que a ressecção transuretral 'paliativo' da próstata (TURP)

pode ser útil para a melhoria de desordens miccionais em pacientes com cancro da

próstata avançado e é digno de ser considerado para esta

indicação 180 (III). Comparado com TURP para a hipertrofia prostática benigna, no

entanto, paliativo RTUP para o cancro da próstata pode ser mais provável para

permitir que a recorrência de retenção urinária ou pode estar associada com uma

maior necessidade de re-operação. Outro jornal informou que a terapia paliativa

radiação efetivamente resolvido hematúria grave, que pode causar um

tamponamento 181 (III).

(5) Medidas contra a hidronefrose

Obstrução urinária foi relatada para ocorrer em 3,3-16% dos pacientes com câncer de

próstata avançado e parece ser um fator prognóstico negativo importante em

pacientes com câncer de próstata 182 (III). Hidronefrose resultante da obstrução do

trato urinário inferior devido ao câncer de próstata é uma boa indicação para

cateterismo urinário ou 'paliativos' RTUP (consulte a seção anterior).Implante de stent

ureteral, fístula ureterocutaneous, ou nefrostomia percutânea (PNS) é indicado para a

resolução da estenose ureteral abertura resultante da invasão da bexiga direto do

câncer de próstata e para o tratamento da hidronefrose devido à pressurização

ureteral por envolvimento linfonodal. Para os pacientes a serem tratados com a terapia

endócrino para não-recorrente cancro da próstata, os métodos agressivas devem ser

usados para tratar hidronefrose porque a sua doença é esperado para melhorar,

mesmo se transitoriamente. Para os pacientes com câncer de próstata refratário a

hormônios e várias outras terapias, contudo, o uso de PNS para a resolução da

hidronefrose deve ser considerada com cuidado por causa de um prognóstico

geralmente muito pobres de câncer de próstata refratário 183 (III). Apesar de não

RCTs fizeram comparações entre as várias medidas terapêuticas para hidronefrose

(stent ureteral por exemplo, fístula ureterocutaneous e PNS), implante de stent ureteral

ou PNS é menos invasiva que a fístula ureterocutaneous. Em particular, PNS

realizadas sob uma guia de ultra-som deve ser considerada como um tratamento de

escolha devido à sua baixa invasividade, procedimento simples e uma vida

longa. Stent ureteral é mais conveniente para os pacientes, mas é mais susceptível de

permitir a recorrência de obstrução ureteral devido a tumores malignos 184 (IV).

10. Avaliação externa da qualidade das Orientações de 2006 Práticas para o Câncer

de Próstata

Um membro de nossa equipe (Tomonori Hasegawa, Toho University School of

Medicine, Social Medicina de Grupo) avaliaram a qualidade das Orientações Práticas

atuais para câncer de próstata, utilizando a Avaliação de diretrizes clínicas para

Pesquisa e Avaliação Instrumento (acordo). Esta secção apresenta uma descrição do

método de avaliação padronizado internacionalmente para a qualidade de orientações

prática e os resultados da avaliação da qualidade das orientações presentes.

(1) Avaliação da qualidade de diretrizes clínicas utilizando o instrumento AGREE

Uma lista de verificação desenvolvida por uma equipe colaborativa para o AGREE foi

usado para avaliar a qualidade das Orientações Práticas atuais para câncer de

próstata. A Colaboração AGREE desenvolveu um quadro de avaliação padronizada

internacionalmente pela qualidade de diretrizes para a prática na tentativa de fazer a

criação suave de possíveis orientações, para torná-lo possível para os usuários das

diretrizes oficiais (governo, prestadores de cuidados de saúde, etc) para avaliar quais

as orientações para usar , e, eventualmente, para melhorar a qualidade de

orientações. Este foi um projeto colaborativo em que os investigadores de 12 países,

incluindo a União Europeia (UE), Canadá e EUA, participaram do evento. O

instrumento AGREE foi recomendado pela UE e OMS como uma avaliação dos meios

de orientações práticas.

A Colaboração AGREE realizou diversas pesquisas exploratórias sobre diretrizes

clínicas desde meados da década de 1990 e relatou as seguintes conclusões: (1) As

diretrizes clínicas criadas em um país / por uma organização que tem um programa

para a elaboração de diretrizes clínicas são superiores em qualidade aos que foram

criados em um país / por uma organização que não tem nenhum programa desse

tipo. (2) A comparação de diretrizes clínicas criadas em vários países para a mesma

doença indica que as literaturas nacionais são preferencialmente citado, e apenas

algumas poucas literaturas são citados em comum por todas as diretrizes clínicas

criadas em vários países. (3) O conteúdo das recomendações são semelhantes nos

diferentes países, mesmo quando literaturas citadas diferem entre países, sugerindo

que a informação está intimamente comunicadas entre os médicos perícia. Os

resultados dos grandes estudos clínicos (os chamados mega-estudo) e as opiniões de

importantes sociedades médicas são mais influente sobre o conteúdo das

recomendações. (4) É possível até escala para a lista diretrizes até certo ponto, e é

possível fazer-se uma lista de verificação conveniente que permite que uma para

completar a avaliação de um conjunto de orientações em cerca de uma hora. No

entanto, ainda permanece desconhecido se a qualidade das orientações é melhorada

de acordo com a configuração lista ou não.

A corrente CONCORDA instrumento foi desenhada com base na descoberta acima

referida (4). O instrumento AGREE foi traduzido para oito idiomas e uma versão

japonesa está disponível. 185 O instrumento AGREE tem 23 itens de verificação em

seis áreas, composta por um total de 24 itens de verificação, incluindo um para a

avaliação global. Cada item de verificação é classificado em uma das quatro classes

que vão desde o bem instalados = 4 pontos 'para' não equipados = 1 ponto "ou no"

nenhuma informação "de classe. O ponto de cada item de verificação é resumida pelo

campo. O instrumento AGREE destina-se a traçar o perfil das diretrizes e, finalmente,

para mostrar que as orientações têm espaço para melhorias nos campos de

pontuação pontos mais baixos, ou seja, não se pretende para o de somar-se os pontos

em seus respectivos campos de apresentar uma avaliação global .

O instrumento AGREE consiste nos seguintes itens em 23 campos 6: 1. Âmbito e

Finalidade: (1) descrição específica do objectivo global (s) das orientações, (2)

descrição específica da questão clínica (s) abrangidos pelas orientações, (3) descrição

específica de pacientes para os quais as diretrizes são destinadas aplicar

2. Envolvimento das partes interessadas: (4) A participação de representantes de

grupos profissionais relevantes no grupo de desenvolvimento de diretrizes, (5)

Consideração de vista do paciente e de preferência, (6) Definição clara dos usuários-

alvo, (7) o uso do piloto entre os usuários alvo, 3. Rigor de Desenvolvimento: (8)

procura sistemática de evidência, (9) Descrição clara dos critérios de selecção das

provas, (10) Descrição clara dos métodos para a formulação das recomendações, (11)

Apreciação de benefícios para a saúde, efeitos colaterais e riscos na formulação das

recomendações, (12) ligação explícita entre as recomendações e as provas de apoio,

(13) revisão externa da orientação antes da publicação, (14) Procedimento para

atualizar as diretrizes, 4. Clareza e Apresentação: (15) específica e unambigu

(2) CONCORDA instrumento (versão japonesa) com base em avaliação da qualidade

dos japoneses diretrizes clínicas

No Japão, desde 1999, a formação de diretrizes clínicas de sociedades médicas tem

sido ajudada por um fundo de investigação MHLW.Além disso, diretrizes clínicas

também têm muitas vezes sido formulado de forma independente pelas sociedades

médicas. Nos últimos anos, cerca de 20 orientações foram formulados anualmente no

Japão, então o procedimento para a formulação de um conjunto de orientações pode

ter sido substancialmente estabelecida. Um total de 53 japonesas orientações clínicas

criados antes de 2004, foram avaliados para as suas qualidades com base no

instrumento AGREE; os resultados são apresentados na Figura 1 . No geral, foi

indicado que as diretrizes formuladas mais recentemente têm melhores

qualidades. Também foi sugerido que a forma diretriz formulação foi claramente

melhorado, enquanto japoneses diretrizes clínicas têm ainda espaço para melhorias

em relação à independência editorial e a aplicabilidade das recomendações.

Figura 1. resultados da avaliação de diretrizes clínicas para Pesquisa e Avaliação

(acordo) baseados em instrumentos de avaliação de qualidade de diretrizes

japonesas.

