Cara Pengisian Formulir

8/18/2019 Cara Pengisian Formulir

1/10

1

BAB ICARA PENGISIAN FORMULIR

A. PENGERTIAN UMUM

Cara pengisian dibawah ini hanya menguraikan poin-poin yang masih kurang jelaskhususnya formulir SIRS yang tidak dimengerti Rumah Sakit dari sejak dahulu ataudengan adanya formulir baru (yang telah direvisi) sesuai dengan SK enkes RI !omor"#"$%enkes%SK%&%'$$ tanggal " ktober '$$ yang terdapat pada *uku SistemInformasi Rumah Sakit (SIRS) Revisi ke + yang diberlakukan sejak " ktober '$$,Cara pengisian formulir SIRS yang terdiri dari ata Kegiatan Rumah Sakit (R. ") sampaidengan ata Infeksi !osokomial (R. /)

B. PENJELASAN

Formulir Data Kegiata Ruma! Sa"it #Form RL $% untuk poin " 0elayanan RawatInap 1

", Pa&ie A'al Tri'ula #"olom (% adalah 1 2umlah pasien pada awal triwulan yang jumlahnya harus sama atau lebih ke3il dari jumlah tempat tidur yang tersedia dirumah sakit

', Jumla! Lama Dira'at #"olom )% adalah 1 2umlah lamanya pasien dirawat (dihitungpada saat pasien pulang hidup atau mati)

, Jumla! *ari Pera'ata #"olom $$% adalah 1 2umlah pasien sisa yang dirawatsetiap hari

#, Pela+aa Ga'at Darurat #,utir $)% adalah 1 2umlah 0asien yang mendapatkanpelayanan di unit gawat darurat yang memerlukan perawatan lebih lanjut (RawatInap)4 tetapi belum mendapatkan ruang perawatan,

C. CARA PENGISIAN

$. Data Kegiata Ruma! Sa"it #Formulir RL $%a Pegi&ia -oi $ #Pela+aa Ra'at Ia-%5ormulir-formulir perantara pada pengisiannya terdiri dari 1$% SENSUS *ARIAN PASIEN RAAT INAP/% REKAPITULASI BULANAN PER JENIS PELA0ANAN 1 RP./(% REKAPITULASI BULANAN PASIEN RAAT INAP 1 RP.$2% BUKU REGISTER PENDAFTARAN PASIEN RAAT INAP3% BUKU REGISTER PELA0ANAN PASIEN RAAT INAP

, Pegi&ia -oi / #Pegu4ug Ruma! Sa"it% 5ormulir perantara pada pengisiannya adalah 1

BUKU REGISTER PENDAFTARAN PASIEN RAAT JALAN

5 Pegi&ia -oi ( #Ku4uga Ra'at Jala%5ormulir perantara pada pengisiannya adalah 1BUKU REGISTER PELA0ANAN PASIEN RAAT JALAN

6 Pegi&ia -oi 2 #Kegiata Ke,i6aa 7 Periatologi%5ormulir perantaranya adalah1BUKU REGISTER PERSALINAN DAN ABORTUS

e Pegi&ia -oi 3 #Kegiata Pem,e6a!a Meurut Gologa 6aS-e&iali&a&i+a%5ormulir perantara untuk pengisiannya adalah 1BUKU REGISTER PEMBEDA*AN

8 Pegi&ia -oi 9 #Kegiata Ke&e!ata Ji'a%Sumber data dapat diperoleh dari Bu"u Regi&ter Ti6a"a: Pela+aa;Ra6io6iago&ti" dan Ra6iotera-i "olom $< &;6 /3 (untuk pasien rawat jalan)4dan *uku Register 0elayanan 0asien Rawat Inap 2iwa dan !ap6a butir "7 (untukpasien rawat inap),

g Pegi&ia -oi < #Pela+aa Ra'at Darurat%Sumber data dapat diperoleh dari Bu"u Regi&ter Pela+aa Pa&ie Ra'at

