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UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ÁREA DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
POSTGRADO DE PEDIATRIA Y PUERICULTURA
CARACTERIZACIÓN DE LOS RECIÉN NACIDOS HIJOS DE MADRE CON
HIPERTENSIÓN ARTERIAL DURANTE EL EMBARAZO. UNIDAD DE
NEONATOLOGÍA. HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. ÁNGEL LARRALDE”.
ENERO 2012- DICIEMBRE 2014.
Deliana G. Entrena P.
C.I 18661262
Bárbula, Octubre 2015
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ÁREA DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
POSTGRADO DE PEDIATRIA Y PUERICULTURA
CARACTERIZACIÓN DE LOS RECIÉN NACIDOS HIJOS DE MADRE CON
HIPERTENSIÓN ARTERIAL DURANTE EL EMBARAZO. UNIDAD DE
NEONATOLOGÍA. HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. ÁNGEL LARRALDE”.
ENERO 2012- DICIEMBRE 2014.
Trabajo Especial de Grado presentado como requisito parcial para la obtención
del título de Pediatra Puericultor
Autor: Deliana, Entrena.
Tutor Clínico: Luis, Terán.
Bárbula, Octubre 2015
(I)
DEDICATORIA
A mi Padre: que con su bendición y amor incondicional me han dado la fuerza
para seguir adelante día a día.
A mi Madre: quien desde el cielo me bendice y me acompaña en todo
momento.
A mis compañeros de postgrado: quienes me apoyaron en este camino
hasta alcanzar juntos la meta final.
(II)
AGRADECIMIENTO
A Dios Todopoderoso; por regalarme la luz de cada día y conducirme en el
camino de la vida.
A la Universidad de Carabobo; por permitirme el honor de recibir los favores
de sus recursos tanto humanos como académicos.
Al Dr. Luis Terán; por sus conocimientos y apoyo incondicional, además de su
trabajo en conjunto para llevar a cabo esta investigación.
A la Dra Rosa Cardozo, Joselina López y Vanessa Padrino; quienes con
paciencia brindaron toda su orientación y conocimientos en este trabajo.
Al personal del Hospital Universitario “Dr. Ángel Larralde”, ya que sin
ellos no habría sido posible este trabajo.
Y a todas aquellas personas que directa o indirectamente prestaron su valiosa
colaboración.
(III)
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ÁREA DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
POSTGRADO DE PEDIATRIA Y PUERICULTURA
CARACTERIZACIÓN DE LOS RECIÉN NACIDOS HIJOS DE MADRE CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL DURANTE EL EMBARAZO. UNIDAD DE
NEONATOLOGÍA. HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. ÁNGEL LARRALDE”. ENERO 2012- DICIEMBRE 2014.
Autora: Deliana Entrena.
Tutor Clínico: Luis Terán.
RESUMEN
La Hipertensión Arterial del embarazo (HTADE) es una enfermedad
caracterizada por un incremento continuo de la presión sanguínea a nivel
arterial (≥ 140/90mmhg), la cual puede causar múltiples complicaciones a la madre y al neonato.
Objetivo General: Analizar las características de los neonatos hijos de madres con hipertensión arterial durante el embarazo ingresados en la Unidad de Neonatología. Hospital “Dr. Ángel Larralde”. Enero 2012 – Diciembre 2014. Materiales y Métodos: investigación de tipo observacional descriptiva, no experimental transversal y retrospectiva. La población estuvo representada por 3397 neonatos y la muestra de tipo no probabilística opinática conformada por 234 historias de los recién nacidos ingresados a la unidad de neonatología, se realizó la revisión de historias clínicas y el Instrumento utilizado fue una ficha de registro en una tabla maestra en Microsoft ® Excel. Los datos fueron presentados en cuadros de distribución de frecuencias y asociación y las variables analizadas a través de frecuencias absolutas y porcentajes. Resultados: De los 234 recién nacidos que conformaron la muestra 66,24% fueron a término, 72,65% tuvieron peso adecuado, 55,98% fueron del sexo masculino, 85,9% no presentaron depresión al nacer, el 7,26% ameritó maniobras de RCP y 75,64% nacieron por cesárea segmentaria. Conclusión: El conocer las probables complicaciones que causa la HTADE en un neonato significa conocer su adecuado manejo y tratamiento lo cual disminuye el riesgo de complicaciones y el tiempo hospitalario. Palabras Claves: Hipertensión, Embarazo, Recién nacido.
(IV)
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ÁREA DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
POSTGRADO DE PEDIATRIA Y PUERICULTURA
CHARACTERIZATION THE MOTHER NEWBORNS WITH HIGH BLOOD PRESSURE DURING PREGNANCY. NEONATAL UNIT . UNIVERSITY
HOSPITAL "DR . ANGEL LARRALDE " . DECEMBER 2012- JANUARY 2014 .
Author: Deliana Train. Clinical Tutor: Luis Teran.
ABSTRACT
Hypertension of pregnancy (HTADE) is a disease characterized by a continued increase in arterial blood pressure level (≥ 140 / 90mmHg), which can cause multiple complications to the mother and the newborn. General Objective: To analyze the characteristics of infants born to mothers with high blood pressure during pregnancy admitted to the Neonatal Unit. "Dr. Angel Larralde ". January 2012 - December 2014. Materials and Methods: observational descriptive research, no experimental cross and retrospectively. The population was represented by 3397 neonates and sample opinática probabilistic type comprised of 234 stories of newborns admitted to the neonatal unit, the medical record review was performed and the instrument used was a registration in a master table in Microsoft ® Excel. Data were presented in tables of frequency distribution and association and the variables analyzed through absolute frequencies and percentages. Results: Of the 234 infants who formed the sample 66.24% were term, 72.65% had adequate weight, 55.98% were male, 85.9% had no depression at birth, 7.26 CPR merited% and 75.64% segmental born by cesarean section. Conclusion: Knowing the probable cause complications in a neonate HTADE means knowing their proper management and treatment which reduces the risk of complications and hospital time. Keywords: Hypertension, Pregnancy, Newborn
INDICE
Pag.
