Cara Pembayaran Sjsn

Embed Size (px)

DESCRIPTION

pembayaran sjsn

Citation preview

  • FORMULASI PEMBAYARAN KAPITASI YANG LAYAK DALAM PERATURAN KEMENTERIAN KESEHATAN

    Dr. Kalsum Komaryani, MPPMKementerian Kesehatan RI

  • SISTEMATIKA PENYAJIAN* PENUTUP2345

  • *

  • UPDATED INDONESIA-NHA *United Nations, Population Division. World Population Prospects-2010 revision. New York, 2011; ** IMF-IFS website, Sept.2010; 2010: IFS, International Monetary Fund; *** Analisis Tim NHA, Februari 2013;**** IFS, International Monetary Fund, as reported in EIU on the web, Accessed Aug 27, 2012; ***** WDI on the web, accessed Aug 29, 2012

    INDIKATOR2005200620072008200920102011Populasi (dalam ribu) *227.303,18 229.918,55 232.461,75 234.951,15 237.414,50 239.870,94 242.325,64 PDB (dalam Rp milyar)** Rp 2.774.281,1 Rp 3.339.216,8 Rp 3.950.893,2 Rp 4.948.688,4 Rp 5.606.203,4 Rp 6.436.270,8 Rp 7.427.086,1 TEH (dalam Rp milyar) *** Rp 78.435,8 Rp 98.267,0 Rp 123.903,8 Rp 140.723,5 Rp 160.319,0 Rp 190.344,7 Rp 214.944,1 Nilai Tukar Dolar US **** 9.704,74 9.159,32 9.141,00 9.698,96 10.389,94 9.090,43 8.770,43 Paritas Daya Beli (PPP) (Rp per dolar Internasional) 3.934 4.348 4.701 5.435 5.822 6.223 6.566 PDB per kapita (dalam Rp) Rp 12.205.201,7 Rp 14.523.477,4 Rp 16.995.885,3 Rp 21.062.626,7 Rp 23.613.568,1 Rp 26.832.224,3 Rp 30.649.196,6 TEH per kapita (dalam Rp) Rp 345.071,4 Rp 427.399,2 Rp 533.007,1 Rp 598.948,1 Rp 675.270,3 Rp 793.529,8 Rp 887.005,4 PDB per kapita (dalam dolar US) USD 1.257,7 USD 1.585,7 USD 1.859,3 USD 2.171,6 USD 2.272,7 USD 2.951,7 USD 3.494,6 TEH per kapita (dalam dolar US) USD 35,6 USD 46,7 USD 58,3 USD 61,8 USD 65,0 USD 87,3 USD 101,1 TEH per kapita (dalam PPP) USD 87,7 USD 98,3 USD 113,4 USD 110,2 USD 116,0 USD 127,5 USD 135,1

  • *source: http://apps.who.int/nha/database/DataExplorerRegime.aspx

  • BIAYA KESPEMERINTAHMASYARAKAT/SWASTA NON PBI

    Pem

    JK swasta (sukarela)

    Masy

    JKN (wajib)APCollectingPoolingPurchasingPublic-Private MixUKMUKPPEMBIAYAAN KESEHATANPBI

  • KONDISI PROSENTASE CAKUPAN JAMINAN KESEHATAN SAAT INI 68,82%

    Chart1

    33.161

    16.79

    7.12

    6.69

    2.96

    1.51

    0.59

    31.18

    Sheet1

    Jamkesmas33.16

    Jamkesda16.79

    As Perush7.12

    Askes PNS6.69

    JPK Jamsostek2.96

    As swasta1.51

    TNI Polri0.59

    Uninsured31.18

    Sheet1

    1

    Sheet2

    Sheet3

  • Peta Jalan Kepesertaan Menuju Jaminan Kesehatan Semesta (UHC)*

    20%50%75%100%20%50%75%100%10%30%50%70%100%100%

    `Perusahaan201420152016201720182019USAHA BESAR20%50%75%100%USAHA SEDANG20%50%75%100%USAHA KECIL10%30%50%70%100%USAHA MIKRO10%25%40%60%80%100%

