Capacité de Médecine Tropicale - u-bordeaux2 …€¦ · plus près possible du site de l’attaque pour prodiguer les premiers soins aux blessés ... le Niger au nord-est, le Bénin

Centre René Labusquière [email protected] www.u-bordeaux2-medtrop.org Tél. 0033 - 557 571 531 Université de Bordeaux 146 rue Léo Saignat Case 58 33076 Bordeaux Cedex France Fax 0033 - 557 579 200

Professeur D Malvy Responsable pédagogique

et Directeur du Centre [email protected]

Professeur JL Koeck Co-responsable

pédagogique [email protected]

Docteur BA Gaüzère Coordinateur pédagogique

Pays de l’océan indien [email protected]

Madame M Estager Administration et Gestion

des enseignements [email protected]

C a p a c i t é d e M é d e c i n e T r o p i c a l e

R E T O U R D ’ E X P E R I E N C E S U R L E S

A T T E N T A T S D U 1 5 J A N V I E R 2 0 1 6 A O U G A D O U G O U

G E S T I O N P R E H O S P I T A L I E R E D E S B L E S S E S P A R U N E E Q U I P E M E D I C A L E

Présenté par

Clémence GARNIER KONATE Née le 09 avril 1983

Directeur

Pr N. OUEDRAOGO

Rapporteur

Dr E. OUATTARA

JURY

Président Pr D Malvy

Membres Pr R Migliani Dr E Ouattara Dr Th Pistone Dr MC Receveur

Centre René Labusquière Université de Bordeaux page 2

RESUME :

Le 15 janvier 2016, la ville de OUAGADOUGOU a été la cible d’une attaque terroriste ayant

coûté la vie à 30 personnes. D’une façon volontaire et spontanée, parce qu’elle disposait de

personnel et d’un peu de matériel, l’équipe du Centre Médical international s’est rendue au

plus près possible du site de l’attaque pour prodiguer les premiers soins aux blessés délivrés

de la prise d’otage avant qu’ils puissent être évacués vers les hôpitaux de la capitale. Aux

vues du contexte sécuritaire actuel, il semble intéressant, voir indispensable, de pouvoir tirer

des leçons de cette expérience dans le but d’améliorer la réponse médicale sur la base

d’éléments réels et fiables dans ce pays où la médecine préhospitalière n’existe pas et où

même en dehors des crises sanitaires, les lacunes du système de santé sont un réel problème.

Après avoir situé le contexte géographique et socio-économique du Burkina Faso, nous

retracerons l’intervention telle qu’elle s’est déroulée cette nuit-là. Nous en ferons ensuite une

critique pour pouvoir en tirer des enseignements et proposer des pistes d’amélioration de la

gestion de ce type de catastrophe.


SOMMAIRE

LISTE DES ABREVIATIONS

I. INTRODUCTION .............................................................................................................. 6

II. CADRE DE L’ETUDE ....................................................................................................... 6

A. LE BURKINA FASO ....................................................................................................................... 7

1. Situation géographique .......................................................................................................... 7

2. Situation socio-économique .................................................................................................. 7

3. La santé au Burkina Faso ........................................................................................................ 7

3.1 Situation sanitaire au Burkina Faso (PNDS 2011-2020[2]) .............................................. 7

3.2 Ressources en santé [4] ................................................................................................... 8

a. Infrastructures publiques ............................................................................................ 8

b. Infrastructures privées ................................................................................................ 8

c. Prise en charge des urgences, médecine pré hospitalière .......................................... 8

d. Ressources humaines .................................................................................................. 9

4. Contexte politique ............................................................................................................... 10

B. LA VILLE DE OUAGADOUGOU, ................................................................................................. 10

1. Présentation générale de la ville.......................................................................................... 10

2. Structures sanitaires de Ouagadougou ................................................................................ 10

3. Le CMI .................................................................................................................................. 13

III. METHODOLOGIE ........................................................................................................... 14

A. SCHEMA DE L’ETUDE ................................................................................................................ 14

B. SITE DE L’ETUDE ....................................................................................................................... 14

C. RECUEIL DES DONNEES ............................................................................................................ 14

D. ANALYSE DES DONNEES ........................................................................................................... 15

IV. RESULTATS .................................................................................................................... 15

A. CHRONOLOGIE DES EVENEMENTS ........................................................................................... 15

B. ANALYSE DU PROCESSUS DE REPONSE A L’URGENCE ............................................................. 16

1. Temps de réaction : ............................................................................................................. 16

2. Description des unités et matériel disponible ..................................................................... 16

3. Organisation des secours ..................................................................................................... 17

4. Procédures de tri et d’évacuation ........................................................................................ 18

C. PRISE EN CHARGE DES BLESSES ................................................................................................ 19

1. Description des victimes ...................................................................................................... 19

2. Description des lésions ........................................................................................................ 19

3. Evacuation des blessés ......................................................................................................... 21

D. RESULTATS DES ENTRETIENS AVEC L’EQUIPE SOIGNANTE ...................................................... 21

V. DISCUSSION ................................................................................................................... 22

A. FORCES ET LIMITES DE L’ETUDE ............................................................................................... 22

1. Forces de l’étude .................................................................................................................. 22

a) Originalité de l’étude. .......................................................................................................... 22

b) Généralisation des résultats ................................................................................................ 22


2. Limites de l’étude ................................................................................................................. 22

B. ANALYSE DES PRINCIPAUX RESULTATS .................................................................................... 22

1. La régulation ........................................................................................................................ 23

2. Organisation du PMA ........................................................................................................... 24

3. Prise en charge médicale des blessés .................................................................................. 25

4. Problèmes rencontrés .......................................................................................................... 26

a. Ressources humaines insuffisantes et insuffisamment formées .............................. 26

b. Ressources logistiques et matérielles insuffisantes .................................................. 27

c. Problèmes dans la communication ........................................................................... 28

d. Gestion administrative et gestion du risque ............................................................. 28

C. ATTITUDES ET RESSENTI DU PERSONNEL ................................................................................. 28

VI. CONCLUSION ................................................................................................................. 29

BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................... 30

ANNEXE : ............................................................................................................................... 31


LISTE DES ABREVIATIONS

ACLS : Advanced Cardiac Life Support

AR : Ambulance de réanimation

BNSP : Brigade Nationale des SapeursPompiers

CHR : Centre Hospitalier Régional

CHU : Centre Hospitalier Universitaire

CM : Centre Médical

CMA : Centre Médical Avancé

CMI : Centre Médical International

CNSS : Caisse Nationale de Sécurité Sociale

CSPS : Centre de Santé et de Promotion Sociale

DC : Damage Control

FESPACO : Festival Pan Africain du Cinéma de Ouagadougou

IDE : Infirmier(e) Diplômé(e) d’Etat

IST : Infection Sexuellement transmissible

NOVI : NOmbreuses VIctimes

OST : Office de Santé des Travailleurs

PHTLS : Pre Hospital Trauma Life Support

PIB : Produit Intérieur Brut

PMA : Poste Médical Avancé

PNDS : Plan National de Développement sanitaire

PNUD : Programme des Nations Unies pour le Développement

PRV : Point de Regroupement des Victimes

SIAO : Salon International de l’Artisanat de Ouagadougou

SEMICA : Salon International de l'énergie, des mines et des carrières

UMH : Unité mobile hospitalière

VIH : Virus de l’Immunodéficience Humaine

VSAV : véhicule de secours à victimes


I. INTRODUCTION

Les dernières années, ont vu se multiplier les attaques terroristes au sein des grandes

métropoles du monde entier obligeant les secours médicaux à prendre en charge un nouveau

type de victimes blessées par armes de guerre. Les villes Ouest africaines n’ont pas été

épargnées puisque successivement Bamako, Ouagadougou et Grand Bassam en Côte d’Ivoire

ont été touchées en l’espace de 4 mois.

