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SALUD MATERNO INFANTIL II
DOCENTE: LIC. MARUJA ARGANDOA UNIVERSITARIAS: MILENKA TORREZ MARIBEL CHIRINOS MIRIAM PAOLA YAPURA TERESITA MAMANI MIRIAM CONDORI OLGA FLORES GLADYS COPA
Seguro Universal Materno Infantil
SUMI Ley N 2426 / 3250 N
SEGURO NACIONAL DE MATERNIDAD Y NIEZ (SNMN) D.S. 24303 DE MAYO DE 1996
SEGURO BSICO DE SALUD (SBS) D.S. 25265, 31 DE DICIEMBRE DE 1998
SEGURO UNIVERSAL MATERNO INFANTIL LEY 2426 DEL 21 DE NOV DE 2002AMPLIATORIA DEL SUMI PARA MUJERES DE 5 HASTA LOS 60 AOS
DEL 06 DE DICIEMBRE DE 2005
SUMI
Que es el SUMI?
Es una Ley del Gobierno Boliviano y una estrategia de la poltica de salud Es un nuevo sistema de aseguramiento: con estructura, procesos y resultados diferentes al SBS. No es su continuacin Profundiza la descentralizacin y participacin popular
Es un sistema de subsidio a la oferta
Se aplica en todo el territorio nacional
mbito de Aplicacin
Es universal, gratuito e integral
Se aplica en todos los niveles de Atencin del Sector Pblico y Seguro Social e Institutos Nacionales de Investigacin y otros bajo convenio
BENEFICIARIOS ( AS) DEL SUMIMujeres embarazadas desde el inicio de la gestacin, hasta los 6 meses posteriores al parto
SUMI
Nia/os desde el nacimiento hasta los 5 aos de edad.
Mujeres en Edad Frtil (5 a 60 aos)
Prestaciones del SUMI:
rehabilitacin promocin
curacin
prevencin
HOSPITALIZACIN
ATENCIN AMBULATORIA INTEGRAL
Servicios complementarios de diagnstico y tratamiento mdicos y quirrgicos
Insumos, medicamentos esenciales y productos naturales tradicionales
curacin y rehabilitacin
Transporte de referencia y contra referencia
PRESTACIONES QUE BRINDA EL SUMI Embarazo
PartoPuerperio
PRESTACIONES QUE BRINDA EL SUMINios (as) menores de 5 aos:Neonatologa Enf. Infecciosas Sistmicas
Atencin Integral al RN y al menor de 5 aos en:
Enf. Infecciosas Respiratorias Enf. Infecciosas Gastrointestinales Parasitosis Gastrointestinales Enf. Infecciosas de la Piel, Osteoarticulares y Tejidos Blandos Enf. Infecciosas Oculares Enf. De Aparato Genitourinario Enf. Del Sistema Nervioso Enf. De la Sangre Desnutricin Intoxicaciones Traumas Accidentes y Violencia Problemas Quirrgicos
PRESTACIONES QUE BRINDA EL SUMIMujeres en Edad Frtil:Con el objetivo de garantizar una Maternidad Segura Infecciones de Transmisin Sexual Planificacin Familiar SUMI
Deteccin precoz del C.A. de Cuello Uterino (PAP)
Tratamiento de lesiones Pre - malignas
AFILIACION AL SUMIEntrega carnet de afiliacin y Carnet de SaludCertificado de nacimiento Certificado de bautizo Certificado de nacido vivo Declaracin por dos testigos
Entrega carnet de afiliacin y Carnet de SaludCertificacin del parto Certificacin de parto en domicilio Declaracin jurada por la persona que atendi el parto
AFILIACION GRATUITA
Informa semestralmente al GM de los afiliados al SUMI
EXCLUSIONES DEL SUMI
Ortodoncia y prtesis Ciruga esttica Quimioterapia, radioterapia y cobaltoterapia Trasplante de rganos y tejidos Diagnstico y seguimiento de cromosomopatas y
otros sndromes. Rehabilitacin de PCI Otras malformaciones congnitas no especificadas en la lista de prestaciones
TRASLADOS DE EMERGENCIAS SUMIEl SUMI solo reconoce el traslado por va terrestre o fluvial, para la referencia y contrarreferencia de emergencias obsttricas y peditricas con riesgo de muerte del paciente beneficiario(a),se proceder de acuerdo a lo estipulado en el Manual Administrativo, instructivo para el formulario N 7, su costo cuando proceda, deber ser definido y actualizado en cada una de las Redes de salud, en consenso con el DILOS constituyente de la Red y el Gerente de Red de la misma.
NORMATIVA Y MARCO LEGAL LEY N 2426 - 3250SUMI
Funciones de los establecimientos de saludAfiliar Otorgar el carnet de asegurado Enviar mensualmente al DILOS reporte de asegurados Entregar el carnet de salud Elaborar la Historia Clnica Llenar el recetario/recibo SNUS 02 Registrar cada das las prestaciones otorgadas Elaborar la liquidacin de prestaciones Aplicar el sistema de referencia y contrarreferencia.
SUMI
Procedimiento de Cobro y PagoEl establecimiento de salud hasta EL QUINTO
da del mes enviar al DILOS los formularios y solicitud de reembolso
El DILOS tendr cinco das para revisar, aprobar
o rechazar la documentacin presentada por cada establecimiento, pasado este tiempo la solicitud se considera aprobada.
El GM pagar al establecimiento bajo la
modalidad establecida en un periodo no mayor a 10 das.
Financiamiento del SUMISUMI RR.HH del Sector Pblico con el TGN RR.HH del Seguro Social con sus recursos propios 10% de la Participacin Popular
SUMI
Sobra
Falta
Asignacin Mensual del Fondo Solidario Sobra Nacional
Inversin en Infraestructura Sanitaria y Saneamiento Bsico Seguros de Salud
Insumos, servicios no personales y medicamentos esenciales
CUENTA MUNICIPAL DE SALUD
Hasta 10%de recursos de Cuenta Dilogo 2000
Cuenta Municipal de Salud SUMISUMI
La Cuenta Municipal de Salud SUMI, se constituye en una cuenta bancaria fiscal de los Gobiernos Municipales, destinada a financiar y reembolsar nica y exclusivamente las prestaciones de Seguro Universal Materno Infantil. La Cuenta Municipal de Salud SUMI, recibe los recursos de Coparticipacin Tributaria Municipal y del Fondo Solidario.
SUMI
Gastos elegibles de la Cuenta Municipal de Salud - SUMIa) b) c) d) Medicamentos, definidos en la Lista de medicamentos Esenciales para atender las prestaciones SUMI. Insumos detallados en los paquetes de prestaciones SUMI. Reactivos detallados en los paquetes de prestaciones SUMI.
SUMI
Otros gastos no corrientes y Servicios no personales de acuerdo a reglamentacin del Ministerio de Salud y Deportes, mismo que excluye para fines del SUMI, el pago de Servicios Bsicos (Partida 21.000 MH)
Modalidades de Pago del SUMISUMI
El ejecutivo Municipal con aprobacin del DILOS y en coordinacin con los establecimientos de salud, determinara la modalidad de reembolso de estos ltimos, por concepto de prestaciones, medicamentos, insumos y reactivos del SUMI, existiendo tres modalidades:a) Pago en efectivo, cheque o transferencia
b) Pago en medicamentos, Insumos y reactivos, de acuerdo a la lista vigente del SUMI.
c) Pago Mixto: cheque o transferencia y medicamentos, insumos o reactivos.
SUMI