Dedicatoria…………………………………………………………………..…….….. I
Agradecimientos …………………………………………………………………......II
Resumen………………………………………………………………………………III
Abstract………………………………………………………………………………..IV
Introducción…………………………………………………………………….………1
Metodología……………………………………………………………….……….....10
Resultados………………………………………………………………………..…..12
Discusión………………………………...……………………………………………14
Conclusiones y recomendaciones………………………………………………….18
Referencias……………………………………...……………………………………20
Anexos……….………………………………………………………………………..23
1
INTRODUCCIÓN.
La Hipertensión Arterial del embarazo (HTADE) es una enfermedad
caracterizada por un incremento continuo de las cifras de la presión
sanguínea a nivel arterial (≥ 140/90mmhg), la cual puede causar múltiples
complicaciones tanto a la madre como al neonato1.
Aún se desconoce la etiología de la misma durante el embarazo, pero se
sabe que el síndrome sólo ocurre en los seres humanos y que el defecto
básico obedece a la invasión incompleta del trofoblasto en las arterias
espirales, hecho que ocurre al momento de la implantación del cigoto, por lo
que se considera un defecto adquirido.1
Los trastornos hipertensivos complican alrededor del 10% de los embarazos.
Sus formas severas, la preeclampsia y eclampsia, representan alrededor del
4,4% de todos los nacimientos. Para algunos países en vías de desarrollo
en situaciones de desventaja, puede alcanzar una incidencia cercana al 18%,
siendo las principales causas de morbilidad y mortalidad en las madres y
neonatos a nivel mundial. 1,2
De allí la importancia de determinar el estado hipertensivo al que puede
estar sometida la mujer durante su gestación. Según Gómez y Col en su
trabajo de Investigación en México 2006, la HTA en el embarazo se clasifica
en: a) Hipertensión arterial inducida por el embarazo: caracterizada por la
presencia de hipertensión arterial en la segunda mitad del embarazo o en
las primeras 24 horas postparto, sin edema ni proteinuria, la que persiste
durante los 10 días del postparto. b) La Preeclampsia, la cual es un síndrome
asociado a factores aún no bien definidos, que se caracteriza por la
presencia de edema, hipertensión arterial y proteinuria entre la vigésima
semana de la gestación hasta 14 días después del parto. c) La Eclampsia:
entidad en la que la gestante presenta episodios convulsivos que pueden ser
de tal gravedad que ocasionan la muerte de la misma (0,5-17%) o del feto
2
(10-37%); y por último, d) La Hipertensión arterial crónica, que
independientemente de su etiología, es aquella que está presente
previamente instaurado el embarazo. 3
Debido a que comúnmente está asociada con insuficiencia placentaria
crónica, la HTA, tiene influencia considerable en la prematuridad, el
crecimiento intrauterino retardado y la homeostasis del feto, asociándose así
con neonatos pequeños para su edad gestacional. Los neonatos pequeños
para su edad gestacional presentan una longitud y/o peso al nacimiento < 2
DE o P3 para su edad gestacional, si bien los mecanismos implicados en
esta acción sobre el peso fetal aún no están del todo bien aclarados, parece
que el marcado aumento de la resistencia vascular periférica, que presentan
las madres hipertensas, interfiera en la circulación placentaria y por ende en
el normal crecimiento del feto. 4,5 Por otro lado, es frecuente que la tasa de
prematuridad sea alta en esta población conforme se incrementa la
severidad de la hipertensión (65,9%), hecho comprensible, debido a que su
control requiere finalmente la interrupción del embarazo. Por ello, no es
infrecuente encontrar la asociación de restricción intrauterina y prematuridad.
6
Otro factor, que puede dar lugar a problemas en este tipo de embarazos se
relaciona con los medicamentos administrados a la madre para regularizar
sus cifras tensionales y los episodios convulsivos, ya que, pueden afectar al
feto, ya sea indirectamente, disminuyendo el flujo sanguíneo placentario, o
de manera directa alterando su circulación cardiovascular.6
Entre las drogas empleadas en este desorden, la más representativa es el
sulfato de magnesio, utilizado como anticonvulsivante, se reconoce su
superioridad en relación a otras drogas, como fenitoína o diazepam, puesto
que disminuye el riesgo de recurrencia de episodios convulsivos presentes
en la eclampsia y tiene menos efectos depresores hacia el feto. 6,7
3
Otros autores señalan que los efectos del Sulfato de Magnesio sobre el
Recién Nacido, son mínimos y que el uso prenatal del mismo protege al feto
al disminuir la incidencia de hemorragias intraventriculares en neonatos de
embarazadas Pre-eclámpticas y además reducir la mortalidad neonatal. Sin
embargo, se ha observado que el Sulfato de Magnesio se asocia con una
pequeña disminución en la variabilidad de la frecuencia cardiaca fetal que
pudiera prolongarse hasta el nacimiento y expresarse como depresión
neonatal, verificada clínicamente a través del Apgar, y así mismo mantenerse
después del 1er y 5to minuto del nacimiento.8