Jala "olom ) &;6 $2 6a $< &;6 /$

! Pegi&ia -oi = #Ku4uga Ruma!%5ormulir perantara pada pengisiannya adalah 1


2/10

2

BUKU REGISTER KUNJUNGAN RUMA*

i Pegi&ia -oi ) #Kegiata Ra6iologi%.5ormulir perantara pada pengisiannya adalah 1BUKU REGISTER TINDAKAN: PELA0ANAN;RADIODIAGNOSTIK DAN

RADIOTERAPI

4 Pegi&ia -oi $> #Kegiata Pela+aa K!u&u&%Sumber data dapat diperoleh dari Bu"u Regi&ter Ti6a"a: Pela+aa;Ra6io6iago&ti" 6a Ra6iatera-i -a6a "olom $< &;6 /3,

" Utu" Pegi&ia -oi $$ #Pemeri"&aa La,oratorium%5ormulir perantara pada pengisiannya adalah 1BUKU REGISTER PEMERIKSAAN LABORATORIUMBUKU REGISTER PENERIMAAN SPESIMEN PASIEN

l Pegi&ia -oi $/ #Kegiata Farma&i Ruma! Sa"it%.5ormulir perantara pada pengisiannya adalah 1

BUKU REGISTER KEGIATAN FARMASI RUMA* SAKIT

m Pegi&ia -oi $( #Pela+aa Re!a,ilita&i Me6i"%.Sumber data dapat diperoleh dari Bu"u Regi&ter Ti6a"a: Pela+aa;Ra6io6iago&ti" 6a Ra6iotera-i -a6a "olom $< &;6 /3. 8ntuk kontrol data perlu diperhatikan bahwa 1- *utir " (edis) 9 penjumlahan dari butir "," s,d ",:,- *utir ' (5isiotherapi) 9 penjumlahan dari butir '," s%d ',/,- *utir (kupasiotherapi) 9 penjumlahan dari butir ," s%d ,7,- *utir # (;erapi wi3ara) 9 penjumlahan dari butir #," s%d #,,- *utir < (0sikologi) 9 penjumlahan dari butir kebidanan ? 3edera

(injury) ? lain-lain,- *utir ' (0enerimaan arah) 9 0enjumlahan dari 0I (8;) ? diambil di RS ?

dari RS lain,- *utir (0emakaian) 9 0enjumlahan dari whole blood ? po3ked red 3ell ?

thrombo ? lain - lain,

& Pegi&ia -oi $)#Lati!a;Kur&u&;Peatara;Lo"a"ar+a;I&tru"tur;Traiig% +ag ,era"!ir6alam tri'ula ii

t Pegi&ia -oi /> #Pem,e6a!a Mata%.Sumber data dapat diperoleh dari Bu"u Regi&ter Pem,e6a!a dengan 4ei&&-e&iali&a&i mata yang direkapitulasi selama bulan untuk laporan " triwulanberlangsung,ata ini dapat juga di 3ross 3he3k dengan poin < butir < (pembedahan denganspesialisasi mata), Kegiatan ini khusus dilaksanakan di RS mata atau RS lain yangmenyelenggarakan kegia tan mata,8ntuk jenis kegiatan 0embedahan ata katarak%refraktif pada kolom kualitasdiisikan dengan jumlah pasien yang telah berhasil dilakukan operasi denganketentuan baik4 sedang dan buruk4 sedangkan untuk kolom kuantitas diisi dengan

jumlah keseluruhan kualitas (baik ? sedang ? buruk),8ntuk jenis Kegiatan 0embedahan mata @laukoma pada kolom kualitas1 diisikandengan jumlah pasien yang telah mendapatkan penurunan pengobatan danhasilnya


3/10

3

(A) dan jumlah pasien yang telah mendapatkan penurunan pengobatan danhasilnya (?) serta jumlah pasien dengan pengobatan tetap%meningkat,

u Pegi&ia -oi /$ #Peagaa Pe+ala!guaa Na-a%

8mumnya dilaksanakan di RSK4 RS 2iwa atau RS lainnya ada kegiatan ini,5ormulir perantara pengisiannya adalah 1BUKU REGISTER PELA0ANAN PASIEN RAAT INAP JIA 7 NAPA

