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CAPÍTULO 3. IMPLANTE SUBCUTÂNEO LIBERADOR DE ETONOGESTREL

(Implanon)

Segundo Implanon NXT (2013), o Implante Subcutâneo Liberador de Etonogestrel

é um contraceptivo pré-carregado num aplicador descartável, indicado para mulheres dos

18 aos 40 anos de idade. Entretanto para o município e Ribeirão Preto foram elencados

critérios de elegibilidade que deverão ser considerados para realização de sua inserção

(Quadro 7).

Trata-se de um pequeno bastonete de plástico flexível e macio com 4 cm de

comprimento e 2 mm de diâmetro, que contém 68 miligramas de substância ativa

etonogestrel, este é um hormônio feminino sintético similar à progesterona. Uma pequena

quantidade de etonogestrel é libertada de forma contínua para a corrente sanguínea. O

implante em si é feito de copolímero de etileno e acetato de vinilo, um plástico que não se

dissolve no corpo. Também contém uma pequena quantidade de sulfato de bário que o

torna visível por raios-X (IMPLANON NXT, 2013).

Indicado como contraceptivo, o implante deve ser inserido por baixo da pele, seu

componente ativo é o etonogestrel que atua de duas formas distintas, prevenindo a

liberação de um óvulo dos ovários e provocação de alterações no colo do útero que vão

dificultar a entrada dos espermatozoides, seu uso pode ser interrompido a qualquer

momento. Sua eficácia em relação à contracepção o implante subcutâneo é tão eficaz

quanto os outros métodos, chegando a 0,05% em seu índice de falha, deve-se considerar

que este índice poderá sofrer alteração no caso do implante ser inserido incorretamente.

Seu hormônio é liberado por 03 (três) anos, seu acondicionamento não necessita de

quaisquer precauções especiais para conservação (IMPLANON NXT, 2013).

3.1 CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE

Os critérios de elegibilidade contemplam os grupos de mulheres com maior

vulnerabilidade social e de saúde, tais critérios foram elencados pelos técnicos da

Secretaria Municipal Saúde de Ribeirão Preto, do Programa de Assistência Integral à

Saúde da Mulher, da Divisão de Farmácia, da Divisão de Planejamento, do Programa de

Saúde Mental, da Divisão de Enfermagem, do Programa de Atenção à Saúde da Criança e

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do Adolescente, do Programa de DST/AIDS, Tuberculose e hepatites Virais, da Divisão

Médica, do Complexo Regulador. Posteriormente os critérios foram apreciados pela

diretoria do DASP, conforme mostra o quadro 7.

Quadro 7. Critérios de elegibilidade para inserção do Implante Subcutâneo

Liberador de Etonogestrel. Ribeirão Preto, 2019.

Critérios Descritivo

01 Mulheres em risco social: situação de rua, dependentes de substâncias psicoativas e

submetidas à violência doméstica.

02 Adolescente com idade entre 10 e 16 anos 11 meses e 29 dias

03 Mulheres com distúrbios psiquiátricos e síndromes genéticas

04 Mulheres soropositivas para o HIV

Fonte: CASANOVA; DIEGUES; HECK, 2019.

IMPORTANTE:

O IMPLANTE SUBCUTÂNEO LIBERADOR DE ETONOGESTREL, assim como todos os

métodos disponíveis, será oferecido em unidades de saúde de referência e nas maternidades

cadastradas no Projeto Nascer da Secretaria Municipal da Saúde de Ribeirão Preto.

