PENDAHULUAN

Trauma lahir adalah kelainan pada bayi baru lahir yang terjadi akibat suatu tindakan,

cara persalinan atau gangguan persalinan yang diakibatkan kelainan fisiologis persalinan.(1,2,3)

Trauma lahir adalah trauma pada bayi yang diterima dalam atau karena proses

kelahiran. Istilah trauma lahir digunakan untuk menunjukkan trauma mekanik dan anoksik,

baik yang dapat dihindarkan maupun yang tidak dapat dihindarkan, yang didapat bayi pada

masa persalinan dan kelahiran.(2,3)

Sebagian besar trauma lahir terjadi selama persalinan lama dan berlarut-larut atau

kesulitan lahir. Trauma lahir dapat terjadi apabila janin besar atau presentasi atau posisi janin

abnormal. Akan tetapi, terdapat kasus terjadinya cedera dalam uterus. Pembatasan trauma

lahir tidak meliputi trauma akibat amniosentesis, tranfusi intrauterin, pengambilan contoh

darah vena kulit kepala atau resusitasi. Beberapa macam jejas persalinan seperti caput

suksadeneum, sefal hematoma, trauma pleksus brakialis, fraktur klavikula dan fraktur

humerus. Kejadian caput suksedaneum pada bayi sendiri adalah benjolan pada kepala bayi

akibat tekanan uterus atau dinding vagina dan juga pada partus lama atau persalinan dengan

tindakan vakum ekstraksi. (1,4,5,6)

Persalinan dengan tindakan misalnya vakum ekstraksi atau sectio cesaria, dapat

menjadi faktor predisposisi terjadinya asfiksia pada bayi baru lahir. Asfiksia pada bayi baru

lahir (BBL) adalah kegagalan napas secara spontan dan teratur pada saat lahir atau beberapa

saat setelah lahir.(6,7)

Berikut akan dibahas sebuah refleksi kasus mengenai bayi cukup bulan + asfiksia +

Caput suksadaneum yang di rawat di ruangan Perinatal Resiko Tinggi (PERISTI) RSUD

Undata Palu.

KASUS

1

Bayi laki-laki lahir pukul 04.20 secara spontan dengan LBK dan vakum ekstraksi, usia kehamilan cukup bulan 38-40 minggu, air ketuban putih keruh. Bayi lahir tidak langsung menangis, sianosis (+) dengan gerakan tidak aktif. Apgar score 5-7. Riwayat kehamilan ibu G2 P1 A0. Riwayat kehamilan ibu G1 P0 A0. Riwayat penyakit yang diderita ibu (-), riwayat konsumsi obat-obatan saat hamil (-), riwayat pemeriksaan antenatal (+) sering diperiksa ke Puskesmas.

PEMERIKSAAN TANDA VITAL :- Denyut Jantung : 158 x/menit- Respirasi : 49 x/menit- Suhu : 37,2 °C- Capillary Refill Time : < 2 detik

PEMERIKSAAN FISIK : Berat Badan Lahir : 3300 gr Panjang Badan Lahir : 50 cm Lingkar Kepala : 38 cm Lingkar Dada : 33 cm Lingkar Perut : 30 cm Lingkar Lengan : 11 cm

Sistem Neurologis : - Aktivitas bayi : tidur- Kesadaran : composmentis- Fontanella : datar, belum menutup- Sutura : memisah

Sistem Respirasi : - Sianosis (+) hilang dengan O2

- Retraksi (-)- Nafas cuping hidung (-)- Merintih (-)- Apneu (-)- Bunyi nafas : bronkovesikuler- Bunyi nafas tambahan (-)

Down’s Score : - Frekuensi nafas : 0- Retraksi : 0- Sianosis : 1- Udara Masuk : 1- Merintih : 0Total : 2Kesimpulan : Tidak ada gawat nafas

Sistem Kardiovaskuler : - Bunyi jantung : S1-S2 regular murni

2

- Bising jantung (-)

Sistem Hematologi : - Pucat (-)- Ikterus (-)

Sistem Gastrointestinal: - Kelainan dinding abdomen (-)- Muntah (-)- Diare (-)- Umbilikus : bernanah (-), iritasi (-), edema (-)

Sistem Genital : - Anus imperforata (-)- Testis sudah turun dan rugae pada skrotum tampak jelas (+)

Pemeriksaan lain : - Ekstremitas : Akral hangat, lengkap- Turgor : Baik- Trauma Lahir : Caput suksadaneum- Kelainan Kongenital : (-)

Ballard’s Score : Maturitas Neuromuskular Maturitas Fisik- Sikap tubuh : 4 - Kulit : 2- Persegi jendela : 3 - Lanugo : 3- Recoil lengan : 2 - Permukaan Plantar : 2- Tanda selempang : 2 - Payudara : 3- Sudut poplitea : 3 - Daun Telinga : 3- Tumit ke telinga : 3 - Kelamin : 3

Total : 33 Estimasi Minggu Kehamilan : 36 - 38Estimasi usia kehamilan menurut kurva Lubscencho: Bayi aterm + Sesuai Masa Kehamilan