Probablemente el agente más utilizado a largo plazo en el embarazo para el
control de la HTA, sea la Metildopa, debido a la ausencia de efectos
secundarios significativos en el feto, ya que solo produce una disminución de
la frecuencia cardiaca materna, y en el neonato, se ha informado una
transitoria y breve disminución de la presión arterial. Es un agonista análogo
de la DOPA (dihidroxifenilalanina), inhibidor de la dopa-decarboxilasa o
decarboxilasa de aminoácidos aromáticos. Actúa reduciendo la resistencia
vascular periférica y la presión arterial.9
Asimismo, en ocasiones el Labetalol es usado en estos casos, debido a que
disminuye la presión sanguínea por bloqueo de receptores alfa-adrenérgicos
arteriales periféricos y bloqueo concurrente de receptores B-adrenérgicos y
protege al corazón de una respuesta simpática refleja; no obstante se asocia
a hipoglicemia, en aproximadamente 50% de los pacientes neonatales.10
Por la importancia del tema, muchos autores se han dedicado a publicar sus
investigaciones sobre HTA en la embarazada. Uno de ellos, realizado en el
Servicio de Neonatología del Hospital General Universitario Abel Santamaría
Cuadrado, localizado en Cuba entre el 1 de enero de 2006 y el 31 de
diciembre de 2007, donde encontraron un predominio de hijos de madres con
hipertensión inducida por el embarazo, pertenecientes al grupo I (69%),
4
seguido de las que padecían hipertensión arterial crónica, pertenecientes al
grupo II (18,6 %) y las gestantes hipertensas crónicas con preeclampsia-
eclampsia sobreañadida, correspondientes al grupo III, fueron las de menor
incidencia (12,4 %). 11
De igual manera, en cuanto al tipo de nacimiento, hubo un predominio del
nacimiento por cesárea (74,4 %) con respecto al parto eutócico (25,6 %), El
grupo I mostró que el 76,5 % de los bebés nacieron después de las 37
semanas de gestación. En los grupos II y III se aprecia que la incidencia de
pretérminos fue elevada, 25,0 % y 31,2 %, respectivamente. 11
Al analizar el comportamiento del peso al nacer en los grupos estudiados
comprobaron un aumento del bajo peso al nacer en los hijos de madres
pertenecientes a los grupos II y III, en los cuales el 75% de los niños resultó
menor de 2500 kg. En cuanto a la cifra de neonatos con Apgar bajo al nacer
fue superior en los grupos II y III con un 45% respecto al grupo I, donde el
Apgar bajo solo correspondió al 7,8% de los casos. 11
También describen el comportamiento de la morbilidad neonatal. La principal
entidad nosológica que existió en este grupo fue la asfixia perinatal (29
casos; 22,5 %), seguida de la enterocolitis necrotizante (16 casos; 12,4 %) y
el síndrome de dificultad respiratoria (14 casos; 10,8 %). 11
En cuanto a la mortalidad neonatal. No existieron fallecidos en los recién
nacidos correspondientes al grupo II. En el grupo I se reportaron tres
defunciones (3,4 %), mientras que en el grupo III hubo un fallecido (6,2 %)
del total de niños de este grupo.11
En relación al grado de crecimiento intrauterino como consecuencia de la
supresión del potencial genético de crecimiento fetal, que ocurre como
respuesta a la reducción del aporte de sustratos, noxas genéticas, tóxicas o
5
infecciosas, se observó que en todos los grupos hubo un aumento, con
11,2%, 8,3% y 18,8 %, respectivamente. 11-12
Por otro lado, un trabajo retrospectivo, de revisión de fichas clínicas de las
mujeres diagnosticadas con Síndrome de Hipertensión en el embarazo en el
servicio de Alto Riesgo Obstétrico (ARO) del Departamento de Ginecología y
Obstetricia del Hospital Clínico Herminda Martín de Chillán en Chile, entre
enero de 2006 y diciembre de 2008, tomó como universo de estudio las
fichas clínicas de pacientes que ingresaron a ARO, la tasa de mortalidad
neonatal en este grupo estudiado fue de 3,4%, de RCIU de 6,1%, y de parto
prematuro (<37 semanas de gestación) 6,5%. 13
Así mismo, se realizó un estudio de carácter prospectivo descriptivo en el
área de salud "José Jacinto Milanés" de Cuba, desde el 1ro de enero de
2001 hasta el 31 de diciembre de 2007 a mujeres que tuvieron recién
nacidos de bajo peso, encaminado a la identificación de factores maternos
asociados. Los trastornos hipertensivos mostraron mayor incidencia en el
grupo problema, con el 21,1 %, y en el grupo control 8,9 %. De las 26
hipertensas, 12 correspondieron a preeclampsia grave en el grupo < 2500 g
(46,2 %), solamente 1 caso en el grupo normopeso (9,1 %).14
Otro estudio realizado de tipo observacional descriptivo de corte transversal
en el Servicio de Obstetricia del Hospital General Docente "Enrique Cabrera"
en Cuba, Diciembre 2010, mostraron que, entre las pacientes con trastornos
hipertensivos del embarazo, hubo 26,9% de prematuridad. La eclampsia
(4/100 %) y la preeclampsia (16/66,7 %) fueron los trastornos que aportaron
más recién nacidos de < 37 semanas de gestación. Los nacidos con < 34
semanas fueron 66,7% con eclampsia y 21,7% en el grupo de preeclampsia.