La nuit du 15 au 16 janvier 2016, la capitale Burkinabé, Ouagadougou, a été le

théâtre d’un attentat qui a couté la vie à 30 personnes.

Même si cet évènement n’a pas été une totale surprise dans le contexte Sahélien, les

équipes médicales n’étaient pas préparées à cela et, comme à Paris lors des attentats de

novembre 2015, elles ont été confrontée à une situation inédite et complexe[1] : l’engagement

d’équipes non formées à la médecine pré hospitalière pour la prise en charge de nombreuses

victimes de blessures par balles puis leur évacuation rapide, dans un contexte de sécurité

incertaine et avec très peu de moyens.

Dans le contexte sécuritaire actuel et notamment dans le contexte sécuritaire de la

sous-région, il faut absolument que les équipes sanitaires soient un minimum préparées. Elles

devront désormais prendre en charge en pratique civile des traumatismes pénétrants par arme

de guerre ce qui était jusqu’alors, l’apanage des médecins militaires [2]

Pourtant, si la littérature nous fournit une large base de données pour la prise en

charge de victimes d’attentats sur la base des évènements qui se sont produits dans les

grandes villes occidentales[1,3,4,5,6], la problématique n’est pas la même dans un pays en

développement comme le Burkina Faso où les services de santé ne sont pas aussi

développés[7], les moyens quasiment inexistants et la médecine d’urgence encore au stade

embryonnaire.

L’objet de ce document est de relater la chronologie des événements vécue par une

unité particulière, l’équipe du Centre Médical International et d’analyser le processus de

réponse mis en place par cette équipe en amont de l’évacuation vers les centres hospitaliers,

afin de partager quelques pistes de réflexion pour l’amélioration de la prise en charge

médicale des victimes face à ce type de situation sanitaire d’exception.

II. CADRE DE L’ETUDE


Avant de retracer le cours des évènements qui ont eu lieu cette nuit-là, il convient de resituer

le contexte du Burkina Faso et de son système de santé.

A. LE BURKINA FASO

1. Situation géographique

Situé en Afrique de l’Ouest dans la zone Sahélienne, le Burina Faso est un pays continental

d’une superficie de 273 187 Km2 sans débouché sur la mer. Il partage ses frontières sur 3193

km avec six pays : le Mali au nord et à l'Ouest, le Niger au nord-est, le Bénin au sud-est, le

Togo, le Ghana et la Côte d'Ivoire au Sud [8] Administrativement, le pays est divisé en 13

régions, 45 provinces, 49 communes urbaines et 302 communes rurales [9]

2. Situation socio-économique

Avec une population estimée à 19 632 147 habitants en 2017 [9], un revenu moyen par

habitant de 713$ et un taux de pauvreté à 40,1 %, le Burkina Faso fait partie des pays les plus

pauvres de la planète malgré une croissance élevée 4.4% (Taux de croissance PIB réel 2015).

[8]. Son indice de développement humain est de 0.402, ce qui le classait en 2015 au 183ème

rang sur 188.

La population du Burkina Faso est majoritairement jeune et féminine. Les moins de 15 ans et

les femmes représentent respectivement 48,0% et 51,7% de la population totale.

3. La santé au Burkina Faso

3.1 Situation sanitaire au Burkina Faso (PNDS 2011-2020[10])

La situation sanitaire du Burkina Faso, malgré une amélioration certaine, reste caractérisée

par des taux de mortalité générale et spécifique élevés. Les enquêtes font apparaître un taux

brut de mortalité élevé au sein de la population de l’ordre de 11,8‰ en 2006. La mère et

l’enfant constituent les groupes les plus vulnérables. En effet, le ratio de mortalité maternelle

est passé de 484 pour 100 000 naissances vivantes en 1998 à 307,3 pour 100 000 naissances

vivantes en 2006. Le taux de mortalité infantile est de 91,7 pour 1000 naissances vivantes et

celui de la mortalité infanto-juvénile de 141,9 pour 1000 naissances vivantes.

L’espérance de vie à la naissance est passée de 36,7 ans en 1960, à 50,4 ans en 2000 et à 57

ans en 2008, soit une augmentation de 20,3 ans. [11]

Le profil épidémiologique du pays est marqué par la persistance d’une forte charge de

morbidité due aux endémo-épidémies y compris l’infection à VIH et par l’augmentation

progressive du fardeau des maladies non transmissibles.

Les principales maladies d’importance en santé publique sont le paludisme, les infections

respiratoires aigües, la malnutrition, les maladies diarrhéiques, le VIH, le Sida, les IST, la

tuberculose, la lèpre et les maladies tropicales négligées. En outre, le Burkina Faso est


régulièrement confronté à des flambées épidémiques (méningite cérébro-spinale, rougeole,

poliomyélite, et plus récemment dengue).

3.2 Ressources en santé [10]

a. Infrastructures publiques

Les structures publiques de soins sont organisées en trois niveaux guidant les patients dans

leur parcours de soins.

• Le premier niveau est représenté par le district sanitaire. Il comporte 2 échelons :

- Le premier échelon de soins est composé des centres de santé et de promotion

sociale (CSPS) et des centres médicaux. En 2013, on a dénombré 1606 CSPS et 32

Centres médicaux (CM) ;

Toutefois il existe toujours un nombre important de maternités et de dispensaires

isolés (respectivement 14 et 123) ;

- Le deuxième échelon de soins est le centre médical avec antenne chirurgicale

(CMA). Il est le centre de référence des formations sanitaires du premier échelon

du district. En 2013, on dénombrait 48 CMA dont 45 fonctionnels ;

• Le deuxième niveau est représenté par le centre hospitalier régional (CHR) Au nombre

de neuf (09), ils servent de référence aux CMA ;

• Le troisième niveau est constitué par le centre hospitalier national au nombre de

quatre : Les centres hospitaliers universitaires Yalgado Ouédraogo, Pédiatrique

Charles De Gaulle et l’hôpital national Blaise Compaoré (HNBC) à Ouagadougou, le

CHU Souro Sanou à Bobo Dioulasso. Il est le niveau de référence le plus élevé.