(3) Avaliação das orientações práticas para o câncer de próstata

Os resultados da CONCORDA baseados em instrumentos de avaliação das Diretrizes

Práticas para câncer de próstata no momento da prova são apresentados na Figura

2a , juntamente com os resultados das avaliações dos acima de 53 japoneses

diretrizes clínicas. As presentes orientações são superiores a outras diretrizes

japonesas formadas anteriormente com relação ao "rigor do desenvolvimento",

"clareza e apresentação ',' aplicabilidade ',' independência editorial 'e' total ', enquanto

ele foi bastante inferior em relação ao" alcance e propósito "e" participação das partes

interessadas ". Antes da edição final, o instrumento AGREE foi entregue a cada

subgrupo da nossa equipe de formulação de diretrizes para que eles possam também

reconhecer os critérios de avaliação. Após a montagem final, os resultados da

avaliação foram grandemente melhorada, como mostrado na Figura 2b . Como a

presença de descrições claras de assuntos específicos é verificada de acordo com o

instrumento AGREE, a doença-alvo e os pacientes orientados, que antes tinha sido

pensado auto-evidente a partir do título das orientações, foram claramente

descritos. Foi também claramente descrito que um número de radioterapeutas e

oncologistas clínicos também participou da elaboração das presentes

orientações. Essas modificações são pensados para ter resultado em uma grande

melhora na avaliação da qualidade destas diretrizes. É, assim, enfatizou que as

diretrizes clínicas deve ser formulado nos termos dos critérios internacionais

padronizados para a avaliação de diretrizes clínicas. São necessários esforços

suplementares para a introdução dessas diretrizes clínicas para cenas de saúde reais,

a investigação sobre os efeitos das recomendações sobre a selecção e os resultados

da estratégia de tratamento, a revisão das presentes orientações por outras partes

interessadas do que urologistas e na formulação de comentário da pacientes e seus

familiares dos pontos de vista.

Figura 2. resultados da avaliação de diretrizes clínicas para Pesquisa e Avaliação

(acordo) baseados em instrumentos de avaliação de qualidade das diretrizes de

prática clínica para câncer de próstata versus outras japoneses diretrizes clínicas.

Conclusão

No Japão, a sociedade vem experimentando uma expansão importante da população

idosa nos últimos anos. As pessoas estão cada vez mais alerta para doenças da

próstata e câncer de próstata tem sido cada vez mais prendendo a atenção social.

State-of-the-art avanço tem sido feito para as práticas clínicas para câncer de próstata

no Japão, devido ao progresso das pesquisas epidemiológicas associadas com a

prevalência de exames de saúde fundamentais massa local, a promoção da PSA-

Referências

baseada diagnóstico minimamente invasivo e diagnóstico preciso associado com a

popularização da agulha de biópsia sistemática, o desenvolvimento ea disseminação

de várias modalidades de tratamento, incluindo cirurgia, radioterapia e farmacoterapia.

As presentes diretrizes de prática clínica para câncer de próstata têm sido formuladas

pela dedicação agregado de cada um dos membros da Associação Japonesa de

Urologia, bem como os esforços unidos dos membros da Sociedade Japonesa de

Oncologia Clínica e da Sociedade Japonesa de Radiação Terapêutica e Oncologia,

por isso é uma grande sorte de medicina no Japão. Além disso, a equipe de trabalho

actualmente desenvolvidas precisamente os processos normais necessários para a

formulação das diretrizes, como resultado do que a nossa sociedade adquiriu o know-

how para a formulação de um conjunto de EMB-intencionados diretrizes clínicas. Este

conhecimento é um recurso significativo que pode ser ainda utilizada para a

formulação de diretrizes para várias doenças no campo da urologia, bem como futura

revisão das presentes orientações.

As presentes diretrizes de prática clínica são acreditados para ser útil para o trabalho

em saúde de rotina, enquanto medicamento para câncer de próstata é, sempre em

progressão e resultados actualizados estão sendo acumulado a cada dia. A avaliação

do actual conjunto de diretrizes já teve início eo processo para a próxima revisão deve

começar sem demora.

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1442-2042.2010.02613.x/full

Declaração de política da Associação Japonesa de Urologia, sobre o rastreio do cancro da próstata

Os japoneses Urological Association (JUA) recomenda antígeno prostático específico de rastreio (PSA),

que pode reduzir o risco de morte como resultado de câncer de próstata, uma para homens em situação

de risco de câncer de próstata. A recomendação é baseada em fichas que mostram as vantagens e

desvantagens de triagem para câncer de próstata. A JUA oferece o melhor sistema de rastreamento

disponível para homens que querem ser avaliados.

Fundamentação teórica da declaração de política 1

A taxa de exposição de triagem para câncer de próstata utilizando PSA no Japão ainda é muito baixa

comparada com a dos EUA ou da Europa ocidental. Por isso, muitos casos de câncer clinicamente

significativas no Japão pode ser detectado e não atendidas, até que se transformar em doença

clinicamente avançada. 2 Atualmente, cerca de 30% dos casos de câncer de próstata detectados

recentemente têm metástases ósseas em municípios onde as taxas de exposição da população com base

em exame de PSA ter sido inferior a 5%. 3 Nesse meio tempo, as taxas de mortalidade em decorrência de

câncer de próstata aumentaram e foram estimados em 9985 em 2008. 4 O número de mortes como

resultado de um câncer de próstata vai atingir os 21 062 em 2020. 5 Por conseguinte, existe uma

necessidade urgente para determinar os melhores contramedidas disponíveis para diminuir a taxa de

morte por cancro da próstata.

2

O Câncer de contramedidas Lei Fundamental, que é uma importante política nacional no Japão declarou

em 2007, declarou o objetivo de uma redução de 20% nas taxas de mortalidade em decorrência de

câncer em pessoas com idade abaixo de 75 anos dentro de 10 anos. O JUA recomenda PSA de triagem,

o que pode levar a uma diminuição na taxa de mortalidade de cancro da próstata, com base em folhas

bem equilibradas de fatos em humana doca seca (Ningen doca) e também de rastreio de base

populacional para o cancro da próstata para contribuir para a realização do meta em termos de redução

da taxa de mortalidade de câncer de próstata em todas as faixas etárias.

3

Os últimos resultados do Estudo Europeia randomizado de triagem para o cancro da próstata (ERSPC)

mostraram que a taxa de mortalidade de cancro da próstata mostrou uma diminuição de 20% e 31% no

grupo de rastreio em comparação com o grupo de controlo durante 9 anos de observação, em média, por

intenção a tela (ITS) Análise 1 e uma segunda análise ajustada por acordo e contaminação para o teste

de PSA, 6 , respectivamente. Este estudo mostrou claramente a eficácia do exame PSA em termos de

redução da taxa de mortalidade de câncer de próstata.

4

A taxa de triagem nos EUA é de aproximadamente 75% entre os homens com 50 anos ou mais. 7 De

acordo com o registro mais recente de câncer nos EUA, a taxa de mortalidade de câncer de próstata tem

diminuído desde 1992, e em 2005 apresentou uma diminuição de 36% em comparação com

1990. 8 Porque não houve uma prevenção eficaz do cancro da próstata manifestada clinicamente, nesse

momento, o mortalidade por cancro da próstata decrescente mostrado nos EUA poderia ser um resultado

de PSA-despistagem e subsequentes tratamentos adequados para ecrã detectado cancro da próstata.

5

Os últimos resultados do projeto de triagem Tirol mostrou uma diminuição de 70% no câncer de próstata

metastático na área após a introdução de testes de PSA livre para os habitantes. 9 A taxa de exposição

para o teste de PSA entre 1988 e 2005 foi elevada em 86,6%. Como resultado, a taxa de mortalidade de

cancro da próstata em 2005, mostrou uma diminuição de 54% em comparação com o esperado. Estes

resultados podem ser um resultado da exposição elevada para PSA rastreio e tratamento adequado

subsequente.

6

O benefício mais importante do uso rotineiro do teste de PSA para homens assintomáticos é a redução da

mortalidade.Alternativamente, os homens selecionados ainda pode ter riscos de sobretratamento

overdetection, e uma diminuição na qualidade de vida (QV) após o tratamento. No entanto, esses

problemas serão resolvidos no futuro, com os progressos realizados nos protocolos de vigilância ativa e

tratamento do câncer de próstata minimamente invasiva.

7

Há vantagens e desvantagens de qualquer sistema de rastreamento para o câncer. Portanto, um homem

corre o risco de câncer de próstata deve decidir se deve ou não ser rastreados com base nas últimas

informações confiáveis fornecidas por uma organização científica nacional. Mesmo em PSA triagem para

o cancro da próstata, o que pode levar a uma diminuição na taxa de mortalidade, o rastreio pode levar a

problemas durante o rastreio em si (por exemplo, falsos positivos e falsos negativos testes de PSA),

próstata biópsia e procedimento de tratamento. Portanto, o JUA fornece um sistema de triagem otimizado

com uma folha de fato, que mostra as vantagens e desvantagens do sistema de triagem, para homens

que querem ser rastreados para câncer de próstata nos dois principais sistemas de triagem no Japão - a

investigação com base populacional e doca seca-humano (doca Ningen).

