CARCINOMA UROTELIAL INFILTRANTE DE VEJIGA: VARIANTES HISTOLÓGICAS Y SU IMPORTANCIA PRONÓSTICA Y TERAPÉUTICA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA. REVISIÓN DE 103 CASOS SEGÚN CRITERIOS DE LA CLASIFICACIÓN OMS 2016 .

Tema: Evaluación de resultados.Autores: Roxana E. Sánchez Pacheco, Sara Marcos González, Fulgencio Jiménez Sánchez.

Hospital Virgen de la Luz, Cuenca, España.

79 pacientes varones y 21 mujeres, con edadesentre 54 y 93 años. Las biopsias correspondían a95 resecciones transuretrales (RTU) de vejiga, 1RTU de vejiga + próstata, y 7 cistectomías radicales(CR).8 casos fueron de bajo grado: todos pT1 y patrónhistológico papilar puro.95 casos fueron de alto grado, de los que pT1: 46;pT2: 37; pT3: 4; pT4: 3 y no clasificables: 5.Los de alto grado mostraron patrones histológicosdiversos, urotelial puro: 63 casos, diferenciaciónescamosa: 17, de célula clara: 6, glandular tipoentérico: 3, sarcomatoide: 2, linfoepitelioma-like:1, células gigantes: 1, rico en lípidos: 1 ymetaplasia ósea: 1.A los casos de alto grado se les dio tratamientopaliativo: 18, quimioterapia adyuvante: 57, sóloCR: 4, CR y quimioterapia: 9, radioterapia: 7.Los casos de bajo grado sólo se trataron con RTU einstilaciones de mitomicina.

Es conocido que el cáncer de vejiga revela unagran heterogeneidad tumoral, la ClasificaciónOMS 2016 aporta mejores criterios y terminologíamás clara para su diagnóstico, sin embargo,también incorpora variantes histológicas nuevasque representan retos. Así, es lógico preguntarse¿realmente las variantes tienen importanciapronóstica o terapéutica?. Esta establecido el usode quimioterapia adyuvante para carcinomasuroteliales puros pero existen grandes dudasrespecto al tratamiento óptimo de otras varianteshistológicas post cistectomía. En este estudioanalizaremos las variantes de carcinoma urotelialinfiltrante (CUI) según nuestra práctica derutinaria.

INTRODUCCIÓN

Revisamos 103 biopsias correspondientes a 101pacientes, obtenidas de la base de datos delServicio de Anatomía Patológica del HospitalVirgen de la Luz, con diagnóstico de CUI, de alto yde bajo grado según criterios de la OMS 2016 ycon valoración del nivel de infiltración tumoralsegún el sistema TNM 8a edición.Recolectamos datos clínicos de las historias virtuales registradas en el programa Mambrino.

MATERIALES Y MÉTODOS

RESULTADOS

. En los tumores de alto grado se observóuna mortalidad elevada (35%), conprogresión asociada a patroneshistológicos mixtos e infiltraciónmuscular, además de otros factores decomorbilidad (edad avanzada, segundotumor, problemas respiratorios). Lo quesignificaría que el diagnóstico de lasvariantes histológicas sí importa. Elestudio de Berg, S et al acerca de unmayor beneficio en la supervivencia depacientes con carcinomas urotelialespuros tratados con quimioterapiaadyuvante (Cancer. 2019 Jan 8. doi:10.1002/cncr.31952) apoyaría esteresultado.. Los casos de bajo grado tuvieron mejor pronóstico, 3 recidivaron, y no se ha visto metástasis.

CONCLUSIONES

Agradecimientos:A los servicios de oncología y urología del Hospital Virgen dela Luz, Cuenca, España.

Referencias:Cancer. 2019 Jan 8. doi: 10.1002/cncr.31952Histopathology. 2019 Jan;74(1):77-96. doi: 10.1111/his.13752Urol Oncol. 2017 Dec;35(12):678-686. doi: 10.1016/j.urolonc.2017.09.021. Epub 2017 Oct 25Nat Genet. 2016 December ; 48(12): 1490–1499. doi:10.1038/ng.3692

Linfoepitelioma-likeCD45

CK

Rico en lípidos

CK

S100

Sarcomatoide

Vimentina

p63

Glandular de tipo entérico

Metaplasia ósea

0 10 20 30 40 50 60 70

Papilar puroCelulas claras

GlandularEscamosa

SarcomatoideLinfoepitelioma like

Células tipo osteoclastoRico en lípidos

Metaplasia ósea

Variantes de Carcinoma Urotelial

Bajo grado Alto grado

05

101520253035404550

pT1 pT2 pT3 pT4 No clasificables

Grado de Infiltración en Carcinomas Uroteliales de Alto y Bajo Grado