  • UUD 1945 pasal 28 H ayat (1), (2), (3)UUD 1945 pasal 34 ayat (1), (2)Undang-Undang No 40 tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN)Undang-Undang No 24 tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) PP No 101/2012 tentang Penerima Bantuan Iuran (PBI) Perpres No 12/2013 tentang Jaminan Kesehatan Peraturan dan Ketentuan lainnya ada 14 produk regulasi

  • JAMINAN KESEHATAN NASIONALPPK Tk I KapitasiPPK Tk II, III Ina CBG

  • *

  • PENGERTIAN CARA PEMBAYARAN Provider payment system/pola pembayaran kpd PPK oleh penyelenggara jaminan kesehatan:

    Pola pembayaran yang dikombinasi dengan semua sistempendukung, seperti kontrak/PKS, mekanisme akuntabilitas yang menyertai pola pembayaran, dan sistem informasimanajemen

    A provider payment system: the payment method combined with allsupporting systems, such as contracting, accountability mechanisms thataccompany the payment method, and management information systems(Sumber: John C Langenbrunner, dkk, 2009)

    *

  • JENIS CARA PEMBAYARAN Retrospective Payment Payment are made or agreed upon after provision of services Fee-for-service Payment per itemised bill Payment per diem

    Prospective Payment Payment are made or agreed upon in advance before provision of services Case-mix payment/case based payment Capitation payment Global budget

  • PHC PAYMENT METHODS, CHARACTERISTICS, AND INCENTIVES

    Payment methodCharacteristics

    Incentives for providersPayment rate set prospectively or retrospectively?Payment to providers made prospectively or retrospectively?Payment based on inputs or outputs?Line item budgetProspectivelyProspectivelyInputs Underprovide services; refer to other providers; increase inputs; no incentive or mechanism to improve the efficiency of the input mix; incentive to spend all remaining funds by the end of budget yearFee-for-service (fixed fee schedule and bundling of services)ProspectivelyRetrospectivelyOutputsIncrease the number of services including above the necessary level; reduce inputs per serviceFee-for-service (no fixed-fee schedule)RetrospectivelyRetrospectivelyInputsIncrease number of services; increase inputsPer capitaProspectivelyProspectivelyOutputsImprove efficiency of input mix; attract additional enrollees; decrease inputs; underprovide services; refer to other providers; focus on less expensive health promotion and prevention; attempt to select healthier enrollees

  • * Adalah suatu sistim pembayaran PPK atas pelayanan yang diberikan yang pembayarannya telah ditentukan dan/atau dihitung di depan sebelum pelayanan diberikan, tanpa memerdulikan besarnya biaya riel yang dikeluarkan PPK(Weeks,1979)Payment are made or agreed upon in advance before provision of services (source: Knights.W 1998)PEMBAYARAN PROSPEKTIF

  • Karena kecenderungan PPK :Memperbesar pendapatan dari pelayanan (maximising profit) dg fee for servicesHilangnya barrier biaya: penurunan sensitifitas PPK terhadap biaya peningkatan pelayanan kesehatan oleh PPK (over utilisasi)Moral hazard & fraud

    MENGAPA PEMBAYARAN PROSPEKTIF ?*

  • *

  • *DEFINITION AND INCENTIVES OF DIFFERENT PAYMENT METHODS:FEE-FOR-SERVICE

  • *DEFINITION AND INCENTIVES OF DIFFERENT PAYMENT METHODS:CAPITATION

  • *PEMBAYARAN KAPITASI=

    Base Per Capita Rate

    X

    # of People Enrolled with that Provider

    AdjustmentsX

  • **WHAT ARE THE INCENTIVES OF CAPITATION?Reduce cost/improve efficiency of inputs e.g. employ more nurses and fewer physiciansImprove output mixe.g. provide more low-cost preventive services and reduce diagnostic testsAttract additional enrolleesthe money follows the patientUnder-provide servicesRefer to other providersAttempt to enroll healthier individuals

  • PENGATURAN CARA PEMBAYARAN DALAM PERPRES JK (1)Bagian KeempatCara Pembayaran Fasilitas KesehatanPasal 39(1) BPJS Kesehatan melakukan pembayaran kepada Fasilitas Kesehatan tingkat pertama secara praupaya berdasarkan kapitasi atas jumlah Peserta yang terdaftar di Fasilitas Kesehatan tingkat pertama.