Revisão da literatura sobre PSA triagem

Os últimos resultados do Estudo Europeu randomizado de triagem para câncer de próstata (ERSPC)

mostrou claramente que a expansão do teste de PSA para o público poderia levar a uma diminuição na

mortalidade por câncer de próstata. 1,6 O risco de morte como resultado de um câncer de próstata em o

braço de triagem mostrou uma diminuição de 20% em comparação com o braço de controle de acordo

com a análise de intenção de tela, 1 e uma redução de 31% após o controle de conformidade e

contaminação para o teste de PSA 6 sobre apenas 8,8 anos de seguimento, em média . No entanto, o que

realmente queremos saber é a redução da vida de risco como resultado do teste de PSA. Os resultados

da primeira análise do ERSPC pode subestimar a redução do risco ao longo da vida, porque

simplesmente observou o efeito de curto prazo do teste de PSA. A continuação do acompanhamento

pode fornecer uma resposta adequada à pergunta anterior.

Em termos das desvantagens de triagem para o cancro da próstata, o ERSPC mostrou um aumento do

risco de overdetection e tratamento excessivo, como resultado do rastreio. Eles estimaram o número de

necessidade de tratamento para prevenir uma morte por câncer de próstata (NNT) eo número de

necessidade de triagem para evitar uma morte por câncer de próstata (SNN). 1 O NNT foi de 48 e NNS

1410 foi de acordo com a estimativa do manuscrito . No entanto, as desvantagens da triagem de PSA

pode ser sobrestimada, por causa da duração de seguimento curto. Além disso, o NNT não pode estimar

o tamanho dos inconvenientes da triagem seria, porque é simplesmente uma estimativa do pressuposto

de que qualquer fase do cancro da próstata é igual. A duração do tratamento e da qualidade de vida

ajustados ano de pacientes com cancro metastático da próstata são diferentes daquelas do cancro da

próstata localizada. Aumentando o número de cancro da próstata metastático pode causar uma série de

danos socioeconômico, não só para os indivíduos, mas também para a comunidade por causa da perda

de QV, o custo do tratamento de alta, a perda de actividade como um resultado de tratamento a longo

prazo e também sofrer efeitos adversos graves como resultado dos tratamentos. Portanto, do ponto de

vista clínico, um tratamento para câncer de próstata metastático e um tratamento para câncer de próstata

localizado não deve ser tratada como a mesma entidade. De facto, o número de pacientes com cancro da

próstata metastático do braço de controlo do ERSPC era quase duas vezes mais elevada do que a do

braço de triagem.

A próstata, pulmão, colorretal e de ovário (PLCO) estudo de rastreamento 10 falhou como um ensaio

clínico randomizado, como resultado de contaminação grave e incontrolável do grupo de controlo. Quase

metade dos participantes foram pré-selecionados através do teste de PSA, pelo menos, uma vez dentro

de 3 anos antes de entrar no estudo. A contaminação estimada no primeiro ano foi muito alta, em 40%, e

este número aumentou para 52% nos 6 anos após a entrada julgamento. O lead-time na coorte de

rastreio foi de apenas 1,5 anos em comparação com o grupo de controlo. As distribuições de palco entre

as coortes de rastreio e controle foram quase o mesmo. Portanto, a percentagem de pacientes com

estádio IV e estágio da doença III foi muito baixa, a 2,7% e 1,9%, respectivamente, mesmo no grupo de

controlo, eo número bruto de pacientes com doença estádio IV não diferiu entre o rastreio e controlo

coortes. As percentagens de pacientes com metástases distantes e doença avançada localmente foram

de 21% e 19%, respectivamente, no Japão,2 , onde a taxa do teste de PSA é muito baixo, entre 5 e

10%. O grupo de controlo no estudo PLCO não deve ser tratada como uma coorte não-triagem. Portanto,

intenção de tela-análise não faz sentido.

Na era pré-ERSPC, havia alguns dados razoáveis e pesquisas, que sugerem ou mostraram efeitos

positivos de exames de PSA em termos de redução das mortes em conseqüência de câncer de próstata e

diminuir o risco de desenvolver câncer de próstata metastático. Nos EUA, a taxa de exposição do teste de

PSA é estimada a ser muito elevado em cerca de 75% dos homens com 50 anos ou mais. 7 De acordo

com a pesquisa sobre a evolução da taxa de mortalidade de câncer de próstata com base no registro de

câncer nos EUA, as taxas de mortalidade de cancro da próstata continuaram a diminuir desde 1992 e

mostraram uma diminuição de 36% entre 1990 e 2005. 8 Porque não há nenhuma profilaxia primária

eficaz para prevenir o desenvolvimento de cancro da próstata, a diminuição drástica da taxa de

mortalidade por cancro da próstata pode ser um resultado de a taxa de exposição elevado de PSA de

rastreio e subsequentes estratégias de tratamento apropriados nos EUA. Nos EUA, Colloi et

al. 11 também realizado um estudo ecológico para investigar a relação entre a taxa de mortalidade

ajustada por idade para o câncer de próstata, a densidade populacional de urologistas, a freqüência dos

testes de PSA, renda, urbanização e cobertura de seguro estratificada por estado. A análise multivariada

mostrou claramente uma correlação inversa entre a PSA independente freqüência de teste ea taxa de

mortalidade ajustada por idade do câncer de próstata, e também entre a densidade populacional de

urologistas e taxa de mortalidade de câncer de próstata. Portanto, a taxa de mortalidade de câncer de

próstata pode diminuir com o teste de PSA e de fácil acesso aos urologistas que podem fornecer o

tratamento adequado.

A mortalidade como um resultado do cancro da próstata no Japão aumentou e foi estimada em 9985, em

2008, 4 , que aparece em sétimo global e era de aproximadamente 5% de todas as causas de morte em

machos. Além disso, o número de mortes por cancro da próstata é estimada para aumentar a 21 062 em

2020, que é 2,8 vezes mais elevada do que em 2000. 5 No entanto, a mortalidade como um resultado do

cancro da próstata, nos EUA diminuiu e foi estimada ser . cerca de 28 905 em 2005 8 A diferença na

população entre os EUA eo Japão é aproximadamente 2,5 vezes e, portanto, a taxa de mortalidade em

decorrência de câncer de próstata nos EUA e Japão pode estar convergindo. Além disso, não se opõem

as tendências recentes na taxa de mortalidade em decorrência de câncer de próstata entre os dois

países, de modo que a taxa de mortalidade futuro no Japão vai pegar com que nos EUA, e pode

ultrapassá-lo. A taxa de exposição de baixo do teste de PSA no Japão e da taxa de exposição elevada

nos EUA pode resultar em tendências completamente diferentes na taxa de mortalidade como um

resultado de cancro da próstata, porque, embora o nível de tratamento fornecido em cada nação pode ser

o mesmo, genéticos e factores alimentares relacionados com o risco de desenvolver cancro da próstata

letal pode ser mais favorável em japonês do que em americanos. 12

A publicação da secção ERSPC na Suécia mostrou que a incidência de casos de cancro da próstata

avançado, definida como metastático cancro da próstata e cancro com níveis pré-tratamento de PSA

acima de 100 ng / mL, diminuiu significativamente (49%) no braço de rastreio em comparação com o

braço de controlo 13 . O prognóstico do câncer de próstata avançado é pior do que a de câncer detectado

em fases anteriores. Portanto, os resultados podem ser avaliados como um estudo de alta prioridade no

campo de rastreio para o cancro da próstata na era pré-ERSPC.

De acordo com os resultados mais recentes no estudo Tirol, 9 a taxa de exposição de rastreio foi

extremamente elevada em 86,6% em 2005, e da taxa de incidência de cancro da próstata metastático

mostrou uma diminuição de 70%. Entretanto, a taxa de mortalidade de câncer de próstata mostraram uma

diminuição drástica de 54% em comparação com a taxa de mortalidade esperada na região. Estes

resultados foram importantes no campo de triagem para câncer de próstata na era pré-ERSPC.

Alternativamente, a confiabilidade dos estudos ecológicos que negavam ou não mostrar uma relação

positiva entre PSA triagem e uma diminuição na taxa de mortalidade de câncer de próstata incluído falhas

graves em seus protocolos de estudo em termos de duração insuficiente de follow-up e uma pequena

diferença em as taxas de exposição de rastreio PSA entre as regiões comparáveis. de 12

Bem equilibrado consentimento informado na triagem para câncer de próstata

Na era pós-ERSPC, o consentimento informado para a triagem de câncer de próstata utilizando o teste de

PSA para homens assintomáticos mudou dramaticamente. Os pontos discutíveis já mudou de saber se o

teste de PSA diminui a taxa de mortalidade para a questão da sobrediagnóstico overdetection, e

influência na qualidade de vida depois de vários tratamentos para tela detectado o câncer de

próstata. Entretanto, os avanços no tratamento minimamente invasivo para manter a qualidade de vida

para os pacientes eo desenvolvimento de protocolos de vigilância ativa pode resolver incertezas e

controvérsias sobre o efeito negativo do teste de PSA. A recomendação inicial presente no exame de

PSA é a realização de rastreio PSA após compartilhada do processo decisório baseado em fichas que

mostram informações atualizadas sobre aspectos epidemiológicos e os benefícios e as desvantagens de

triagem e tratamento. A JUA recomenda fornecimento de fichas atualizadas, incluindo todas as questões

importantes sobre câncer de próstata, para homens que querem ser avaliados. Fichas técnicas deve ser

dividido em duas fases, uma para homens antes de sofrer de triagem ( Anexo 1 ) ea outra é para os

homens após a realização do exame PSA ( Apêndice 2 ). As orientações sobre o rastreio do câncer de

próstata editado pelo JUA mostra claramente os resultados esperados, incluindo ambos os efeitos

positivos e negativos, sobre os homens submetidos a exames de PSA e também aqueles em homens não

submetidos a exame de PSA.

