Instituto Politécnico NacionalEscuela Nacional de Medicina y Homeopatía

Hospital Obregón

Cáncer gástrico

Grupo 9HM3

Equipo 4

Cardoso Lozano Edgar HiramCortés Hernández Ramhy Vladimir

Hernández Palma Berenice

Definición

• Es el crecimiento desordenado de células de la pared gástrica capaz de invadir órganos vecinos y dar metástasis a distancia.

Epidemiología

• 6° cáncer más común (globocan)• Incidencia 4.3%• Supervivencia a los 5 años: 2.7%

• 2:1 V:M

Factores de riesgo

• Alimentos• Infección crónica de H. pylori• Dieta y estilo de vida• Herencia

• Cadherina E• MCC, APC, p53

• Gpo Sanguineo • Esofago de Barret• Sx de Lynch• Sx Peutz-Jeghers• Socioeconómico • Más….

Criterios de Amsterdan

• Al menos 3 familiares con cáncer: al menos un familiar de primer grado con cáncer.

• Al menos 2 generaciones sucesivas con cáncer.

• Diagnóstico antes de los 50 años.

• Se debe excluir poliposis familiar. Tumor debe ser verificado por patología.

Clasificación

Tumores epiteliales: mas frecuentes

Adenocarcinoma

Otros tumores epiteliales del son:

AnedomaMelanoma gastrico

Clasificación

• Tumores no epiteliales:.Son poco frecuentes los mas importantes son:

• Leiomioma:.

• Tumor neurogenico: Procede de los elementos nervioso.

Adenocarcinoma

• Maligno

• Clasificación:• Lauren Ming

• Intestinal• Disfuso

Anatomía patológica

• Lauren clasificó el cáncer gástrico como tipo intestinal y difuso

Anatomía patológica

• Japonesa Bormann

Cuadro clínico

• Síntomas Incurable• Dispepsia• Anorexia• Melena• Dolor en epigastrio • Pálido

Cuadro Clínico

Dolor epigástrico, recurrentePirosisDistensión abdominalNáuseasVómitos

SÍNTOMAS DE TIPO DISPÉPTICO Dolor abdominal

recurrenteAnemiaPérdida de peso Vómitos y anorexiaDisfagia o síndrome pilórico.

SÍNTOMAS DE ALARMA

CÁ

NC

ER

GÁ

ST

RIC

O T

EM

PR

AN

O CÁ

NC

ER

GÁ

ST

RIC

O A

VA

NZ

AD

O

Signos indicativos de enfermedad incurable:

Ganglio de Virchow

Signo de Blummer

Ganglio de Irish Ascitis

Signo de la hermana

Mary Joseph

Diagnostico

• Alteración de la función gástrica• Antecedentes familiares• Signos y síntomas• Endoscopia GI superior

• Panendoscopia• Biopsia • Ultrasonografía endoscópica• TAC

DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICOENDOSCOPIA DE VIA DIGESTIVA ALTA

• Visualización del tumor

• Mejoría en el diagnóstico con las técnicas de coloración convencionales y con las herramientas de última tecnología

• Extracción de muestra para patología.

• Puede servir para tratamiento de pacientes con obstrucción y sangrado.

López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C., junio de 2009.

López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C., junio de 2009.

Clasificación TNM (AJCC)

López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C., junio de 2009.

Clasificación japonesa

Los ganglios linfáticos se dividen en:

N1 Están en el tejido que rodea al estómago, en las curvaturas mayor y

menor y muy cerca de la lesión primaria.

N2 Se encuentran alrededor de los vasos que llevan sangre al estómago,

provenientes del tronco celiaco, arterias coronaria estomáquica, hepática y

esplénica.

N3 Se encuentran en el ligamento hepatoduodenal, la región

retropancreática y el plexo celiaco.

N4 Se encuentran situados en la región paraaórtica.