Pegi&ia -oi // #Kegiata Ba+i Ta,ug%.Sumber data dapat diperoleh dari Bu"u Regi&ter Kegiata Program Ba+iTa,ug4,Kolom Si"lu& -ego,ata 1 diisi dengan banyaknya pasien yang telah positif hamil,

Bang dimaksud dengan Ke!amila a6ala! @ 2umlah 0ersentase pasien yangtelah berhasil positif hamil,Kolom Ta"e *ome Ba,+ 1 diisi dengan banyaknya bayi yang berhasil dibawapulang oleh si Ibu,

5ormulir perantaranya adalah 1BUKU REGISTER PROGRAM BA0I TABUNG

' Pegi&ia -oi /( #Cara Pem,a+ara%Sumber data1 *uku Register 0endaftaran 0asien Rawat 2alan kolom" s%d '$4 *ukuRegister 0elayanan 0asien Rawat 2alan kolom ': s%d /4 *uku Register0endaftaran Rawat Inap kolom ': s%d /4 *uku Register 0elayanan Rawat Inapkolom < s%d #'4 *uku Register 0embedahan kolom '7 s%d "# (Kasus *aru enurut seE),

- 0ada *uku Register 0elayanan 0asien Rawat 2alan kolom "< s%d "/ menjadisumber pengisian pada kolom "/ (2umlah Kunjungan),


4/10

4

2. Data Kea6aa Mor,i6ita& Ra'at Ia- Sureila& Ter-a6u Ruma! Sa"it#Formulir RL/a$%R.'a" ini4 datanya diambil dari R. 'a pada penyakit tertentu,

3. Data Kea6aa Mor,i6ita& Ra'at Jala Sureila& Ter-a6u Ruma! Sa"it#Formulir RL /,$%5ormulir ini datanya diambil dari R. 'b pada penyakit tertentu,

9. Data Statu& Immui&a&i #Formulir RL /5%erekapitulasi data pasien yang terkena penyakit yang disebutkan di formulir yangdisesuiakan dengan status imunisasi pasien tersebut, Dal ini menga3u pada diagnosayang ada di rawat inap,

"# untuk alat tersebut dikosongkan,- 8ntuk isian kolom = (Kapasitas rata-rata) adalah 1 berapa kali alat tersebut

mampu dipergunakan,- 8ntuk isian kolom " > "# (SertiFkat Kalibrasi) adalah 1 kelayakan

pakai%penyebaran% hamparan suatu alat, Bang berhak mengeluarkan SertiFkatKalibrasi ialah *05K (*alai 0engamanan 5asilitas kesehatan),

- mdal 9 Suatu dokumen mengenai nalisis dampak lingkungan yang dikeluarkanoleh Kementerian .ingkungan Didup,

- okumen 8K. 9 8saha Kesehatan .ingkungan,- okumen 80. 9 8saha 0emeliharaan .ingkungan- I0. 9 Instalasi 0embuangan ir .imbah,

$$.Data I8e"&i No&o"omial Ruma! Sa"it #Formulir RL 9%8ntuk pengisian kolom :4"" dan " pada jumlah pasien yang diisi adalah -a&ie+ag mem-u+ai re&i"o ter"ea I8e"&i No&o"omial,


5/10

5

BAB II

PENGOLA*AN DATA DI DITJEN PELA0ANAN MEDIK dapun pengolahan data di itjen Banmed terdiri dari ' 3ara yaitu 1a. Pegola!a &e5ara Maual

0roses pengolahan se3ara manual adalah sbb 1", Registrasi pengolahan,', Koreksi data,, Koreksi list balan3ing,

,. Pegola!a &e5ara Kom-uteri&a&i0roses pengolahan se3ara Komputerisasi adalah sbb 1

", Gntry data,', .ist *alan3ing,, *alan3ing data,

#, 0rint data,

BAB IIIPENGOLA*AN DATA DI RUMA* SAKIT

0engolahan data dalam Si&tem I8orma&i Ruma! Sa"it yang dilakukan di Rumah Sakit4yang mulai dari Data Kegiata Ruma! Sa"it (Form RL $) sampai dengan Data I8e"&iNo&o"omial (Form RL 9)4 dilakukan dengan ' (dua) 3ara4 yaitu 1