Las pacientes con preeclampsia sobreañadida a una hipertensión arterial
crónica tuvieron igual número de nacimientos a término y pretérmino. 15
6
Del mismo modo, encontraron un total de 17 (15,7%) recién nacidos con bajo
peso para la edad gestacional en las pacientes con trastornos hipertensivos,
fundamentalmente afectadas las hipertensas crónicas con preeclampsia
sobreañadida (2/50%). El peso medio de los neonatos de madres con
eclampsia (1540 ± 1160), hipertensión crónica con preeclampsia
sobreañadida (2226,2 ± 1236,2) y preeclampsia (2442 ± 917) fue muy inferior
en comparación con los otros grupos. 15
En cuanto al estado de los recién nacidos, los resultados que obtuvieron, fue
un solo neonato deprimido, pero 10 muertes fetales (9,3 %), distribuidas en
todos los grupos. El mayor número de mortinatos se presentó en el grupo de
las hipertensas crónicas 4 de 10 (10 %), pero la mayor frecuencia ocurrió en
las pacientes con eclampsia y en aquellas con preeclampsia sobreañadida a
un trastorno crónico (25 % cada una).15
Así mismo, realizaron un estudio de tipo caso-control de 308 gestantes con
riesgo de hipertensión arterial (77 casos y 231 controles), pertenecientes al
Policlínico Universitario "José Martí Pérez" de Santiago de Cuba, desde
enero hasta diciembre de 2011 resultando 37,7% de las grávidas (casos) que
presentaron hipertensión arterial se embarazaron antes de los 20 años y
después de los 36; mientras que en los controles esta característica solo
estuvo presente en 12,6 %. El 41,6 % de los casos y 23,4 % de los controles
eran nulíparas, más de la mitad de los casos (66,2 %) tenían antecedentes
de hipertensión arterial en embarazo anterior, así como 25,1 % de los
controles. 16
De igual manera, se realizó un estudio retrospectivo de las pacientes con
hipertensión arterial en el embarazo, ingresadas en el servicio de
Perinatología del Hospital Docente Ginecoobstétrico 10 de Octubre de Cuba
durante el año 2011, donde mostraron que hubo 40 pacientes hipertensas,
predominando la hipertensión crónica con preeclampsia con el 35 %, seguido
7
por la HTA crónica, con un 30%, la preeclampsia severa obtuvo un 20%, la
preeclampsia leve con 15% y no existió eclampsia. La preeclampsia
predominó en las menores de 19 años con el 22,5%, sin embargo, la
hipertensión crónica fue más frecuente en las mayores de 30 años con el
17,5%, la hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida incidió
ampliamente en las mayores de 30 años. El 60% del total de las hipertensas
eran nulíparas. La enfermedad obstétrica más frecuente fue la amenaza de
parto pretérmino con un 32,5%, seguida de la restricción del crecimiento
intrauterino (CIUR) que se adjudica un 25%, ocupando el tercer lugar la
rotura prematura de membrana con el 17%. 17
Por otro lado, se realizó un trabajo analítico prospectivo de casos y controles
en 60 recién nacidos bajo peso (con peso inferior a 2500 gramos al momento
del nacimiento) sin tenerse en consideración la edad gestacional, de ambos
sexos (29 femeninos y 31 masculinos) nacidos en el periodo comprendido
entre enero y junio de 2012 en el salón de partos del Hospital Universitario
Gineco-Obstétrico “Mariana Grajales”, de Santa clara Cuba, la población en
estudio se dividió según las madres fueran o no hipertensas a través del
muestreo estratificado, quedando de la siguiente forma: Grupo 1 (30 casos):
recién nacidos bajo peso de madres hipertensas (16 femeninos y 14
masculinos) Grupo 2 (30 controles): recién nacidos bajo peso de madres no
hipertensas (12 femeninos y 18 masculinos), en los datos recogidos de cada
grupo se observa que el primero, correspondiente a los 30 recién nacidos
bajo peso de madres hipertensas, las edades maternas estuvieron entre 18 y
36 años, de ellas 4 fueron menores de 20 años, 21 mujeres entre 20 y 34
años y 5 dentro del grupo de: mayores o iguales a 35. En cuanto a la edad
gestacional en el momento del parto encontramos 6 nacimientos a término,
24 pretérminos y ninguno post término. Encontraron en ese primer grupo que
24 féminas eran nulíparas y el resto multípara; y de los 30 nacimientos 26
fueron por cesárea y 4 eutócicos. El sufrimiento fetal se manifestó en 3
8
neonatos. Nació un solo bebé con un peso inferior a 1500g, en este caso
pesó 850g. 18
En el mismo orden, se realizó un trabajo Observacional, transversal, y
analítico, en el que el universo y muestra estuvo conformado por 5478
registros completos de mujeres embarazadas que presentaron HTA admiti-
das al Hospital General Celaya de México para resolución obstétrica durante
el año 2013. Respecto a la edad materna al momento del ingreso al Hospital
se observó un rango de 10 a 47 años (media 24.02 ± 6.38). La edad
gestacional de los neonatos tuvo un rango de 23 a 43 semanas (media 38.72
± 1.65). El rango del peso al nacer fue de 570 g a 5 300 g, (media 3 093.55 ±
517.21) y para estatura el rango fue de 29 cm a 59 cm (media 50.32 ± 2.96).
Predominó ligeramente el sexo masculino 51.86% (n = 2 841), edad
gestacional entre 38 – 42 semanas 86.29% (n = 4 727) y peso al nacer entre
2 500 g – 3 499 g 68.91% (n = 3 775). 19
Por otra parte, realizaron un trabajo aleatorizado de cohorte retrospectivo en
madres y sus recién nacidos en el Hospital Regional Docente de Venezuela
estado Trujillo, para determinar la relación entre preeclampsia severa y la
frecuencia de recién nacidos con bajo peso, entre marzo del 2008 y junio del
2013, obteniendo que: la frecuencia de recién nacidos con bajo peso fue de
14 (20%) en las madres con preeclampsia severa y de 7 (5%) en las madres
sin preeclampsia, con diferencia estadística significativa (p<0.05). 20
Por último se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y transversal en la
Maternidad Concepción Palacios de Venezuela en al año 2014 con una
población constituida por 188 pacientes ingresadas con diagnóstico de
preeclampsia teniendo como resultado que la edad mínima encontrada de
las pacientes estudiadas fue de 13 años y la máxima de 46, con una moda
de 32 años, donde se expresa que el rango de edades con mayor frecuencia
9
estuvo entre los 30 y 34 años, lo que determina que esta patología se puede
observar en cualquier rango etario de la edad reproductiva.21
El conocer los problemas que causa la Hipertensión Arterial en el embarazo
en un recién nacido significa conocer su adecuado manejo, tratamiento,
pruebas diagnósticas a solicitar, y acortar su estancia hospitalaria, lo cual
disminuye el riesgo de complicaciones y finalmente mejora el entorno
socioeconómico familiar, otorgando cada vez mayor calidad en la atención
medica de los pacientes que acuden al Hospital Universitario “Dr. Ángel
Larralde”.