3.2 FLUXO PARA INSERÇÃO DO IMPLANTE SUBCUTÂNEO LIBERADOR

DE ETONOGESTREL

As unidades deverão seguir as seguintes orientações para inserção do implante:

- Durante aconselhamento identificar se a mulher apresenta critérios de

elegibilidade para inserção do implante;

- Diante do desejo manifestado pela mulher, somente o profissional médico

poderá solicitar o implante, procedendo ao preenchimento da ficha de

solicitação (Apêndice E) em duas vias e solicitação em receituário médico

realizado no sistema Hygia (receita livre), ou na ausência deste em

receituário devidamente preenchido, ambos devidamente carimbados

(carimbo profissional e da unidade) e assinados pelo profissional médico;

- A solicitação será encaminhada para as farmácias das unidades de saúde

onde a mulher esteja em seguimento ou pela farmácia do Ambulatório de

Métodos de Longa Duração (LARC GO-DIU) na UBS Parque Ribeirão e

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estas terão a responsabilidade de checagem todas às informações, bem como

solicitar o implante para a Divisão de Farmácia Municipal (DFM);

- As unidades que tiver um profissional médico que realize a inserção, este

deverá realizar o procedimento, mediante a assinatura e preenchimento do

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) para colocação do

Implante Subcutâneo Liberador de Etonogestrel (APÊNDICE F);

- No caso de mulheres que manifestarem o desejo pelo método e estiver

contemplada nos critérios de elegibilidade, porém a unidade não

disponibilizar de profissional para a inserção do implante, estas deverão

ser encaminhadas via Sistema Hygia para o Ambulatório LARC GO-DIU

na UBS Parque Ribeirão;

- Nas maternidades ou hospitais, após orientação e aconselhamento, se a

puérpera (pós-parto ou pós-aborto) manifestar desejo pelo método e estiver

contemplada nos critérios de elegibilidade o mesmo será inserido na própria

maternidade, 24 a 48 horas após o parto ou aborto. O profissional médico da

maternidade deverá preencher a ficha de solicitação, receituário e TCLE

preenchido e assinado pela usuária ou responsável e encaminhar à DFM;

- Puérperas que não estiverem dentro dos critérios de elegibilidade, deverão

ser encaminhadas pelas maternidades para a unidade de saúde referência

(Guia de referência), onde passará por consulta médica ou de enfermagem e

será aconselhada sobre as outras possibilidades de métodos contraceptivos

disponíveis na rede municipal de saúde;

- Todo o procedimento deverá ser anotado em prontuário da paciente.

IMPORTANTE:

É obrigatório a leitura, o preenchimento e a assinatura do Termo de Consentimento Livre e

Esclarecido pela usuária ou pelo responsável legal no caso de menor de 18 anos ou de incapacidade

civil.

O fluxo para inserção do implante esta descrito no fluxograma 4.

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Fluxograma 4. Fluxo para inserção do Implante Subcutâneo Liberador de

Etonogestrel. Ribeirão Preto, 2019.

Fonte: CASANOVA; DIEGUES, HECK, 2019.

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3.3 TÉCNICA PARA INSERÇÃO DO IMPLANTE SUBCUTÂNEO

LIBERADOR DE ETONOGESTREL

Advertência: A inserção do implante deve ser realizada apenas por um profissional

médico qualificado que esteja familiarizado com o procedimento.

3.3.1 Materiais necessários

- Implante subcutâneo;

- Kit (Pinça Kelly, Pinça anatômica e Pinça dente de rato);

- Gazes estéreis;

- Anestésico sem vasoconstrictor;

- Luva estéril;

- Seringa 5 ml;

- Agulha calibre 8 (para aspiração do anestésico);

- Agulha 13 X 4,5 (para realização da anestesia);

- Antisséptico padronizado pela Comissão de Controle de Infecção (CCI);

- Faixa crepe 10 mm;

- Fita crepe.

3.3.2 Preparação para inserção

1. O médico deverá solicitar a presença de uma enfermeira, auxiliar de enfermagem

ou técnico de enfermagem para circular a sala, conforme orientação do DASP,

Divisão médica e coordenação do PAISM (Oficio circular nº. 18/2019 –

PAISM/DASP/plscd);

2. Comunicar a paciente sobre o procedimento;

3. Separar o material;

4. Para facilitar a inserção do implante, a paciente deve deitar-se de costas com o

braço não dominante, ligeiramente curvado no cotovelo e rodado para fora,

conforme mostra a figura 15;

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Figura 15. Posição para inserção do implante subcutâneo. Ribeirão Preto, 2019.

