1

CARACTERSTICAS DE 148 DENUNCIAS PRESENTADAS AL COMIT DE

VIGILANCIA TICA Y DEONTOLGICA (CVED) DEL CONSEJO REGIONAL III DEL COLEGIO MDICO DEL PER (1980-1999)

Jos Vliz Mrquez1

RESUMEN INTRODUCCIN: Se propuso conocer las caractersticas de las denuncias contra mdicos ante el Comit con el objetivo de mejorar los procedimientos. MATERIAL Y MTODOS: De un total de 1 500 expedientes elaborados de 1988 a 1999, se encuest una muestra aleatoria de 148 expedientes, datos sometidos al chi cuadrado, Mann Whitney y anlisis de regresin lineal simple. RESULTADOS: Tendencia creciente de las denuncias. 40% de las situaciones precedentes estn relacionadas con acciones directas sobre pacientes y 55% con otras. 38% son transgresiones por acciones directas con el paciente y 62% por otros motivos. Si el paciente o su familiar actan como denunciantes, 73% son transgresiones directas con l. Cuando el denunciante es una autoridad, predomina transgresiones de normas. De los expedientes, 76% permanecieron de 1 a 200 das en el Comit. Las evaluaciones no comprobaron transgresin tica en 49%, fueron sancionados 26.5% y no se completaron en 24.5%. De los errores 85% fueron por omisin y 15% normativos. Asociaciones estadsticas significativas: Entre situaciones precedentes con decisin final del CVED (p< 0.05) y con sanciones (p

2

I. INTRODUCCIN Despus de ms de 20 aos de labor del Comit de Vigilancia tica y Deontolgica (CVED) del Consejo Regional III - Lima, es oportuno evaluar la labor realizada. En la bibliografa hemos encontrado un informe de la Cmara Mdica de Croacia (1) con cerca de 10 mil, entre mdicos y dentistas, en donde entre 1997-1998, se presentaron 60 demandas de mala prctica, la mayora rechazadas, pronosticndose su incremento debido a la orientacin econmica basada en el mercado libre. ROTKER et al (2), afirma que: "En Alemania, como en la mayora de los pases europeos, no hay un registro central de demandas por mala prctica mdica. No se conoce en qu porcentaje las demandas por responsabilidad mdica son decididas a favor del mdico o del paciente". NAKAJIMA et al (3) comentan que: "Aunque la frecuencia de demandas en Japn es menor que en Estados Unidos, Inglaterra y Alemania, el nmero se est incrementando. La Corte Suprema inform sobre 102 casos en 1970 y 629 en 1998 y la Academia Mdica (que agrupa al 43.5% de los 250 mil mdicos), encontr un incremento de 31% entre 1987 y 1999. NISSELLE (4), comenta que el Harvard Medical Practice Study (HMPS, WEILER et al, 1993), concluye que fallas de comunicacin en la relacin mdico paciente determina si habr litigio, que un acto negligente es necesario pero no suficiente para el xito de la demanda y que un paciente demanda, si sospecha que el resultado adverso es provocado por una negligencia.

PENG (5), informa que la Canadian Medical Protective Association con sus 56 mil miembros, gestion 7 909 acciones legales, resultando 30% desfavorables al mdico. UGALDE LOBO (6), estudia 110 denuncias penales en hospitales del Seguro Social y otras instituciones pblicas de Costa Rica, entre 1981 y 1991, 59 fueron iatrogenia (54%), 46 denuncias infundadas (41%) y 5 (5%) mala prctica mdica, la mayora de ortopedia y ginecobstetricia. MENDOZA et al (7), confirma el progresivo incremento de las demandas penales y civiles en el IX Distrito Federal del Colegio Mdico de Buenos Aires, entre 1990 y 1994. GARRIDO et al (8), de 764 casos de querellas instauradas de todas las especialidades y de todo Chile, entre 1991 y 1998,observan progresivo aumento en 155 de ginecobstetricia.

El Grfico 2, presentado ms adelante y confeccionado basndose en las memorias del CMP, confirma el incremento de las denuncias observado en otras latitudes.

3

Para indagar sobre las probables causas de este incremento es pertinente responder a la siguiente pregunta:Cules son las caractersticas del trabajo realizado por el Comit de Vigilancia tica y Deontolgica del Consejo Regional III durante las 2 ltimas dcadas?

