Presentacin de PowerPoint
Caractersticas de la influenza en los pases de Amrica
Latina.Dra. Nancy VsconezAsesora en InmunizacionesOPS/OMS
Nicaragua
Contenido de la presentacinLas Pandemias del siglo 20
La Influenza H1N1 2009 y caractersticas en los pases de
Amrica
Vigilancia de Influenza en Amrica
Vacunacin contra Influenza en pases de Amrica
Lecciones aprendidas
Desafos
RNA, cubierto
Familia viral: Orthomyxoviridae
Tamao: 80-200nm o .08 0.12 m (micron) de dimetro
Tres tiposA, B, C
Antgenos de superficieH (hemaglutinina)N (neuraminidasa)
El virus de la Influenza
CHOTANI 2009. 3Virus Influenza A en el
hombre191819571968197719971998/92003H1H1H3H2H7H5H5H9Influenza
espaolaH1N1Influenza asiticaH2N2Influenza rusaInfluenza
aviarInfluenza de Hong KongH3N22009H1Virus influenza re-distribuido
Brote de gripe porcina 1976 Ft. DixPandemias de Influenza del siglo
XXA(H1N1)A(H2N2)1918: Gripe Espaola1957: Gripe Asitica1968: Gripe
de Hong Kong
20-40 millones de muertos1-4 millones de muertos Credit: US
National Museum of Health and MedicineSon impredecibles, han
ocurrido por siglos, cada 11 a 42 aos; tasas de ataque de 10 a 40%,
con alta mortalidad
Modelo actual de las Pandemias
La Influenza es mundialBureau of Emergency Preparedness and
Response
Brotes de H5N1 y principales flujos de migracin de pjarosGripe
pandmica (H1N1) 2009 Nmero de casos confirmados mediante pruebas de
laboratorio segn se notific a la OMS (18 de abril al 30 de
diciembre del 2009)
18 de abril del 2009Diciembre del 2009
9Nmero de casos confirmados y de defunciones Gripe pandmica
(H1N1) 2009
Comunicarse directamente con el punto de contacto del RSI en la
Oficina Regional de la OMS ([email protected]) Mundial = distribucin
geogrfica generalizada188 pases y territorios afectados al menos
2.837 defunciones en 62 pases (cifras acumuladas hasta el 30 de
agosto del 2009)
En las Amricas: 35/35 pases afectados120.629 casos confirmados y
2.467 defunciones hasta el 3 de septiembre del 2009, 4 p. m.
10Defunciones entre casos confirmados--10,7%[5]-18,2%[4]
(2/11)29,9%[3] (46/154)28% (26/90)[2]Embarazo-Enfermedades
metablicas (34,8%)Tabaquismo (23,2%)Cardiopatas (15,9%)Obesidad
(42.9%)Diabetes sacarina (25%)Asma (21%)EPOC (10.7%)--Enfermedades
metablicas Enfermedades respiratorias Cardiopatas crnicasObesidad
(14,3%)Cardiopatas (11%)Cncer (8%)EPOC (8%)Comorbilidades ms
frecuentes37,9% [1]--66,6%(70/105)81,3% (39/48)50,3%32%% de
comorbilidades 62,0% entre 20 y 50 aos63,2% entre 20 y 49
aosMediana de 41 aosMediana de 49 aos (intervalo 4m-89 aos)Mediana
de 51 aos -Grupo ms afectado50 a 59 aosEdad48,3% de mujeres
(14/29)49.4% de mujeres53,6% de mujeres (15/28)48,6 % de mujeres
(48/104)63,1% de mujeres (41/65)-Ninguna
diferenciaSexo291642810566368404NHasta SE 29Hasta SE 32Hasta SE
32Hasta SE 31Hasta SE 31Hasta SE 32Hasta SE 31Perodo de
notificacinPerMxicoCosta RicaChileCanadBrasilArgentina
[2] Intervalo de edades para las 90 mujeres en edad fecunda no
especificado. Numerador incluye a mujeres embarazadas y
purperas.[3] En mujeres de 15 a 49 aos de edad [4] En mujeres de 15
a 44 aos de edad.[5] No especificado si este porcentaje se
encuentra entre las defunciones totales o entre las defunciones
totales de mujeres en edad fecunda11
TFC = 0.5%TFC = 2.5%TFC = 0.6%TFC = 0.3%TFC = 1.1%TFC = 0.4%Al
menos 318,925 casos y ms de 3917 muertesTasa de fatalidad de casos
global (TFC) en confirmados ~ 1.2%Casos y muertes confirmados por