    (2) Dalam hal Fasilitas Kesehatan tingkat pertama di suatu daerah tidak memungkinkan pembayaran berdasarkan kapitasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1), BPJS Kesehatan diberikan kewenangan untuk melakukan pembayaran dengan mekanisme lain yang lebih berhasil guna.

  • (3) BPJS Kesehatan melakukan pembayaran kepada Fasilitas Kesehatan rujukan tingkat lanjutan berdasarkan cara Indonesian Case Based Groups (INA- CBGs).

    (4) Besaran kapitasi dan Indonesian Case Based Groups (INA-CBGs) ditinjau sekurang-kurangnya setiap 2 (dua) tahun sekali oleh Menteri setelah berkoordinasi dengan menteri yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang keuangan.

    PENGATURAN CARA PEMBAYARAN DALAM PERPRES JK (2)

  • PENYIAPAN TARIF KAPITASI UNTUK IMPLEMENTASI JKNTelah dibentuk Tim Pembayaran Pd Faskes Tk I di Kementerian Kesehatan

    Tupoksi Tim ini menyusun besaran kapitasi dan cara pembayaran yang lain pada faskes tingkat I

    Komposisi Tim terdiri dari: Kemenkes, Askes, Akademisi/Expert, Organisasi Profesi, dll

    Tim sudah mulai bekerja sejak bulan Maret 2013 target bulan Juli, besaran kapitasi selesai

  • LANGKAH PENYUSUNAN KAPITASI

  • MANFAAT JK PADA YANKES TK IPasal 22 {Perpres No 12/2013)(1)Pelayanan kesehatan yang dijamin terdiri atas:a. pelayanan kesehatan tingkat pertama, meliputi pelayanan kesehatan non spesialistik yang mencakup:1. administrasi pelayanan;2. pelayanan promotif dan preventif;3. pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis;4. tindakan medis non spesialistik, baik operatif maupun non operatif;5. pelayanan obat dan bahan medis habis pakai;6. transfusi darah sesuai dengan kebutuhan medis;7. pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat pratama; dan8. rawat inap tingkat pertama sesuai dengan indikasi.

  • FORMULA PENGHITUNGAN KAPITASIX

  • ADJUSTMENT VARIABLES Kondisi geografi yang berbeda regionalisasi

    Urban vs rural

    Risk adjusted capitation rate by age, by sex

    Kepemilikan fasilitas kesehatan pemerintah vs swasta

  • *

  • TANTANGAN DAN HAMBATAN Regulasi keuangan daerah di Puskesmas tidak memungkinkan penggunaan langsung dana kapitasi

    Kecukupan besaran iuran/premi

    Standarisasi pelayanan primer kualitas pelayanan?

    Registrasi peserta pada faskes tk I dan ketentuan boleh memilih faskes tk I setelah 3 bulan implementasi JKN

  • *

  • PENUTUPBiaya pelayanan kesehatan semakin hari semakin meningkat untuk itu perlu diimplementasikan sistem jaminan kesehatan untuk menurunkan resiko finansial individu dalam membeli pelayanan kesehatan.

    Akan diselenggarakan JKN pada tahun 2014 reformasi pembiayaan sekaligus penataan pelayanan kesehatan.

    Untuk pembiayaan kesehatan yang efektif dan efisien perlu dipilih cara pembayaran dlm JKN pembayaran prospektif kapitasi

  • Terima Kasih

    *************Dr Donald Pardede, MPPM - Direktorat JPKM Depkes RI***********