Cancerul Ovarian

  • View
    72

  • Download
    3

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Prezentare cancerul ovarian

Text of Cancerul Ovarian

  • CANCERUL OVARIAN

  • Inciden: cea mai mare- in tarile dezvoltate economic exceptie: JaponiaUniunea European rata incidenei : 17/100000 -in ultimii ani -a crescut incidenta cc. ovarian epitelial la varste tinere

  • CANCERUL OVARIAN Peste din decesele datorate cc.ovarian la femeile intre 55-74 aniUn sfert din decesele datorate cc.ovarian la femeile intre 35-54 ani

  • HISTOGENEZAOvarul, prin particularitatile saleontogenetice complexe, continein structura sa o multitudine deelemente ,de provenienta foartediferita ,unele cu potentialridicat de malignizare.

  • Tumorile ovariene prezinta o mare varietate histologicadatorata :-embriogenezei foarte complexea ovarului ;-marii plasticitatii a organuluicu numeroase remanieri morfologice si functionale

  • HISTOGENEZATumorile ovariene pot aparedin orice celula componentaa structurilor histologiceovariene sau din celuleleprecursoare ale acestora.-68 tipuri distincte de tumoriovariene (conform clasificarii OMS);

  • CLASIFICAREA TUMORILOR OVARIENE-Epiteliale-Mezenchimale si ale cordoanelor sexuale-Embrionare - cu celule germinale

  • TUMORI EPITELIALE T.benigne - T. borderline -T. maligne-T. maligne epiteliale:-Chistadenocarcinom -seros, mucinos ,endometroid -cu celule clare ,mixt-Tumora Brenner-carcinoame nedifereniate

  • TUMORI MEZENCHIMALE si ALE CORDOANELOR SEXUALE-T.cu celule de granuloasa- T.cu celule tecale-Tecom- Androblastoame -T.cu celule - Sertoli -Leydig

  • TUMORI EMBRIONARE - cu celule germinale- -Disgerminom -Coriocarcinom -T. sinusului endodermal -Poliembrioma -Teratoame -imatur , matur

  • CANCERUL OVARIAN Diagnosticul- sub 20% din cancerele ovariene sunt diagnosticate precoce

  • Diagnostic: Factori de risc:- AHC de : cc. ovarian , mamar colon, endometru-APF :- absena sarcinilor - perioada genital activ prelungit-APP - anexite/metroanexite cronice - hipotiroidia, hiperestrogenismul - obezitatea -CVM - consumul crescut de grsimi animale

  • FACTORI PROTECTORI: Dieta bogata in flavonoizi (din broccoli ,conopida)Contraceptivele orale care blocheaza ovulatia

  • Diagnostic: Factori de risc:- AHC de : cc. ovarian , mamar colon, endometru-APF :- absena sarcinilor - perioada genital activ prelungit-APP - anexite/metroanexite cronice - hipotiroidia, hiperestrogenismul - obezitatea -CVM - consumul crescut de grsimi animale

  • EVOLUTIA NATURALA CC. OVARIAN EPITELIAL Diseminarea pe cale peritonealaDiseminarea pe cale limfatica

    Diseminarea pe cale hematogena

  • ASCITA NEOPLAZICA-frecventa in cc.ovarianMECANISME DE APARITIE :1). secretia de catre celulele maligne a unui factor ascitogen care determina cresterea permeabilitatii capilarelor peritoneale rezultand o marire a transudatului peritoneal ;

  • ASCITA NEOPLAZICA

    MECANISME DE APARITIE :

    2) . Scaderea procesului de reabsortie limfatica transdiafragmatica ca urmarea obstructiei barierei endoteliu -mezoteliu capilar limfatic, initial prin inflamatie , ulterior prinmicrotrombi tumorali ;

  • ASCITA NEOPLAZICAMECANISME DE APARITIE :

    3) . Asocierea ambelor mecanisme -cresterea permeabilitatii pentru macromoleculele proteice la nivelulcompartimentului capilar peritonealsi scaderea reabsorbtiei la nivelullimfaticelor diafragmatice ;

  • ASCITA NEOPLAZICAMECANISME DE APARITIE :4) . Transudarea excesiva ca urmare acresterii presiunii coloid - osmoticecu atragera apei in peritoneu( lichidul peritoneal normal are un continut proteic reprezentand 60% din proteinele totale;-in cc. ovarian continutul proteic ajunge la 90% ;