El objetivo general es el describir tales caractersticas, con la ulterior finalidad de

mejorar los procedimientos. Como objetivos especficos se sealan los siguientes: 1. Describir los antecedentes inmediatos a las denuncias 2. Comparar las tendencias de la frecuencia global de denuncias con las directamente

relacionadas con los pacientes. 3. Determinar los tipos de denuncias y de denunciantes. 4. Establecer los tiempos de permanencia de los expedientes en el CVED. 5. Describir los resultados de las evaluaciones ticas realizadas. 6. Describir los errores de procedimiento y otros, encontrados en los expedientes. El trabajo es descriptivo y retrospectivo, basndose en encuestas de expedientes,

II. MATERIAL Y MTODOS

De aproximadamente 1 500 expedientes elaborados entre 1980 y 1999 se tom, por muestreo al azar en lista, un 10%. Elegido al azar el nmero inicial, se separ, de cada 10 expedientes, los terminados en 2 (02, 12, 22, etc.) o, de no existir, el nmero ms cercano.

Un piloto permiti elaborar la Encuesta (Anexo 1), que se aplic leyendo cada expediente, entre Marzo y Septiembre del ao 2000.

Los resultados se presentan en tablas de frecuencias y grficos que se analizaron por medio del estadstico chi cuadrado, el Mann Whitney y el anlisis de regresin lineal simple. En resumen, se trata de un diseo descriptivo de variables cruzadas III. RESULTADOS

SITUACIONES ANTECEDENTES RELACIONADAS CON LAS DENUNCIAS (n=120

SITUACIONES)

CANTIDAD PORCENTAJE A

) ACTOS MDICOS, EN RELACIN DIRECTA CON PACIENTES

48

40.0% B

) SITUACIONES RELACIONADAS CON LOS MEDIOS MASIVOS DE COMUNICACIN

33

27.5% C

) SITUACIONES DE INTERRELACION PERSONAL LABORAL EN INSTITUCIN DE SALUD

19

16.0% D

) SITUACIONES JUDICIALES, POLICIALES, ECONMICAS

14

12.0% E) QUEJAS DE LA COMUNIDAD O DE

PACIENTES A DIRECTORES DE HOSPITALES

02

1.5% F

) OTROS

04

3.0%

120 100.0%

4

La mayora de los antecedentes estn en relacin directa con el paciente (A, 40 %), otras relaciones del mdico con medios masivos de comunicacin (B, 28 %), con instituciones de salud (C,16 %), o con la polica y el Poder Judicial (D,12 %), suman ms del 50%

La prueba de regresin lineal, comprob tendencia ascendente de ambas curvas, sin diferencia significativa entre ellas.

Dado que algunas denuncias contienen ms de un tipo, el nmero es mayor que 148. El 38% son Transgresiones en relacin directa con pacientes las dems, 61%, son relaciones del mdico con otros grupos, o en relacin indirecta, como la supuesta falsificacin de certificados mdicos.

Grfico 1

Tabla 2

5

Cuando la tabla 2 es distribuida en 4 grupos permite observar la relacin entre las denuncias y los tipos de denunciantes: As en las 58 denuncias realizadas por instituciones o autoridades mdicas, (36% de 162), la mayora provienen del Consejo Regional III o directores de hospitales. El 69% compromete tres mbitos: instituciones de salud (55 %), justicia (9%), y aspectos econmicos (5%) y slo un 31% de supuestas transgresiones en relacin directa con el paciente.

En las 48 denuncias realizadas por el paciente o su familiar, (30% de162), como era de esperar, la mayora (73%), en relacin directa con l, mientras que 12.5% corresponde a transgresiones indirectas, pasibles de sancin penal como certificacin falsa y otro 12.5% a probables transgresiones econmicas como el cobro excesivo de honorarios.

Otras 38 denuncias fueron realizadas por otro mdico (23% de 162), de las que 22 (58%) corresponden a agresiones entre mdicos, 21% a transgresiones de reglamentos o cdigos, 13% a transgresiones econmicas y slo un 8%, a transgresiones directas con pacientes.

El cuarto grupo alude a 18 denuncias realizadas por instituciones o personas de sectores diferentes al de salud (11 % de 162), en las que un tercio corresponde a supuestas transgresiones en relacin directa con pacientes (33%), algo ms de un cuarto (28%), a las que tienen que ver con reglamentos y cdigos, 22% a transgresiones econmicas y 17 % a las pasibles de sancin penal como el aborto. En cuanto al tiempo de permanencia de los expedientes en el Comit, antes del correspondiente dictamen del CVED, 46% permanecieron entre 1 a 100 das, 30% de 101 a 200 y 15 % de 201 300 das.

