Cancer Prostata Asistente Stef

  • View
    239

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

CANCERUL DE PROSTATA

CANCERUL DE PROSTATARomania - loc IV ( pulmonar, gastric, colorectal ) Factori de risc :- Varsta (cel mai important) 2/3 > 65 ani - Rasa - neagra - istoric familial - regim alimentar (regim bogat in grasimi) - Obezitatea ? Infectiile prostatice ?

CANCERUL DE PROSTATAIstorie naturala - extensie directa vezica urinara, rect- diseminare limfatica / hematogena - M1 OSS ( predilectie coloana vertebrala lombosacrata ,bazin , osteoblastice - osteocondensante) - M1 HEP, PUL, SKI, LYM.

- complicatii anemie, compresie medulara prin metastaze osoase, insuficienta renala

CANCERUL DE PROSTATAClasificare histopatologica- > 90 % adenocarcinoame (70 % in zona periferica, 20 % in zona de tranzitie, 10 % in zona centrala) - carcinoame scuamoase - carcinoame cu celule mici - carcinoame cu celule tranzitionale - sarcoame - carcinoame neuroendocrine

CANCERUL DE PROSTATAClasificare TNM- UICC TNM- T0 - nu exista dovada prezentei tumorii primare - T1 - clinic inaparenta (nepalpabila si neevidentiabila imagistic) descoperire prin biopsie - T2 - limitata la prostata - T3 - se extinde dincolo de capsula prostatica - T4 - fixata sau care invadeaza structurile adiacente (altele decat veziculele seminale): colul vezical, rectul, m ridicatori anali, si / sau peretele pelvin - N0 / N1 , - M0 / M1 (M1a limfatic neregional, M1b os, M1c restul)

CANCERUL DE PROSTATASTD I - T1a N0 M0 G1 STD II -T1a N0 M0 G2,3,4 -T1b,1c,2 N0 M0 orice G (st I si II tumori limitate la prostata) prostata) STD III - T3 N0 M0 orice G (st III tumora extinsa in afara capsulei prostatei) prostatei) STD IV - T4 N0 M0 orice G - orice T N1 M0 orice G - orice T orice N M1 orice G (st IV tumora cu extensie la vezica sau rect, sau N+, sau M+)

CANCERUL DE PROSTATASEMNE SI SIMPTOMEIn stadiu precoce - asimptomatic Disurie / polakiurie / nicturie ! / hematurie Durere perineala Induratie a corpilor cavernosi - uneori Tulburari sexuale - priapism , hemospermie Durere pelvina / tenesme rectale / retentie acuta de urina / inf ale tractului urinar / edeme ale membrelor inf adenopatie supraclaviculara simptome datorate M1 OSS , PUL , HEP

CANCERUL DE PROSTATADIAGNOSTIC POZITIV sugerat de fct de risc , anamneza , simptome sustinut de ex clinic ( TR ) si ex paraclinice : RX simpla a aparatului urinar , UIV , cistoscopie Ecografie transrectala / suprapubiana TC / RMN Pt detectarea M1 - scintigrafie os , ecografie abdominala , RX torace - Probe de laborator : fosfataza acida prostatica , LDH seric - PSA

Biopsie prostatica : transrectala , transperineala , TUR

CANCERUL DE PROSTATADIAGNOSTIC POZITIV PSA - produs fiziologic de excretie al epiteliului prostatic - organ specific dar nu tumoral specific - nivel de referinta la barbatul sanatos fara hipertrofie prostatica = < 4 ng / ml - valori crescute : hipertrofia de prostata , prostatite , dupa TR , cistoscopie , rectoscopie , biopsie transuretrala , retentie de urina ( orice stress parietal ) - rol in diagnostic, urmarire diagnostic, - in CP mai frecvent val PSA > 10 ng / ml