Fonte: Implanon NXT, 2013.

5. O implante será inserido no lado interno da parte superior do braço, onde será

realizada a assepsia e anestesia conforme mostra a figura 16;

Figura 16. Local de assepsia e anestesia. Ribeirão Preto, 2019.

Fonte: Implanon NXT, 2013.

6. A pele deve ser esticada e a agulha inserida diretamente abaixo da pele. Uma vez

inserida a ponta da agulha na pele, esta é completamente inserida num movimento

paralelo à pele, figura 17;

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Figura 17. Pele esticada e demonstração da inserção da agulha do implante. Ribeirão

Preto, 2019.

7. A pastuilha roxa é desbloqueada empurrando ligeiramente para baixo e puxando

completamente para trás até ao fim de forma a recolher a agulha. O implante irá

permanecer na parte superior do braço quando a agulha é retirada, figura 18;

Figura 18. Desbloqueio da pastuilha. Ribeirão Preto, 2019.

8. Logo após a inserção, deve sentir (por palpação) o implante para confirmar a sua

presença, um implante corretamente inserido poderá ser sentido entre o polegar e o

indicador pelo profissional de saúde e pela paciente. Deve considerar que a

palpação não é apropriada para verificar a presença do implante em 100 % dos

Fonte: Implanon NXT, 2013.

Fonte: Implanon NXT, 2013.

Fonte: Implanon NXT, 2013.

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casos;

9. No caso de o implante não ser palpável ou quando a sua presença é duvidosa, é

necessário utilizar outros métodos para confirmar a sua presença;

10. Quando o profissional médico localizar um implante não palpável, poderá

recomendar a sua remoção com base nas suas necessidades de saúde;

11. Até que a presença do implante seja confirmada, a mulher poderá não estar

protegida contra uma gravidez, assim deverá ser ofertado um método alternativo

conforme padronização da Divisão da Farmácia Municipal e aconselhar o uso do

preservativo;

12. Realizar o curativo com gaze estéril e faixa crepe com uma leve compressão para

minimizar o risco de contusão;

13. Após a inserção do implante, o médico deverá entregar a paciente o Cartão de

Utilizadora com informação sobre o local de inserção, a data de inserção e o último

dia até ao qual o implante tem que ser removido ou substituído;

14. Todo o procedimento deverá ser anotado no prontuário da paciente.

3.3.3 Intervenções e aconselhamento pós-inserção do implante subcutâneo

As intervenções e aconselhamentos pós- inserção do implante subcutâneo a serem

seguido pelos profissionais estão descritos no quadro 8.

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Quadro 8. Intervenções e aconselhamento pós-inserção do implante subcutâneo.

Ribeirão Preto, 2019.

Intervenção

Responsabilidade

Médico Enfermeiro

Auxiliar ou

Técnico de

enfermagem

Aconselhar prática sexual protegida até 72 horas

pós-inserção do implante subcutâneo X X X

Aconselhar quanto ao uso do preservativo nas

relações sexuais como prática segura, sendo este

recomendado como uso rotineiro.

X X X

Aconselhar a paciente que o curativo poderá ser

retirado após 24 horas (no dia seguinte) X X X

Aconselhar a paciente a guardar o cartão Utilizador

em local seguro, pois a informação que se encontra

neste poderá facilitar, mais tarde, a remoção.

X X X

Aconselhar a mulher a sentir o implante e a não

percepção deste a mesma dever procurar

imediatamente a unidade para avaliação e uso de

um método alternativo padronizado até a certeza de

que o implante encontra-se no local adequado

X X X

Fonte: CASANOVA; DIEGUES, HECK, 2019.