Tabla 6

Tabla 3:

6

El CVED ante indicios de transgresin, recomienda apertura de proceso al Comit de Asuntos Contenciosos y Procesos Disciplinarios (CACPD), que es el que sanciona o archiva el caso por lo que, en la Tabla 3, parte de su trabajo lo incorporamos bajo el rubro de Sancionados por el CACPD. Vemos dentro de los con Evaluacin tica completa", que el 49% "Sin transgresin" (I-1), es casi el doble que los sancionados por el CACPD (I-2, 20%), ms los sancionadosverbalmente" (I-3, 6.5%).La cuarta parte (II, 25%) con Evaluacin tica incompleta, estn asociados significativamente con los 93 errores detectados y que veremos a continuacin

Dentro de las 79 omisiones (85% de 93 errores y 53% de 148), los 27 del numeral 1, conforman 3 subgrupos: a) No sugerir apertura de proceso sin fundamento suficiente, (12 casos); b) Obviar denuncia de oficio ante el hallazgo de una nueva probable transgresin del denunciado, denunciante, testigos u otros, surgidos en el curso de la evaluacin, alegando falta de correspondencia con el tenor

de la denuncia o el desistimiento del denunciante (9 casos) y c) No sugerir apertura de proceso suponiendo causal administrativo (6 casos). La mayora del resto est asociado a la labor burocrtica de las secretarias o de los miembros del CVED, destacando las 16 omisiones totales o parciales de las entrevistas o de su documentacin.

De 14 casos (15% de 93 y 9% de 148), en 3, el Consejo Nacional, asumi funciones del Consejo Regional III. En 2 casos se calific como propaganda a lo que era publicidad. Casos nicos son el de un certificado de salud de un mdico enfermo que se tom como falsificado; el de un directivo del CACPD, que con relacin a un curso propuesto, opin que "la tica no se puede aprender en cursos"; en otro se afirmaba que se haba transgredido el

Tabla 9 Tabla 4

Tabla 5

7

artculo 60 del Reglamento cuando se trataba del 69 (9); aquel en el que el CVED, no se inhibi ante un procesado en el Poder Judicial; el de un presidente entrante del C.R. III que contradijo, sin fundamento, la recomendacin del saliente; tambin se autoriz la propaganda de un pseudopsiquiatra, y por ltimo, un directivo del CMP fue denunciado por comentar, nombrndolo, las sanciones de un colega.

IV. ANLISIS ESTADSTICO

Empleando el chi cuadrado, se encuentran las siguientes correlaciones estadsticas:

Asociacin significativa entre situaciones precedentes con la decisin final del CVED, en el sentido de que si aquellas tenan que ver con actos directos con pacientes, resultaban ms frecuentemente en archivamiento del caso (p

8

V. DISCUSIN

Nuestro reporte se basa en la demanda satisfecha por el CVED ante las supuestas transgresiones ticas denunciadas; no es un estudio de la incidencia real de denuncias, sino un auto examen para identificar las caractersticas y posibles fallas a fin de propiciar la adopcin de medidas correctivas.

En el Grfico 2, elaborado con los datos de las memorias del Consejo Regional III (10)

(11) (12), las curvas ascendentes son similares a las del Grfico 1, y muestra en ambas casos que el incremento de las denuncias con relacin a pacientes, sobre todo durante la ltima dcada, es paralelo al del total de las mismas, y la comparacin estadstica niega que tal incremento sea a expensas de las primeras, ya que no hay diferencia significativa. Es factible tomar medidas preventivas si tenemos en cuenta que dentro de los establecimientos de salud se da tanto el 40% de situaciones precedentes de supuestas transgresiones derivadas de actos mdicos (Tabla 1A) y dificultades de relacin interpersonal (Tabla 1-C). Estn los mdicos debidamente informados sobre protocolos, reglamentos y cdigos de la institucin?; Existe un sistema justo de promociones, que evite hostilidades y resentimientos entre los mdicos? Las relaciones con los medios masivos de comunicacin, con el poder judicial o con la polica (Tabla 1-B y D), tambin son antecedentes de denuncias, No sera bueno que los mdicos conceden entrevistas, slo con un previo cuestionario escrito?; Sera conveniente que cuando un mdico acuda a un juzgado o a una comisara por una denuncia, se acompae de un abogado?.