Sistema de triagem ideal no Japão

Os candidatos para exame de PSA são homens com 50 anos ou mais em geral, e 40 anos ou mais em

homens com história familiar, na triagem de base populacional para o câncer de próstata. No indivíduo

com base em rastreamento para o câncer de próstata, como o ser humano doca seca (Ningen dock) no

Japão, o JUA recomenda a verificação de linha de base PSA na idade de 40 anos. Para verificar a linha

de base PSA com a idade de 40 anos que não contribuem para a detecção do cancro, no momento da

medição, mas pode ser valiosa em termos de minimizar a probabilidade de cancro da próstata em falta

clinicamente importante em pacientes com 50 anos iniciais, para a qual a detecção taxa de cancro da

próstata é de aproximadamente 0,1% no Japão. Além disso, se um homem diagnosticado com câncer de

próstata teve seu PSA medidos a partir da idade de 40 anos, seus cinética individuais de PSA pode ser

muito útil para prever a agressividade do câncer de próstata e selecionar o tratamento adequado. 14,15

A modalidade de triagem deve ser o teste de PSA para a população com base em rastreamento do

câncer de próstata, principalmente concomitante com a saúde básica do check-up do sistema no Japão e

PSA com ou sem DRE no ser humano doca seca (doca Ningen).Fichas técnicas, incluindo as vantagens e

desvantagens do teste de PSA devem ser fornecidos aos candidatos antes da realização do teste de

triagem. O ponto de corte do PSA nível de teste para a indicação biópsia é recomendada a 4,0 ng /

mL. Alternativa cut-offs para as indicações de biópsia são faixas específicas por idade de referência de

PSA, que são fixados em 3,0, 3,5 e 4,0 ng / mL nas faixas etárias de 50 a 64 anos, 65 a 69 anos e 70

anos ou mais de idade, respectivamente . 16 O intervalo de triagem óptima não pode ser afirmado no

presente, mas é bem sabido que o risco de desenvolver cancro da próstata pode ser estreitamente

relacionada com os níveis basais de PSA. Portanto, é razoável para definir o intervalo de triagem de

acordo com os níveis basais de PSA. Uma recomendação é para definir o intervalo de triagem uma vez a

cada 3 anos para os homens com níveis basais de PSA menores que 1,0 ng / mL e anualmente para os

homens com níveis basais de PSA entre 1,0 ng / mL e de corte. 17-19

Sistemática biópsia da próstata deve ser realizada por transretal orientação ultra-sonografia. O número

óptimo de biópsia núcleos é incerto no presente, mas deve ser de pelo menos seis

núcleos. Recentemente, a utilidade de vários núcleos de biópsia foi demonstrado em vários estudos em

todo o mundo. Portanto, uma biópsia de múltipla núcleo, o que leva cerca de 12 núcleos, é uma

alternativa para a biópsia de próstata.

No Japão, a taxa de exposição do teste de PSA antes de uma idade onde a expectativa de vida é de

aproximadamente mais 10 anos, que é cerca de 78 anos de idade no Japão, pode ser muito baixa, cerca

de 10%. Portanto, não recomendamos um limite máximo de idade para exame de PSA no

presente. Alternativamente, os homens que foram selecionados, muitas vezes até que eles são de uma

idade onde a expectativa de vida é de aproximadamente mais 10 anos e também mostraram baixos níveis

de PSA pode ter menos necessidade de continuar o exame APE.

Vantagens e desvantagens de triagem para câncer de próstata

Benefícios para os homens que se submetem a triagem para o câncer de

próstata

1

Diminuição da incidência de câncer de próstata metastático.

2

Redução definitiva na mortalidade do câncer de próstata, segundo os últimos resultados do estudo

ERSPC.

3

A probabilidade de os homens serem diagnosticados com câncer de próstata na fase inicial aumenta se

eles decidirem ser rastreados. Se os homens são diagnosticados com câncer de próstata na fase inicial,

podem ser recomendadas várias estratégias de tratamento, incluindo a prostatectomia radical,

radioterapia externa, terapia hormonal e braquiterapia de vigilância ativa de acordo com a idade, grau

histológico, nível de PSA, estágio clínico, a atividade social , as questões econômicas, a preferência do

paciente e assim por diante.

4

Diminuição do risco de subdetecção de câncer de próstata clinicamente significativo.

Desvantagens para os homens que se submetem a triagem para câncer

de próstata

1

Aumento do risco de detecção de câncer clinicamente insignificante. A porcentagem de câncer de

próstata insignificante no câncer de próstata detectado tela foi estimado em cerca de 10% em homens

japoneses que participaram de um estudo prospectivo sobre a vigilância ativa.

2

Probabilidade de tratamento excessivo. Risco de tratamento excessivo não pode diminuir até

estabelecimento de um protocolo de vigilância confiável ativo.

3

Câncer de próstata raro, mas muito alta qualidade que não secretam PSA pode ser perdida no exame

APE.

4

Aproximadamente 60-80% dos homens com PSA acima do cut-offs pode realizar a biópsia

desnecessária, mas a probabilidade de se submeter a biópsia desnecessária pode diminuir como

aumentar os níveis de PSA.

5

De acordo com o estudo realizado pelo JUA 20 , aproximadamente 15% dos homens biopsiados pode ter

complicações, incluindo febre sangramento, rectal, hematúria, Hemospermia e assim por diante. O

percentual de homens com febre alta acima de 38 ° C era raro em 1,1%, e aqueles que têm complicações

graves, como choque séptico, eram muito raros em 0,07%.A complicação mais grave, a morte como

resultado de uma biópsia da próstata, era extremamente raro em 0,0005%.

6

Probabilidade de reduzida QV (por exemplo, incontinência urinária, disfunção eréctil, sangramento rectal,

perda da libido, anemia, etc), como resultado de cirurgia, terapia de radiação, terapia de privação de

androgénio e assim por diante.

Como reduzir os inconvenientes de rastreio para o cancro da próstata

1

Para reduzir a chance de câncer de próstata faltando clinicamente importante, que apresenta

características pouco diferenciados e também menor produção de PSA nos tecidos, o exame de toque

retal e ultra-sonografia transretal deve ser oferecido aos homens que visitam médicos com quaisquer

sintomas específicos urinário.

2

Para diminuir o risco de ter complicações graves como resultado de biópsia da próstata, os homens com

aguda ou complicada infecção urinária não devem ser considerados candidatos para sofrer a biópsia de

próstata até ser curada.

3

Para reduzir o risco de desenvolver câncer de próstata em estágio avançado em homens com câncer de

próstata perdeu pequeno na inicial a biópsia de próstata, os homens com resultados negativos em

biópsias de próstata anteriores devem ser seguidas por medidas seriadas de PSA. Se os homens são

diagnosticados com câncer de próstata durante o seguimento adequado por meio do teste PSA, a maioria

dos casos deverão ser diagnosticados com câncer de próstata em uma fase curativa.

4

Para diminuir a probabilidade de biópsias da próstata desnecessários, especialmente para os homens

com PSA abaixo de 10 ng / mL, o que mostra uma probabilidade relativamente baixa de cancro entre 20 e

40%, nomograma, PSA-relacionada com marcador, imagiologia por ressonância magnética e assim por

diante seria útil para selecionar os candidatos mais adequados de biópsia.

5

Para fornecer um sistema de triagem ideal para homens que querem ser rastreados, evitando

subdetecção de câncer clinicamente importante, overdetection de câncer clinicamente insignificante,

sobretratamento, perda de qualidade de vida como resultado de procedimentos diagnósticos e

tratamentos são desejáveis. Pesquisa em andamento em um sistema de triagem, que inclui a oferta de

triagem de candidatos adequados, estabelecendo a expectativa de vida orientados PSA cut-offs, a

seleção de candidatos para a biópsia de próstata por Disponível PSA relacionados com marcadores ou

nomograma para estimar a probabilidade de detectar câncer de próstata, individualmente otimizados de

próstata biópsia, e fornecer estratégias de tailor-made de tratamento têm sido investigados e os estudos

estão agora em curso em todo o mundo

6

Candidatos adequados e acompanhamento cronogramas para uma estratégia de vigilância activa estão

agora a ser investigado21-24 e ainda não foi estabelecida. Portanto, a possibilidade de perder o horário

adequado para a intenção curativa existe. No entanto, alguns estudos-piloto sobre a aceitabilidade de

vigilância ativa mostrou resultados bem sucedidos. 25,26 Nesse meio tempo, um nomograma que estima a

probabilidade de ter câncer de próstata clinicamente insignificante está sendo investigado por vários

pesquisadores clínicos. Num futuro próximo, as estratégias de tratamento clinicamente aceitáveis na

vigilância ativa estarão disponíveis.