3.4 TÉCNICA PARA REMOÇÃO DO IMPLANTE SUBCUTÂNEO

LIBERADOR DE ETONOGESTREL

3.4.1 Materiais

- Implante subcutâneo (caso seja o desejo da mulher em manter o método);

- Kit (Pinça Kelly, Pinça anatômica e Pinça dente de rato);

- Lâmina de bisturi 15 ou 22;

- Gazes estéreis;

- Anestésico sem vasoconstrictor;

- Luva estéril;

- Seringa 5ml;

- Agulha calibre 8 (para aspiração do anestésico);

- Agulha 13 X 4,5 (para realização da anestesia);

- Antisséptico padronizado pela Comissão de Controle de Infecção (CCI);

- Faixa crepe 10 mm;

- Fita crepe.

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3.4.2 Preparação para remoção

1. O médico deverá solicitar a presença de uma enfermeira, auxiliar de

enfermagem ou técnico de enfermagem para circular a sala, conforme

orientação do DASP, Divisão médica e coordenação do PAISM (Oficio

circular nº. 18/2019 – PAISM/DASP/plscd);

2. Comunicar a paciente sobre o procedimento;

3. Separar o material;

4. O implante deve ser removido apenas por um profissional médico

qualificado que esteja familiarizado com o procedimento, o implante deve

ser removido a pedido ou até no máximo 03 (três) anos após a inserção;

5. A localização do local de inserção do implante está indicada no Cartão da

Utilizadora e poderá ser sentido, após realização da antissepsia e anestesia

local, conforme mostra a figura 19;

Figura 19. Localização do local de inserção do implante. Ribeirão Preto, 2019.

Fonte: Implanon NXT, 2013.

6. Efetuar uma pequena incisão ao longo do braço abaixo da extremidade do

implante com a lâmina de bisturi, figura 20;

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Figura 20. Incisão ao longo do braço. Ribeirão Preto, 2019.

Fonte: Implanon NXT, 2013.

7. Puxar suavemente o implante através da incisão e removido com o auxílio

de uma pinça, figura 21;

Figura 21. Retirada do implante. Ribeirão Preto, 2019.

Fonte: Implanon NXT, 2013.

8. Ocasionalmente, o implante pode estar envolvido por um tecido duro

(tecido fibrosado), se for o caso, será necessário fazer uma pequena incisão

neste tecido antes de se poder remover o implante;

9. Se for desejo da mulher a substituição do implante o profissional médico

poderá inserir o implante usando a mesma incisão e respeitando-se o

fluxograma estabelecido pelo PAISM;

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10. A incisão será fechada com uma sutura ou curativo compressivo;

11. Realizar o curativo com gaze estéril e faixa crepe com uma leve compressão

para minimizar o risco de contusão;

12. No caso de uma nova inserção o profissional de saúde deverá entregar a

paciente o Cartão de Utilizadora com informação sobre o local de inserção,

a data de inserção e o último dia até ao qual o implante tem que ser

removido ou substituído;

13. Todo procedimento deverá ser anotado no prontuário da paciente

3.4.3 Intervenções e aconselhamento pós-remoção do implante subcutâneo

As intervenções e aconselhamentos pós- remoção do implante subcutâneo a serem

seguidos pelos profissionais estão descritos no quadro 9.

Quadro 9. Intervenções e aconselhamentos pós-remoção do implante subcutâneo,

Ribeirão Preto, 2019.

Intervenções

Responsabilidade

Médico Enfermeiro

Auxiliar ou

Técnico de

enfermagem

Aconselhar outro método contraceptivo X

Aconselhar quanto ao uso do preservativo nas

relações sexuais como prática segura, sendo este

recomendado como uso rotineiro.

X X X

Aconselhar a paciente que o curativo poderá ser

retirado após 24 horas (no dia seguinte). X X X

No caso de remoção com nova inserção

aconselhar a paciente a guardar o Cartão

Utilizador em local seguro, pois a informação que

se encontra neste poderá facilitar, mais tarde, a

remoção ou uma nova inserção.

X X X

Aconselhar a mulher a sentir o implante e a não

percepção deste a mesma dever procurar

imediatamente a unidade de origem para avaliação

e uso de um método alternativo padronizado até a

certeza de que o implante encontra-se no local

adequado.

X X X

Fonte: CASANOVA; DIEGUES, HECK, 2019.