El objetivo general de esta investigación fue: Analizar las características de
los neonatos hijos de madres con hipertensión arterial durante el embarazo
ingresados en la Unidad de Neonatología. Hospital “Dr. Ángel Larralde”.
Enero 2012 – Diciembre 2014.
Para lo cual se establecieron como objetivos específicos: Determinar las
características de los recien nacidos hijos de madre con hipertensión arterial
del embarazo (sexo, edad gestacional, tipo de nacimiento, peso al nacer,
trofismo y puntuación de Apgar), Determinar el uso de maniobras de RCP en
los recién nacidos hijos de madre con hipertensión arterial durante el
embarazo, Determinar la morbilidad y mortalidad presente en las primeras 48
horas de vida del neonato y Describir los antecedentes maternos de los
neonatos en estudio: edad, número de gestas, tipo de HTA y tratamiento.
10
MATERIALES Y MÉTODOS
Se trata de una investigación de tipo observacional descriptiva ya que
persigue describir las características y rasgos importantes de un fenómeno
analizado, siendo en este caso las morbilidades de los recién nacidos hijos
de madre con hipertensión arterial durante el embarazo. El diseño adoptado
fue el no experimental ya que se realizó sin manipular las variables. Además
según la temporalidad la presente investigación de tipo transversal y
retrospectivo.
La población estuvo representada por 3397 Recién nacidos ingresados al
servicio de neonatología del Hospital Universitario “Dr. Ángel Larralde”
durante el periodo Enero 2012 a Diciembre 2014. Por su parte, la muestra,
fue de tipo no probabilística opinática conformada por 234 historias de los
recién nacidos ingresados a la unidad de neonatología de la institución antes
mencionada, cuyo criterio de ingreso haya sido el antecedente materno de
hipertensión arterial como criterio de inclusión, en el periodo antes precisado.
Fueron excluidos del estudio todos aquellos neonatos nacidos en el Hospital
Universitario “Dr. Ángel Larralde” que no tuvieron el antecedente de madre
Hipertensa, o aquellos con algún tipo de malformación y/o cardiopatía
congénita en el periodo Enero 2012 a diciembre 2014, ya que este tipo de
comorbilidad puede llegar a cursar con alteraciones semejantes a las
presentadas por los Hijos de madre Hipertensa.
Para la recolección de la Información se utilizó la técnica de la revisión de
historias clínicas y el Instrumento para la búsqueda de la información se
diseñó una ficha de registro, validada por dos expertos en el área, con el
listado de las variables a estudiar. (Ver Anexos).
11
Para la presentación y análisis de la Información, primeramente se
sistematizaron los datos en una tabla maestra en Microsoft ® Excel. Los
datos fueron presentados en cuadros de distribución de frecuencias y
asociación. Para el análisis de las variables se usó el análisis descriptivo a
través de frecuencias absolutas y porcentajes.
12
RESULTADOS
De los 234 recién nacidos hijos de madres hipertensas en el periodo
estudiado se registró una mediana de 38 semanas de gestación, con un
registro mínimo de 31 semanas, un máximo de 42 semanas y un rango
intercuartílico de 2 semanas. Siendo más frecuentes aquellos recién nacidos
con 37 a 39 semanas (66,24%=155 casos), seguido por los de 34 a 36
semanas de gestación (22,65% = 53 casos). En cuanto al peso al nacer
predominaron aquellos pacientes con un peso adecuado (72,65% = 170
casos) siguiendo los de bajo peso (23,08% = 54 casos) y los de muy bajo
peso con (4,27% =10 casos). Respecto al trofismo se tiene que fueron más
frecuentes aquellos adecuados por la edad gestacional (65,81% = 154
casos), ocupando el segundo lugar los pequeños para edad gestacional
(27,78% = 65 casos). Se registró que predominaron los del sexo masculino
(55,98% = 131 casos) sobre los del sexo femenino (44,02% = 103 casos).
Según el puntaje APGAR un 85,9% de los recién nacidos no presentaron
depresión (201 casos) y el 14,10% = 33 casos presentaron depresión
moderada. La vía de resolución del embarazo predominante fue la cesárea
(75,64% = 177 casos), el parto eutócico simple estuvo presente en el resto
de los nacimientos con 24,36% = 57 casos. (TABLA Nº 1)
Sólo 17 pacientes ameritaron el uso de maniobras de RCP (7,26%),
predominando en el género femenino (4,27% = 10 casos) respecto masculino
(2,99% = 7 casos).
Entre las morbilidades de los recién nacidos, las respiratorias se registraron
en 84,62% = 198 casos; seguida de la asfixia perinatal (55,55% = 130 casos)
la sepsis neonatal con un 42,74% (100 casos); la ictericia neonatal (35,04%=
82 casos), la enterocolitis necrotizante con 12,39% = 29 casos, y el RCIU
11,54% = 27 casos. El 4,27% de los recién nacidos fallecieron (10 casos).
