24
Çapa Dahiliye Günleri Tüberküloz Olgu Sunumu Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Dr Uluhan Sili 2.Nisan.2009 Prof Dr Ali MERT’in bir olgusundan uyarlanmıştır.

Çapa Dahiliye Günleri

  • Upload
    crevan

  • View
    124

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Çapa Dahiliye Günleri. Tüberküloz Olgu Sunumu Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Dr Uluhan Sili 2.Nisan.2009 Prof Dr Ali MERT’in bir olgusundan u yarlanmıştır. Olgu. 23 y, erkek hasta 4 hafta önce sistemik lupus eritematozus (SLE) tanısı konmuş - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: Çapa Dahiliye Günleri

Çapa Dahiliye GünleriTüberküloz Olgu SunumuCerrahpaşa Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

Dr Uluhan Sili

2.Nisan.2009

Prof Dr Ali MERT’in bir olgusundan uyarlanmıştır.

Page 2: Çapa Dahiliye Günleri

Olgu 23 y, erkek hasta

4 hafta önce sistemik lupus eritematozus (SLE) tanısı konmuş Ateş, halsizlik, iştahsızlık, kilo kaybı, bulantı/kusma Sistemik LAP, splenomegali Trombositopeni, lökopeni, ESR (60mm/saat), CRP:N,

proteinüri, mikroskopik hematüri, piyüri, ALT ve AST Anti-dsDNA (+), ANA (-), C3 ve C4 Böbrek bx: mezengioproliferatif lupus nefriti

Page 3: Çapa Dahiliye Günleri

Klinik kötüleşme... Steroid tedavisinin 4. haftasında

Klinik yanıt alınmaya başlandığı sırada kötüleşme Ateş, kuru öksürük CRP (x20) Kültürlerde üreme yok Akc PA: N

Page 4: Çapa Dahiliye Günleri

SLE reaktivasyonu düşünülerek... Pulse steroid + siklofosfamid başlanıyor

Bu tedavinin 2. haftasında klinik yanıt yok

Haftalık çekilen akc grafisi ve YÇBT ile takip ediliyor

Page 5: Çapa Dahiliye Günleri
Page 6: Çapa Dahiliye Günleri

Tanı: Miliyer TB BAL: ARB (-)

Empirik anti-TB (İNH/RİF/PZA/EMB) başlanıyor

BAL ve TB hemokültürde pansensitif M. tuberculosis üremesi

Page 7: Çapa Dahiliye Günleri

Anti- TB tedavinin 4. ayı içinde...

Biraz düşme eğiliminde olan ateşleri tekrar

Hafifleyen öksürükleri artıyor ve dispne ekleniyor

Page 8: Çapa Dahiliye Günleri

YÇBT: Miliyer odaklarda ilerleme Sayıları ve büyüklükleri artmış

Üst loblardaki nodüllerde kaviteler gelişmiş

BAL: ARB ve PCR (-), kültür (-)

TB hemokültür (-)

Page 9: Çapa Dahiliye Günleri

Paradoksal Reaksiyon Yol: tedaviye devam

Anti-TB tedavinin 6. ayında ateşleri düşüyor ve taburcu ediliyor

Page 10: Çapa Dahiliye Günleri

Taburcu edildikten 1 ay sonra

Birden bıçak batar gibi ciddi sol yan ağrısı

Gittikçe artan solunum darlığı

Page 11: Çapa Dahiliye Günleri

TANI: Pnömotoraks(Paradoksal reaksiyon sonucu) Dren konulup akc genişlemesi sağlanıyor

Anti-TB tedavini 8. ayında PPD (+)’leşiyor

Tedavi 12 ay sürdürülüyor

Tedavi bitiminin 12. ayında miliyer odaklar kayboluyor

Page 12: Çapa Dahiliye Günleri

Sonuç olarak...Miliyer TB, yeni ateşi gelişen tüm immün düşkün hastalarda mutlaka akla getirilmelidir.

“Bir derlemede miliyer TB olgularının %20’sine tanı post mortem konmuş” UpToDate

Miliyer infiltratlar saptanır saptanmaz anti-TB tedavi başlanmalıdır. Mert A, 2001, Respirology

İlginiz için teşekkürler!