A côté des formations sanitaires du Ministère de la santé, il existe d’autres structures

publiques de soins telles que les services de santé des armées, les services infirmeries des

OST et de la CNSS.

b. Infrastructures privées

En plus des structures publiques, le Burkina Faso compte des structures privées et

confessionnelles concentrées dans les villes de Ouagadougou et de Bobo-Dioulasso. En 2015,

on en dénombrait 435 : Polycliniques, cliniques, Centres médicaux privés, laboratoires

d’analyses biologiques, centres d’imagerie médicale, cabinets de soins infirmiers.

c. Prise en charge des urgences, médecine pré hospitalière


En termes d’accueil des urgences, les CHU, les CHR, les CMA et les grosses

polycliniques ont des services d’urgence ouverts 24h/24. Les médecins qui y travaillent sont

la plupart du temps de médecins généralistes qui assurent une garde. Les anesthésistes

réanimateurs assurent une astreinte pour les urgences vitales.

Les services médicaux pré hospitaliers et la régulation médicale sont inexistants sur le

territoire burkinabè, la médecine d’urgence n’étant pas encore une spécialité au Burkina Faso.

Les seules équipes de secours mobiles sont celles des sapeurs-pompiers mais qui n’ont pas

de soignants au sein de leurs équipes.

L’unité de Ouagadougou qui couvre 5 régions (Centre, Est, Centre-Est et Centre-Sud)

dispose de 5 ambulances et de 400 sapeurs-pompiers mobilisables.

d. Ressources humaines

Les normes minimales requises en personnel de santé pour une prise en charge

effective de la santé des populations sont de 10 000 habitants pour 1 médecin, 3 000 habitants

pour 1 SFE/ME et 5 000 habitants pour 1 IDE selon l’OMS.

Pour l’année 2013, au Burkina Faso, les ratios sont respectivement de 21 573 pour 1 médecin,

de 10 888 pour 1 SFE/ME et de 4 965 habitants pour 1 IDE

Figure 1 : densité médicale au Burkina Faso


4. Contexte politique

Jusqu’à il y a 2 ans le contexte politique du Burkina Faso était assez stable puisque

gouverné par le même homme depuis 27 ans. En octobre 2014, un soulèvement populaire

massif a mis fin au régime de Blaise Compaoré. Durant un an un régime de transition a

gouverné le pays, non sans tension. En septembre 2015, le Burkina Faso était en proie à de

nouvelles violences lors d’une tentative de putsch qui n’a pas abouti. Finalement des élections

ont eu lieu le 29/11/2015 et ont placé au pouvoir Mr Roch Marc Christian Kaboré. Le premier

ministre sera nommé le 06/01/2016 et la proclamation du nouveau gouvernement sera faite au

journal officiel le 12/01/2016. C‘est dans ce contexte d’instabilité politique avec un

gouvernement très récent n’ayant pas encore pu mettre en place ses institutions qu’auront lieu

les attentats de Ouagadougou.

B. LA VILLE DE OUAGADOUGOU,

1. Présentation générale de la ville

Située au centre du Burkina Faso, la capitale Ouagadougou est la plus grande ville du

pays avec une population de 1,48 million d’habitants au dernier recensement en 2006.

La ville de Ouagadougou est confrontée à une extension urbaine démesurée du fait :

• d’un fort taux de croissance urbaine (taux national de 20,2% en 2008) liée à

l’augmentation démographique et à un phénomène de migration urbaine,

• d’une densification faible du tissu urbain (constructions basses en lotissement)

Première ville étudiante du Burkina Faso, c’est aussi le centre culturel, économique et

administratif du pays.

Les rues de l’hyper centre de la capitale sont souvent très animées, lieu de brassage culturel et

social notamment pendant les grands évènements qu’accueille régulièrement la capitale

SIAO, FESPACO, SEMICA…

2. Structures sanitaires de Ouagadougou

En matière d’infrastructures de santé, la ville de Ouagadougou est particulièrement riche

comparé au reste du territoire burkinabé.

Elle dispose :

- D'infrastructures publiques dont 3 CHU et 4 hôpitaux de district (CMA)


o CHU Yalgado Ouédraogo, secteur 4 de la ville doté d’une capacité de 750 lits

o CHU Blaise Compaoré qui compte 600 lits. Dit de 3e génération, il est pourvu

d'une plate-forme de gestion automatisée intégrant les dernières technologies

de l’information et de la communication et d'un héliport. À ce jour, il reste l'un

des plus performants de la sous-région ouest africaine.

o Le CHU pédiatrique Charles de Gaulle doté d'un plateau technique appréciable

avec une capacité de 126 lits.

o Le CMA du secteur 30

o Le CMA Paul VI

o Le CMA de Baskuy

o Le CMA de Pissy

- De structures confessionnelles de grande capacité dont :

o Hôpital sainte Camille de Ouagadougou (capacité 100 lits)

o Centre médical protestant Schiphra (capacité d’un CMA)

- Des structures privées - cliniques, polycliniques, centres médicaux, laboratoires

privés et centres d’imagerie disposant de plus faibles capacités d’accueil :

o Polyclinique Notre Dame de la paix

o Polyclinique internationale

o Clinique Frany

o Clinique les Genets

o Clinique Philadelphie

o Le Centre Médical International (CMI)

o …


Figure 2 : Carte des districts sanitaires au Burkina Faso : région du Centre

Source : site du ministère de la santé du Burkina Faso www.sante.gouv.bf

Figure 3 : Densité des cenres de santé à Ouagadougou


3. Le CMI

Le Centre médical International est une structure privée de soins gérée par une association de

droit burkinabè. Cette structure a succédé en 2007 au Centre Médico Social de l’ambassade

de France et garde à ce titre sa réputation « d’hôpital des français » ou « d’hôpital des

blancs » bien qu’elle soit ouverte à tous.

L’activité de cette structure s’axe sur les consultations de médecine générale et la médecine

d’urgence. A ce titre elle possède une salle de déchoquage avec du matériel de réanimation

adéquat et une ambulance médicalisée.

Il est possible de garder un nombre maximal de 5 patients en hospitalisation de courte durée.

Son équipe est composée de 2 médecins titulaires dont un urgentiste (diplôme de capacité de

médecine d’urgence), 3 médecins vacataires, 4 infirmiers titulaires et 3 infirmiers vacataires et

2 ambulanciers dont un travaillant pour l’ordre de Malte mais basé au CMI.

Du fait de son histoire, le CMI garde des liens avec l’ambassade de France qui l’a choisi

comme référent médical et l’avait doté de plusieurs malles d’intervention d’urgence et depuis

les évènements politiques de 2014 d’un Talkie-Walkie en réseau avec leurs services militaires

et de sécurité.


III. METHODOLOGIE

A. SCHEMA DE L’ETUDE

Il s’agit d’un retour d’expérience portant sur la prise en charge médicale des victimes

des attentats qui ont eu lieu dans la ville de Ouagadougou la nuit du 15 au 16 janvier 2016.

Il porte donc sur les témoignages d’une partie des protagonistes.

Le récit chronologique des évènements est aussi issu de l’expérience personnelle des

soignants mais également des données de la presse avec leurs approximations.

Le retour d’expérience permet [12] :

- D’identifier en détail l’évolution de l’évènement dans ses diverses composantes

(techniques, humaines, organisationnelles).