CANCERUL DE PROSTATADIAGNOSTIC DIFERENTIAL hipertrofia prostatica benigna prostatita granulomatoasa sau calculoasa abcese prostatice neoplasm vezicule seminale

CANCERUL DE PROSTATAFACTORI DE PROGNOSTIC extensia tumorii ( T , N , M ) gradingul tumoral scorul Gleason varsta alte afectiuni medicale asociate valoarea initiala PSA

CANCERUL DE PROSTATATRATAMENT CHIRURGIA- prostatectomia radicala pe cale retropubiana (se recomanda, selectiv, la pacientii cu stare gen buna, fara M1, cu tumori limitate la prostata - T1T12) - interventii de tip paliativ - TURP - interventii cu scop hormonosupresiv - orhiectomia

CANCERUL DE PROSTATATRATAMENT RADIOTERAPIA- utilizata pt tratamentul formelor localizate (limitate la prostata si/sau tes periprostatice) - det rezultate comparabile cu chirurgia radicala in termenii supravietuirii la 5 - 10 ani - RT externa / Brahiterapia - cu intentie curativa / paliativa ( M1 OSS dureroase + / - compresie medulara )

CANCERUL DE PROSTATATRATAMENT HORMONOTERAPIA - modalitate de tratament in toate stadiile de boala- metode : - orhiectomia bilaterala chirurgicala - analogi de hormoni gonadotrofinici hipofizari (analogi LH - RH) = castrare chimicaex : Zoladex, Diphereline

CANCERUL DE PROSTATATRATAMENT HORMONOTERAPIA:- Estrogeni -ex : Clorotrianisen , DES , Estradurin . - Agenti progestinici ex : Medroxiprogesteron acetat (Provera), Megestrol acetat (Megace) - Antiandrogeni- steroidieni ex : Androcur - cpr 50 mg , 3-6 cpr / zi ) 3 nesteroidieni ex : Flutamida ( cpr 250 mg , 3 cpr / zi ) ; Casodex 50 mg / zi )

CANCERUL DE PROSTATATRATAMENT HORMONOTERAPIA :- Blocaj androgenic complet = asocierea unei castrari ( chirurgicale / medicale ) cu antiandrogen cu actiune predominant periferica ( Flutamid ) ! HT determina o serie de efecte cu impact psihic crescut : pierderea atentiei, a libidoului, a comportamentului masculin, tendinta la depresie.

CANCERUL DE PROSTATATRATAMENT CHIMIOTERAPIA Utilizata in: Cazurile metastatice refractare la tratamentul hormonal initial Doar in trialuri clinice in alte situatii

Docetaxel in combinatii

CANCERUL DE PROSTATATumori localizate: Risc mic (T1, 2a + Gleason 2-6 + PSA < 10 2ng/ml) RT (IMRT sau BT) sau prostatectomie totala sau urmarire atenta

Risc intermediar (T2a-c SAU Gleason 7 SAU (T2aPSA 10-20 ng/ml) 10 RT (IMRT +/- BT) +/- HT (neoadjuvanta, +/+/concomitenta, adjuvanta 4-6 luni) sau prostatectomie 4totala sau urmarire atenta

Risc crescut (T3a SAU Gleason 8-10 SAU PSA 8>20 ng/ml) RT (IMRT +/- BT) +/- HT (neoadjuvanta, +/+/concomitenta, adjuvanta 2-3 ani) sau prostatectomie 2totala

CANCERUL DE PROSTATATumori avansate locoregional: RT (IMRT +/- BT) +/- HT (neoadjuvanta, +/+/concomitenta, adjuvanta 2-3 ani) sau 2prostatectomie totala (cu limfadenectomie pelvina) N+ - RT (IMRT +/- BT) +/- HT +/+/(neoadjuvanta, concomitenta, adjuvanta 4-6 luni) sau HT 2-3 ani 2-

Tumori metastatice: metastatice: HT 2-3 ani (RT paliativa pt M1) 2-