Grfico 2

9

Si 40% de situaciones precedentes de las denuncias estn relacionadas con pacientes, y deviene en menos posibilidad de sancin y por el contrario el restante 60% es de supuestas transgresiones con los otros grupos y con mayor posibilidad de sancin, Deberamos ocuparnos prioritariamente de stos ltimos?

Al constatar que 38% de denuncias, se dan en el marco de la relacin mdico - paciente (Tabla 2-A), habra que evaluar que est sucediendo en los procesos formativos de pregrado, mientras que el 49% de supuestas transgresiones de aspectos normativos administrativos, econmicos o penales (Tabla 2-B, D y E), se relacionaran mas bien con la educacin mdica continua. Preocupan los 22 casos de Agresin verbal y/o fsica entre mdicos, algo que debe investigarse, antes de intervenir.

Un estudio transversal, encontr entre Mayo y Junio del ao 1999, en los 37 juzgados

de Lima, a 190 mdicos procesados 59 por homicidio culposo, 14 por lesiones culposas y 4 por exposicin y/o abandono de personas en peligro; constituye el 1.18% de lo que laboran en Lima sin considerar 10 juzgados del Ministerio Pblico, ni los del Callao y Cono Norte (13), importante indicador de que estamos siendo denunciados directamente al fuero judicial, en todo caso estas denuncias incorporan un componente tico an no evaluado.

Al lado de difundir principios para solucionar problemas tico-clnicos, se debe

exigir la rectificacin pblica de aquellas noticias exageradas o falsas, capacitarnos en cmo enfrentar situaciones con otros grupos y no slo con pacientes, y recordar a directores y funcionarios que el mdico es el principal "cliente interno", (14). Las investigaciones que se estn realizando, la incorporacin de aspectos legales en eventos educativos, la organizacin de seminarios sobre tica y biotica, la acreditacin de facultades de medicina, la recertificacin del mdico, as como la promulgacin del nuevo Cdigo, son algunas de las tareas que el Colegio est llevando a cabo acertadamente. Todo esto nos lleva a la hiptesis de que las responsabilidades administrativa, civil y penal dependen, tanto de la formacin moral, como de la informacin recibida, por ello el Colegio debera contar con una seccin en el diario Gestin Mdica y un espacio televisivo, para, entre otros fines, fomentar la imagen del mdico como un ser humano que puede cometer errores a pesar de la mejor buena voluntad y de su acendrado altruismo, errores que se dan en mnima cantidad, cuando se comparan con los xitos.

En cuanto a tipos de denunciante en relacin a las denuncias, era de esperar que

cuando los denunciantes son pacientes o sus familiares, la mayor crtica se relacionara con culpa (Dao no intencional) y luego dolo (Dao intencional), por ejemplo por falsificacin de documentos, o econmicos. Destaca la importancia que se confiere a las transgresiones de las normas, al ocupar el primer lugar cuando los denunciantes son instituciones o autoridades mdicas o el segundo cuando los denunciantes son instituciones fuera del sector salud u otro mdico. Estadsticamente hay asociacin ms intensa, cuando son denuncias de pacientes o familiares, con menor posibilidad de sancin y menos intensa cuando los denunciantes son autoridades y mayor posibilidad de sancin.

10

Adquiere mxima importancia que los expedientes en un 46% permanecieron de 1 a 100 das y en el 30% de 101 a 200 das sin resolverse; ms an si el Reglamento, en su Art. 68 dice: "La denuncia ser tramitada al Comit de Vigilancia tica y Deontolgica del Regional respectivo, el cual, bajo responsabilidad en el plazo de 10 das informar al Consejo sobre la procedencia o improcedencia de apertura del proceso"(9). No hay correlacin significativa entre sanciones y tiempo de permanencia de los expedientes, pero si entre evaluaciones completas y tiempo de permanencia de 101 a 300 das, porqu por encima y por debajo, las evaluaciones son incompletas en mayor cuanta que lo esperado? En la Tabla 3, los indicadores de produccin (evaluaciones y sanciones), incorpora el 20% de los "Sancionados por el CACPD". De 75 probables transgresiones evaluadas completamente (75%), 41 (26,5%), fueron sancionados (Incluye Sancionados verbalmenteno considerados en el Estatuto). En el extranjero van del 5% (6), al 31% (3). La cuarta parte restante (38 casos 25%), es esfuerzo perdido, por errores que comentaremos enseguida.