- De déterminer l’ensemble des actions entreprises, négatives et positives.

- De construire des scenarii d’actions alternatives permettant de mieux gérer ces

actions si elles se reproduisaient.

B. SITE DE L’ETUDE

Le site de l’étude était d’une part le « poste médical avancé » improvisé dans la capitale

burkinabé situé à 200 m des lieux de l’attentat dans des bâtiments abritant le ministère de la

fonction publique, et le CMI d’autre part.

C. RECUEIL DES DONNEES

• Processus de réponse :

Les données sont issues de l’expérience de l’équipe médicale qui a pris en charge les

victimes la nuit des attentats en amont des centres hospitaliers et dont fait partie l’enquêteur.

L’équipe du CMI a retracé par écrit l’intervention vécue, ce document a été utilisé pour

analyse.

Les données concernant les moyens humains et matériels sont les données des inventaires du

CMI.

• Résultats de l’intervention :

Les données concernant les victimes sont issues de l’expérience de l’auteur, des entretiens

réalisés avec le personnel du CMI et des chiffres des services receveurs.

• Expérience du personnel :


Les données qualitatives ont été recueillies auprès des différents intervenants de l’équipe du

CMI, soit les 4 médecins et les 4 infirmiers, lors d’entretiens individuels semi structurés d’une

part, et lors d’entretiens de groupes non directifs d’autre part. Les entretiens portaient sur

l’intervention en elle-même (organisation, description des victimes et de leur prise en charge)

mais également sur les ressentis individuels et l’état de stress par chaque intervenant (cf

annexe). Leurs propos ont été retranscrits en vue d’être analysés.

D. ANALYSE DES DONNEES

Les données quantitatives ont été retranscrites telles que données par les informateurs.

Les données qualitatives, verbales et non verbales ont tout d’abord été retranscrites

manuellement constituant le verbatim pour permettre l’analyse systématique et reproductible

des informations.

Une analyse en plusieurs temps a été réalisée avec mise en évidence de grands thèmes et de

sous thématiques jusqu’à obtenir une classification des données.

La grille d’analyse a ainsi été rédigée à partir du verbatim selon un modèle axial/ catégories

d’analyse déclinées en idées générales puis en sous-ensembles et spécificités. Il a été prêté

attention à l’homogénéité, l’exhaustivité, l’objectivité, la pertinence et l’exclusivité des

catégories d’analyse [règles de Berelson, 1952].

Toutes les informations ont débouché sur un rapport écrit, descriptif, puis interprétatif.

IV. RESULTATS

A. CHRONOLOGIE DES EVENEMENTS

Le vendredi 15 janvier 2016, vers 19h30 (heure locale), alors que les Ouagalais étaient

de sortie en cette fin de semaine, au moins trois hommes armés de kalachnikovs ont fait

irruption sur l’avenue Kwame N’Krumah, une des artères les plus fréquentées du centre-ville.

Les assaillants ont ouvert le feu sur la terrasse du Cappuccino, bar-restaurant fréquenté par la

classe aisée burkinabè et les expatriés.

Les assaillants auraient ensuite pénétré à l’intérieur de l’établissement, où ils auraient

continué à vider leurs chargeurs sur les clients et les serveurs. Ils y ont fait un carnage : les 30

personnes tuées recensées par les autorités étaient au Cappuccino.

Se seraient ensuite écoulées de longues minutes, durant lesquelles les terroristes

auraient achevé les blessés et incendié des véhicules avant que les premières forces de

sécurité arrivées les prennent pour cible. Il semblerait qu’à partir de ce moment les terroristes

aient traversé l’avenue et aient pris position dans l’hôtel Splendid prenant alors en otage tout


le personnel et les clients. Beaucoup de blessés mais aucun mort ne sera à déplorer dans cet

hôtel.

Ce n’est que vers 1 h du matin que les premières victimes ont été évacuées vers un lieu

sécurisé dans les locaux du ministère de la fonction publique une fois que les forces armées

burkinabé et française ont donné l’assaut. En tout, plus de 180 personnes ont été évacuées

durant la nuit jusqu’au petit matin. [13]

B. ANALYSE DU PROCESSUS DE REPONSE A L’URGENCE

1. Temps de réaction :

Dès 20 h, l’équipe du CMI avait reçu un appel du chef des pompiers de l’ambassade

de France qui demandait de mobiliser des vecteurs du CMI en vue d’un afflux massif possible

de blessés à évacuer. Les informations étaient peu nombreuses et imprécises. Un attentat était

en cours au café Restaurant « le cappuccino », une première victime française était en cours

d’évacuation, il fallait s‘attendre à recevoir beaucoup de victimes et/ou à les évacuer vers des

centres spécialisés.

S’agissant d’une patiente française, la diplomatie française avait demandé aux

médecins du CMI de la prendre en charge mais aux vues des blessures décrites et étant donné

l’insuffisance de plateau technique de la structure, un chirurgien viscéral avait été contacté et

la patiente évacuée par les sapeurs-pompiers vers une clinique de la place où anesthésistes

réanimateurs et chirurgiens l'attendaient.

Tout le personnel du CMI avait alors été contacté et la plupart est arrivée dans les 15

minutes. Très vite, sans autre information supplémentaire, il avait été décidé de faire partir

une équipe

2. Description des unités et matériel disponible

L’équipe sur place était composée :

- d’un médecin urgentiste, (le seul en activité au Burkina Faso),

- d’un médecin généraliste possédant les diplômes ACLS et PHTLS,

- d’un médecin infectiologue n’ayant plus d’activité clinique mais ayant une bonne

connaissance du tissu médical burkinabé,

- de 3 infirmiers diplômés d’état

- et 2 ambulanciers secouristes avec leurs ambulances (l’une du CMI l’autre de l’ordre

de Malte).

Ils avaient emporté avec eux :

- un sac d’intervention d’urgence et de réanimation pré-hospitalière


- 4 malles d’intervention d’urgence contenant pansements hémostatiques, compresses,

désinfectants, gants à usage unique, kits pour perfusion, bandes, et quelques

médicaments d’urgence (paracétamol IV, morphine IV -10 ampoules-, salbutamol,

anxiolytiques…)

Un médecin et une infirmière étaient restés sur place pour prendre en charge les

éventuels patients évacués vers le CMI et assurer une permanence téléphonique, les appels de

proches et de diplomates inquiets pour leurs ressortissants commençant déjà.

3. Organisation des secours

L’équipe du CMI est arrivée à proximité des lieux de l’attentat vers 21h30.

Sur place une équipe de sapeurs-pompiers était présente ainsi que des secouristes de la Croix

Rouge (au nombre de 19 qui vont se relayer toute la nuit). Un lieutenant-colonel de

l’ambassade de France était également présent et a demandé à ce que les équipes soignantes

restent là jusqu’à nouvel ordre. Elles ont alors attendu pendant environ 2 heures sur une

parcelle de trottoir sans enceinte de protection vis-à-vis d’éventuels tirs, sans place dédiée à

l’accueil des victimes, sans lumière.

