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Enfermedades del Pericardio
Capítulo 232
Dra. Patricia A. MezaR3 Medicina Interna
1.- Cantidad normal de líquido pericárdico
A. < 15 mLB. 20-45 mLC. 60-75 mLD. < 200 mL
2.- Pericarditis no infecciosa, excepto:
A. NeoplasiaB. Uremia C. Fármacos D. Mixedema
3.- Pericarditis que cursa sin dolor torácico, excepto:
A. Tuberculosis B. Pericarditis por uremiaC. Pericarditis víricaD. Pericarditis familiar
4.- Fase electrocardiográfica de la pericarditis aguda que se caracteriza por inversión de las ondas T:
A. Fase 1B. Fase 2 C. Fase 3D. Fase 4
5.- Hallazgo ecocardiográfico del derrame pericárdico:
A. Espacio relativamente libre de ecos entre el pericardio y el epicardio
B. Corazón oscila libremente dentro del saco pericárdico
C. Colapso de la pared libre del ventrículo y aurícula derechos
D. Todas las anterioresE. A y C
6.- Causas más frecuentes de tamponade:
A. Vírica, pericarditis famililar, uremiaB. Neoplasia, pericarditis tuberculosa,
mixedemaC. Pericarditis idiopática, pericarditis
tuberculosa, colagenopatíasD. Neoplasia, pericarditis idiopática y
derrame pericárdico por insuficiencia renal
7.- Causas de líquido pericárdico sanguinolento:
A. NeoplasiaB. TuberculosisC. DiálisisD. Ninguna de las anterioresE. Todas las anteriores
8.- Hallazgos clínicos de tamponade:
A. Tríada de BeckB. Pulso paradójicoC. Signo de KussmaulD. Disnea, ortopnea e ingurgitación
hepática
9.- Porcentaje de pacientes con pericarditis vírica o idiopática que presentan pericarditis recurrente:
A. 10%B. 15%C. 20%D. 25%
10.- Indicación del tratamiento con gamaglobulina, excepto :
A. CoxsackieB. CitomegalovirusC. AdenovirusD. Parvovirus
11.- Pulso apical se reduce y puede mostrar retracción durante la sístole , corresponde a:
A. Signo de EwartB. Signo de KussmaulC. Signo de Broadbent
12.- Hallazgo electrocardiográfico de pericarditis constrictiva:
A. Reducción de la amplitud de los complejos QRS y alternancia eléctrica de las ondas P, complejos QRS u onda T
B. Complejos QRS de voltaje reducido y aplanamiento difuso o inversión de las ondas T y 33% presentan FA
C. Elevación amplia de los segmentos ST y depresión del segmento PR
13.- Hallazgo ecocardiográfico de pericarditis constrictiva:
A. Engrosamiento pericárdicoB. Dilatación de la vena cava inferior y
de las venas hepáticasC. Interrupción súbita en el llenado
ventricular al inicio de la diástoleD. Todas las anterioresE. Ninguna de las anteriores
14.- Entidad caracterizada por pulso paradójico, signo de Kussmaul y golpe pericárdico :
A. TamponadeB. Pericarditis constrictivaC. Miocardiopatía restrictivaD. IAM del ventrículo derecho
15.- Es indicación de iniciar tratamiento antifímico el hallazgo en la biopsia de granulomas con caseificación:
A. VerdaderoB. Falso
16.- Neoplasias que frecuentemente invaden pericardio, excepto:
A. HepatocarcinomaB. Ca mamaC. LinfomaD. Melanoma
17.- Zona de matidez, aumento del frémito y egofonía en la base del pulmón izquierdo, corresponde a:
A. Signo de EwartB. Signo de KussmaulC. Signo de Broadbent
18.- La TAC y RNM resultan superiores a la ecografía para detectar :
A. Derrames pericárdicos tabicadosB. Tamponade C. Engrosamiento pericárdicoD. Tumoraciones pericárdicas
19.- EL roce pericárdico se presenta en el 95% de los pacientes con pericarditis aguda:
A. VerdaderoB. Falso
20.- Coloca los números del 0-8 de tal forma que no se repitan y la suma sea igual a 12
12
12
12
12 12 12
Enfermedades del Pericardio
Capítulo 232
Dra. Patricia A. MezaR3 Medicina Interna
Pericardio
