TIPOLOGIA DE GLOSAS CONSORCIO SAYP-FOSYGA

• BASADOS EN EL ANEXO 11 – CODIFICACION DE GLOSASY DEDEVOLCIONES DEL MANUAL ECAT-SAYP EXTEMPORANIDAD:

RESOLUCION 1915/2008: 1 mes de notificada la glosa.

DECRETO 1281/2012 : 6 meses hasta enero 8/2012

DECRETO 019/2012: 1 año eventos desde enero 9/2012

NUMERO DE RADICADO: Manejo estado de cartera y glosas emitido por elconsorcio.

CERTIFICACION DE AGOTAMIENTO: verificación pagina fosyga.

CORRELACIÓN FECHAS - SOPORTES.

PAGOS PARCIALES

Reclamaciones con Pagos Parciales: Sonreclamaciones que hacen parte de unareclamación inicial y son presentadas porlas personas jurídicas para tramitar elcobro de los conceptos glosados.

BASES PARA LA CONTESTACION DEL PAGO PARCIAL

Cartera enviara el archivo de glosas, remitido por elConsorcio en formato txt, se delimita por (|) y se organizapor numero de factura, aquí nos muestra toda lainformación necesaria para el soporte y contestación deestas objeciones ya que nos suministra datos como:

1-No. De Radicado.

2-Items glosados (Código Soat).

3-Valor Glosa.

4-Descripcion de la glosa.

5-Anotacion dela glosa.

EJEMPLO DE LOS CAMPOS DEL ARCHIVO DE NOTIFICACION DE LA GLOSA.

Para estos dos ejemplos la glosa esta aplicada a los códigos SOAT

39143 y la causa es inconsistencias entre físico y magnético, el

soporte para este caso es la evolución de la consulta donde se

evidencie que el cód. facturado y correcto para este caso es el

39145.

Una vez contestada la glosa se procede a soportar la reclamación:

Numero_Radicacion reclamacionID Numero_Factura Numero_Paquetetipo_AprobacionID Descripcion_Aprob

Tipo_documento

num_victima

NombresVictima

ApellidosVictima

Codigo_Evento Valor_Total

TIPO_ELEMENTO Codigo_ELEMENTO Descripcion_ELEMENTO TIPO Codigo Descripcion_glosa glosa

9364113 5786627 SCUM1724420 17031 2 Aprobada Parcial CC 94482530 MAURICIO VILLALOBOS RENJIFO 1 37200.00

Manuales_Tarifarios 39143

Consulta ambulatoria de medicina especializada GLOSA_ITEM 768.2

No hay concordancia entre medio magn‚tico y medio fisico. Se atender a lo contenido en el fisico.

Existen inconsistencias entre el medio fisico y el magnetico.

9364113 5786627 SCUM1724420 17031 2 Aprobada Parcial CC 94482530 MAURICIO VILLALOBOS RENJIFO 1 37200.00

Manuales_Tarifarios 39143

Consulta ambulatoria de medicina especializada GLOSA_ITEM 202.1

El cargo por consulta, Interconsulta y/o visita m‚dica que viene relacionado y/o justificado en los soportes de la factura, presenta diferencias con los valores establecidos normativamente, vigentes al momento de la prestaci¢n del servicio.

DILIGENCIAMIENTO DEL FURIPS• Se debe relacionar que es glosa y diligenciar el numero de

radicado de la glosa, así como el numero de la factura.

• En el valor total facturado se relaciona el valor total de laglosa y en el reclamado el soportado, es decir que si de estaglosa se acepta un valor se disminuye el vr reclamado.

SOPORTE PAGO PARCIAL

Deben contener la siguiente documentación:

• Contestación de la glosa (1 Copia)

• FURIPS

• Factura Inicial presentada

• Detallado de los ítems a reclamar

• Documentos del paciente

• Soportes de la glosa

Documentación Adicional Para Archivos TécnicosSe debe adjuntar para elaboración del anexotécnico el detallado inicial modificado de acuerdoal análisis realizado, ejemplo:

Nota: Es importante relacionar estas reclamaciones independiente a laglosa y remitir de forma clara que correspoden a pagos parciales yaque la presentación de los anexos es diferente.

TIPOLOGIA DE GLOSAS -ASEGURADORAS

MVC MEDICAMENTOS

LABORATORIOS Y PRUEBAS DE ABUSO

EPICRISIS : RES 3374/2000

FURIPS

HABILITACION

SERVICIOS NO RELACIONADOS CON EL ACCIDENTE DE TRANSITO.

NORMATIVIDAD: Ley 1438 – Art 57

CONTESTACION DE GLOSA EN GESTION

IMPRESIÓN CONTESTACION

CONTESTACION MASIVA

Para realizar una carga masiva de Contestación de glosa realizamos lossiguientes pasos:• Clic en el botón• Buscamos la carpeta en donde se encuentra el archivo .XLS, que

contiene los datos de la Contestación de la(s) glosa(s)• Hacemos clic en el botón para verificar la información

ingresada, el programa validara y si existe algún error lo mostraraen la columna error de la grilla.

• Si existe algún error lo podremos corregir seleccionado la facturaregistrada en la fila de la grilla con in clic sobre el botón , y losdatos de la grilla se alimentaran en la parte superior de la pantalla,una vez corregido haga clic en el botón para actualizar losdatos de la grilla.

TIPOLOGIA DE GLOSAS TERCEROS

AUTORIZACIONES

REPORTE DE COMITÉ TECNICO CIENTIFICO CTC.

NORMATIVIDAD: Ley 1438 – Art 57

LEY 1438/2011 – ART 57- TRAMITE DE GLOSAS

Las entidades responsables del pago de servicios de saluddentro de los veinte (20) días hábiles siguientes a lapresentación de la factura con todos sus soportes,formularán y comunicarán a los prestadores de serviciosde salud las glosas a cada factura.

La IPS deberá dar respuesta esta a las glosas presentadaspor las entidades responsables del pago de servicios desalud, dentro de los quince (15) días hábiles siguientes asu recepción, indicando su aceptación o justificando la noaceptación.

La entidad responsable del pago, dentro de los diez (10) díashábiles siguientes a la recepción de la respuesta, decidirá silevanta total o parcialmente las glosas o las deja comodefinitivas.Si cumplidos los quince (15) días hábiles, el prestador deservicios de salud considera que la glosa es subsanable, tendráun plazo máximo de siete (7) días hábiles para subsanar lacausa de las glosas no levantadas y enviar las facturas enviadasnuevamente a la entidad responsable del pago.Los valores por las glosas levantadas total o parcialmentedeberán ser cancelados dentro del mismo plazo de los cinco(5) días hábiles siguientes, a su levantamiento, informando alprestador la justificación de las glosas o su proporción, que nofueron levantadas.