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samir-houalef
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Cancer du Plancher Buccal
IntroductionRappel anatomiqueModalités d’extensionEpidémiologieHistologieCliniqueDiagnostic différentielTraitement:
Bilan préthérapeutique Méthodes thérapeutiques Stratégies thérapeutiques RésultatsEvolution Conclusion
Plan du Cours
INTRODUCTION Malgré une situation anatomique
particulierement accessible à un examen clinique, les cancers du plancher buccal, qui représentent plus de 30% des cancers des voies aéro digestive superieures, sont encore diagnostiqués à un stade tardif.De ce fait,leur pronostic reste réservé.La necessité d’un traitement à visée carcinologique ne doit pas faire oublier les impératifs fonctionnels(déglutition,phonation).
RAPPEL ANATOMIQUE
Modalités d’extension superficielle en nappe :aspect
dépoli,granité en dedans : muscles langue en bas :glande sublinguale,musculature
plancher en dehors et en avant : gencive, os
alvéolaire(zone faiblesse) l’extension linguale l’envahissement de la glande sublinguale
Epidémiologie-incidence -sexe -age -facteurs de risque : tabac alcool -l’état dentaire:mauvaise
hygiene,prothese traumatisante -carence en vitamine C -hypovitaminose A chronique:lésion
muqueuse chrnique etat précancéreux
classification
Criteres de pronostic: -criteres clinique .taille Tm, nbre GG(risque envahissement gg
augmente,metastase degré atteiente gg) .siege Tm(risque gg important: si Tm posterieure ou
bialtérale) .siege ADP l envahissement du groupe spinal est péjoratif .Tm synchrone .etat gl,syn inflm .bilan nutritionnel .etat dentaire .poursuite intoxication alcoolo-tabagique-criteres histologique .forme bourgeonnante,vegetante=meilleur pc .degré de dédifférentiation peu significatif
Histologie-Tumeurs malignes: .95% carcinome malpighien .plus rare et plus aggressif de dg
dificile=carcinome basaloide .forme anaplasique sujet jeune .tm
glandulaire:adénocarcinome,carcinome adénoide kystique,tumeur muco épidermoide, carcinome excrétosalivaire
-lésions précancéreuses: .lésions blanches: *kératose ou
leucoplasie *papillomatose
orale floride:lésion blanchatre exubérante
.erythroplasie
Clinique-interrogatoire-examen clinique(examen orl,aires gg,examen gl)
Cavité buccaleLa lésion:bourgeonnante,ulcérante,infiltrantePréciser Siege,dimension,rapports,extensionOropharynx,hypo,larynxAires gg,ex général(seconde localisation)-panendoscopie ;fréquence de localisation synchrone
-bilan d’imagerie: .radiologie:orthopantomographie,TLT .echo .TDM IRM
Diagnostic défferentielL examen clinique permet d eliminer les
lésion de voisinage-lithiase ou kyste de la sublinguale-ulcération d’origine traumatique ou
infectieuse(necessité biopsie)
Traitement
Bilan préthérapeutique-examen odontostomatologique-bilan général-bilan biologique
Methodes thérapeutiques1)Chirurgie:-vis à vis de la Tm: .exerese par voie endobuccale: (superf,peu infiltrante,moins3cm,à
distance rempart osseux) .exerese par voie externe: *pelvi glosso mandibulectomie non
interruptrice(face interne arc mandb) *pelvi glosso mandibulectomie
interruptrice
Réparation des pertes de substances: .suture directe .greffe peau .lamb muq buccal .lamb musculomuqueux langue .LMC proximité .LMC distance
-vis à vis des gg:l interet du geste chirurgical permettre examen anapath(nbre gg envahis,rupture capsule)
2)Irradiation:stériliser tumeur et ses gg3)chimiothérapie
Stratégie thérapeutiqueT1:-chirurgie locale fermeture
directe ou curitherapie tm distante de
plus 5mm osseux -chirurgie non interruptrice si tm
moins 5mm osseux
T2: -moins 3cm: .Chirurgie avec reconstruction,
evidement gg -plus 3cm ou T3: .superficielle, bourgeonnante=chir non
interuptrice+radiotherapie+evidementgg .ulcéro infiltrante=chir non interruptrice
reconstruction+radiotherapie =chimio+radio
T4: -si opérable chir interruptrice
reconstruction+evidemnt+radio -chimiotherapie -radio
Résultats-Controle loco régional :90% T170% T2Moins 50% T3 T4-Survie à 5ans
Evolution post thérapeutiqueComplication:-chirurgie: .immediate liée à l anesthesie et sa durée .secondairement:necrose,elimination
greffon,surinfection,sequelle phonation déglutition-radiotherapie .necrose,ulcération=ATB .ostéoradionecrose=carie dentaire .asialie-chimiotherapie il faut un bilan préthérapeutique pour déceler
contre indicationsSurveillance:gg,VADS,TLT anuelle-2mois premiere année-chaque trimestre jusqu à 3ans-2fois par an jusqu à 5ans
Conclusion Les tm du placher buccal qui sont
accessible à l examen clinique devraient bénéficier d une prise en charge précoce en débutant par une prévention adaptée et élimination des deux facteurs de risque alccol tabac.
La prise en charge thérapeutique necessite collaboration multidisciplinaire pour meilleur controle locorégional.
BibliographieEMC d’ORL