", Pegola!a &e5ara maual,

0engolahan manual ini dilakukan dengan 3ara merekapitulasi data-data yang sudahterkumpul pada unit pengolahan data untuk dibuatkan tabel atau graFk yang sesuaidengan kebutuhan,

', Pegola!a &e5ara "om-uteri&a&i,0engolahan ini dilakukan dengan 3ara megi-ut%etr+ 6ata4 baik dari rekam medikyang berisi 3atatan%diagnosa dokter yang dikodiFkasi, an akan diolah oleh komputersesuai dengan programnya masing-masing,

*erikut ini beberapa 3ontoh pengolahan data se3ara manual dan komputerisasi,A. Data Kegiata Ruma! Sa"it #RL $%

.aporan harian kegiatan rumah sakit dari setiap ruangan4 baik dari ruang rawat inapyang berupa &e&u& !aria -a&ie ra'at ia-4 ataupun formulir lainnya yang telahdiisi oleh bagian masing-masing, .aporan tersebut diolah oleh bagian pengolah datasehingga sesuai dengan kebutuhan untuk mengisi R. dan data rumah sakit4 pengolahanini dilakukan se3ara manual,

Coto! 1*ersumber dari sensus harian yang diperoleh dari ruang rawat inap berdasarkan formulirsensus harian yang direkapitulasi setiap bulan (R0"),*anyak indikator yang bisa digunakan untuk menilai rumah sakit4 yang paling seringdigunakan adalah 1", Be6 O55u-a5+ Rate #BOR% yaitu prosentase pemakaian tempat tidur pada satu

satuan waktu tertentu,dapun rumus BOR itu adalah 1

2umlah hari perawatan rumah sakitBOR 1 E "$$ H

2umlah ;; & 2umlah hari dalam satu periode

!ilai parameter BOR yang ideal adalah antara 9> 1 =3 H

', Aerage Legt! o8 Sta+ #ALOS% yaitu rata-rata lama rawat seorang pasien,

2umlah .ama irawatALOS 1

2umlah 0asien Keluar (Didup ? ati)

Se3ara umum nilai ALOS yang ideal antara 9 1 ) hari


6/10

6

, Be6 Tur Oer #BTO% yaitu frekuensi pemakaian tempat tidur pada satu periode4berapa kali tempat tidur dipakai dalam satu satuan waktu (biasanya dalam periode "tahun),

2umlah pasien keluar (hidup ? mati)BTO 1

2umlah tempat tidur

Idealnya dalam satu tahun4 " (satu) tempat tidur rata-rata dipakai 2> A 3> kali,

#, Tur Oer Iteral #TOI% yaitu rata-rata hari dimana tempat tidur tidak ditempatidari telah diisi ke saat terisi berikutnya,

(2umlah ;; & 0eriode) A Dari 0erawatanTOI 1

2umlah pasien keluar (hidup ? mati)

Idealnya tempat tidur kosong%tidak terisi ada pada kisaran " A hari,

>>.

/, Gro&& Deat! Rate #GDR% yaitu angka kematian umum untuk setiap "$$$ penderitakeluar,

2umlah pasien mati seluruhnyaGDR 1 E "$$$ $%$$

2umlah pasien keluar (hidup ? mati)

Nilai GDR seyogyanya tidak lebih dari 23 -er $>>> -e6erita "eluar,

=, Ratarata Ku4uga Poli"lii" -er !ari4 indikator ini diperlukan untuk menilaitingkat pemanfaatan poliklinik rumah sakit

B. Data Kea6aa Mor,i6ita& Pa&ie Ra'at Ia- Ruma! Sa"it #RL /a% dan DataKea6aa Mor,i6ita& Pa&ie Ra'at Jala Ruma! Sa"it #RL /,%. .aporan harianyang berasal dari berkas Rekam edis yang dikodiFkasi berdasarkan ICD$>. 8ntukmembuat laporan4 selain RL /a dan /, yang sudah baku4 bisa diolah dari R. 'a dan 'buntuk dibuatkan ra"ig $> #Se-ulu!% ,e&ar penyakit ra'at ia- dan 4ala,