Les équipes ont par la suite été dirigées dans des bâtiments du ministère de la fonction

publique où s’est organisé un Point de Regroupement des Victimes (PRV) puis un semblant

de Poste Médical Avancé (PMA).

Figure 4 : localisation du PMA par rapport au lieu de l’attaque


4. Procédures de tri et d’évacuation

Les premières victimes étaient amenées au compte-goutte dans des véhicules blindés

des forces armées burkinabés au niveau du PRV. Le tout début de la prise en charge fut un

peu chaotique, chacun voulant être utile mais personne n’étant défini pour coordonner le

dispositif.

Les choses se sont ensuite peu à peu organisées :

- Les victimes ne présentant pas de lésions apparentes ou de gros traumatisme

psychologique étaient directement évacuées loin du théâtre des opérations. Une

petite noria amenait les blessés au PRV.

- Un médecin du CMI catégorisait les victimes restantes.

- Les secouristes de la Croix Rouge brancardaient les patients.

- Les médecins et infirmiers du CMI conditionnaient les patients nécessitant une

évacuation vers une structure hospitalière et effectuaient des soins un peu plus

lourds.

- Le médecin qui catégorisait les victimes cherchait également les structures pouvant

accueillir le plus rapidement les blessés en fonction de leur degré d’urgence et de

leur type de lésions.

- Les patients étaient alors évacués par les sapeurs-pompiers, les ambulanciers du

CMI ou ceux de la Croix Rouge vers les différents centres de santé

Figure 5 : Organisation dans le PMA


Figure 6 : Les différents lieux d’évacuation par rapport au PMA

Source : Plateforme d’information géographique du Burkina (PIGEO),Institut pour la recherche Et

le développement (IRD), Terrorist attack of 15 January 2016 in Ouagadougou: how resilient was

Burkina Faso's health system?,Ridde V, Lechat L, Meda IB.

C. PRISE EN CHARGE DES BLESSES

1. Description des victimes

Environ 30 blessés ont été pris en charge par les soignants du CMI et au moins le

même nombre par les secouristes de la Croix Rouge. Il s’agissait de victimes civiles. Une

victime militaire n’a pas suivi le même parcours de soins et n’est donc pas passée par le PMA.

Au total, 184 victimes de 18 nationalités (Américains, Béninois, Burkinabè,

Camerounais, Canadien, Chinois, Espagnol, Français, Indien, Ivoiriens, Maliens, Marocains,

Mexicain, Nigériens, Russes, Saoudiens, Sénégalais et Togolais) ont été enregistrées par les

sapeurs-pompiers [14].

2. Description des lésions

Au total, ont été reçus :

- 11 blessés par arme à feu (2 humérus, 3 avant-bras, 1 cuisse, 4 jambes, 1 thorax, 1

abdomen)

- 5 blessés par débris de verre


- 9 blessés par chute

- Une vingtaine de patient ayant inhalé de la fumée dont une en état de détresse

respiratoire

- 1 décompensation d’hypertension

- Des lésions dermatologiques par piqures d’insectes parfois assez importantes chez

des patients ayant passé la majeure partie de la nuit dans le caniveau

- De nombreux patients en état de stress aigu dont 1 patient obnubilé

Beaucoup de patients étaient recouverts de dépôts noirs de fumées d’incendie mais

aucune brûlure n’a été constatée.

Il y a eu 2 urgences absolues : une plaie thoracique et une abdominale.

Le patient avec une plaie thoracique gardait de bonnes constantes lors de la prise en

charge préhospitalière. Un pansement compressif a été réalisé et le patient a été évacué le plus

rapidement possible vers le centre hospitalier Yalgado accompagné d’un médecin dans

l’ambulance.

La patiente avec la plaie abdominale était la première des victimes et n’est pas passée

par le PMA puisque celui-ci n’était pas encore installé et les médecins non encore présents sur

place. Elle été directement évacuée vers un bloc opératoire opérationnel sans prise en charge

médicale propre en amont.

Pour les autres la prise en charge a consisté :

- Pose de voie veineuse pour tous les blessés par balle et plus largement pour tous

les patients algiques.

- Prise en charge de la douleur par Paracétamol IV et titration en morphine si

nécessaire.

- Immobilisation des fractures dans la mesure du possible.

- Parage des plaies (débris de verre, chute, plaies par balle).

- Pansement compressif si nécessaire.

- Anxiolytiques oraux et propos réassurant dès que nécessaire.

- Evacuation rapide.

La patiente en détresse respiratoire aigüe était une patiente asthmatique. On lui a

administré des B2 mimétiques, du methylprednisolone et elle a été évacuée rapidement.

La dimension psychologique chez le patient présentant une poussée hypertensive a été

prise en charge -propos rassurants, et anxiolytiques- puis le patient a été évacué.


Rapidement, tous les consommables (compresses gants et seringues), les solutés et le

paracétamol des malles ont été utilisés et il a fallu réapprovisionner le PMA en

consommables.

3. Evacuation des blessés

Au total 28 victimes auraient été évacuées vers le Centre hospitalier universitaire

Yalgado Ouédraogo, 2 victimes vers le Centre Médical International, 1 victime vers la

Clinique Notre Dame de la Paix ; 35 personnes impliquées (personnes choquées) vers

l’Hôpital national Blaise Compaoré, 120 personnes impliquées au Stade du 4-Août. [14]

Un patient a nécessité la présence d’un médecin accompagnant dans l’ambulance, et

on note qu’un convoi de patients dont la destination était le stade du 4 aout, a transité par le

hall d’une banque. Des militaires auraient demandé à ce qu’un médecin accompagne ces

patients même si à priori il n’y avait pas de blessés parmi eux. Le médecin apprendra plus tard

qu’il y avait des suspects potentiels au sein de ce groupe.

D. RESULTATS DES ENTRETIENS AVEC L’EQUIPE SOIGNANTE

Tous les soignants ont jugé l’intervention utile et tous ont dit qu’ils seraient repartis

s’il l’avait fallu.

Tous les intervenants se sont sentis en danger à un moment donné.

Un a exprimé la peur d’avoir à prendre en charge des connaissances et de se laisser

déborder par l’émotion.

Au cours de l’intervention, ils se sont plaints :

- De n’avoir pas eu de relais au cours de la nuit,

- D’avoir eu froid,

- De n’avoir eu aucun vivre ni eau ni nourriture

A posteriori, ils se sont plaints :

- De ne pas être couverts par une assurance s’il y avait eu un problème

- De n’avoir pas des connaissances et une pratique médicale adaptées à ce genre de

situation


V. DISCUSSION

A. FORCES ET LIMITES DE L’ETUDE

1. Forces de l’étude

a) Originalité de l’étude.

Les articles portant sur la prise en charge de victimes d’attaques terroristes se sont

multipliées les dernières années dans la littérature médicale. Une conférence organisée

conjointement par les universités de médecine de Harvard et de Paris Descartes a même

récemment eu lieu pour uniformiser les pratiques à l‘international [3] , Parmi ces articles, on

retrouve un document [7] portant sur les attentats de janvier 2016 à Ouagadougou mais aucun

sur la prise en charge préhospitalière des victimes d’attentats ayant eu lieu en Afrique

subsaharienne, même lorsque ces attentats ont fait des victimes occidentales comme ce fut le

cas à Ouagadougou en 2016 puis de nouveau en 2017.

b) Généralisation des résultats

Si les données concernent le seul attentat de janvier 2016 à Ouagadougou, les

problématiques soulevées elles, concernent la plupart des pays de la sous-région étant donné

le contexte sécuritaire actuel et les conditions socio-économiques des pays frontaliers.