DIAGNOSIS : Bayi aterm + SMK + Asfiksia + Caput suksadaneumTERAPI :- Rawat terbuka talipusat- Oksigen 2-3 Liter/menit- ASI / PASI 8 x 30 cc- Injeksi vitamin K1 1mg Intramuscular- Tetes mata Gentamicin

ANJURAN PEMERIKSAAN : - Observasi tanda-tanda vital tiap 1-2 jam- Pemeriksaan Gula Darah Sewaktu

DISKUSI

3

Asfiksia adalah keadaan BBL tidak bernafas secara spontan dan teratur. Sering sekali seorang bayi yang mengalami gawat janin sebelum persalinan akan mengalami asfiksia sesudah persalinan. Masalah ini mungkin berkaitan dengan kondisi ibu, masalah pada talipusat dan plasenta atau masalah pada bayi selama atau sesudah persalinan. Berikut beberapa masalah tersebut (4,6,8,9,10,11):a. Faktor ibu. Kurangnya aliran darah ibu melalui plasenta sehingga terjadi hipoksia janin

dan menyebabkan gawat janin serta asfiksia setelah lahir. Beberapa faktor predispoosisinya, yaitu:1. Preeklampsia dan eklampsia,2. Perdarahan antepartum abnormal (plasenta previa atau solusio plasenta),3. Partus lama atau partus macet,4. Partus dengan tindakan (misal vakum ekstraksi, sectio cesaria),5. Demam sebelum dan selama persalinan,6. Infeksi berat ( malaria, sifilid, TBC, HIV), dan7. Kehamilan lebih bulan ( lebih 42 minggu kehamilan).

b. Faktor plasenta dan talipusat. Penurunan aliran darah dan oksigen melalui talipusat bayi akan menyebabkan kejadian asfiksia. Beberapa faktor predispoosisinya, yaitu:1. Infark plasenta,2. Hematom plasenta,3. Lilitan talipusat,4. Talipusat pendek,5. Simpul talipusat, dan6. Prolapsus talipusat.

c. Faktor bayi. Beberapa keadaan bayi yang dapat mengalami asfiksia walaupun kadang kadang tanpa didahului tanda gawat janin diantaranya, yaitu :1. Bayi kurang bulan/prematur ( kurang 37 minggu kehamilan),2. Air ketuban bercampur mekonium, dan3. Kelainan kongenital yang memberi dampak pada pernapasan bayi.

Pada kasus ini faktor predisposisi terjadinya asfiksia adalah dari faktor ibu, yaitu partus lama atau lama di jalan lahir dan kelahiran dibantu dengan tindakan berupa vakum ekstraksi. Salah satu kerugian dilakukannya persalinan dengan tindakan berupa vakum ekstraksi adalah terjadinya caput suksadaneum.(1,2,3,5,7,8,9,12)

Caput suksedaneum ini ditemukan biasanya pada presentasi kepala, sesuai dengan posisi bagian yang bersangkutan. Pada bagian tersebut terjadi edema sebagai akibat pengeluaran serum dari pembuluh darah. Caput suksedaneum tidak memerlukan pengobatan khusus dan biasanya menghilang setelah 2-5 hari.(1,2,3,5)

4

Caput suksedaneum terjadi karena adanya tekanan yang kuat pada kepala pada saat memasuki jalan lahir, misalnya vakum ekstraksi sehingga terjadi bendungan sirkulasi perifer dan limfe yang disertai dengan pengeluaran cairan tubuh ke jaringan ekstravaskuler. Keadaan ini dapat pula terjadi pada kelahiran spontan dan biasanya menghilang dalam 2-4 hari setelah lahir.(2,5,7)

Faktor predisposisi terjadinya trauma lahir antara lain (5):1) Makrosomia2) Prematuritas3) Disproporsi sefalopelvik4) Distosia5) Persalinan lama6) Persalinan yang diakhiri dengan alat (ekstraksi vakum dan forceps)7) Persalinan dengan sectio caesaria8) Kelahiran sungsang9) Presentasi bokong10) Presentasi muka11) Kelainan bayi letak lintang

Patofisiologi kelainan ini timbul karena tekanan yang keras pada kepala ketika memasuki jalan lahir sehingga terjadi bendungan sirkulasi kapiler dan limfe disertai pengeluaran cairan tubuh ke jaringan extravasa. Benjolan caput ini berisi cairan serum dan sering bercampur dengan sedikit darah. Benjolan dapat terjadi sebagai akibat bertumpang tindihnya tulang kepala di daerah sutura pada suatu proses kelahiran sebagai salah satu upaya bayi untuk mengecilkan lingkaran kepalanya agar dapat melalui jalan lahir. Umumnya moulase ini ditemukan pada sutura sagitalis dan terlihat segera setelah bayi lahir. Moulase ini umumnya jelas terlihat pada bayi prematur dan akan hilang sendiri dalam satu sampai dua hari. Caput suksadaneum berbeda dengan sefalhematoma, sefalhematoma sendiri merupakan perdarahan subperiosteum. Sefalhematoma terjadi sangat lambat, sehingga tidak nampak adanya edema dan eritema pada kulit kepala. Sefalhematoma dapat sembuh dalam waktu 2 minggu hingga 3 bulan, tergantung pada ukuran perdarahannya.(1,3,7)

Gejala-gejala yang mungkin timbul pada caput suksedaneum adalah (8,9,7):1.) Udema di kepala2.) Terasa lembut dan lunak pada perabaan3.) Benjolan berisi serum dan kadang bercampur dengan darah4.) Udema melampaui tulang tengkorak5.) Batas yang tidak jelas6.) Permukaan kulit pada benjolan berwarna ungu atau kemerahan7.) Benjolan akan menghilang sekitar 2-3 minggu tanpa pengobatan.