Pericardio visceralPericardio parietal15-50 mL de líquidoFunciones:
Dilatación súbitaPosición anatómicaFricciónRetrasa la diseminación de infecciones
Pericarditis
Clasificación clínica
I. Pericarditis agudas (< 6 sem)a) Fibrinosab) Con derrame (seroso o
sanginolento)
II. Pericarditis subagudas (6 sem – 6 meses)
a) Con derrame-constrictivab) Constrictiva
III. Pericarditis crónicas (> 6 meses)
a) Constrictiva b) Con derramec) Adhesiva (no constrictiva)
Clasificación etiológica
I. Pericarditis infecciosas (víricas, piógenas, tuberculosa, micótica, otras)
II. Pericarditis no infecciosas (IAM, uremia, neoplasias, mixedema, colesterol, quilopericardio, traumatismos, disección Ao, posradiación, familiar, idiopática aguda, sarcoidosis, etc.)
III. Pericarditis posiblemente relacionadas con hipersensibilidad o autoinmunidad (fiebre reumática, colagenopatías, por fármacos, secundaria a lesión cardíaca)
Pericarditis aguda
Dolor torácico En los tipos infecciosos agudos (excepto TB) y
por hipersensibilidad / autoinmunidad Intenso, retroesternal, irradia a cuello, brazos
y hombro izq, se alivia al sentarse hacia adelante y se intensifica con el decúbito dorsal
Roce pericárdico 85 % pacientes Alto, rasposo, áspero, durante la espiración,
sentado, inconstante
ECG
Haga clic en el icono para agregar una imagen1. Elevación
amplia de los segmentos ST y depresión del segmento PR
2. Segmento ST regresa a lo normal
3. Inversión de las ondas T
4. Normal
Derrame pericárdico
Los ruidos cardiacos suelen debilitarse, desaparece el roce pericárdico y se desvanece el impulso de la punta
Signo de Ewart: zona de matidez, aumento del frémito y egofonía en la base del pulmón izquierdo
Radiografía
Haga clic en el icono para agregar una imagenCorazón en “garrafa”
Ecocardiograma
Haga clic en el icono para agregar una imagenEspacio relativamente libre de ecos entre el pericardio y el epicardio
Corazón oscila libremente dentro del saco pericárdico
La TAC y RNM resultan superiores a la ecografía para detectar derrames pericárdicos tabicados, engrosamiento pericárdico y presencia de tumoraciones pericárdicas
Taponamiento cardiaco
Acumulación de líquido en el pericardio suficiente para producir obstrucción grave del llenado ventricular Cantidad y Velocidad
Causas más frecuentes: neoplasia, pericarditis idiopática y derrame pericárdico por insuficiencia renal
Tríada de Beck: hipotensión, ruidos cardíacos velados / ausentes y distensión de las venas yugulares
Disnea, ortopnea e ingurgitación hepática
Pulso paradójico: disminución inspiratoria de la presión arterial sistólica superior a la normal (10 mmHg)
ECG
Haga clic en el icono para agregar una imagenReducción de la amplitud de los complejos QRS y alternancia eléctrica de las ondas P, complejos QRS u onda T
Ecocardiograma
Haga clic en el icono para agregar una imagen Aceleración considerable de la circulación a través de las válvulas tricúspide y pulmonar durante la inspiración
Colapso de la pared libre del ventrículo y aurícula derechos
Pericardiocentesis o toracotomía limitada
Análisis del líquido: macroscópico, leucocitos, eritrocitos, citología, cultivo, ADA y PCR para Mycobacterium tuberculosis
Forma vírica o idiopática
Etiología: coxsackie A o B, influenza, echovirus, VHS, VVZ, adenovirus, CMV, Epstein-Barr, VIH
Adultos jóvenes Antecedente de IVAS (10-12 días previos) Fiebre y dolor precordial; asociado a derrame
pleural y neumonitis Evolución de días a 4 semanas Complicaciones: tamponade, pericarditis
constrictiva o recurrente (25%) Tx: AAS, ibuprofeno. Colchicina. Glucorticoides.