2. Limites de l’étude

Le choix du retour d’expérience a été fait par l’auteur pour relater puis analyser la

prise en charge préhospitalière des victimes de l’attentat telle que vécue par l’équipe

soignante du CMI. Il s’agit donc de souvenirs de personnes qui n’étaient pas préparées,

soumises à un stress particulièrement important, dans un contexte initial de désorganisation

complète. Ce choix méthodologique permet d’avoir une image globale de la prise en charge

dans toutes les dimensions –techniques, humaines, organisationnelles-, mais les données

(lésions, prise en charge médicale initiale) sont de ce fait imprécises d’autant qu’elles n’ont

pas été répertoriées sur place au moment des faits et qu’elles ont été recueillies à posteriori.

On pourrait imaginer un travail portant sur les victimes, leurs blessures et parcours de

soins pour compléter

On aborde rapidement l’état d’esprit dans lequel se trouvaient les intervenants mais les

intervenants n’ont pas été très loquaces sur ce sujet et l’interrogatoire n’a pas été poussé en ce

sens. Il semblerait intéressant d’approfondir cet aspect avec évaluation du stress post

traumatique notamment.

B. ANALYSE DES PRINCIPAUX RESULTATS


1. La régulation

L’attaque qui a eu lieu la nuit du 15/01/2016 comprenait tous les éléments pour

déclencher l’intervention d’un dispositif de secours pré- hospitalier type NOVI, ex plan rouge

alpha [15] :

- Un nombre de victimes supérieur à 10

- Un risque d’évolution dans le temps et l’espace entraînant la probabilité d’autres

victimes à secourir.

L’intervention de l’équipe du CMI a été rapide et spontanée permettant une prise en charge

médicale des victimes dès leur extraction des lieux du drame.

Elle a été rendue possible car le CMI possédait

- Un minimum de personnel qualifié

- Un minimum de matériel

Dans ce genre d’intervention, le rôle de la régulation est crucial. Elle doit permettre

d’organiser, en utilisant les vecteurs et équipes disponibles, la médicalisation des sites,

l’orientation, et le transport par des équipes médicales de la majorité des victimes vers les

sites hospitaliers

La régulation qui reçoit les premiers messages d’alertes, oriente la réponse en fonction de

différents éléments [4] :

- la localisation exacte du sinistre et la description de son environnement ;

- la nature du sinistre ;

- le nombre présumé de victimes ;

- la 1ère estimation des moyens à engager et des besoins à venir, si possible ;

- l’évaluation d’un danger secondaire potentiel ;

- toute information susceptible d’intéresser l’organisation des secours.

Lors d’événements terroristes, sont essentiels le recueil et la centralisation de

l’information dans un centre de réception des appels par des personnels spécifiquement dédiés

à ces missions de renseignement et la présence au sein de l’état-major opérationnel de

responsables de bon niveau issus de chaque service (police, pompiers, Samu, associatifs) [1].

Au Burkina Faso, le seul système de régulation actuel est celui des sapeurs-pompiers

mais il n’existe pas de régulation médicale puisqu’il n’existe pas de dispositif médical

préhospitalier.

L’équipe du CMI s’est donc « auto déclenchée » en ne tenant pas compte de ces

multiples éléments et, pendant plus de 2 heures les équipes ont attendu les victimes à un

endroit complètement inadapté à toute prise en charge mais également potentiellement


dangereux alors que l’attaque n’était qu’à son début et qu’on ne disposait d’aucune

information crédible. Dans ce genre d’intervention, l’enjeu pour les équipes médicales pré

hospitalières est de pouvoir disposer en temps réel des informations nécessaires pour

permettre un engagement raisonné, conciliant efficacité au service des victimes et exposition

maîtrisée du personnel soignant. En situation de fusillades multiples, l’incertitude initiale

(nombre et position des tireurs ? zones à risque ? présence d’explosifs ? axes dangereux ?) est

une réalité fréquemment décrite [4].

En aval de l’intervention, le rôle de la régulation est de dispatcher les victimes dans les

hôpitaux en fonction du type de blessure, du plateau technique disponible et de l’afflux de

blessés. Une prise en charge sur le terrain sans soins ni régulation se résume à transférer

l’afflux de victimes du terrain à l’hôpital le plus proche. Cet hôpital est alors saturé, ce qui

induit des retards importants dans la prise en charge notamment pour l’hémostase chirurgicale

[5].

Ce rôle a été tenu par un des médecins du CMI présent sur le site qui essayait de

joindre les structures hospitalières. Cela s’est relativement bien passé mais en milieu de nuit

s’est posé le problème de communication plus personne n’ayant de batterie dans les

téléphones cellulaires.

Les axes évidents d’amélioration seraient la création ou le renforcement de salles de

crises communes entre les différents services pré hospitaliers, le développement d’outils

permettant de géolocaliser en interservices l’ensemble des engins, l’amélioration du partage

d’informations entre services de secours [1].

2. Organisation du PMA

Sur place, secouristes, infirmiers, médecins, sapeurs-pompiers ont tous travaillé en

bonne collaboration permettant une prise en charge correcte des blessés jusqu’à leur arrivée

dans un service hospitalier. L’importance de travailler de concert entre les différentes

formations (médecins, BNSP, secouristes) a été plusieurs fois soulevée dans la littérature. [1]

La stratégie qui s’est élaborée de facto était basée sur celle des services de secours français,

formalisée depuis 2006 dans le « plan rouge alpha » récemment transformée en plan NOVI

qui comprend schématiquement

- un ramassage,

- un triage médicalisé et

- une évacuation rapide des victimes, après gestes de sauvetage si nécessaire, vers les

hôpitaux les plus adaptés à leur pathologie qu’il s’agisse d’unités de réanimation, de

blocs opératoires ou de service d’accueil des urgences [1].


Cette stratégie a permis une première évaluation rapide des victimes avec prise en

charge si nécessaire et un triage médical permettant :

- de ne pas saturer inutilement les urgences le risque étant d’entrainer un retard de

prise en charge pouvant être très délétère pour les blessés graves.

- d’orienter les victimes les plus graves vers des structures adéquates.

Elle a également permis de gérer les douleurs et de diminuer les angoisses par des

propos rassurants et si nécessaire des anxiolytiques.

Elle était donc légitime.

On peut cependant s’inquiéter de la reproductibilité (exemple, difficulté à joindre le

personnel) et de la faisabilité d’une telle opération dans d’autres circonstances notamment

dans une ville de province où les moyens humains, logistiques et matériels (médical et non

médical) auraient été moins importants.