Es difcil calificar retrospectivamente los errores, hemos aceptado como tales los debidamente documentados, cuya discusin podra ser til, para ulterior correccin.

La mayor cifra en la tabla 4, engloba el eludir las recomendacin de pase a proceso,

principalmente por considerar que el asunto es administrativo, o tambin obviar las denuncias de oficio ante indicios de otra transgresin que surge durante la evaluacin (Art. 73 del Reglamento y 87 del Estatuto) (9) (15); todo lo cual podra fomentar el prejuicio de colusin, pero por otro lado es lgico, que ante la duda, sea preferible no someter al mdico a situaciones difciles. Puede ser discutible, pero una falta administrativa no impide una sancin tica (Art 8 Cdigo antiguo y 1 del nuevo) (16) (17).

Las ofensas mutuas entre mdicos transgreden los artculos 73 del Cdigo antiguo (16) y

70 del nuevo (17), sugerimos la conciliacin o exhortacin verbal, evitando en lo posible sancionar.

El control del cumplimiento de las sanciones (Art 84 del nuevo Estatuto), establece que el

CVED del Consejo Nacional, en coordinacin con los regionales, son responsables de "velar por el cumplimiento, pero no dice cmo. En lugar de la suspensin que perjudica econmicamente, propondra atender gratuitamente, en horas extras, en instituciones filantrpicas recabando el informe comprobatorio pertinente.

El ser directivo de una institucin de salud, no confiere inmunidad, por lo que el director

de una institucin de salud u otra autoridad que acta como denunciante, puede devenir tambin en denunciado.

Las 16 omisiones relacionadas con las entrevistas tienen que ver con la asociacin

significativa entre errores por omisin y evaluaciones incompletas. Sera recomendable interrogar con cuestionario previamente elaborado, con tcnica psicolgicamente orientada y anotando las respuestas que debern firmar entrevistador y entrevistado.

11

La omisin de datos de los implicados se solucionara con capacitacin de secretarias y

nuevos formatos (Anexo 2), mientras que la informacin de los medios, del poder judicial, del Ministerio de Salud o del Colegio de Abogados, requiere convenios con tales instituciones, lo que tambin facilitara exigir correccin y publicacin de enmienda cuando se distorsionan las noticias o se falsea la verdad.

Existe exceso no cuantificado de trmites burocrticos, basta con comparar las fechas de

las varias hojas de destino entre oficinas muy cercanas, que podra mejorar utilizando una hoja de destino nica (Anexo 3) y una mejor secuencia de trmites (Anexo 4).

Los errores por desconocimiento o falsa interpretacin de normas, se basaran en escasa capacitacin de los miembros, que deviene en errores involuntarios, antes observados (10, Pag. 22). Proponemos los requisitos del mdico que acepte pertenecer a cualquier CVED del Colegio (Anexo 5).

Las tareas de los miembros del CVED, debieran limitarse a una atenta lectura de la

denuncia y pruebas espontneamente presentadas. Si se encontraran indicios de transgresin tica suficientes pero leves, o se trata de conflictos entre mdicos, debera intentarse la conciliacin, en caso contrario, un miembro del CVED, antes de archivar el caso, debera explicar al denunciante, verbal o eventualmente por escrito, porqu su denuncia no es procedente, salvo que l aporte nuevas pruebas, generando recin entonces la recomendacin de apertura de proceso. As cumplimos con la obligatoriedad legal de las conciliaciones, preservamos la buena imagen del Colegio, respetamos la opinin del denunciante y combatimos la suposicin de colusin entre mdicos. Al respecto, el vocablo deontologa parcialmente incluido en el de tica, bien podra reemplazrsele por el de conciliacin.

El acopio de otras y mejores pruebas testimoniales y documentales, entrevistas

complementarias y la elaboracin del proyecto de resolucin, debiera quedar en manos del Comit Asuntos Contenciosos, en el proceso correspondiente. Segn el anlisis estadstico, si la situacin precedente involucra al paciente, la denuncia es realizada por l mismo o un familiar, o si la transgresin le afecta directamente, es ms probable que el CVED archive el caso, o si pasa al CACPD, que el supuesto transgresor no sea sancionado. Estas asociaciones, no son de causa-efecto, pero favorecen el prejuicio popular de colusin entre los mdicos, que no sera tal, sino temor a ser injusto, al existir dudas que se generan ante la incomplecin del expediente, en cambio se encuentra asociacin muy significativa entre evaluaciones completas y probabilidad de sancin, adems, es lgico que el paciente-denunciante no posea suficiente objetividad tanto por exacerbado influjo emocional como por insuficiente conocimiento, de acuerdo con lo postulado por NISELLE (4). El problema debiera investigarse cientficamente, por ejemplo con entrevistas en profundidad en pacientes y familiares denunciantes, a fin de evitar un eventual desprestigio del Colegio.