  • ASCITA NEOPLAZICAMECANISME DE APARITIE :5) . Tumorile ovariene gigante exercita compresiune pe sistemul cav , determinand aparitia ascitei prin cresterea presiunii hidrostatice la nivelul capilarelor peritoneale

  • Simptomatologia cc. ovarian:-simptomatologie digestiv nespecific:( tulburri dispeptice, grea, balonri, constipaie, satietate precoce, etc) - mrire de volum a abdomenului- dureri abdominale difuze- scdere ponderal- tulburri ale ciclului menstrual-simptomatologie urinar

  • Examenul clinic: - tumor anexial /utero-anexial- abdomen destins, -matitate decliv (ascita)- tumori abdominale (carcinomatoza peritoneal)- pleurezie-adenopatie supraclaviculara

  • Explorri paraclinice: - ecografie abdominala -tomografie computerizat pelvi-abdominal - irigografie -+/_urografie - CA - 125 - radiografie pulmonar

  • Diagnosticul de certitudine al cc. ovarian epitelial necesita explorarea chirurgical complexa a abdomenului. Diagnosticul patologic se va face n concordan cu clasificarea OMS.

  • Stadializarea: Impune laparotomia cu examinarea ct mai complet a cavitii abdominale . Dac boala este aparent limitat la ovare, se impune biopsierea :-spaiilor paracolice -omentului infracolic-peritoneului diafragmatic , pelvin - ganglionilor para- aortici i pelvini

  • Stadializarea: Dac boala este aparent (macroscopic)limitat la ovare, se impune si :-lavajul peritoneal si ex. citologic al lichidului de lavaj-in caz de prezenta a lichidului de ascita se va efectua ex. citologic al lichidului de ascita

  • Stadializarea

    Stadiul I limitat la ovar- I a la un singur ovar - capsula intacta-I b la ambele ovare - capsula intacta I c capsula nu mai este intacta, tumora vizibil pe suprafaa ovarului sau lavajul peritoneal este pozitiv sau ascita cu celule maligne;

  • Stadializarea Stadiul II extensie n pelvisII a extensie la uter, trompeII b extensie la alte esuturi pelvine ( ex. parametre)II c ambele + lavaj pozitiv / lichid de ascit pozitiv

  • STADIALIZAREStadiul III extensie abdominal i/sau la nivelul ganglionilor regionaliIII a metastaze peritoneale microscopiceIII b metastaze peritoneale < 2 cm i / sau ganglioni regionali invadaiIII c - metastaze peritoneale >2 cm

  • Stadializare Stadiul IV Metastaze la distan n afara cavitii peritoneale( pleurezie -cel mai frecvent, ficat , plaman ,creier -rar)

  • Factori de prognostic favorabil: -volum tumoral mic -vrsta tnr-status de performan bun-tip celular altul dect tipul mucinos sau cu celule clare -G1-G2-stadiul bolii

  • Factori de prognostic favorabil: -absena ascitei /ascita minimal-subgrupe a/b versus ctipul celular altul dect cel cu celule clare sau nediferentiat sunt considerate factori de pronostic bun pentru pacientele cu stadiul I de boal.

  • Anterior actului chirurgical i/sau chimioterapiei sunt indicate:-tomografia computerizat abdomino-pelvin-radiografia pulmonar-antigenul CA 125-hemoleucograma complet-biochimie pentru aprecierea funciei hepatice i renale

  • TRATAMENTStabilirea tipului de intervenie chirurgical i terapiei postoperatorii ( chimioterapie si/ sau radioterapie ) depinde de stadiul bolii i ali factori de pronostic clinico-patologici.

  • TRATAMENT:Pentru stadiile precoce I si II intervenia chirurgical trebuie s includ: -histerectomie totala + -anexectomie-bilaterala -omentectomie, biopsii din zonele de electie.

  • La pacientele tinere cu tumori unilaterale (stadiile I a) i histologie favorabil, pentru conservarea fertilitii se indic salpingo-ooforectomie unilateral fr risc de recuren. Biopsia n pana a ovarului controlateral este obligatorie.Stadiul I a/bPentru tumori - G1 cu tipuri histologice altele dect cele cu celule clare, chirurgia singur este tratamentul adecvat.

  • Stadiul I a/b, Ic Pentru tumori slab difereniate, tip histologic cu celule clare, precum i Ic tratamentul adecvat este reprezentat de chirurgia optimal i polichimioterapie adjuvant.Stadiul II- Intervenia chirurgical trebuie s ndeprteze procesul tumoral n totalitate sau n cea mai mare parte ;va fi urmat de polichimioterapie adjuvant.