Au niveau national, des plans de gestions des catastrophes opérationnels doivent

s’organiser intégrant les différents acteurs de santé, si besoin publiques et privés et ce dans les

différentes villes du pays. Au niveau international, il faut un cadre standardisé et une

approche de l'équipe ce qui nécessite une coordination gouvernementale et non

gouvernementale [3].

3. Prise en charge médicale des blessés

Deux urgences absolues dont une est décédée à posteriori et une trentaine d’urgences

relatives ont été prises en charge en amont de l’hôpital par l’équipe du CMI.

La tactique choisie pour la prise en charge des urgences absolues était de les emmener le plus

rapidement possible dans une structure pouvant les recevoir directement au bloc opératoire.

A l’heure actuelle, une standardisation de la réponse médicale préhospitalière aux

attaques terroristes semble être adoptée en Europe notamment. Cette prise en charge fait

référence au concept de damage control (DC) préhospitalier, inventé par les médecins

militaires [2]. Le damage control est un parcours de soin spécialisé qui est réservé aux

traumatismes pénétrants qui saignent. La prise en charge privilégie la chirurgie d’hémostase

et le contrôle de la coagulation au détriment d’une chirurgie réparatrice qui est reportée à plus

tard, lorsque l’état du patient s’est stabilisé et qu’il a été transféré dans un hôpital de

référence. Le DC comprend notamment l’arrêt des hémorragies (garrots, pansements

compressifs, packing hémostatiques...), la gestion des voies aériennes puis des traumatismes

thoraciques (exsufflation, thoracostomie...), une stratégie de remplissage à faible volume,

l’administration d’acide tranéxamique pour la prévention de la coagulopathie, la prévention

de l’hypothermie, et surtout l’évacuation rapide [1].

Cette prise en charge ne peut être appliquée que si le personnel est formé et dispose de

matériel adéquat. La plupart des soignants, même les urgentistes, ne sont pas formés à ce


type de blessures qui s’apparentent en de nombreux points à des « blessures de guerre » et ce

même en Europe. Au Burkina Faso la médecine d’urgence n’est pas encore une spécialité et il

n’y a pas de médecins formés à l’urgence jusqu’à présent. Il faut donc former des médecins et

des paramédicaux civils à la prise en charge des urgences dans un premier temps mais

également les former à la prise en charge de ce nouveau type de victimes s’apparentant aux

victimes de guerre.

La prise en charge des urgences relatives sur le PMA a permis

- De prendre en charge des blessures légères permettant aux victimes de regagner

leur domicile sans passer par l’hôpital et donc de ne pas engorger les urgences

- De diminuer les douleurs des patients nécessitant des soins plus approfondis

- De limiter les saignements. Parfois des blessures minimes provoquaient des

saignements actifs source d’angoisse majeure pour les patients.

- De diminuer l’anxiété en agissant sur les douleurs et les saignements sources

d’angoisse, en utilisant des propos rassurants et au besoin en donnant des

anxiolytiques.

La réassurance des victimes par le personnel soignant n’est pas à négliger dans ces

moments où il est capital d’obtenir rapidement, en ces moments surchargés en émotions, un

rapport collaboratif induisant un certain degré de mise en confiance et facilitant l’acceptation

de directives pouvant paraître, pour certaines, abruptes ou malvenues [5]. En effet, il était

quasiment impossible de répondre individuellement à l’attente de chaque patient et ils

devaient suivre les directives pour leur propre sécurité.

4. Problèmes rencontrés

a. Ressources humaines insuffisantes et insuffisamment

formées

Une seule équipe médicale est restée sur place de 20h30 à 10 h le lendemain matin

avec à 2 reprises des médecins qui ont dû accompagner des patients.

Dans de telles circonstances, il faudrait prévoir un roulement des équipes permettant d’une

part aux premiers de se reposer et d’autre part, d’envisager une aggravation potentielle avec

nécessité de plus de personnel.

Quand un médecin partait pour accompagner un patient ou un convoi de patients,

qu’un autre était occupé à réguler il n’y en avait plus qu’un seul dédié aux soins alors que les

victimes continuaient d’arriver. L’équipe du CMI ne pouvait mobiliser d’autres soignants et il

fallait également des médecins présents pour recevoir les patients dans les hôpitaux donc non

mobilisables.


Là encore, il s’agit d’une spécificité des pays en développement, même si

Ouagadougou peut s’estimer heureux en termes de démographie médicale, le manque cruel de

soignants est une réalité.

Par ailleurs, une telle intervention devrait, pour être optimale, être préparée et les

acteurs formés. Tant sur l’organisation que sur la prise en charge des patients.

Le CMI possédait plusieurs avantages : un médecin urgentiste et des malles d’urgence

ce qui veut dire qu’une telle opération avait déjà été envisagée.

Cependant, dans ce contexte d’insécurité très anxiogène pour des personnes non

habituées, le manque de préparation s’est immédiatement fait ressentir.

Il n’y avait pas d’automatismes comme dans des équipes entrainées ou chacun connait

sa place et son rôle. L’inventaire des malles de matériel n’était pas connu de la plupart des

agents ce qui entrainait un retard dans la prise en charge et une désorganisation.

Il n’y avait jamais eu d’entrainements non plus avec les secouristes et les sapeurs-

pompiers.

Des formations théoriques et pratiques doivent absolument avoir lieu de façon

régulière et, dans l’absolu des formations regroupant les différents corps de métier.

b. Ressources logistiques et matérielles insuffisantes

Du fait du délai incompressible de l’action des forces de sécurité mais aussi et surtout

de la violence de l’attaque, les victimes les plus sévèrement touchées sont décédées sur place,

avant l’intervention des premiers secours. Il n’y a pas eu de réanimation à faire sur place, pas

d’hémorragie massive à gérer. Malgré cela, rapidement, les ressources de base ont commencé

à manquer : solutés, antalgiques IV (Paracétamol et morphine), seringues de 10 ml ont dû être

acheminés en milieu de nuit diminuant fortement les réserves du CMI qui se préparait aussi à

recevoir des blessés.

Les sapeurs-pompiers qui n’avaient qu’une seule paire de gants pour leur garde ont

eux aussi demandé un renfort matériel.

Aussi, l’aspect logistique ne doit pas être négligé [6] et doit être anticipé de la même

façon que le matériel non médical. Par exemple, le début de l‘intervention s’est déroulé dans

le noir et les cellulaires faisaient office de lampe de poche jusqu’à ce que les batteries soient

déchargées. Heureusement, les équipes ont été déplacées vers un lieu éclairé.

Ce problème de matériel peut se voir dans les pays occidentaux en cas d’une attaque

vraiment majeure mais c’est une réalité particulièrement criante dans un pays comme le

Burkina Faso ou même en temps normal il est parfois difficile de trouver les ressources

suffisantes. Des stocks spécifiques peuvent êtres dédiés à de telles interventions en veillant à

ne pas laisser périmer s’ils ne servent pas, ces denrées étant si précieuses au Burkina Faso.


c. Problèmes dans la communication

Les moyens de communication sont à repenser. Dès le milieu de la nuit la plupart des

téléphones mobiles des intervenants étaient déchargés. Personne n’avait de chargeur sur lui.