laboratorio de A (H1N1) por regiones de la OMS, 20 Septiembre 2009
Red de vigilancia mundial de influenza
Todos los pases han desarrollado capacidades en sus laboratorios
para identificar el virus de la influenza
Influenza (cepas circulantes)
14Amrica Central
NicaraguaPanamActividad de IRA dentro de niveles
esperadosPredominio de circulacin de influenza A(H3N2) con
incremento de VSR desde la SE 43
Pocas detecciones de virus Respiratorios en las tres ltimas
semanasEntre los virus respiratorios, predomina la circulacin de
VSR
15Situacin actual a nivel global
Actividad de influenza baja, con la excepcin de algunas islas
del Pacfico
A nivel global, a la SE 44 la actividad de influenza continua
baja, con la excepcin de algunas islas del Pacfico. Los
laboratorios del sistema de vigilancia global de influenza y
respuesta (GISRS) de la OMS realizaron pruebas a ms de 44.937
muestras: 1.978 fueron positivas a influenza, de las cuales 1.434
(72.5%) se tipificaron como influenza A y 544 (27.5%) como
influenza B. De los virus sub-tipificados de influenza A, 60 (6.9%)
fueron influenza A(H1N1)pdm09 y 813 (93.1%) influenza A(H3N2). De
los virus influenza B caracterizados, 87 (96.7%) pertenecan al
linaje B-Yamagata y 3 (3.3%) al linaje B-Victoria.
165 grupos prioritarios recomendados para pases usando o
considerando la introduccin de la vacuna contra Influenza
estacional:
Embarazadas como el grupo de mayor prioridad.Los otros 4 grupos
(sin un ordenamiento) son :Nios menores de 5 aos (particularmente
6-23 meses)Trabajadores de saludAdulto mayorPersonas con
condiciones preexistentes
Recomendaciones de la OMS* para vacunacin contra influenza
estacional
*WHO Position Paper Nov. 2012 Evaluacin del riesgo y
caractersticas de la vacuna en grupos de riesgo, SAGE/OMSBeneficio
IndirectoEfectividad de la VacunaSeveridad de la
EnfemedadFactibilidad OperativaGrupo de
Riesgo++++++++++Embarazadas+++++++Trabajadores de Salud-+++++Nios
de 2-5 aos de edad-++++++Nios < 2 aos de edad-+++++Adulto
mayor-+++++Personas con condiciones de baseNo. de pasesPases y
territorios en las Amricas con vacunacin contra influenza,
2003-2013 Fuente: Reporte de pases a la OPS, Pginas Web de los
Ministerios de Salud y Encuestas OPS/OMSNota: Datos no recolectados
de los DepartmentosFranceses (Guiana Francesa, Guadalupe,
Martinica)
Nmero de pases con:2004 20082013Polticas de vacunacin contra
influenza133540Vacunacin de nios en rutinaVacunacin de nios con
enfermedades crnicas622255Vacunacin de adultos mayores
123338Vacunacin de personas con enfermedades crnicas92435Vacunacin
de trabajadores de salud33238Vacunacin de mujeres embarazadas3727
Fuente: Reporte de pases a la OPS, pginas Web de los Ministerios de
Salud y encuestas OPS/OMSNota: Datos no recolectados de los
Departmentos Franceses (Guiana Francesa, Guadalupe, Martinica)
Vacunacin contra influenza estacional en pases y territorios de las
Amricas2020Here we can see the variety of risk groups using
seasonal influenza vaccine. Most countries target the elderly as
the first high risk group to be vaccinated. In this data set we can
see that they have expanded to other groups such as individuals
with chronic disease, health workers, children, and pregnant
women.
In terms of seasonal influenza vaccination among pregnant women,
in spite of the existing WHO and PAHO recommendations I described
earlier, only 7 countries in the Region were prioritizing this
group before the emergence of the H1N1 influenza virus.