7

Mesmo que um homem é oferecido o tratamento adequado em termos de controle do câncer, ele pode ter

um risco de QV menor após ou durante o tratamento. O progresso na tratamentos minimamente invasivas

e eficaz pode diminuir os inconvenientes da triagem em si.

Benefícios para os homens que não sejam objecto de triagem

1

Redução significativa do risco de overdetection e tratamento excessivo dos homens com câncer de

próstata insignificante, que foi estimada em 10% de toda a tela detectado o câncer de próstata no Japão.

2

Redução do risco de sofrer biópsia desnecessária.

3

Redução do risco de ter a ansiedade de ter câncer de próstata, especialmente para homens com

resultados falso-positivos de PSA.

Desvantagens para os homens que não sejam objecto de triagem

1

Missed possibilidade de reduzir a mortalidade como um resultado de cancro da próstata, tal como já foi

mostrado no estudo ERSPC.

2

Aumento do risco de subdetecção do câncer de próstata clinicamente significativo ainda na fase

inicial. Aumento significativo no risco de detecção de câncer de próstata metastático ou câncer de

próstata avançado. Se os homens são detectadas com câncer de próstata em estágio avançado, o

prognóstico pode ser limitada.

Consenso de base sobre o rastreio do cancro da próstata na era pós-ERSPC

A American Urological Association (AUA) recomenda PSA baseado em triagem (com DRE) para câncer

de próstata para homens com idade entre 40 anos ou mais e aqueles que têm uma esperança de vida de

pelo menos mais 10 anos. 27 As informações devem ser prestadas aos destinatários sobre o benefícios e

Apêndice

limitações dos exames de PSA. A AUA ea JUA já concordaram em uma declaração conjunta sobre o

rastreio do câncer de próstata, que declarou a referida política desde 2008. 28,29

No geral, quase todas as organizações médicas têm uma política que a informação sobre o rastreio do

câncer de próstata, incluindo os benefícios e limitações do PSA triagem, as complicações de biópsia e

tratamento, e assim por diante devem ser fornecidos aos destinatários antes de fazer o teste. Se um

homem quer se submeter ao teste, os médicos devem fornecer o melhor sistema de triagem

disponíveis. Uma declaração de política que o exame APE deve ser omitido e que a tomada de decisão

informada não é necessário (isto é, recomendação D no ranking fornecido pela Força-Tarefa de Serviços

Preventivos dos EUA) está desatualizado, tanto rastreio baseado no indivíduo e de base populacional

para o câncer de próstata.

Algumas organizações científicos superestimaram o risco de tratamento excessivo com base nos dados

mostrados na NNT papel ERSPC 1 e subestimado o risco de redução da morte como um resultado do

cancro da próstata por PSA triagem com base em dados de análise da SEUS rastreio PLCO ensaio 9 e

mostrou risco redução de 20% pela sua análise do ERSPC obtido após uma duração muito curta

seguimento de 9 anos, em média. 1 Como mencionado anteriormente questões relativas, PSA de rastreio,

o que pode reduzir o risco de morte como um resultado de cancro da próstata, devem ser oferecido a

todos os homens em risco de desenvolver câncer de próstata com fichas que mostram os benefícios

atualizados e desvantagens de triagem para câncer de próstata.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1963666/

O câncer de próstata representa 20% de todos os cânceres diagnosticados e é a

segunda causa mais comum de morte por câncer (12%) entre os homens no Reino

Unido com o aumento da incidência acentuada nos homens com idade superior a

50 anos. 1 Tendo em conta estas estatísticas, pode parecer vantajoso, tanto para

médicos e pacientes para oferecer homens com mais de 50 anos de idade, um

teste de PSA para ajudar-los para a triagem do câncer de próstata. No entanto, os

benefícios de PSA de rotina para rastreamento do câncer de próstata têm ainda de

ser provada e mantiveram-se motivo de controvérsia no Reino Unido e no

exterior.Atualmente, no Reino Unido, não há programa de triagem para câncer de

próstata em homens assintomáticos. O Reino Unido Comissão Nacional de

Triagem tem julgado que o exame PSA não cumpre os requisitos de um programa

desse tipo. 2De fato, foram levantadas dúvidas sobre a informação inadequada

dada aos homens antes de ter um teste. 3 Conseqüentemente, um câncer de

próstata programa de Gestão de Risco foi iniciado, que visa aconselhar os

médicos e pacientes em pontos-chave de um homem deve entender antes de ter

um teste de PSA. 4 A Associação Britânica de Cirurgiões Urológicos (ABE) e das

faculdades reais dos radiologistas e Oncologia Clínica, também emitiu orientações

para os médicos de cuidados primários em relação PSA testes desaconselha

testar homens assintomáticos, a menos que os pedidos dos pacientes no

teste. 5 Este trabalho aborda a questão da prática actual de consentimento

informado dos doentes antes de PSA testes no Reino Unido para ver o quão

informado os pacientes que procuraram o serviço de fast track câncer de próstata

realmente são.

  Outras Secções ▼

Pacientes e MétodosOs pacientes foram recrutados entre janeiro e dezembro de 2003. Os

questionários foram preenchidos por todos os novos pacientes referidos através do

departamento de urologia do 'Serviço de Fast Track Cancer "pelo seu médico de

clínica geral (GP) ou um médico da atenção secundária com um PSA elevado e

suspeita de um tumor maligno da próstata subjacente. Os homens foram excluídos

do estudo se tivessem um diagnóstico prévio de câncer de próstata. As questões

relacionadas com a idade, os sintomas de origem, e instigador do teste de PSA, e

conhecimento e atitudes em relação ao teste de PSA ( Fig. 1 ). Os questionários

resultantes foram coletados por estudantes de medicina antes da consulta do

paciente com um urologista. Qualquer discrepância questionários foram revistos

com o paciente para garantir que todos os formulários foram preenchidos a um

padrão adequado para análise. A análise dos dados foi realizada usando o

Microsoft Excel e Access.A Figura 1Um questionário preenchido por homens que frequentam o "fast track" o câncer de próstata serviço questionado seu entendimento, tanto para o motivo de encaminhamento e sobre o assunto de PSA e câncer de próstata.

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ResultadosForam avaliados 219 indivíduos citados com um PSA elevado através do novo

serviço do câncer de referência. A faixa etária dos respondentes era de 45-85 anos

de idade com a maioria entre 56-85 anos (93%) como mostrado na Figura 2 . A

maioria dos homens apresentaram para os médicos com os sintomas do trato

urinário (LUTS) de freqüência (30%), noctúria (25%) e fluxo de pobres (20%). Uma

história familiar de cancro da próstata solicitado o teste em 10% dos

homens.Referência para auto-exame de PSA em homens assintomáticos

composta por 3% dos homens estudados.

A Figura 2A faixa etária dos homens que se refere ao serviço de faixa câncer de próstata rápido devido a um PSA elevado.

Os pacientes foram questionados que propagou o teste e que foi corroborada com

as notas médicas. A fonte de referência principal era de contabilidade cuidados

primários para 191 (87%) com 173 (79%) destes solicitado por GP do paciente e

18 (8%), a pedido do paciente. Referências de atenção secundária composta 13%

de todos os pacientes questionados.

O número de homens que recordou ter tido o teste na atenção primária foi de

67/191 (35%) em comparação com 24/28 (86%) dos homens testados na atenção

secundária. Percepção dos homens sobre a razão por que o médico assistente

tinha solicitado um PSA estava faltando nas unidades de cuidados primários e

secundários em 134/191 (70%) e 6/28 (22%), respectivamente. No total, 125/218

(57%) dos homens (cuidados primários e secundários) afirmaram que não

entendia o que as indicações para o teste de PSA foram, conforme ilustrado

na Figura 3 .A Figura 3Motivo a conscientização do paciente para encaminhamento ao 'Serviço Cancer Fast Track "e se tivessem sido adequadamente examinadas antes do encaminhamento.

Uma vez que os homens haviam sido transmitidas informações sobre o teste PSA

e câncer de próstata, eles foram perguntados se eles recomendariam o teste a um

amigo ou colega. PSA teste foi recomendado por 80% dos homens questionados

enquanto 10% sentiram que era inadequado com um adicional de 10% de certeza

se eles iriam ou não. Além disso, 90% dos homens sentiram que o teste deve ser

mais amplamente divulgado, a 5% não acho que deveria ser devido às incertezas

anteriormente declaradas quanto às questões de triagem e 5% permaneceu

incerto.