(TABLA Nº 2)
13
La edad promedio de las madres con HTA de la muestra fue de 25,02 años ±
0,47, con una variabilidad promedio de 7,12 años, una edad mínima de 13
años, una máxima de 44 años y un coeficiente de variación de 28% (serie
homogénea entre sus datos). Siendo más frecuentes aquellas madres de 13
a 23 años (49,57% = 116 casos). En cuanto a las gestas, se registró una
mediana de 2 gestas, con un registro mínimo de 1 gesta y un máximo de 7
gestas; donde predominaron aquellas madres con 1 gesta con un 47,01%
(110 casos). Respecto al tipo de hipertensión, se tiene que fueron más
frecuentes aquellas con Hipertensión arterial inducida por el embarazo con
68,38% (160 casos), en segundo lugar la preeclampsia (59,40% = 139
casos), seguido de la eclampsia (11,97% = 28 casos) y la HTA crónica
(5,13% = 12 casos). El tratamiento prescrito más frecuente fue metildopa
(57,69%= 135 casos), seguido de los antagonistas de Calcio (20,09% = 47
casos), Sulfato de Magnesio (15,38 % = 36 casos), βbloqueantes (5,56% =
13 casos), IECA (0,85% = 2 casos). (TABLA Nº 3)
14
DISCUSIÓN
De los 234 recién nacidos hijos de madres hipertensas ingresados en el
servicio de Neonatología del Hospital Universitario “Dr Angel Larralde” se
registró un predominio del sexo masculino 55,98%, al igual que el trabajo
realizado en el Hospital General Celaya de México con 51.86%, caso
contrario ocurrió en el estudio hecho en el Hospital Universitario Gineco-
Obstétrico “Mariana Grajales”, de Santa clara Cuba donde predominó el
sexo femenino con 53,3%.19,18
Por otra parte, se identificó una mediana de 38 semanas de gestación,
siendo más frecuentes aquellos recién nacidos con 37 y 39 semanas
(66,24%=155 casos), coincidiendo con los estudios realizados en el Servicio
de Neonatología del Hospital General Universitario Abel Santamaría
Cuadrado, localizado en Cuba, y el Hospital General Celaya de México, lo
cual podría deberse al predominio de HTADE en dichos estudios la cual
cursa con menos complicaciones materno fetales en vista de menor tiempo
de instauración, siempre y cuando a ésta no se le sobreañada un proceso
preeclamptico o eclámptico que predispone aún más a la interrupción
temprana del embarazo. 11,19. A diferencia del Hospital Universitario Gineco-
Obstétrico “Mariana Grajales”, de Santa clara Cuba en el que predominó el
parto prematuro (<37 semanas de gestación) con 80% = 24 casos, en el que
se excluyó a las madres con HTA crónica.18
En cuanto al peso al nacer predominaron aquellos pacientes con un peso
adecuado (72,65%= 170 casos), resultados que coinciden con el estudio
realizado en el Hospital General Celaya de México para resolución obstétrica
donde el peso al nacer estuvo entre 2500 gr – 3499 gr con 68.91%.19 A
diferencia del Servicio de Neonatología del Hospital General Universitario
Abel Santamaría Cuadrado, localizado en Cuba, el área de salud "José
Jacinto Milanés" de Cuba y el Servicio de Obstetricia del Hospital General
15
Docente "Enrique Cabrera" en Cuba donde predominaron los recién nacidos
de bajo peso al nacer (<2500 kg). 11,14,15 Debido a que en estos estudios
predominaron las madres con HTA crónica con preeclapsia y/o eclampsia
sobreañadida lo que predispone en mayor medida al bajo peso al nacer a
diferencia del presente trabajo en el que la mayoría presento HTA inducida
por el embarazo.
En cuanto al trofismo se tiene que fueron más frecuentes aquellos
adecuados con la edad gestacional (65,81%= 154 casos). Resultado similar
presentó el Hospital General Celaya de México el rango del peso al nacer fue
de 570gr a 5300kg, con predominio de neonatos adecuados para edad
gestacional (2 500 g – 3 499 g con 68.91%).19
Según el puntaje APGAR, 201 casos de los recién nacidos no presentaron
depresión, sólo en 17 pacientes se ameritó el uso de maniobras de RCP,
coincidiendo con los estudios realizados en el Hospital General Celaya de
México para resolución obstétrica y el Servicio de Obstetricia del Hospital
General Docente "Enrique Cabrera" en Cuba donde solo 1 neonato con
Apgar bajo al nacer ameritó el uso de maniobras de RCP 19,15
Respecto a la vía de resolución del embarazo predominante fue la cesárea
segmentaria (75,64% = 177 casos). De igual manera en el Servicio de
Neonatología del Hospital General Universitario Abel Santamaría Cuadrado,
localizado en Cuba y en el Hospital Universitario Gineco-Obstétrico “Mariana
Grajales”, de Santa clara Cuba donde hubo un predominio del nacimiento por
cesárea segmentaria.11, 18. Esto se debe a que en este tipo de embarazos
que cursan con HTA tienden a complicarse con preeclampsia y/o eclampsia
lo que condiciona a que la vía de resolución sea quirúrgica para así evitar
más complicaciones tanto en la madre como en el feto.