De plus, il n’y a pas eu de coupures du réseau cellulaire mais cela aurait pu être le cas.

Dans l’idéal, il faudrait le développement de moyens de communication internes et

disponibles pour les différents acteurs en cas de défaillance ou d’arrêt volontaire des moyens

de communication téléphoniques. [1]

d. Gestion administrative et gestion du risque

A l’arrivée au PMA, les victimes étaient prises en charge mais rien n’avait été prévu

pour répertorier leur identité. Pourtant c’eut été judicieux de le faire, tant pour identifier le

parcours de soins de chaque victime que pour renseigner des proches sur leur état de santé

mais aussi devant le risque que des terroristes se cachent au sein des victimes. L’expérience

militaire porte même à envisager la possibilité d’une menace pouvant conduire à fouiller les

patients (sur-attentat) ou à s’assurer que cela a été fait par les forces de police [6].

Des fiches d’identification avec prise en charge médicale et parcours du patient que le

patient garderait sur lui seraient à prévoir dans un plan d’intervention d’urgences.

C. ATTITUDES ET RESSENTI DU PERSONNEL

Dans un élan de solidarité, quasiment tout le personnel du CMI a répondu présent lors

de ces attentats et s’est porté volontaire pour se rendre sur les lieux du drame. Après cette

expérience chargée en peur et en émotions, ils sont revenus sur cette intervention lors de

réunions de services et d’entretiens de groupe avec un psychologue.

Ce n’est qu’à posteriori qu’ils ont réalisé le danger potentiel et le manque de

préparation pour une telle opération. N’étant ni militaires, ni humanitaires, ils ont pris

conscience du besoin de préparation tant sur l’organisation et la prise en charge médicale des

victimes que sur la gestion de la peur et de l‘émotion devant une telle barbarie.

Si les soignants doivent se former et s’organiser, il faut dans tous les cas que l’action

soit cadrée :

Au niveau de la structure les employant, il faut avoir un système d’astreinte

opérationnelle avec un roulement du personnel organisé. Il est également nécessaire que les

agents intervenants soient couverts par une assurance en cas de blessure ou de décès.

Au niveau national, l’action menée ne peut être individuelle, elle doit s’inscrire dans

un cadre plus général regroupant les différents acteurs potentiels (militaires, secouristes,

médicaux) publics et privés (fonction publique hospitalière, ONG, privés).


VI. CONCLUSION

L’action rapide des secouristes de la Croix-Rouge, des sapeurs-pompiers et de l’équipe

médicale du CMI a permis une prise en charge rapide et efficace des survivants de l’attentat

de Ouagadougou en janvier 2016. Cette intervention met cependant en évidence de

nombreuses lacunes qu’il convient de combler notamment en termes d’organisation des

secours. La majeure partie des secouristes et médecins doivent pouvoir être mobilisés en de

telles circonstances cela implique qu’ils soient joignables et prêts à intervenir donc formés et

organisés dans le cadre de plans opérationnels. L’équipement matériel n’est pas à négliger car

sans matériel adéquat les secours ne pourront être efficaces. Cela vaut pour des attentats

terroristes mais également pour tout type de catastrophe qui pourrait frapper le Burkina.

Si à l’heure actuelle il n’existe toujours pas de système de secours médical

préhospitalier au Burkina Faso, on note cependant des avancées

Depuis ces évènements, un groupe de travail de professionnels s’est réuni chaque

semaine pour mettre en place un Dispositif d’Intervention Médical d’Urgence (DIMU) et un

décret a été signé en fin d’année 2016 validant ce dispositif. Par ailleurs un DU de médecine

d’urgence ouvre ses portes à la rentrée 2017-2018 à l’université de Ouagadougou.

Depuis ces évènements un attentat meurtrier a de nouveau eu lieu à Ouagadougou.

L’équipe du CMI s’est de nouveau portée volontaire mais les blessés ont été gérés sans

qu’elle n’ait eu à intervenir, preuve que le dispositif fonctionne même s’il doit sans doute

encore être amélioré.


BIBLIOGRAPHIE

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[5] Service médical du RAID, Retour d’expérience des attentats du 13 novembre 2015.Gestion de l’attaque terroriste du Bataclan par les médecins d’intervention de la Police Nationale, Ann. Fr. Med. Urgence (2016) 6:3-8 [6] De Saint Maurice G, Ould-Ahmed M, Retour d’expérience des attentats du 13 novembre 2015. Rôle de deux hôpitaux d’instruction des Armées Février 2016, Ann. Fr. Med. Urgence,2016 ; 6:39–46 [7] Ridde V, Lechat L, Meda IB; Terrorist attack of 15 January 2016 in Ouagadougou: how resilient was Burkina Faso's health system?, BMJ Glob Health 2016,1:e000056. doi:10.1136 [8] PNUD. Indicateurs Internationaux de développement humain-PNUD [ressource électronique]. consulté le 06/06/17. Disponible sur : http://www.bf.undp.org/content/burkina_faso/fr/home/countryinfo.html [9] INSD Burkina. Le Burkina en chiffres. Ministère de l’économie et des finances ; 2011, [ressource électronique], consulté le le 28/09/2017 Disponible sur : http://www.insd.bf/n/ [10] PNDS 2011-2020_ version 1.pdf [ressource électronique] consulté le 28/09/2017. disponible sur : https://www.internationalhealthpartnership.net/fileadmin/uploads/ihp/Documents/Country_Pages/Burkina_Faso/Burkina_Faso_National_Health_Strategy_2011-2020_French.pdf [11] Tableau de bord 2013 des indicateurs de santé, ministère de la santé du Burkina Faso [ressource électronique] consulté le 28/09/2017. Disponible sur : http://www.sante.gov.bf [12] Guide méthodologique « La conduite du retour d’expérience, éléments techniques et opérationnels » – juillet 2006. Direction de la défense et de la sécurité civile, sous-direction de la gestion des risques. [13] Roger B ; Burkina : Retour heure par heure sur l’attentat qui a ébranlé Ouagadougou, Jeune Afrique, 18 janvier 2016.

[14] Rouamba A ;: Accidents, incendies…: sauvons les sapeurs-pompiers ; L’economiste du Faso, numéro d’édition 146

[15] Les plans de défense nationaux Le Plan rouge, Haut fonctionnaire de défense Santé Rédaction : Février 2005, http://social-sante.gouv.fr/IMG/pdf/plan_rouge.pdf


ANNEXE :

Questionnaire pour les intervenants du CMI:

• Racontez-moi l’intervention telle que vous l’avez vécue.

• Combien de patients vous souvenez vous avoir pris en charge ?

• Quels types de lésions présentaient-ils ?

• Quels soins leurs avez-vous prodigués ?

• Comment se sont passées les prises de décisions entre vous et avec les autres équipes

intervenantes ?

• De quoi avez-vous manqué lors de cette intervention ?

• Quels sont les points positifs de cette intervention ?

• Que faudrait-il améliorer ?

• Comment avez-vous vécu cette intervention ? quel était votre état d’esprit pendant

l’intervention ? Comment vous êtes-vous sentis après l’intervention ?