Grupos ganglionares

• N1 paracardial derecho paracardial izquierdo de la curvatura menor de la curvatura mayor suprapilóricos infrapilóricos • N2 de la coronaria estomáquica del hilio hepático del tronco celiaco del hilio esplénico de la esplénica

• N3 Retropancreáticos del hilio hepático de la raíz del

mesenterio de la cólica media

• N4 Paraaórticos

Metástasis

• Por contigüidad- Páncreas- Duodeno- Esófago- Colon transverso

• Por vía linfática- Prepilóricos- Curvatura mayor y menor- Esplénicos- Hiato

• Por vía hematógena- Hígado- pulmones

Tratamiento Cáncer gástrico

CIRUGÍA

- Eliminar la totalidad del volumen tumoral- Corregir la obstrucción ya sea esofágica o pilórica y

menor frecuentemente del cuerpo gástrico- Obtener márgenes libres- Eliminar ganglios linfáticos con potencial metastásico- Colocar una yeyunostomía para apoyo nutricio

• Resección curativa: tumores limitados al estómago y ganglios

linfáticos vecinos

• Resección con preservación de bazo y páncreas reduce morbilidad

• Laparotomía revela tumor inoperable: gastroyeyunoanastomosis o

resección con fines paliativos para aliviar obstrucción

• Paciente edad avanzada sólo es factible yeyunostomía

• Pacientes con carcinoma localmente avanzado: gastrectomía con

resección simultánea de órganos vecinos afectados

• Pacientes con cáncer incurable: gastrectomía como medida paliativa

• Musectomía: Realizarla endoscópicamente, para lesiones < 30mm

• Tis o T1a: cirugía endoscópica

• T1b a T4 resecable: Cirugía abierta

• Enfermedad resecable con localización distal y proximal: gastrectomía

subtotal

Disección Submucosa endoscópica para Cáncer Gástrico Temprano

Disección submucosa endoscópica para el cáncer gástrico temprano (EGC). Una visión, convencional endoscópica que muestra un tipo de EGC 0-Ip en el angularis. B, Vista endoscópica después de índigo carmín pulverización para mejorar el margen de la lesión. C, El tejido normal que rodea la lesión marcada con un cuchillo aguja. D, un corte circunferencial alrededor de los puntos que marcan hechas con un cuchillo de electrocirugía y aislantes de la punta. E, Base después de la disección submucosa de la lesión, realizó en bloque. F, La muestra se estiró y puestas en una placa de madera antes de la inmersión en formalina.

Gastrectomía subtotal o parcial

Complicaciones

Síndrome de asa aferente

Dolor epigástricoDiagnóstico: Radiografía de abdomenTratamiento: Cirugía

Síndrome de Dumping

5 – 10%

Dolor epigástricoSensación vaga de opresión

Sudoración profusa

taquicardia

• Radioterapia solo paliativa para algunos tumores inoperables y con hemorragia

Mejor resultado combinando con quimioterapia

Esquema:- Cisplatino- Etopisodo- Leucovorin- 5 – fluorouracilo

Quimioterapia paliativa en pacientes con estado funcional

ECOG <2

Quimioterapia con triple agente - Epirrubicina o docetaxel- Cisplatino u oxaliplatino- Fluorouracilo o capecitabire

Combinados: T2 – T4 con o sin ganglios positivos

Evitar las siguientes complicaciones

• Ulceración recurrente

• Sangrados (anemia)

• Perforaciones

• Obstrucción

PREVENCIÓN

• Dieta rica en vegetales, frutas, cítricos y fibras contundentes

• Ingesta adecuada de ácido ascórbico (asociado con riesgo

menor de Ca gástrico)

Ácido ascórbico inhibe formación de compuestos N- nitroso y

retrasa progresión de clonas celulares transformadas

• Erradicación de Helicobacter pylori siguiente esquema

Amoxicilina + claritromicina y un inhibidor de bomba de protones

ó ranitidina y citrato de bismuto

• Pacientes con úlcera gástrica: antiulcerosos durante 4 – 6

semanas, posteriormente repetir endoscopia y si persiste

úlcera realizar resección gástrica

Bilbiografía

• Mark Feldman MD (Autor), Lawrence S. Friedman MD (Autor), Lawrence J. Brandt MD Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease- 2 Volume Set: Pathophysiology, Diagnosis, Management, 10e 2015