C. Data Kea6aa Mor,i6ita& Pa&ie Ra'at Ia- Sureila& Ter-a6u Ruma!Sa"it #RL /a$% dan Data Kea6aa Mor,i6ita& Pa&ie Ra'at Jala Sureila&Ter-a6u Ruma! Sa"it #RL /,$%, 8ntuk menyajikan data dari RL /a$ dan /,$ ini4dapat di ranking penyakit menular mana yang paling tinggi4 bentuk laporan bisa ,eru-ata,el atau gra" 4 sesuai dengan kebutuhan dari Rumah Sakit tersebut,

D. Data I6ii6ual Mor,i6ita& Pa&ie Ra'at Ia- Pa&ie Umum #RL /.$%4 DataI6ii6ual Mor,i6ita& Pa&ie Ra'at Ia- Pa&ie O,&tetri #RL /./% dan DataI6ii6ual Mor,i6ita& Pa&ie Ra'at Ia- Pa&ie Periatal #RL /.(%, ata ini dapatdiperoleh dari isian dokter yang menangani pasien setiap periode pengambilan sampelyang ditulis pada kolom sebelah kiri dan kolom sebelah kanan diisi oleh 0etugas Re"amMe6i" berdasarkan isian dokter yang merawat pada kolom sebelah kiri, 8ntukselanjutnya4 bila memerlukan data tentang RL /.$4 /./ dan /.(4 dapat dibuatkanrekapitulasinya,

E. Data Statu& Imui&a&i #RL /5%4 laporan ini merupakan salah satu bagian dari RL/a4 terutama yang termasuk pada penyebab sakit pada DTD >(3: >$/: >$(: >>>>$2: >$3: >/= dan DTD >((=.) dan juga ada hubungannya dengan statusImui&a&i Pa&ie 6i RL /, yang terkena penyakit seperti ; yang disebutkan diatas4

jadi bisa dilihat pada RL /a dan /,.


7/10

7

F. Data Da&ar Ruma! Sa"it #RL (% yaitu data mengenai 4umla! TT yang tersedia dirumah sakit dan fasilitas yang ada di unit rawat jalan%poliklinik yang menyediakanpelayanan 6o"ter &-e&iali&;&u, &-e&iali& untuk menangani pasien,

G. 8ntuk Data RL 2 (mengenai Data Keteagaa Ruma! Sa"it), 0enyajian data

tentang tenaga kesehatan yang ada di sebuah rumah sakit4 bisa diambil data dari RL 2tentang tenaga kesehatan saja4 kemudian dipilah menjadi beberapa bagian ataudiklasiFkasikan berdasarkan tenaga medis4 keperawatan4 farmasi4 dan lain-lain sepertiyang ada di RL 2 !alama $ s%d 2, apat pula dibandingkan dengan R. yang lainnya,isalnya teaga -era'at dibandingkan dengan 4umla! -a&ie yang 6ira'at setiaphari,

*. 8ntuk data RL 2a (Data I6ii6ual Keteagaa) dibuatkan khusus untukkepentingan epartemen Kesehatan sendiri tentang tenaga untuk rumah sakit vertikal,

I. RL 3 merupakan data tentang Data Peralata Me6i" Ruma! Sa"it, engan8ormat RL 3 ini4 rasanya sudah 3ukup untuk menilai &uatu alat lai" atau ti6a" untukdipergunakan,

J. 0ada RL 9 (Data I8e"&i No&o"omial Ruma! Sa"it) dapat disajikan tentang infeksinosokomial yang mungkin terjadi selama masa perawatan yang berasal dari ruangperawatan rumah sakit, ari data tersebut dapat diolah seberapa tinggi%banyaknyainfeksi yang terjadi,

