CARA PERSALINAN PADA PEBTujuan pengobatan pada pasien PEB
mencegah kejang, memulihkan organ vital, melahirkan bayi dengan
trauma sekecil-kecilnya pada ibu dan bayi.Segera rawat di RS dengan
penanganan awal:1. Berikan MgSO4 dalam infus dekstrosa 5% kecepatan
15 20 tetes per menit. Dosis awal MgSO4 2 g IV dalam 10 menit,
selanjutnya 2 g/jam drip sampai TD stabil (140 150/90 100 mmHg).
Berikan sampai 24 jam pascapersalinan, hentikan bila 6 jam
pascapersalinan ada perbaikan nyata atau ada tanda-tanda
intoksikasi. Syarat pemberian MgSO4 adalah refleks patella kuat, RR
> 16x/menit dan diuresis >100 cc dalam 4 jam sebelumnya (0,5
ml/kgBB/jam). Harus tersedia antidot MgSO4 yaitu kalsium glukonas
10 % yang dapat segera diberikan IV dalam 3 menit. Pantau TD, suhu,
perasaan panas dan wajah merah selama pemberian MgSO4.2. Berikan
nifedipin 3 4 x 10 mg oral. Bila pada jam ke-4 tekanan diastolik
belum turun sampai 20 %, berikan tambahan 10 mg oral (dosis max 80
mg/hari). Bila tekanan diastolik meningkat 110 mmHg, berikan
tambahan sublingual (tujuannya untuk penurunan TD 20% dalam 6 jam,
kemudian diharapkan menjadi stabil (140 150/90 100 mmHg). Bila
sulit dikendalikan, dapat dikombinasi dengan pindolol.3. Periksa
TD, FN, RR tiap jam. Pasang kateter dan kantong urin. Ukur urin
setiap 6 jam, bila < 100 ml/4 jam, kurangi dosis MgSO4 menjadi 1
g/jam.4. Lakukan USG dan CTG (minimal 2 x/24 jam)5. Penanganan
lanjutan:a. Konservatif bila kehamilan < 35 minggu tanpa
impending eklampsia dan gawat janin. Prinsip terapi serupa dengan
yang akitf, hanya tidak dilakukan terminasi kehamilan. Pemberian
MgSO4 2 mg IV dilanjutkan 2 g/jam drip dalam infus dekstrosa 5% 500
ml/6 jam dapat dihentikan bila ada tanda-tanda PER,
selambat-lambatnya dalam waktu 24 jam. Bila tidak ada perbaikan
ATAU dalam 6 jam pengobatan terdapat peningkatan TD, terapi
dianggap gagal dan lakukan terminasi kehamilan.b. Penanganan aktif
kehamilan 35 minggu, impending eklampsia, terapi konservatif gagal,
gawat janin, PJT dan sindrom HELLP.c. CTG:1) Fungsi dinamik janin
plasenta baik (reaktif, ketuban cukup, gerak napas baik, tidak ada
deselerasi lambat, tidak ada PJT, skor > 5) partus pervaginam.2)
Bila kurang baik seksio (SC).3) Induksi:a) Dengan kateter Folley,
amniotomi, prostaglandin E2 atau infus oksitosin (5 IU dalam 500 ml
glukosa 5% dimulai dengan 4 tetes, naikkan 4 tetes tiap 30 menit
sampai his 2-3 x/10 menit, max 20 tetes/menit supaya tidak terjada
edema paru)b) Kala 2: Partus spontan bila tidak perlu meneran
terlalu kuat dan TD terkendali. Periksa TD tiap 10 menit.
Vakum/forsep bila persalinan tidak lancar, janin tidak lahir dalam
15 menit, pasien terpaksa meneran kuat, atau ada indikasi gawat
janin.c) Saat bayi lahir: Berikan oksitosin 10 IU IM pada ibu agar
perdarahan minimal. Lahirkan plasenta bila kontraksi maksimal dan
terdapat tanda lepasnya plasenta. Perdarahan > 400 ml kompresi
bimanual + ergometrin 0,1 mg IM.d) Pascapersalinan: Infus tidak
boleh lebih dari 60 ml/jam karena ibu bisa makan-minum + bahaya
edema paru Makanan protein 1,5g/kgBB. Bila uremia protein 0,6
g/kgBB.e) Ada edema paru, payah jantung kongestif, edema anasarka:
Diuretik furosemid 40 mg O2 nasal kanul 4 6 l/menit AGD untuk
koreksi asidosis Nifedipin + O2 + posisi setengah duduk + furosemid
bolus TD dan beban jantung berkurang Ada payah jantung digitalis
Tidak ada perbaikan dalam 6 jam, PCO2 > 70 mmHg dan PO2 < 60
mmHg ventilasi mekanikf) Obat suportif: Suhu rektal > 38, 5OC
antipiretik + kompres dingin/alcohol Antibiotik atas indikasi
Antinyeri petidin HCl 50 70 mg 1x selambat-lambatnya 2 jam sebelum
janin lahir bila pasien gelisah atau kesakitan karena kontraksi
rahimg) SC: Anestesi umum N2O keuntungan: relaksasi sedasi ibu +
dampak relatif kecil pada janin Anestesi epidural/spinal bila tidak
ada tanda DIC Anestesi lokal indikasi terminasi segera dengan
keadaan ibu kurang baikSECTIO CAESARIA (SC)Sectio Caesaria adalah
suatu cara untuk melahirkan janin dengan membuka dinding abdomen
dan dinding uterus. Menurut statistic tentang 3.509 kasus sectio
caesaria, indikasi untuk sectio caesaria adalah diproporsi
janin-panggul 21%, gawat janin 14%, placenta previa 11%, pernah
sectio caesaria 10%, kelainan letak janin 10%, pre eklampsia dan
hipertensi 7%, dengan angka kematian ibu sebelum dikoreksi 17% dan
sudah dikoreksi 0,5%, sedangkan kematian janin 14,5% (Wiknjosastro,
2012).Sectio caesaria atas indikasi pre eklamsia adalah suatu
pembedahan untuk melahirkan janin melalui insisi abdomen dan uterus
yang merupakan prosedur guna menyelamatkan kehidupan dengan di
tandai gejala yaitu hipertensi, oedema, dan proteinuria pada
kehamilan itu sendiri.Menurut Oxorn (2010), tipe-tipe sectio
caesarea yaitu :
1. Segmen bawah (insisi melintang)
2. Segmen bawah (insisi membujur)
3. Sectio caesaria klasik
4. Sectio caesaria exstraperitoneal
5. Histerektomi Caesaria
DAFTAR PUSTAKA
16Wiknjosastro, Gulardi H, DKK. 2012. Asuhan Persalinan Normal.
Jakarta.Oxorn, H. 2010. Ilmu Kebidanan Patologi dan Fisiologi
Persalinan. Yayasan EssentialMedika