16
Entre las morbilidades del recién nacido encontradas en nuestro estudio, las
respiratorias predominaron en un 84,62% (198 casos); seguida de la asfixia
perinatal (55,55% = 130 casos) pudiendo deberse a los cambios
fisiopatológicos propios del proceso asfíctico al que están sometidos in utero
este tipo de pacientes, ya que esto ocasiona alteraciónes ácido base que
aumenta la permeabilidad de las membranas, consumo de componentes
sanguineos como los de coagulación y las plaquetas, activación de
citoquinas, kininas, FNC y leucocitos, además que las patologías
respiratorias constituye la causa más frecuente de morbilidad en el período
neonatal debido a los rápidos cambios que se producen al momento del
nacimiento, cuando el recambio gaseoso pasa de la placenta al pulmón. Esto
constituye junto con las malformaciones e infecciones, los factores
fundamentales que explican esta alta incidencia. lo que lo diferencia del
trabajo realizado en el Servicio de Neonatología del Hospital General
Universitario Abel Santamaría Cuadrado, localizado en Cuba donde la
principal entidad nosológica que existió en este grupo fue la asfixia perinatal
al nacer (29 casos = 22,5%) continuando con la enterocolitis necrotizante (16
casos = 12,4%). 11
En cuanto a la mortalidad el 4,27% de los recién nacidos fallecieron (10
casos), a diferencia del resultado del estudio realizado en el Departamento
de Ginecología y Obstetricia del Hospital Clínico Herminda Martín de Chillán
en Chile, donde la tasa de mortalidad neonatal en este grupo estudiado fue
de 3,4%.13 Lo que resulta importante ya que la tasa de mortalidad de un país
es un indicador del grado de desarrollo del mismo, lo que podría explicar por
qué en nuestro estudio hubo mayor porcentaje de mortalidad posiblemente
debido al tipo de atención materno infantil recibida.
En cuanto a las características maternas, se registró una edad mínima de 13
años, una máxima de 44 años, siendo más frecuentes aquellas madres de 13
17
a 23 años. Resultados similares se encontraron en el Hospital Universitario
Gineco-Obstétrico “Mariana Grajales”, de Santa clara Cuba donde las
edades maternas estuvieron entre 18 y 36 años, al igual que en el Hospital
General Celaya de México en el que la edad materna al momento del ingreso
al Hospital se observó un rango de 10 a 47 años y en la Maternidad
Concepción Palacios de Venezuela, en la cual, la edad mínima encontrada
de las pacientes estudiadas fue de 13 años y la máxima de 46. 18,19,21.
En cuanto al número de gestas, predominaron aquellas madres con 1 gesta
con 47,01% similar resultado se obtuvo en el estudio realizado en el servicio
de Perinatología del Hospital Docente Ginecobstétrico 10 de Octubre de
Cuba, ya que, el 60% del total de las hipertensas eran primigestas.17
En lo que respecta al tipo de hipertensión, se tiene que fueron más
frecuentes aquellas con Hipertensión arterial inducida por al embarazo con
68,38%, lo que coincide con el trabajo realizado en el Hospital General
Universitario Abel Santamaría Cuadrado, localizado en Cuba, donde
encontraron un predominio de hijos de madres con hipertensión inducida por
el embarazo, pertenecientes al grupo I (69%);, a diferencia del Servicio de
Perinatología del Hospital Docente Ginecobstétrico 10 de Octubre de Cuba,
donde mostraron que predominó la hipertensión crónica con preeclampsia
añadida con 35 %. 11,17 esto pudiera estar relacionado con la edad materna
ya que, en el primer caso el rango de edad asociado con HTADE se
encontraba entre los 25 años mientras que la HTA crónica con preeclampsia
fue en mayores de 30 años.
El tratamiento prescrito más frecuente en las pacientes de nuestro estudio
fue la metildopa, lo que coincide con la investigación hecha por Valsecia M,
donde describe que el agente más utilizado a largo plazo en el embarazo
para el control de la HTA, fue la Metildopa, debido a la ausencia de efectos
secundarios significativos en el feto, lo que coincide con el estudio. 9
18
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
De los 234 recién nacidos hijos de madres hipertensas se registró que
predominaron los del sexo masculino con una una mediana de 38 semanas
de gestación. En cuanto al peso al nacer predominaron aquellos pacientes
con un peso adecuado. Según el trofismo se tiene que fueron más frecuentes
aquellos adecuados con la edad gestacional, respecto el puntaje de APGAR
fueron más frecuentes los recién nacidos que no presentaron depresión y la
vía de resolución del embarazo predominante fue la cesárea.
Sólo 17 (7,26%) de los pacientes ameritaron el uso de maniobras de RCP,
realizandose predominantemente en el sexo femenino.
Las patologías respiratorias se presentaron en un alto porcentaje de los
recién nacidos hijos de madres hipertensas; El 4,27% de los recién nacidos
fallecieron (10 casos).
En cuanto a las características maternas, De las 234 madres se registró una
edad promedio de 25,02 años ± 0,47. Con respecto al número de gestas
predominaron aquellas madres con 1 gesta. En lo que concierne al tipo de
hipertensión, se tiene que fueron más frecuentes aquellas con Hipertensión
arterial inducida en el embarazo, seguidas de aquellas pacientes con
Preeclampsia. El tratamiento prescrito más frecuente fue metildopa, seguido
de aquellas pacientes que recibían antagonistas del calcio.
Para finalizar, se recomienda ampliar los estudios en Venezuela, sobre estos
pacientes, para así lograr conocer su comportamiento, su incidencia, sus
complicaciones y poder garantizar su atención adecuada.
De igual manera es importante fomentar el control adecuado de la
hipertensión arterial en el embarazo tanto farmacológico por parte del
servicio de ginecología y obstetricia como el cambio del estilo de vida por
19
parte de la embarazada para así lograr un mejor control de dicha patología y
evitar alteraciones en el recién nacido.
Así mismo, mejorar la calidad de atención hacia el Recién nacido, tomando
en cuenta que se debe:
- Trasladar el paciente al área de Reten lo más pronto posible bajo
estricta vigilancia por parte del personal médico.
- Garantizar confort térmico, manteniendo la temperatura entre 36 y
36,5ºC. Evitar hipertermia o Hipotermia iatrogénica.
- Mantener el control del aporte de O2, con el fin de evitar la hipoxemia
e hiperoxia.