5

Penatalaksanaan Bayi Baru Lahir dengan asfiksia (8,9):

1. Pasang jalur infus intravena, 2. Bila bayi tidak dalam keadaan dehidrasi berikan infus Dekstrosa 5 % 3. Pantau selalu tanda vital 4. Jaga patensi jalan napas 5. Berikan Oksigen ( 2-3 liter / menit dengan kateter nasal ) 6. Jika bayi mengalami apnea:

a. Lakukan tindakan resusitasi sesuai tahap yang diperlukanb. Lakukan penilaian lanjut

7. Bila terjadi kejang potong kejang 8. Segera periksa kadar glukosa darah ( bila fasilitas tersedia ) 9. Pemberian nutrisi adekuat

Manajemen lanjutan pasca resusitasi :1. Keringkan dan tetap jaga kehangatan bayi,2. Lakukan inisiasi menyusu dini, 3. Beri salep mata antibiotik,4. Beri injeksi vit.K1 1 jam setelah inisiasi menyusu dini, di paha kiri anterolateral, dan5. Beri imunisasi hepatitis B0 1-2 jam setelah injeksi vitamin K1.6. Pantau tanda vital tiap jam

Manajemen caput suksadaneum terdiri dari pengamatan saja secara lengkap. Pemulihan cepat biasanya akan terjadi pada caput succedaneum. Penatalaksanaan pada kasus ini adalah sebagai berikut (12):

1.) Perawatan bayi sama dengan perawatan bayi normal.2.) Pengawasan keadaan umum bayi.3.) Berikan lingkungan yang baik, adanya ventilasi dan sinar matahari yang cukup.4.) Pemberian ASI yang adekuat, bidan harus mengajarkan pada ibu teknik menyusui

dengan benar.5.) Pencegahan infeksi harus dilakukan untuk menghindari adanya infeksi pada benjolan.

6

6.) Berikan konseling pada orang tua, tentang:a. Keadaan trauma yang dialami oleh bayi;b. Jelaskan bahwa benjolan akan menghilang dengan sendirinya setelah sampai 3

minggu tanpa pengobatan.c. Perawatan bayi sehari-hari.d. Manfaat dan teknik pemberian ASI.

7

DAFTAR PUSTAKA

1. Marshall H.K. dan Avroy A.F., Penatalaksanaan Neonatus Resiko Tinggi, Edisi 4, EGC, 1998

2. Kosim M.S., Yunanto A., Dewi R., Sarosa G.I., dan Usman A., Buku Ajar Neonatologi, Edisi 1, Ikatan Dokter Anak Indonesia, Jakarta, 2008

3. Behrman, Kliegman, dan Arvin, Ilmu Kesehatan Anak Nelson Vol.1, Ed. 15, EGC, Jakarta, 1991

4. Staf Pengajar Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI, Buku Kuliah 1, Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, 2005

5. Depkes RI, Panduan Manajemen Masalah Bayi Baru Lahir, IDAI UKK Perinatologi, Depkes RI, 2012

6. Dorland, dan Newman, Kamus Kedokteran Dorland, Edisi 29, EGC, Jakarta, 20027. Sylviati, dalam slide “Trauma Lahir”, Tim JNPK PONEK, Surabaya, 20078. Akune Kartin, dalam slide ”Penatalaksanaan Bayi Baru Lahir (BBL) dengan Asfiksia”,

Departemen Ilmu Kesehatan Anak RSUD Undata, Palu, 20109. Rohsiswatmo R., “Strategi Penurunan Kematian Neonatus di Indonesia” dalam Sari

Pediatri Vol. 11, Ikatan Dokter Anak Indonesia, Jakarta, 201010. Tim Poned UKK Perinatologi IDAI, dalam slide “Asfiksia Pada Bayi Baru Lahir”, Ikatan

Dokter Anak Indonesia, Jakarta11. Rohsiswatmo R., “Hubungan antara Penanganan Gangguan Napas Bayi Baru Lahir yang

Tepat dengan Penurunan Angka Kematian Bayi (AKB), Suatu Upaya Akselerasi Pencapaian MDG’s 4” dalam Sari Pediatri Vol. 14, Ikatan Dokter Anak Indonesia, Jakarta, 2012

12. Divisi Perinatologi Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU, dalam slide “Trauma Lahir”, Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU, Sumatera Utara

8