12

La significativa asociacin entre evaluaciones ticas completas con su mayor permanencia en el CVED de 3 a 10 meses es lgica porque a ms tiempo, mayor posibilidad de completar una tarea; preocupante es que sobrepasando los 10 meses, se de mayor probabilidad de incomplecin de los expedientes. La asociacin entre evaluaciones incompletas o completas con errores en relacin a la normatividad u omisiones, es tambin lgica, ya que son incompletas, precisamente por omitir trmites o documentos, por el contrario, cuando son completas, surgen errores de orden normativo. Si recordamos que la cuarta parte son evaluaciones incompletas, las asociaciones significativas encontradas refuerzan la necesidad de actuar, utilizando nuestras propuestos u otras que se estimen mejores, y as reducir la cantidad de evaluaciones incompletas y por lo tanto de los errores.

VI. CONCLUSIONES

Primera.- El que situaciones precedentes que involucran a pacientes, denuncias realizadas por l o un familiar, o que la transgresin le afecte directamente, est asociado significativa y ms intensamente con el archivamiento del expediente y no sancin, estara a favor del prejuicio popular de colusin entre mdicos; sin embargo, la asociacin muy significativa entre evaluaciones completas y probabilidad de sancin, va en contra de tal prejuicio. Segunda.-La asociacin significativa y ms intensa entre evaluaciones completas con tiempo de permanencia en el Comit de 101 a 300 das, es decir 3 a 10 meses y entre evaluaciones completas o incompletas con errores normativos u omisiones, sugiere la necesidad de mejorar los procedimientos para reducir el tiempo de permanencia de los expedientes y los errores.

II. RECOMENDACIONES

1.-Capacitar al mdico sobre cmo relacionarse mejor con los medios masivos de comunicacin, poder judicial, polica y comunidad. 2.-Investigar las relaciones entre mdicos, en las instituciones de salud, as como su grado de conocimiento de normas y protocolos institucionales. 3.-Evaluar, por medio de pilotos, los formatos propuestos (Anexo 2, 3 y 4) a fin de mejorar los trmites burocrticos, e incrementar la complecin y calidad de las evaluaciones. 4.-Elevar las exigencias en los futuros miembros de los comits de tica, (Anexo 5). 5.-Investigar, por medio de los denunciantes, la supuesta colusin entre los mdicos 6.-Cambiar la denominacin del Comit de Vigilancia tica y Deontolgica por el de Comit de Vigilancia tica y Conciliacin.

13

VIII. BIBLIOGRAFIA

(1).-BOSNJAK D, MARUSIC A. Croatia legal regulation of doctors. Lancet 2000 Oct 14; 356 (9238) : 1349-50

(2).-ROTKER J, y col. Medical liability disputes involving thoracic and cardiovascular surgeons. Thorac Cardiovasc Surg 2001 Feb; 49(1): 60-3

(3).-NAKAJIMA K y col. Medical malpractice and legal resolution systems in Japan. JAMA 2001; 285: 1632-40. (4).-NISSELLE P. Angered patients and the medical profesion . Changing from doctors orders to patients choice. MJA 1999; 170:576-577

(5).-PENG PW, SMEDSTAD KG. Litigation in Canada against anesthesiologists practicing regional anesthesia. A review of closed claims. Can J Anaesth, 2000 Feb; 47(2) : 105-12. (6).-UGALDE JG, Denuncias por responsabilidad profesional: el caso de la medicina costarricense. Med. Leg. Costa Rica Dic 1993, Mayo 1994; 10/11 (2/1): 34-7. (7).-MENDOZA W y col. Anlisis de las consultas al sistema de ayuda profesional del IX Distrito del Colegio de Mdicos y de las denuncias penales y demandas civiles en el periodo comprendido entre el 1-6-90 y el 31-5-94. CM Publ. Med 1994 Dic;. 7(3): 132-6. (8).-GARRIDO C y col. Responsabilidad mdico legal: Anlisis de querellas 1991-1998. Rev Chil. Obst. Ginecol 2000; 65 (1): 38-45 (9).-COLEGIO MDICO DEL PER, Ley, Estatuto y Reglamento 1997;. Decreto Supremo N 00360-72-sa del 06Abril 1972.