  Outras Secções ▼

DiscussãoA história natural do câncer de próstata é variada com estudos de autópsia,

sugerindo que a maioria dos homens idosos têm um foco de câncer de próstata no

momento em que morrer. 6 Consequentemente, a previsão exata de progressão

para o câncer de próstata detectado tela permanece incerto. A maioria dos

homens com tumores de baixo grau incorrerá em nenhuma perda de expectativa

de vida, não apresentam sintomas e são propensos a morrer de outra causa. 7 , 8 O

objectivo final da seleção será para detectar os cânceres localizados agressivos

que podem ser curadas por um tratamento radical se detectada no tempo. 9 O

inverso para isso é homens com tumores clinicamente insignificante que não

requerem tratamento será detectado através de testes de PSA e exposto para a

morbidade associada da terapia radical ou a ansiedade de vigilância

activa. 10 Consequentemente, o tratamento é prejudicial para tal uma população de

baixo risco, levando-nos a aguardar o resultado da avaliação em curso de

estratificação de risco para equilibrar os benefícios e malefícios da triagem. 11 , 12 A

American Urological Association (AUA) recomenda rastreamento para ser

oferecido a todos os homens acima de 50 anos de idade, com uma expectativa de

vida superior a 10 anos. No entanto, os EUA Preventive Services Task Force

afirma que não há provas suficientes para os benefícios superam os riscos, assim,

que ilustram a falta de consenso sobre o assunto. 13 Para confundir ainda mais os

pacientes e médicos, a gestão optimizada do câncer de próstata para reduzir a

mortalidade relacionada com doenças , manter a qualidade de vida e melhorar a

expectativa de vida não foi confirmada. 14

É evidente que a maioria dos homens em nosso estudo que tiveram seu PSA

testado inicialmente tinha apresentado ao seu GP com LUTS e apenas uma

minoria (3%) procuraram activamente para encontrar a sua própria PSA. Dois

terços dos homens não lembro de ter tido um teste de PSA, além disso, uma figura

semelhante (64%) afirmou que seu nível de compreensão não era como seria de

esperar antes de tomar uma decisão potencialmente importante. Estudos similares

em os EUA apresentaram resultados variados em cuidados primários de

consciência masculina do teste de PSA antes. Um estudo da universidade filiados

veteranos e um ainda mais durante a 'National Prostate Cancer Awareness Week'

apresentou 19-33% de homens com menos de 80 anos não conseguia lembrar de

ter tido o seu PSA testados. 15 , 16 Nestes estudos, o tempo de teste para completar

o questionário após o teste foi mais do que em nosso estudo. Em um pequeno

estudo em Oxford (n = 52), quase todos os pacientes analisados lembrava de ter

tido um teste de PSA, mas afirmou que eles tinham recebido pouca informação no

momento do teste. 17

Mais homens de nosso estudo relataram uma falta de consciência no grupo de

prática geral referida em comparação com os homens testados na atenção

secundária. No contexto dos cuidados primários quando os pacientes apresentam

com LUTS ou para solicitar o exame de PSA, muitas vezes há tempo suficiente

para ter uma longa discussão para cobrir todas as ramificações do teste PSA a

menos que o paciente livros uma consulta especificamente para o rastreamento do

câncer de próstata. Com as questões sobre a introdução de um programa de

triagem e falta de conhecimento a respeito do tratamento do câncer de próstata,

alguns médicos podem não estar claro como informar seus pacientes

eficientemente.

Após consulta, alguns homens podem esquecer ou não ter entendido a informação

que tinha sido dado pelo médico. 18 Nossa análise não levou em consideração nível

de escolaridade entre os homens questionados. Outros estudos têm mostrado

evidências de que a falta de compreensão do teste PSA foi mais prevalente em

homens com educação escolar mais baixo. 19 , 20 Também é possível que eles nunca

foram informados sobre o teste ou ter dado informações sobre o câncer de

próstata, quando a consulta com o atendimento médico no momento da sua PSA a

ser testado.

Nosso estudo e dados de outros estudos destacam a importância do

aconselhamento a esses homens para ajudar a fazer uma escolha informada

sobre os ensaios. A pergunta precisa ser feita como as melhorias podem ser feitas

para aumentar o conhecimento dos homens sobre PSA antes de fazer o

teste. Esta não é uma pergunta fácil de responder porque os fatores acima

mencionados devem ser tomadas em consideração. O uso de vídeos decisão

compartilhada têm demonstrado melhorar significativamente o conhecimento dos

homens de detectar câncer de próstata e os tratamentos possíveis na decisão de

fazer o teste. 21 por aumentar os conhecimentos em torno das limitações do teste

de PSA e controvérsias sobre próstata tratamento do câncer através de vídeos,

internet e fichas, mais homens estão propensos a recusar o teste. de 18 e 22 Em nossa

amostra que receberam informação verbal sobre teste de PSA, 10% dos homens

tinham certeza ou sentiu que o teste não deve ser usado amplamente como uma

ferramenta de triagem dadas as suas limitações . Isto sugere que as ajudas

melhores são necessários para ajudar os homens que procuram aconselhamento

de um médico no teste de PSA para ajudar na sua compreensão e decisões.Conclusões

Há uma disparidade entre o número de pacientes recrutados na comunidade e

grupos de referência do hospital por isso não conclusões definitivas podem ser

tiradas sobre a prática nenhum dos dois grupos de consentir. Este documento não

se destina a difamação, mas sim se destina a aumentar a consciência dos clínicos

que lidam com este grupo de pacientes. Há uma exigência de consentimento

informado, antes do teste PSA de um homem e nosso estudo mostra que isso seja

falta de prática clínica atual.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1490212/RELATÓRIO RESUMO: Free Prostático Específico Utilização Antigen Test

  Outras Secções ▼

AbstratoFundo

A American Cancer Society e Associação Americana de Urologia recomendam o

rastreio do cancro da próstata de risco médio para homens entre as idades de 50 e

75 anos utilizam o exame de toque retal e antígeno prostático específico

(PSA).Medindo a percentagem de PSA livre pode melhorar a especificidade de

teste para a detecção de cancro da próstata, quando o PSA total é entre 2,5 e 10

ng / mL.

Objetivo

Para avaliar se as práticas de testes de PSA livre são consistentes com as

diretrizes de triagem publicados.

Projeto

Análise retrospectiva dos testes de PSA livre realizada por um laboratório nacional

de referência entre 01 de outubro de 2003 e 30 de setembro de 2004.

Medidas

PSA livre e os resultados de PSA total e da idade do paciente no momento da

testagem.

Resultados

Mais de 24% dos testes de PSA livre foram realizados em pacientes maior do que

75 anos de idade, e 38% foram realizados em pacientes com um PSA total ou

inferior a 2,5 ng / mL ou superior a 10,0 ng / mL.

Conclusões

Uma proporção substancial dos testes de PSA livre realizados em um laboratório

de referência nacional parecia ser incompatível com as diretrizes de triagem

existentes.Isto levanta a preocupação de que alguns desses pacientes podem ter

recebido inadequado complementação diagnóstica e / ou terapêutica, resultando

em excesso de despesas médicas e os danos potenciais.

Palavras-chave: utilização, mens ', saúde, rastreio do cancro, as orientações

  Outras Secções ▼

 Apesar da controvérsia sobre seus benefícios, o rastreio do cancro da próstata é

amplamente executada em os EUA 1 , 2 acordo com as diretrizes, tanto da American

Cancer Society (ACS) 3 ea Associação Americana de Urologia (AUA), 4 screening

deve começar aos 50 anos para de risco médio homens e parar quando a

expectativa de vida é inferior a 10 anos (75 anos de tabelas atuariais). O

rastreamento deve incluir um exame rectal digital (DRE) e medição de antígeno

prostático específico total (PSA). Se o DRE é anormal ou o resultado de PSA é

maior do que 10,0 ng / mL, em seguida, o paciente deve ser encaminhado para

uma biópsia da próstata; se o resultado for inferior a 4,0 ng / mL (ou menos do que

2,5 ng / mL, dependendo da preferência) e da DRE é normal, então o paciente

pode retomar os exames de rotina. No entanto, para pacientes com resultados de

PSA total entre 4,0 e 10,0 ng / mL (ou entre 2,5 e 10,0 ng / mL se o limite inferior é

escolhida), as medições de PSA livre pode ser usado para melhorar a

especificidade, 5 com biópsia restrita a pacientes cujos por cento PSA livre é

inferior a cerca de corte (20% no caso da orientação ACS).

Estudos anteriores baseados em ambos gráfico revisão 6 , 7 e pesquisas

nacionais8 demonstraram que o uso de PSA total para o rastreamento do câncer

de próstata muitas vezes não está em conformidade com as diretrizes

estabelecidas. . Apesar das orientações que recomendam a triagem apenas os

pacientes com, pelo menos, a expectativa de vida de 10 anos, numerosos estudos

demonstraram que uma grande proporção dos pacientes submetidos à triagem são

mais de 75 anos 1 , 2 , 6 -8

Orientações apoiar os testes de PSA livre para melhorar a especificidade do nível

intermediário resultados de PSA total. No entanto, há pouca informação disponível

sobre como os médicos realmente utilizar o exame de PSA livre. O objetivo de

nosso estudo foi utilizar os dados de um laboratório nacional de referência para

analisar se as práticas de testes de PSA livre são consistentes com as diretrizes

publicadas.