Gammaglobulina. IFN –a.
Síndrome de lesión cardíaca
Cirugía, traumatismo, perforación con catéter
1-4 semanas después, hasta meses Fiebre, pleuritis, pericarditis (serosa,
derrame sanginolento), neumonitis Labs: leucocitosis, aumento ESR Fisiopatología: reacción de
hipersensibilidad a un Ag que se origina en miocardio / pericardio
Tx: analgésicos
Pericarditis crónica constrictiva
Obliteración de la cavidad pericárdica y formación de tejido de granulación
Alteración del llenado de los ventrículos por las limitaciones impuestas por el pericardio rígido El llenado ventricular se reduce en forma
súbita cuando se alcanza el límite elástico del pericardio
Edema, anasarca, caquexia, disnea de esfuerzo, EAP (raro), venas del cuello distendidas, pulso paradójico (33%), ruidos cardiacos amortiguados, S3, signo de Kussmaul (la presión venosa no disminuye durante
la inspiración), signo de Broadbent (pulso apical se reduce y puede mostrar retracción durante la sístole)
ECG: Complejos QRS de voltaje reducido y aplanamiento difuso o inversión de las ondas T y 33% presentan FA
Radiografía
Haga clic en el icono para agregar una imagenEs más común la calcificación pericárdica en la pericarditis tuberculosa
Ecocardiograma:
Engrosamiento pericárdico Dilatación de la vena cava inferior y de las
venas hepáticas Interrupción súbita en el llenado
ventricular al inicio de la diástole Función sistólica ventricular normal Aplanamiento de la pared posterior del VI Aumento de tamaño de las aurículas
Haga clic en el icono para agregar una imagenLa TAC y la RNM son más precisas que la ecografía para establecer / excluir la presencia de engrosamiento pericárdico y son fundamentales para diferenciar entre miocardiopatía restrictiva y pericarditis constrictiva crónica
Tratamiento: Resección pericárdica en estadios
tempranos de la enfermedad (mortalidad 5-10%)
Restricción de sal en la dieta Diuréticos
Característica Tamponade Pericarditis constrictiva
Miocardiopatía restrictiva
Pulso paradójico Común 33% Raro
Signo de Kussmaul
Ausente Presente Ausente
Golpe pericárdico
Ausente Frecuente Ausente
Alternancia eléctrica
Presente Ausente Ausente
Engrosamiento pericárdico
Ausente Presente Ausente
Calcificación Ausente Presente Ausente
Derrame pericárdico
Presente Ausente Ausente
VD Pequeño Normal Normal
Espesor miocardio
Normal Normal aumentado
Enfermedad pericárdica tuberculosa
Derrame pericárdico crónico Sospecha: Tb conocida, VIH, fiebre,
dolor torácico, pérdida de peso, Biopsia pericárdica: granulomas con
caseificación 50% engrosamiento pericárdico a
pesar del tx; indicación de pericardiectomía
Otras enfermedades del pericardio
Quistes: no producen síntomas Tumores
Primarios: derrame hemorrágico insidioso
Secundarios a neoplasias que se originan en el mediastino o lo invaden (broncogénico, mama, linfoma, melanoma)
20.- Coloca los números del 0-8 de tal forma que no se repitan y la suma sea igual a 12
8 3 1
0 7 5
4 2 6
12
12
12
12 12 12