(10).-COLEGIO MDICO DEL PER. Consejo Regional III Lima. Memoria 1969-71.

(11).-COLEGIO MDICO DEL PER, Consejo Regional III Lima. Memoria 1987-89.

(12).-COLEGIO MDICO DEL PER. Consejo Regional III Lima. Memoria 1994-95. (13).-VILLACORTA N., Informe al Colegio Mdico N 01-PAL-99-CMP sobre Procesos penales contra mdicos por supuesta mala prctica profesional. (14).-PASSOS NOGUEIRA, R. Perspectivas de la gestin de calidad total en los servicios de salud. Serie PALTEX. Salud y Sociedad 1997; N 4 OPS-OMS. (15).-COLEGIO MDICO DEL PER, Consejo Nacional, Estatuto aprobado por Asamblea Estatutaria del 26 de Marzo del 2000. (16).-COLEGIO MDICO DEL PER, Cdigo de tica y Deontologa aprobado por Resolucin N 08CM-CN del 12 de Marzo 1970. (17).-COLEGIO MDICO DEL PER, Consejo Nacional, Cdigo de tica y Deontologa promulgado el 5 de Octubre del 2000.

14

ANEXO 1

ENCUESTA DE EXPEDIENTES

DEL COMIT DE VIGILANCIA TICA Y DEONTOLGICA (CVED) Fecha ____________ Expediente N ____________ Cdigo Encuestador ____________ 1. Antecedentes (Relacionados o predisponentes de la denuncia) 2. Denunciante

Apellidos y Nombres CMP Cargo Especialidad RE Antecedentes en el CMP

3. Denunciado Apellidos y Nombres CMP Cargo Especialidad RE Antecedentes en el CMP

4. Tenor de la denuncia Fecha 5. CVED - Regional III

Testimoniales (Fecha y Autor)

Documentales (Fecha y Autor)

Conclusiones 6. Otros Comits (seale cual)

Testimoniales (Fecha y Autor) Documentales (Fecha y Autor)

Conclusiones del Comit 7. Consejo Regional III Fecha N de Resolucin Fecha de Envo

(Concordante con el CVED?) 8. Apelacin SI NO - Resultado: 9. Comentarios:

15

ANEXO 2

ELEMENTOS DE UN FORMATO DE RECEPCIN DE DENUNCIAS

Al recibir una denuncia, la secretaria deber constatar y completar los siguientes datos:. I. DEL DENUNCIANTE

Apellidos paterno, materno y nombre Fecha de nacimiento LE o DNI e-mail Domicilio Telf. Consultorio Telf. Centro de Trabajo Telf.

N de CMP N Reg. de Esp. Hbil? SI NO II. DEL DENUNCIADO

Apellidos paterno, materno y nombre Fecha de nacimiento LE o DNI e-mail Domicilio Telf. Consultorio Telf. Centro de Trabajo Telf. N de CMP N Reg. de Esp. Hbil? SI NO

III. TEMA DE LA DENUNCIA IV. PRUEBAS DOCUMENTALES

Espontneamente presentada por el entrevistado (denuncias o partes policiales, judiciales, videos, certificados, cartas, publicaciones periodsticas, etc.). Si no las tiene, se indica que deber presentarlas al ser entrevistado por un miembro del CVED.

V. RELACIN DE TESTIGOS Que el denunciante cree pertinente, sealando apellidos, nombres, direcciones, telfonos y correo electrnico. Tambin los mismos datos del abogado, si lo hubiera.

VI. EL DENUNCIANTE DEBE INFORMAR Si el denunciado est enjuiciado en lo civil y / o penal, sealar juzgado y lugar, en cuyo caso la recepcin de la denuncia es condicional, dependiendo su aceptacin de la opinin del CVED (Art. 139 de la Constitucin, Art. 1 del Cdigo del CMP).

VII. CITA DE RATIFICACIN AMPLIACIN O CONCILIACIN (Segn rol) Fecha y lugar: Entrevistador: VIII. FIRMA Y POST FIRMA DEL DENUNCIANTE ( Compararla con la que figure en su LE

o DNI ) Igual? Similar? Diferente?

