UTILIZACIN DE MORFINA TPICA PARA MANEJO DEL DOLOR EN CNCER DE VULVA : A PROPSITO DE UN CASO.M.Blanco (*) ; L Blanco ( *) ; P. Hernandez (*) ; P, Gonzlez (*) ; S, Librada (**)M,A. Martn (*) (*)Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos (ESCP) del Hospital de Mrida. (**)Enterprising Solutions for Health SL.

INTRODUCCION:El dolor en el cncer de vulva, es con frecuencia, de difcil manejo , aportamos un caso en el que la morfina tpica consigui excelente control del dolor sin ningn efecto secundario sistmico.

OBJETIVOS :Comprobar la eficacia analgsica de la morfina tpica en cncer de vulva en paciente con intolerancia grave a opiodes sistmicos.

MATERIAL Y METODOS:Tipo de estudio : Caso Clnico. Mujer de 75 aos con cncer de vulva hacia 6 aos, con progresin local, sin metstasis. Las lesiones son protuberantes, ulceradas, exudativas y como sntoma principal refiere dolor, urente, continuo, no irradiado, con EVA 9 / 10 , exacerbndose durante la miccin y agravndose en los ltimos 3 meses. Haba recibido tratamiento con: AINES, tramadol, fentanilo transdrmico , morfina oral de liberacin lenta y retardada, morfina i.v, con aparicin de somnolencia excesiva y desorientacin llegando a presentar parada respiratoria con 30 mg de morfina i.v precisando naloxona. Se inicia tratamiento con morfina tpica en intrasite gel al 1 % , y posteriormente al 5 % tras lavados con suero fisiolgico , aplicndolo con jeringa y cubrindolo con gasas no adherentes . Para rescates se utiliz fentanilo oral transmucoso y se dej catter permanente de puncin suprapbica.

RESULTADOS:- Mejora del dolor, desde el comienzo de tratamiento aplicndolo 3 veces al da. Bajando EVA de 9/ 10 a 4/10 durante la primera semana, y mantenindose posteriormente en 1-2 /10 - Mejora del confort, la ansiedad y su calidad de vida. Mantenindose con aceptable control de analgesia hasta su fallecimiento 4 meses despus.

CONCLUSIONES:- Buen control del dolor en paciente con historia previa de intolerancia grave a opioides. -Estos hallazgos, tambin pueden sugerir, que el efecto analgsico de la morfina tpica puede ser mediado localmente ms que sistmicamente, de ah, la ausencia de efectos secundarios que present tras a la administracin tpica. -La morfina tpica puede ser muy til para evitar o reducir dosis de opioides sistmicos. - Puede ser una va de aplicacin segura y bien tolerada, eficaz para manejar el dolor en casos similares. - Los resultados obtenidos coinciden con otras publicaciones.

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