Capacit© de M©decine tropicale 2011-2012 Dr. p©rennit© de la formation en m©decine tropicale

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  • Capacit de Mdecine tropicale 2011-2012 Dr. Abdourahmane BARRY

    EPP : Audit clinique cibl sur lantibioprophylaxie en chirurgie de premire intention lHPD

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    Remerciements Je tiens exprimer ma profonde gratitude et mes vifs remerciements :

    - A mon directeur de thse, le Professeur CUISINIER-RAYNAL, pour sa confiance, son soutien, ses conseils tout au long de la ralisation de ce document sans y renoncer malgr les preuves difficiles traverses, qui je souhaite prompte rtablissement et qui japporte ma profonde compassion suite la disparation de son pouse et mes condolances les plus attristes ;

    - Au Professeur Boubacar WADE, directeur de lHPD et superviseur du projet qui a abouti la confection de ce document, pour son accueil, son appui incessant, sa disponibilit tout au long de mon stage et de la ralisation de lenqute ;

    - Au directeur de soin de lHPD, Monsieur Dine BANE qui a mis disposition tout ce qui tait ncessaire pour la ralisation de laudit et qui na honor par son hospitalit et son amiti ;

    - A la commission des antibiotiques du Sngal avec son directeur le Professeur Papa Salif SOW et ses collaborateurs ;

    - A tout le personnel des services de chirurgie, danesthsie et ranimation, pour laide considrable et la disponibilit qui ont permis la ralisation du travail dans les conditions optimales ;

    - A Madame ESTAGER Murielle, coordonatrice de la formation, pour sa disponibilit, son sens dcoute et de comprhension tout au long de la formation ;

    - Au Professeur Denis MALVY et ses PAIRS qui uvrent pour la survie et la prennit de la formation en mdecine tropicale dans les quatre coins du monde, sans lesquels ce projet ne pourrait voir le jour.

    - A tous ceux que je nai pas cits ici et qui, de prs ou de loin nont apport leur soutien tout au long de la ralisation de ce travail.

    Merci pour tout !!!

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    Rsum

    Devant lampleur des infections nosocomiales, lmergence des bactries

    multirsistantes (BMR) dans un milieu hospitalier en pleine mutation et dans un

    souci damlioration de la qualit des soins, les tablissements de sant sact ivent

    la qute des moyens leur permettant de sinscrire durablement dans une logique de

    qualit et de performance de leur systme de soin.

    Au Sngal, lHpital Principal de Dakar (HPD) linstar des grands hpitaux

    nationaux sest engag dans cette dmarche de qualit et daccrditation avec la mise

    en place de la commission des antibiotiques charge dlaborer des recommandations

    nationales pour le bon usage des antibiotiques.

    Lantibioprophylaxie en chirurgie constitue un axe prioritaire de ce projet qui a

    conduit la mise en place des protocoles valids pouvant servir de rfrentiel de

    prescription et dvaluation.

    Cest dans ce cadre quun audit clinique cibl sur lantibioprophylaxie en chirurgie,

    outil indispensable dvaluation des pratiques professionnelles, a t ralis avec

    trois principaux objectifs :

    1) Evaluation des dispositifs organisationnels mis en place pour

    lantibioprophylaxie par la direction des soins de lHPD dans les diffrents

    services concerns ;

    2) Evaluation de ltat dapplication des protocoles dantibioprophylaxie

    labors par la commission des antibiotiques afin den dceler les non-

    conformits;

    3) Proposer des recommandations afin dapporter des mesures correctives

    rpondant aux normes internationales.

    Partant de ces objectifs nous avons ralis une enqute transversale et rtrospective

    ayant permis dtudier un chantillon de 100 dossiers sur une priode de deux mois,

    allant du 1er janvier au 26 fvrier 2012.

    Les protocoles labors par la direction des soins et valid par la commission des

    antibiotiques ont servi de rfrentiel laudit base duquel le questionnaire de

    lenqute a t formul.

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    Lanalyse des rsultats a permis de noter une bonne observance dans la prescription

    de lantibioprophylaxie 89%, didentifier certains dysfonctionnements, des

    insuffisances et des non conformits 11%, auxquels nous avons tent dapporter

    des solutions par des mesures correctives.

    Des recommandations ont t proposes pour accompagner ltablissement dans

    cette dmarche de qualit et daccrditation, mais elles doivent tre radaptes la

    ralit du terrain car elles ne couvrent pas et ne peuvent pas couvrir toutes les

    situations cliniques.

    Cependant, afin de maintenir les acquis et amliorer les performances, les

    protocoles doivent tre ractualiss, les valuations renouveles rgulirement, tout

    en mettant laccent sur linstauration dune formation continue gnralise tout le

    personnel concern.

    Mots cls : Antibioprophylaxie, Audit, Amlioration, Evaluation, Infection, Progrs,

    Qualit, soins.

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    Sommaire Rsum ................................................................................................................................2

    INTRODUCTION ................................................................................................................5

    1. Prsentation et historique de lHpital Principal de Dakar (HPD) :.................................8

    2. Le thme : lantibioprophylaxie en chirurgie de premire intention ................................ 13

    2.1. Intrt : ................................................................................................................... 13

    2.2. Principes : ............................................................................................................... 14

    2.3. Problmatique : ....................................................................................................... 16

    3. Objectif de laudit : ......................................................................................................... 19

    3.1. Objectifs principaux : ............................................................................................... 19

    3.2. Objectifs secondaires : ............................................................................................. 19

    4. Matriels et mthodes : ................................................................................................. 20

    4.1. Le choix du thme : ................................................................................................. 20

    4.2. Choix du rfrentiel de laudit :................................................................................ 20

    4.3. Dmarches oprationnelles : ................................................................................... 20

    4.3.1. Elaboration du questionnaire : .......................................................................... 20

    4.3.2. Choix des critres : ............................................................................................ 20

    4.3.3. Choix de ltude : .............................................................................................. 21

    4.4. Sources des donnes : ............................................................................................. 22

    4.5. Critres dinclusion : ................................................................................................ 22

    4.6. Critre dexclusion : ................................................................................................. 22

    4.7. Difficults rencontres au cours de ltude : ............................................................ 22

    5. Rsultats : ...................................................................................................................... 23

    6. Discussion ...................................................................................................................... 35

    7. Propositions et recommandations : ................................................................................ 38

    CONCLUSION .................................................................................................................. 41

    BIBLIOGRAPHIE .................................................................................................................. 43

    INDEX DES ABREVIATIONS .................................................................................................. 45

    ANNEXES ............................................................................................................................ 46

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    INTRODUCTION

    L'valuation des pratiques professionnelles (EPP) est une dmarche organise

    d'amlioration des pratiques, consistant comparer rgulirement les pratiques

    effectues et les rsultats obtenus, avec les recommandations professionnelles.

    Les modalits de mise en uvre de l'EPP par les mdecins ou l