  • Stadiul III boala avansat - chirurgia trebuie s includ histerectomia total + salpingo-ooforectomia bilateral + omentectomie. Citoreducia maximal (s nu existe noduli tumorali > 1 cm restani) Postoperator - polichimioterapie

  • Stadiul III Citoreductia optimala presupune o masa tumorala restanta sub 10% din volumul tumoral initial, iar diametrul tumorilor restante sub 2 cm;Masa tumorala reziduala reprezinta un factor de prognostic alaturi de:-localizarea tumorilor restante(fata inferioara a cupolelor diafragmatice,spatii parieto-colice,capsula hepatica) -invazia ggl.aortico-cavi

    Postoperator este indicat polichimioterapia.

  • Opiuni pentru chimioterapie:Carboplatin AUC 7,5 + Paclitaxel 175 mg/m2 - n 3 ore x 6 secvene;Carboplatin AUC 6 (sau Cisplatin 75 mg/m2) + Paclitaxel 185mg/m2 - n 3 ore x 6 secvene;Cisplatin 75 mg/m2 + Paclitaxel 175 mg/m2 n 3 ore x 6 secvene;Cisplatin 75 mg/m2 + Paclitaxel 135 mg/m2 n 3 ore x 6 secvene;

  • Stadiul IV Pacientele in stadiul IV obin un avantaj in ceea ce privete supravieuirea in cazul unei intervenii citoreductive maximale efectuate in cadrul laparatomiei iniiale. La bolnavele tinere cu status de performan bun, cu pleurezie ca singur localizare secundar sau cu metastaze de dimensiuni mici i fr disfuncii organice majore se indic intervenia chirurgical.

  • Daca intervenia chirurgical nu este oportun (pacientele nu se ncadreaz n criteriile menionate ) diagnosticul poate fi confirmat prin biopsie i se va indica administrarea chimioterapiei. Aceasta consta din regimuri similare celor indicate pentru stadiului III de boal.

  • EVALUAREA RASPUNSULUI TERAPEUTICNivelele de antigen CA 125 se coreleaz clar cu rspunsul tumorii la chimioterapie i cu supravieuirea. Acesta se va repeta dup secvena 6 de tratament.

  • EVALUAREA RASPUNSULUI TERAPEUTICPacientele cu aspect tomografic normal ,iniial , nu necesit repetarea tomografiei dac nu exist indicii clinice i biochimice de progresie a bolii.

  • BOALA RECURENTA :Pacientele cu cancer ovarian care prezint reluare de evoluie dup un interval liber de boal de mai mult de 6 luni sunt considerate chimio-sensibile.De obicei aceste paciente sunt tratate cu un singur agent: Carboplatin , Paclitaxel, Gemcitabina , Hycamtin (MCT) sau PCT

  • BOALA RECURENTA :Probabilitatea obinerii de rspuns secundar la fiecare din aceti ageni este corelat cu lungimea intervalului liber de boal.Pentru pacientele care dezvolt rezisten la reluarea tratamentului cu Cisplatin sau Paclitaxel, ratele de rspuns la tratamentul cu ageni chimioterapeutici de linia a 2 a sunt semnificativ mai sczute.

  • Chimioterapicele antineoplazice care s-au dovedit a fi active n cancerele ovariene rezistente la srurile de platin i Paclitaxel sunt: - Vinorelbina ,Topotecan,Etoposid oral, Ifosfamida , Doxorubicina lipozomal ,Gemcitabina

  • Terapia hormonal a fost utilizat la pacientele cu cancer ovarian refractar.Majoritatea pacientelor cu rspuns terapeutic aveau nivele crescute de receptori estrogenici.Terapia hormonal rmne o opiune terapeutic discutabil la pacientele care nu pot tolera sau au fcut tratament citostatic ndelungat cu regimuri chimioterapice multiple, care au devenit ineficiente - Tamoxifen 20 mg/zi.

  • URMARIREA POST TERAPEUTICAExamenul fizic incluznd examinarea pelvin: - la 3 luni n primii 2 ani-la 4 luni n cursul celui de al 3-lea an-la 6 luni n al 4-lea si al 5-lea an-Ecogafie pelvi -abdominala

  • URMARIREA POST TERAPEUTICA-Antigenul CA 125 ;-Tomografia computerizat pelvi - abdominala ;-Rgr . pulmonara