20
REFERENCIAS
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el embarazo. Segunda Edición. Drección nacional de salud Materno infantil Argentina. 2010 [citado 10 Ene 2015].
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expectante en la gestante con preeclampsia grave. Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela. 2014. 74(2)
23
ANEXOS
TABLA N° 1
CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA EN ESTUDIO SEGÚN EL SEXO, EDAD GESTACIONAL, TIPO DE NACIMIENTO, PESO AL NACER Y
PUNTUACIÓN DE APGAR UNIDAD DE NEONATOLOGÍA. HOSPITAL “DR. ÁNGEL LARRALDE”. ENERO 2012 – DICIEMBRE 2014.
Sexo
CARACTERÍSTICAS MASCULINO FEMENINO TOTAL
Edad gestacional f % f % f %
<34 1 0,43 4 1,71 5 2,14
34 - 36 22 9,40 31 13,25 53 22,65
37 – 39 94 40,17 61 26,07 155 66,24
40 – 42 14 5,98 7 2,99 21 8,97
Peso al nacer f % f % f %
Adecuado 105 44,87 65 27,78 170 72,65
Bajo peso 24 10,26 30 12,82 54 23,08
Muy bajo peso 2 0,85 8 3,42 10 4,27
Trofismo f % f % f %
Grande para edad gestacional
12 5,13 2 0,85 14 5,98
Adecuado con la edad gestacional
92 39,32 62 26,50 154 65,81
Pequeño para la edad gestacional
26 11,11 39 16,67 65 27,78
No referido 1 0,43 0 0 1 0,43
APGAR f % f % f %
Depresión moderada (4 – 6 pts)
20 8,55 13 5,56 33 14,10
Sin depresión (7 – 10 pts)
111 47,44 90 38,46 201 85,9
Vía de resolución f % f % f %
Cesárea 95 40,60 82 35,04 177 75,64
Parto 36 15,35 21 8,97 57 24,36
Total 131 55,98 103 44,02 234 100
Fuente: Datos Propios de la Investigación (Entrena; 2015)
24
TABLA N° 2
MORBILIDAD Y MORTALIDAD PRESENTE EN LAS PRIMERAS 48 HORAS DE VIDA DEL NEONATO RECIÉN NACIDOS HIJOS DE MADRE CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL DURANTE EL EMBARAZO. UNIDAD
DE NEONATOLOGÍA. HOSPITAL “DR. ÁNGEL LARRALDE”. ENERO 2012 – DICIEMBRE 2014.
Si No
Patologías f % f %
Respiratorias 198 84,62 36 15,38
Asfixia perinatal 130 55,55 104 44,44
SDR 27 11,54 207 88,46
SAM 20 8,54 214 91,45
TTRN 11 4,70 223 95,29
Neumonía 10 4,27 224 95,72
Sepsis 100 42,74 134 57,26
Ictericia del recién nacido 82 35,04 152 64,96
Enterocolitis necrotizante 29 12,39 205 87,61
Retardo del crecimiento intrauterino 27 11,54 207 88,46
Muerte 10 4,27 224 95,73
Fuente: Datos propios de la Investigación (Entrena; 2015)
25
TABLA N° 3
ANTECEDENTES MATERNOS EN LOS NEONATOS EN ESTUDIO: EDAD, NÚMERO DE GESTAS, TIPO DE HTA Y TRATAMIENTO. RECIÉN NACIDOS HIJOS DE MADRE CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL
DURANTE EL EMBARAZO. UNIDAD DE NEONATOLOGÍA. HOSPITAL “DR. ÁNGEL LARRALDE”. ENERO 2012 – DICIEMBRE 2014.
Antecedentes maternos f %
Edad (Años)
13 – 23 116 49,57
24 – 34 88 37,61
35 – 45 30 12,82
Gestas f %
1 110 47,01
2 67 28,63
3 – 5 51 21,79
6 – 7 6 2,56
Total 234 100
Tipo de HTA Si No
f % f %
HTA durante el embarazo 160 68,38 74 31,62
Preeclampsia 139 59,40 95 40,60
Eclampsia 28 11,97 206 88,03
HTA crónica 12 5,13 222 94,87
Tratamiento recibido Si No
f % f %
Metildopa 135 57,69 99 42,31
Antagonistas del calcio 47 20,09 187 79,91
Sulfato de magnesio 36 15,38 198 84,62
βbloqueantes 13 5,56 221 94,44
No tratada 8 3,42 226 96,58
IECA 2 0,85 232 99,15
Fuente: Datos propios de la Investigación (Entrena; 2015)
26
INSTRUMENTO
UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DIRECCIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN EN PEDIATRÍA Y PUERICULTURA
RN HIJO DE MADRE HIPERTENSA
Número de Historia: _____________
DATOS DEL RECIÉN NACIDO
Edad gestacional Clasificación
Pre termino
A termino
Post termino
Sexo del RN Femenino Vía de resolución
del embarazo
Parto vaginal
Masculino Cesárea
RCIU Si
Peso al nacer
No
APGAR
Ameritó maniobras
de RCP
Si Trofismo
No
ANTECEDENTES MATERNOS
Edad Gestas
Tipo de HTA HTA inducida por
el embarazo Preeclampsia Eclampsia HTA crónica
Tratamiento Metildopa Diuréticos βBloqueantes
Antagonista
de Calcio
Inhibidores de la
angiotensina
Sulfato de
Magnesio Otro
MORBILIDAD DEL RN EN LAS PRIMERAS 48 HORAS DE VIDA
Asfixia Perinatal Sepsis Neonatal
Dificultad respiratoria Ictericia Neonatal
Enterocolitis Necrotizante Otra
MUERTE Si
No
-Bajo peso al nacer. -Adecuado peso al nacer
-Alto peso al nacer
-PEG. –AEG. - GEG