BAB IHPEN0AJIAN DATA DI DITJEN PELA0ANAN MEDIK

0enyajian dalam bentuk buku4 yaitu 1", Seri " 1 Kegiatan Rumah Sakit

Dasil dari hasil pengolahan data kegiatan rumah sakit (R.") antara lain 1

a, Indikator Rumah Sakit 8mum per 0emilik,b, Indikator Rumah Sakit 8mum per 0ropinsi,3, Indikator Rumah Sakit 8mum epkes%0emda per Kelas,d, Indikator Rumah Sakit 2iwa per Kelas,e, Indikator Rumah Sakit Khusus,f, 0rosentase Kegiatan 0elayanan 8nit arurat pada RS8 per 0emilik,b, 0rosentase Kegiatan Kebidanan%0ersalinan di RS84RSI > RS* 0asien Rujukan >

!on Rujukan per 0emilik3, 0rosentase Kegiatan 0erinatologi di RS84 RSI dan RS* per 0emilik,d, 0rosentase Kegiatan 0embedahan pada RS8 per 0emilik,e, 0rosentase Kegiatan 0emeriksaan .aboratorium Klinik pada RS8 per 0emilik,f, an lain A lain

', Seri ' 1 Ketenagaan Rumah SakitDasil dari pengolahan data keadaan tenaga rumah sakit (R. #) antara lain 1a, 2umlah Seluruh ;enaga Rumah Sakit (8mum dan Khusus) per 0emilikb, 2umlah Seluruh ;enaga Rumah Sakit (8mum dan Khusus) per 0ropinsi3, 2umlah Seluruh ;enaga Rumah Sakit 8mum per 0emilikd, 2umlah Seluruh ;enaga Rumah Sakit 8mum per 0ropinsi3, 2umlah Seluruh ;enaga Rumah Sakit 8mum epkes 0emda per Kelas,d, 2umlah Seluruh ;enaga Rumah Sakit Khusus per 0emilik,e, Seluruh ;enaga Rumah Sakit Khusus per 2enis,f, 2umlah okter menurut 0endidikan pada Seluruh RS8 diperin3i per 0emilikg, 2umlah okter menurut 0endidikan pada RS8 epkes 0emda diperin3i per Kelas,h, 2umlah ;enaga Keperawatan pada Rumah Sakit 8mum per 0emilik,i, 2umlah ;enaga edis pada RS8 epkes 0emda per Kelas dan Status Kepegawaian

j, an lain-lain

, Seri 1 orbiditas dan ortalitas*erbagai jenis data yang dapat disajikan dari pengolahan data morbiditas danmortalitas rumah sakit antara lain 1a, erajat Kesehatan 1

- ngka kematian kasar Rumah Sakit- 0eringkat kematian- ngka kematian aternal- ngka kematian 0erinatal

b, 0ola 0enyakit 1- 0ola penyakit menurut golongan umur- 0ola penyakit menurut jenis kelamin- 0ola "$ besar peringkat penyakit


8/10

8

- 0ola "$ besar peringkat !eoplasma @anas,3, istribusi golongan sebab sakit menurut ; dalam bentuk tabel,d, 0rosentase golongan sebab sakit dan peringkat menurut *ab pada ICe, Case 5atality Rate (C5R) dari setiap golongan sebab sakit4 prosentase tingkat

keganasan golongan sebab sakit penyebab kematian,

#, *uku aftar Rumah SakitDasil dari pengolahan data dasar rumah sakit (R.) antara lain 1a, 2umlah Rumah Sakit dan ;empat tidur per 0ropinsi,b, 2umlah Rumah Sakit ep Kes % 0emda dan ;empat tidur per 0ropinsi,3, 2umlah Rumah Sakit 0emda dan;empat ;idur per 0ropinsi dan per jenis,d, 2umlah Rumah Sakit dan ;empat ;idur per 0emilike, Rasio ;empat ;idur terhadap pendudukf, istribusi RS8 per 0emilik dan 0engelompokan ;empat ;idur Indonesia,e, !ama irektur Rumah Sakit,f, lamat Rumah Sakit dan 0enyenggaranyag, !omor ;elpon dan !omor faEsimili,


9/10


10/10

Documents

Cara Pengisian Formulir