Source: Country reports to PAHOCoverage (%)Cobertura con
influenza en nios de 6-23 meses, pases seleccionados en LAC,
2009-2013*
Cobertura con Influenza en el adulto mayor pases seleccionados
en LAC, 2009-2013Cobertura con influenza en embarazadas,pases
seleccionados en LAC, 2011-2013
Cobertura con influenza estacional en Trabajadores de Salud,
LAC, 2008-2013*
Regarding vaccine coverage there are still many challenges to
achieve consistent high coverage. Among children vaccinated for the
first time as you know they need to receive 2 doses, but not all
countries are reporting this data disaggregated 21
Nothern HemisphereSouthern HemisphereNot introduced in the
public sectorBelizeEl SalvadorNicaraguaPanamaCosta
RicaBrazilParaguayUruguayArgentinaChilePeruEcuadorColombiaVenezuelaCubaBahamasI.
Turcas & CaicosJamaicaHaitiDominicanRepublic
AnguillaTrinidad & TobagoAntigua &BarbudaSta.
LuciaSource: Country reports to PAHO, MOHs Webpage, PAHO/WHO
SurveysGuatemalaHondurasUso de la vacuna estacional en lasAmricas,
2013In terms of specific influenza vaccine formulation used, as you
can see there is consistent use either N or S vaccine formulation
in temperate areas with mix use in tropical areas The question of
which is the best formulation to use in the tropics is a complex
one but the key is strengthening surveillance 22Las pandemias son
impredecibles, causan una alta mortalidad en relacin a la severidad
de la enfermedad y al modo de diseminacin
La capacidad para causar enfermedad severa en grupos no
tradicionales es un principal determinante del impacto de la
pandemia
Las Intervenciones en salud pblica retrasan pero no detienen la
diseminacin de la pandemia
La experiencia con pandemias, nos han enseado que la segunda ola
es peor que la primera
La respuesta de los servicios de salud a la H1N1 2009 fue mas
efectiva que en otras pandemias y contribuy a mejorar la respuesta
de los mismos ante otros eventos
Los pases de Amrica monitorean el comportamiento de la
Influenza
La vacunacin sigue siendo una medida efectiva y actualmente 40
pases de Amrica tienen en sus esquemas la vacuna de Influenza
Lecciones aprendidas
Vigilancia epidemiolgicaDisponer de sistemas de vigilancia
sensibles a los cambios de comportamiento de las enfermedades
respiratorias y a eventos inusitadosDisponer de informacin
epidemiolgica para caracterizar a la enfermedad
VacunacinMejorar la calidad de los datos Aumentar las metas para
todos los grupos Contar con denominadores fidedignos en los grupos
de riesgoCumplimiento del esquema y del registro en nios menores
vacunados por primera vezContar con la informacin epidemiolgica
para decidir cuando vacunar y qu formulacin usar (HN/HS), en reas
tropicales
La organizacin de los servicios de salud debe responder al
contexto epidemiolgico
Servicios de saludDesafos
No olvidemos los rostros de las Pandemias
GraciasPerodo de alerta pandmicaFase 3. Infeccin humana con el
nuevo subtipo pero sin transmisin entre las personasFase 4.
Acumulaciones pequeas con transmisin limitada entre las
personas.Fase 5. Acumulaciones mayores pero transmisin entre las
personas an localizada.Fases de la pandemia de la OMS Perodo
interpandmicosFase 1. Ningn subtipo nuevo de gripe en las personas.
Riesgo bajo de infeccin por virus circulante de gripe animalFase 2.
Ningn subtipo nuevo de gripe en las personas. Nuevo virus
circulante de gripe animal representa riesgo para las personas
Perodo pandmico- Fase 6. Pandemia: transmisin incrementada y
sostenida en la poblacin general2626Las fases pandmicas de la OMSLa
OMS clasifica la situacin de una pandemia por Periodos y fases.Los
tres periodos son:El pre-pandmico, el Periodo de alerta pandmica e
el Periodo de Pandemia.Cada Periodo es subdividido por fases. La
principal caracterstica del periodo pre-pandmico es la ausencia de
infecciones humanas mismo cuando aparece un nuevo sub tipo de
influenza A animal. El periodo de Alerta Pandmica es cuando ya hay
infeccin de persona por el nuevo sub-tipo. Este periodo tiene 3
fases que se caracterizan por una gradacin creciente en la
capacidad de transmisin persona a persona del nuevo virus.
Finalmente tenemos el Periodo Pandemico que es caracterizado por la
transmisin generalizadad del nuevo virus. (CLICK). Presentemente
estamos en la Fases 3 que se caracteriza por la deteccin de uno o
varios casos de infeccin humana con un nuevo subtipo vrico pero sin
propagacin de persona a persona.