Page 13: Çapa Dahiliye Günleri
Page 14: Çapa Dahiliye Günleri
Page 15: Çapa Dahiliye Günleri
Page 16: Çapa Dahiliye Günleri
Page 17: Çapa Dahiliye Günleri

 Maartens,1990

Kim,1990

Munt,1971

Percentage of total patients with any identifiable underlying condition 38 66 70

Percentage of total patients with stated underlying condition• Alcohol abuse 16 37 38• Corticosteroids or other

immunosuppressive medication 6 8  -• Connective tissue disease (with or

without medication) 3 18 4• Diabetes mellitus 4 5  -• Renal failure  - 10  -• Malignancy 4 8 14• Pregnancy or postpartum state 8 8 14

Underlying medical conditions in patients with miliary tuberculosis (UpToDate)

Page 18: Çapa Dahiliye Günleri

Symptoms in patients with miliary tuberculosis (UpToDate) Symptom Maarten

s, 1990Kim, 1990

Gelb, 1973

Munt, 1971

Proudfoot, 1969

Biehl, 1957

Fever and/or night sweats 96* 89 85 83 83 35

Anorexia 92 78 87 91  - 42Weight loss 92 66 87 85 75 61Weakness or malaise 92  -  - 92 78 40Respiratory (cough, dsypnea, pleuritic chest pain)

72 55 69 78 18 91

GI (abdominal pain, nausea, vomiting, diarrhea)

21  -  - 12  - 32

Headache or central nervous system 25 5 16 10  - 27

Musculoskeletal 13  -  -  -  -  -

Page 19: Çapa Dahiliye Günleri

HRCT (UpToDate)

more sensitive for miliary TB than plain chest radiography

numerous, 2 to 3 mm nodules can be visualized, distributed throughout the lung

However, while sensitive these findings are not necessarily specific.

Page 20: Çapa Dahiliye Günleri

Differential diagnosis of febrile illness with miliary chest x-ray infiltrates (UpToDate)Infectious DiseasesMycobacterialMycobacterium tuberculosis, atypical mycobacteriaFungalEndemic fungi (histoplasmosis, coccidioidomycosis, blastomycosis,

paracoccidioidomycosis)BacterialLegionella micdadei infection, NocardiosisStaphylococcus aureus, Haemophilus influenzae and other pyogenic bacteriaPsittacosis, Tularemia, Bartonellosis, Brucellosis, MeliodosisViralVaricella, Cytomegalovirus, Influenza, MeaslesParasiticToxoplasmosis, Strongyloidiasis, Schistosomiasis,

Neoplastic diseasesLymphoma, Lymphangitic spread of carcinoma, Mesothelioma

Other diseasesSarcoidosis, Amyloidosis, Hypersensitivity pneumonitis, PneumoconiosesForeign-body induced vasculitis related to injection drug use

Page 21: Çapa Dahiliye Günleri
Page 22: Çapa Dahiliye Günleri

Frequency of positive smear or culture in patients with miliary tuberculosis Site Maartens, 1990 Kim, 1990Sputum smear 33* 36Sputum culture 62 76BAL smear 27 9BAL culture 55 54Gastric aspirate smear 43 0Gastric aspirate culture 100 75Urine smear 14 7Urine culture 33 59CSF smear 8 0CSF culture 60 0Serosal smear 6 0

Serosal culture 44 14

Page 23: Çapa Dahiliye Günleri

PCR for diagnosis of miliary TB (UpToDate) more sensitive than standard techniques in some series examining respiratory specimens, CSF, bone marrow, or liver biopsy specimens.

PCR of the blood was positive in 100 percent of a small number of patients with disseminated disease (defined as involvement of two or more noncontiguous extrapulmonary organs), and in no controls (healthy patients or patients with positive PPDs).

Page 24: Çapa Dahiliye Günleri

Treatment (UpToDate) Isoniazid and rifampin are then administered for at least six months

Tailored to the underlying immune status of the host, the burden of infection as well as the clinical and microbiologic response Longer therapy should be considered in the following patients with miliary TB:

Children and immunocompromised hosts, including those with HIV infection and iatrogenic immunosuppression

Those with lymphadenitis, a site of early relapse in anecdotal reports

large organism burden, for example those with anergic or non-reactive tuberculosis

slow microbiologic or clinical response