  Outras Secções ▼

MÉTODOSAssociated Regional e patologistas Universitárias (ARUP) é um laboratório de

referência da propriedade da Universidade de Utah, que serve várias centenas de

hospitais em todo o país. Associated Regional e patologistas Universidade tem

acesso a um grande volume de dados laboratoriais, mas apenas limitados dados

demográficos, como idade ao teste e não existem dados clínicos. Foram

estudados PSA livre, em oposição ao total de PSA com dados Arup porque as

medições de PSA livre são destinados especificamente para configurações de

rastreio, enquanto que o PSA total é utilizado para a detecção de recorrência e de

controlo da doença, bem como no rastreio. Poderíamos, assim, tornar um

pressuposto razoável sobre a indicação clínica para os testes de PSA livre, mesmo

na ausência de ligados dados clínicos.

Foram obtidos os resultados dos testes de PSA livre realizadas no ARUP entre 1

de outubro de 2003 e 30 de setembro de 2004. Para cada ordem de PSA livre,

tanto um PSA livre e um PSA total foram realizadas a fim de calcular a

percentagem de PSA livre. Nosso laboratório oferece a opção de encomendar PSA

livre como um teste de "reflexo", em que o PSA total é realizada primeiro, e se

esse resultado está na faixa apropriada, um teste de PSA livre é executada

automaticamente. Testes de reflexo representam menos de 1% dos testes de PSA

livre realizados em nosso laboratório e foram excluídos da análise. Relatamos a

distribuição dos resultados associados total de PSA e idade do paciente em testes

para os testes de PSA livre. O estudo foi realizado em dados totalmente

deidentified e foi aprovado pela Universidade de Utah Institutional Review Board.RESULTADOS

De 01 de outubro de 2003 a 30 de setembro de 2004, realizamos 40,618 ensaios

de PSA livre. A distribuição dos testes de PSA livre de acordo com resultado de

PSA total e idade do paciente em teste é mostrado na Tabela 1 . Em geral, 38%

dos testes foram realizados quando o PSA total estava fora do intervalo de 2,5 a

10,0 ng / mL, e 19% foram realizadas quando o PSA total foi de fora do intervalo

de 1,0-15,0 ng / mL. A idade média dos indivíduos testados foi de 68 anos, e 24%

dos testes foram realizados em pacientes com mais de 75 anos.Tabela 1Distribuição das amostras submetidas a testes de PSA Livre De acordo com a idade do paciente e teste Resultado PSA total

  Outras Secções ▼

DISCUSSÃOEncontrou-se uma proporção substancial dos testes de PSA livre ocorrendo fora

da faixa de PSA total e indicada em pacientes com mais de 75 anos. A lógica para

incluindo o exame de PSA livre dentro algoritmos de rastreio de cancro da próstata

é que tanto a sensibilidade e especificidade de pontos de corte com base no total

de PSA sozinho são pobres dentro da gama de 2,5 a 10 mg / L, em que os níveis

de cancros mais tratáveis são detectados. 5 , 9 Restringindo biópsia nesta

configuração para pacientes com um por cento de PSA livre de menos de 20%

modestamente melhora grandemente a especificidade sem sacrificar a

sensibilidade, 5 e, assim, evita biópsias desnecessárias. Alguns pesquisadores têm

defendido o uso de PSA livre em pacientes com PSA total tão baixas quanto

2,0, 10 e 11 , mas outros descobriram que o poder discriminatório do PSA livre é

extremamente pobre em pacientes com PSA total menor que 4,0. 9 % A 16 de PSA

livre teste que ocorreu quando o PSA total foi de menos de 1,0 ng / mL é

claramente não suportado pela literatura médica. Para os pacientes com PSA total

maior do que 10,0 ng / mL, PSA livre não é necessária porque o valor preditivo

positivo é já bastante elevado. 12 No entanto, cerca de 9% do teste de PSA livre

ocorreu quando os níveis de PSA total foram acima 10,0 ng / mL. Além disso,

cerca de 24% dos testes de PSA livre ocorreu em homens com mais de 75 anos,

incluindo 7% em homens com mais de 80.

Como os testes de laboratório inadequados não infligir dano direto da mesma

forma como medicamentos inadequados ou procedimentos cirúrgicos, é tentador

negar a testes de laboratório como um contribuinte para dano ao paciente. No

entanto, isso ignora o fato de que testes de laboratório é um importante condutor

de decisões clínicas sobre medicamentos e procedimentos. Rastreio do cancro da

próstata em homens com menos de 10 anos de expectativa de vida pode levar a

biópsias desnecessárias e tratamento, com atendente morbidade 8 e

mortalidade.Resultados de PSA livre em pacientes com PSA total inferior a 2,5 ng /

mL podem, em alguns casos influenciar médicos para realizar biópsias

desnecessárias.Inversamente, os resultados de PSA livre em pacientes com PSA

total maior do que 10,0 ng / mL podem, em alguns casos os médicos a influenciar

de forma inadequada renunciar biópsia.

As implicações de custo de abuso também são substanciais. Supondo-se que

aproximadamente 40% dos testes de PSA livre são ordenados

desnecessariamente, então isso representa entre US $ 500.000 e US $ 1 milhão

em flebotomia em excesso e os custos dos testes apenas para testes realizados

em nosso laboratório. As implicações não-laboratoriais de custos são pelo menos

tão grande. Se 10% desses testes inadequados levaram a um workup

desnecessários incluindo biópsia, em seguida, que gostaria de acrescentar cerca

de US $ 1 milhão,13 não incluindo os custos de tratamento ou complicações de

tratamento. Como nosso laboratório representa apenas uma pequena fração de

todos os testes de PSA livre nos Estados Unidos, o impacto financeiro nacional é

muitas vezes maior.

Nossos resultados apresentam algumas limitações potenciais. Partimos do

pressuposto de que cada ordem de PSA livre representou um follow-up a um teste

de PSA recentemente realizada total. Devido a flutuações no in vivo em níveis de

PSA total, é possível que alguns pacientes podem ter tido um PSA total entre 2,5 e

10,0 ng / mL para disparar o teste de PSA livre, mas teve um PSA total fora desta

gama sobre novo teste em ARUP. No entanto, este provavelmente representa uma

pequena proporção dos pedidos totais. Para uma população hipotética de

pacientes com PSA total distribuídos uniformemente ao longo do intervalo de 2,5 a

10,0 ng / mL, e assumindo a curto prazo a variação dos níveis de PSA total a ser

distribuído normalmente com um coeficiente de biológico 15% de variação, 14 , em

seguida, aproximadamente, 10% de subsequentes destes pacientes resultados de

PSA total será fora do intervalo de 2,5 a 10,0 ng / mL, e menos de 1% será fora do

intervalo de 1,0-15,0 ng / mL. Estas proporções teóricas são muito mais baixas do

que as proporções observadas de 38% e 19%, respectivamente.

Outra limitação à presente estudo é a incapacidade para ligar resultados para

outros dados clínicos. Por exemplo, é possível que alguns dos testes foram

erroneamente ordenada em substituição de PSA total para a monitorização de

pacientes com cancro da próstata conhecida. Da mesma forma, alguns podem ter

sido encomendado como parte de uma investigação diagnóstica em uma suspeita

de câncer. Usando esses dados deidentified definir somos incapazes de

determinar a taxa de repetição do teste em um único paciente, os intervalos de

tempo entre os testes anteriores PSA eo teste de PSA livre em cada paciente, ou o

tipo de fornecedor (por exemplo, médico de família, urologista, etc .) ordenar o

teste. Nós também não foram capazes de determinar com precisão a facilidade

que solicitou o teste e não podem comparar as práticas de testes em diferentes

contextos clínicos.

No geral, nossos resultados sugerem que uma parcela substancial de

rastreamento do câncer de próstata no país está em desacordo com as grandes

orientações publicadas. Alguns pacientes podem receber cuidados de qualidade

inferior como resultado. As organizações de saúde precisam de melhores

mecanismos para reforçar a adesão às diretrizes de rastreio do cancro, e esses

mecanismos precisam ir além de simplesmente monitorar a proporção de

pacientes triados.

http://deb.uthscsa.edu/URORiskCalc/Pages/uroriskcalc.jspAvaliação de Risco individualizado do câncer de próstata

Renúncia

O Câncer de Próstata Prevenção Julgamento de próstata Calculadora Risco de Câncer (PCPTRC) foi desenvolvido a partir de 5519 homens no grupo de placebo do Teste de Prevenção do cancro da próstata. Todos estes 5519 homens inicialmente tinha um antigénio específico da próstata valor (PSA) inferior ou igual a 3,0 ng / ml e foram acompanhados por sete anos com PSA anual e exame digital rectal (DRE). Se a PSA excedeu 4,0 ng / ml ou se um DRE anormal foi notado, uma biópsia foi recomendado. Após sete anos, todos os homens foram recomendável ter uma biópsia da próstata, independentemente de os achados do PSA ou DRE. PSA, história familiar, achados DRE, ea história de uma prévia negativa a biópsia de próstata, um valor preditivo independente para o cálculo do risco de uma biópsia que mostrou a presença de câncer.