Perodo pre-pandmicoFase 1. No se han detectado nuevos subtipos
del virus de la influenza en los seres humanos ni en animales.Fase
2. No se han detectado nuevos subtipos del virus de la influenza en
los seres humanos. Sin embargo, un subtipo del virus de la
influenza animal que circula, representa un riesgo1 considerable de
enfermedad humana.Perodo de alerta pandmicaFase 3. Se detectan uno
o varios casos de infeccin humana con un nuevo subtipo vrico pero
sin propagacin de persona a persona. Es en esta fase que nos
encontramos actualmenteFase 4. Se detecta uno o varios
conglomerados pequeos con transmisin limitada de persona a
persona.Fase 5. Se detectan uno o varios conglomerados ms grandes,
pero la transmisin de persona a persona sigue siendo
limitada,Perodo pandmicoFase 6. Pandemia: transmisin acrecentada y
continuada en la poblacin general.El 27/04/09 la Directora General
OMS anuncia incremento de nivel de alerta correspondiente a Fase 4.
El 29/04/2009 se elev la alerta a Fase 5.OMS: Cambios de Niveles de
Alerta
2727Sheet1Natural hosts of influenza virusesSubtipo
hemaglutininaSubtipo
neuraminidasaH1N1H2N2H3N3H4N4H5N5H6N6H7N7H8N8H9N9H10H11H12H13H14H15H16
Sheet2
Sheet3
Chart11013172533353839414040
Series 1
Sheet1Series
11940-200310200413200517200625200733200835200938201039201141201240201340To
resize chart data range, drag lower right corner of range.
Chart1ARGARG99968696BLZ4546181428BOL98BOLBOLBOLBOLBRA*BRA*BRA*10010010099.6100100100100100CUB*CUB*CUB*CUB*100100ECUECUECU581009280.698627670100MEX89899293100MSR6913MSRMSRMSRNICNICNICNIC100NIC78.574857789PANPER8610027PERPER76.4478271PRY7877797610057.97SLVURYURYURY324841VEN100401003478
200820092010201120122013
Sheet1T5-HW200820092010201120122013ARG99968696BLZ4546181428BOL98BRA*100100100CHL*99.6100100100100100CUB*100100ECU5810092HND*80.698627670100MEX89899293100MSR6913NIC100PAN78.574857789PER8610027PRY76.447827178SLV77797610057.97URY324841VEN100401003478
Chart1ARGARG86367678ATGATGATGATG100ATGBLZ5964939875BOLBOLBOL393665BRABRABRA909698CHI97971009891COL4335385867ECU81ECU668388HND*214571HND*HND*MEX*100100969589NIC*NIC*NIC*10010095PAN81606483PANPER*62PER*745937PRY*211618PRY*32SLV*50871008714URY20URY24URY23VENVEN14232717
200820092010201120122013
Sheet1T5-6m-23m200820092010201120122013ARG10086367678ATG100BLZ5964939875BOL393665BRA909698CHI89.997971009891COL734335385867ECU66.981668388HND*34.9214571MEX*100100100969589NIC*4010010095PAN57.881606483PER*62745937PRY*20.721161832SLV*6650871008714URY20.4202423VEN14232717
Chart1ARGARG100986898BOL99BOL933284BLZBLZ4917208BRA8379848288CHL9898CHL7376COL2560162034ECU59ECU455475HND8494727383MEX9594999395PAN821009069PANPRY408396PRY41SLV93898061.75URU32URUURU3028
200820092010201120122013
Sheet1T5-Adult200820092010201120122013ARG86.2100986898BOL99933284BLZ4917208BRA758379848288CHL89.198987376COL2560162034ECU42.559455475HND85.28494727383MEX1009594999395PAN18.7821009069PRY59.840839641SLV9793898061.75URU31.6323028
Chart1ARGARGARG889995BOLBOLBOLBOL545BRABRA77858185CHLCHLCHL10095100CUBCUBCUBCUB9989DOMDOMDOM9DOM17ECUECUECU333573MEXMEXMEX100100100NICNICNICNIC10097PANPANPAN4038PANPERPERPER42PERPERPRYPRYPRY53PRY32SLVSLVSLV3345.890URYURYURY291522VENVENVEN312423
200820092010201120122013
Sheet1T5-Pregnant200820092010201120122013ARG889995BOL545BRA77858185CHL10095100CUB9989DOM917ECU333573MEX100100100NIC10097PAN4038PER42PRY5332SLV3345.890URY291522VEN312423