Firma y post firma de la persona que elabora la Recepcin

16

ANEXO 3

HOJA DE DESTINOS Y SEGUIMIENTO

Tipo de documento inicial Fecha Nombre apellidos y LE o DNI del portador del documento Constatar que en el documento figuren la firma, los apellidos y nombres del denunciante, as como el N de LE o DNI, direcciones, telfonos, correo electrnico. Motivo de la denuncia Primera oficina receptora: Firma del primer receptor

SIGUIENTES DESTINOS

FECHA DESTINO FIRMA Y POST FIRMA

O SELLO DEL RECEPTOR

1. 2. 3. 4. 5 6. 7. 8. 9 10. 11. 12. 13. 14. 15.

17

ANEXO 4

SECUENCIA DEL TRMITE

LA SECUENCIA DEL TRMITE SERA LA SIGUIENTE:

ENCARGADO ACTIVIDADES Recepcionista de la - Recepcin de denuncias Secretara Regional - Llenado de la Hoja de Recepcin de denuncias

- Citar al denunciante segn rol coordinado con el CVED regional respectivo. - Hacer firmar al denunciante y constatar la similitud con la firma de

su LE o DNI - Enviar la denuncia, hoja de recepcin y la hoja de destinos al CVED

regional. Secretaria de CVED - Firma del cargo, recepcin regional - Buscar y completar datos sobre colegiatura, especialidad,

habilitacin, aadir datos sobre sanciones y otros que se requieran - Avisar de inmediato al mdico ponente miembro del CVED sobre la

fecha, hora y lugar de la entrevista de ratificacin y / o conciliacin coordinando otros aspectos necesarios.

- Citar al denunciado, de ser posible en la misma fecha y coordinando con el ponente - Enviar toda la documentacin al Presidente del CVED.

Ponente CVED regional - Revisin del expediente y si fuera pertinente archivarlo, caso

contrario, elaborar sendos cuestionarios de preguntas al denunciante y denunciado. - Realizar , previa cita, las entrevistas, que podran ser con todo el

Comit, para la ratificacin, llenar los cuestionarios, recepcin de pruebas y / o conciliacin

- Si por las caractersticas del problema, es posible la conciliacin, deber intentarlo el ponente solo o con el Comit en pleno.

- Presentar lo actuado al pleno del CVED. Miembros del CVED Regional -Podran volver a citarse a los implicados. En todo caso deben decidir si el caso se archiva o pasa a proceso en el CACPD.

18

ANEXO 5

REQUISITOS PARA POSTULAR A MIEMBRO DE UN COMIT DE VIGILANCIA TICA Y DEONTOLGICA DEL COLEGIO MDICO DEL PER

SER MDICO COLEGIADO, HBIL Y, DE SER EL CASO, CON REGISTRO DE ESPECIALISTA.

TENER POR LO MENOS 5 AOS DE PRCTICA DE LA MEDICINA

SER MIEMBRO ACTIVO DE LA SOCIEDAD QUE CORRESPONDE A SU

ESPECIALIDAD.

NO TENER JUICIOS PENDIENTES EN LO PENAL, CIVIL, ADMINISTRATIVO O TICO (Art.6 Cdigo nuevo).

NO HABER SUFRIDO SANCIN TICA DE EXPULSIN DEL COLEGIO O

SUSPENSIN DEL EJERCICIO PROFESIONAL (Art. 124 del Estatuto).

NO HABER SUFRIDO SANCIN TICA DE AMONESTACIN PBLICA, MULTA, AMONESTACIN PRIVADA O NOTA DE EXTRAEZA DURANTE LOS DOS AOS

ANTERIORES A SU POSTULACIN (Art. 126 del Estatuto)

FIRMAR UNA DECLARACIN JURANDO NO HABER RECIBIDO SENTENCIA PENAL CONDENATORIA DURANTE EL QUINQUENIO ANTERIOR, NI CIVIL DURANTE EL BIENIO ANTERIOR, NI ADMINISTRATIVA DURANTE EL AO

ANTERIOR A SU POSTULACIN.

POSEER CAPACITACIN O ESTAR EN ADIESTRAMIENTO FORMAL EN TICA EN SALUD

PARTICIPAR EN UN SEMINARIO TALLER SOBRE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS

DEL COLEGIO, Y TCNICAS DE ENTREVISTA PSICOLGICAMENTE ORIENTADA.

JURAMENTAR, EN CEREMONIA PBLICA, ANTE EL DECANO Y SU JUNTA DIRECTIVA.