Os resultados da PCPTRC pode não se aplicar a diferentes grupos de indivíduos. Como cerca de 80% dos homens tinha uma biópsia da próstata com seis núcleos, se mais de seis núcleos são obtidos a biópsia, um maior risco de cancro pode ser esperado. A maioria dos homens incluídos no estudo eram brancos e os resultados podem ser diferentes com outras etnias ou raças.

A calculadora é, em princípio, aplicável apenas aos homens sob as seguintes restrições:

Idade 55 anos ou mais Sem diagnóstico prévio de câncer de próstata Resultados DRE e PSA menos de 1 ano de idade

O PCPTRC é aplicável para os homens que são

submetidos a exame de próstata com PSA e toque retal como foi derivado de um grupo de homens no Teste de Prevenção do cancro da próstata que foram submetidos a triagem anual de PSA e DRE. A estimativa do risco de a calculadora não reflete um endosso de qualquer PSA ou DRE para a triagem de câncer de próstata.

Esta calculadora é projetado para fornecer uma avaliação preliminar do risco de câncer de próstata se uma biópsia da próstata é realizada.Informações clínicas adicionais podem modificar o risco. No nível específico de risco é recomendado para biópsia de próstata e esta decisão deve ser uma escolha individual baseada em uma relação médico-paciente.

O PCPTRC original foi desenvolvido e validado com seis peças de informação: PSA, idade, DRE, raça / etnia, qualquer história de uma biópsia da próstata antes, e história familiar de câncer de próstata. Posteriormente, foi estendido também no Cancer Prevention Trial próstata para incluir se o indivíduo está tomando finasterida.

Na sequência deste, testes adicionais foram encontrados para modificar os níveis de risco de cancro da próstata em homens individuais. Por exemplo, o índice de massa corporal (uma medida da obesidade), foi encontrada para ser relacionado com o risco como ter um número de próstata sangue cancro ou testes de urina, incluindo percentagem de PSA livre, proPSA, e PCA3. Embora estes testes não foram realizados na próstata população Câncer Prevention Trial original é de homens, estes testes têm sido demonstradas para melhorar, em alguns homens, o diagnóstico de PSA e os outros factores de risco.

Como resultado, o PCPTRC foi aperfeiçoado para incluir um número de resultados dos testes. Um médico deve solicitar esses testes e seria mais bem informados a respeito de que pacientes poderiam se beneficiar desses testes adicionais. A calculadora atualizada é fornecida para ajudar os médicos e seus pacientes com a interpretação desses resultados e da inclusão desses resultados de testes adicionais, juntamente com outras

informações utilizadas para a PCPTRC original.

Para dúvidas ou perguntas sobre o PCPTRC envie um email ankerst@uthscsa.edu .

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19709072

BJU Int. 2010 Fev; 105 (3) :334-7. Epub 2009 Ago 25.

Avaliação do Câncer de Próstata calculadora Prevenção de Riscos de teste em uma população de triagem de alto risco.Kaplan DJ , Boorjian SA , Ruth K , Egleston BL , DY Chen , R Viterbo , RG Uzzo , Buyyounouski MK , Raysor S , Giri VN .

Fonte

Departamento de Oncologia Cirúrgica, do Fox Chase Cancer Center, Filadélfia, EUA.

AbstratoTipo de Estudo - Diagnóstico (exploratória coorte) Nível de Evidência 2b.

OBJETIVO:Para avaliar a Prostate Cancer Prevention Trial (PCPT) calculadora de risco em uma coorte de triagem de jovens, racialmente diversas e de alto risco homens com uma base baixa de antígeno prostático específico nível (PSA) e inscrito no Programa de Avaliação do Risco de Câncer de Próstata (Prap) . A calculadora PCPT fornece uma avaliação de risco de câncer de próstata com base na idade, nível de PSA, raça, biópsia prévia e história familiar.

PACIENTES E MÉTODOS:Elegibilidade para Prap inclui homens com idades entre 35-69 anos que são Africano-Americano, tem um histórico familiar de câncer de próstata, ou tem um conhecido BRCA1 / 2 mutação. Escores de risco Pcpt foram determinados para os participantes Prap, e foram comparados com as taxas de câncer de próstata observadas.

RESULTADOS:Ao todo, 624 participantes foram avaliados, incluindo 382 (61,2%) homens Africano-Americano e 242 (38,7%) homens com história familiar de câncer de próstata, a idade (intervalo) média foi de 49,0 (34,0-69,0) anos e mediana PSA nível de 0,9 (0,1-27,2) ng / mL. O escore de risco PCPT correlacionada com diagnóstico de câncer de próstata, como o escore médio basal de risco em pacientes diagnosticados com câncer de próstata foi de 31,3%, contra 14,2% em pacientes não diagnosticados com câncer de próstata (P <0,001). A calculadora PCPT semelhante estratificada o risco de diagnóstico de Gleason> ou = 7 doença, como o escore de risco médio foi de 36,2% em pacientes diagnosticados com Gleason> ou = 7 câncer de próstata vs 15,2% em todos os outros participantes (P <0,001).

CONCLUSÃO:O PCPT pontuação calculadora de risco foi encontrado para estratificar o risco de câncer de próstata em uma coorte de jovens, principalmente homens Africano-Americano com um baixo nível basal de PSA. Estes resultados suportam uma avaliação mais aprofundada desta ferramenta preditiva para avaliação do risco de câncer de próstata em homens de alto risco.

http://www.microsofttranslator.com/bv.aspx?ref=SERP&br=ro&mkt=pt-BR&dl=pt&lp=EN_PT&a=http%3a%2f%2fwww.webmd.com%2fcolorectal-cancer%2fdigital

Exame Rectal digital (DRE)Um exame rectal digital (dedo) é feito para verificar problemas com órgãos ou outras estruturas na pelve e no abdome inferior. Durante o exame, o médico coloca delicadamente um dedo lubrificado, luva de uma mão no reto. Ele ou ela pode usar a outra mão para pressionar o abdome inferior ou região pélvica.

Um exame rectal digital   é feito para os homens como parte de um completo exame físico para verificar a glândula de próstata. Ele é feito para as mulheres como parte de um exame ginecológico para verificar o útero e ovários.Outros órgãos, tais como a bexiga, por vezes, também podem ser sentidos durante um exame rectal de digital.

Por que é feito

Um exame rectal digital (DRE) é feito para:

Verifique se há crescimentos em ou alargamento da próstata   nos homens.Um tumor na próstata pode muitas vezes ser sentido como um nódulo duro. Isso pode ser feito como parte de uma análise regular ou de verificação de sintomas, como uma alteração na micção. Nem todos os problemas da próstata podem ser sentidos através do reto.

Verifique se há problemas nos órgãos reprodutivos da mulher, como o útero e ovários. Frequentemente é feito durante um regular exame pélvico e teste de Papanicolau. Também pode ser feito para verificar os sintomas, como dor pélvica ou hemorragia vaginal.

Ajuda a encontrar a causa dos sintomas, como sangramento retal (sangue nas fezes), barriga ou dor pélvica, uma alteração na micção ou uma mudança nos hábitos intestinais.

Colete uma amostra de fezes para testar de sangue nas fezes. Verifique se há hemorróidas ou crescimentos, tais como o cancro, no reto. DRE sozinho não é

usado para diagnosticar o cancro colo-rectal. Além disso, uma DRE poderá não encontrar interno hemorróidas porque eles são suaves e difícil de sentir. Uma sigmoidoscopia pode ser necessários para diagnosticar as hemorróidas internas.

Como se preparar

Se você tem hemorróidas, informe o seu médico antes de inicia o exame. Seu médico irá tentar não incomodar seus hemorróidas.

Como é feito

Para um exame rectal digital, você vai decolar suas roupas abaixo da cintura. Ser-lhe-á dada um vestido para vestir.

Um homem muitas vezes é examinado enquanto ele está, dobra frente na cintura. Um homem também pode ser examinado enquanto estava deitado em seu lado esquerdo, com seus joelhos dobrados na direção de seu peito.

Uma mulher é muitas vezes examinada enquanto estava deitado de costas sobre uma mesa de exame, com seus pés levantado e apoiado por estribos. Umexame reto-vaginal é feito muitas vezes para as mulheres para que órgãos na região pélvica podem ser verificados.

Seu médico coloca delicadamente um dedo lubrificado, luva no reto. Ele ou ela pode usar a

outra mão pressionar no abdome inferior ou região pélvica sentir ternura ou problemas, tais

como alargamento, dureza ou crescimentos