CARCINOMAS DE CARCINOMAS DE VEJIGAVEJIGA

INCIDENCIAINCIDENCIA

2º + F de los cánceres de tracto GU2º + F de los cánceres de tracto GU 7% en hombres : 2% en mujeres7% en hombres : 2% en mujeres La edad promedio del diagnostico: 65 añosLa edad promedio del diagnostico: 65 años

FACTORES DE RIESGO Y FACTORES DE RIESGO Y PATOGÉNESISPATOGÉNESIS

Habito de fumar (alfa y beta naftilamina secretadas en Habito de fumar (alfa y beta naftilamina secretadas en orina de fumadores)orina de fumadores)

Exposición ocupacional (carcinógenos: bencidina, beta Exposición ocupacional (carcinógenos: bencidina, beta naftilamina y 4 aminobifenilo) periodo de latencia naftilamina y 4 aminobifenilo) periodo de latencia prolongadoprolongado

Tx con ciclofosfamida (cytoxan*)Tx con ciclofosfamida (cytoxan*) Traumatismo físico en el urotelio ( instrumentación, Traumatismo físico en el urotelio ( instrumentación,

infección y cálculos)infección y cálculos) Genético:Genético:

1.1. Perdida del material del cromos. 9Perdida del material del cromos. 92.2. Cromos11p: borrado protooncogén c Has-rasCromos11p: borrado protooncogén c Has-ras3.3. Perdidas del cromos 17p: gen supresor tumoral p53 Perdidas del cromos 17p: gen supresor tumoral p53

ESTADIFICACIÓNESTADIFICACIÓN Estadio primario del tumor (estadio T)Estadio primario del tumor (estadio T)+ Tis (O) + Tis (O) + Ta (O)+ Ta (O)+ T1 (A) + T1 (A) + T2a (B1)+ T2a (B1)+ T2b (B2) + T2b (B2) + T3 (C)+ T3 (C)

1.1. T3a: invasión microscópica del tejido perivesicalT3a: invasión microscópica del tejido perivesical2.2. T3b: invasión macroscópica del tejido perivesical (tumor T3b: invasión macroscópica del tejido perivesical (tumor

extravesical)extravesical)

+ T4 (D)+ T4 (D)1.1. Invasión de la próstata, útero y vaginaInvasión de la próstata, útero y vagina2.2. Invasión de la pared pélvica, pared abdominalInvasión de la pared pélvica, pared abdominal

Estadio de ganglios y nódulos linfáticos ( estadio N)Estadio de ganglios y nódulos linfáticos ( estadio N) Sitios metastásicos (estadio M)Sitios metastásicos (estadio M)

HISTOPATOLOGIAHISTOPATOLOGIAUROTELIO NORMALUROTELIO NORMAL 3-7 capas de epitelio de cels. 3-7 capas de epitelio de cels.

TransicionalesTransicionales MB compuesta x matriz extracelularMB compuesta x matriz extracelular Tejido conectivoTejido conectivo Lamina propia con fibras musc. Lamina propia con fibras musc.

DispersasDispersas Capa muscular verdadera 3 capas:Capa muscular verdadera 3 capas:

1.1. Interna y externa: longitudinalmenteInterna y externa: longitudinalmente

2.2. Media: circularesMedia: circulares

PATOLOGIAPATOLOGIA PAPILOMA.- tumor papilar con un fino tallo PAPILOMA.- tumor papilar con un fino tallo

fibrovascular que sostiene una capa epitelial de fibrovascular que sostiene una capa epitelial de células transicionales de grosor y citología normalescélulas transicionales de grosor y citología normales

CARCINOMA DE CELS. TRANSICIONALES.- +f CARCINOMA DE CELS. TRANSICIONALES.- +f 90%90%

1.1. Lesiones papilares exofíticas- superficialesLesiones papilares exofíticas- superficiales2.2. Sésiles o ulceradas- invasivasSésiles o ulceradas- invasivasCarcinoma in situ: epitelio plano y anaplásico, el urotelio Carcinoma in situ: epitelio plano y anaplásico, el urotelio

carece de polaridad celular normaly las cels. carece de polaridad celular normaly las cels. Contienen núcleos hipercromáticos, grandes e Contienen núcleos hipercromáticos, grandes e irregulares con nucleolos prominentesirregulares con nucleolos prominentes

Las lesiones exofiticas q se presentan con CIS son + Las lesiones exofiticas q se presentan con CIS son + susceptibles de recurrir e invadir q las q se susceptibles de recurrir e invadir q las q se presentan sin CISpresentan sin CIS

CARCINOMA DE CÉLULAS NO CARCINOMA DE CÉLULAS NO TRANSICIONALES:TRANSICIONALES:

ADENOCARCINOMA (2%) Pueden ser:ADENOCARCINOMA (2%) Pueden ser:Primarios:Primarios: pueden estar precedidos de cistitis y pueden estar precedidos de cistitis y

metaplasia. Surgen en el piso de la vejigametaplasia. Surgen en el piso de la vejigaSecundarios:Secundarios: surgen desde el uraco y se surgen desde el uraco y se

desarrollan en la bóvedadesarrollan en la bóvedaHistológicamenteHistológicamente: secretores de moco, : secretores de moco,

patrones glandulares, coloides y de anillo de patrones glandulares, coloides y de anillo de sello.sello.

SupervivenciaSupervivencia: 5 años: 5 años CARCINOMAS INDIFERENCIADOS: (2%)CARCINOMAS INDIFERENCIADOS: (2%)No tienen elementos epiteliales madurosNo tienen elementos epiteliales maduros

CARCINOMA DE CELS, ESCAMOSAS (5-CARCINOMA DE CELS, ESCAMOSAS (5-10%) Se acompaña de historia de infección 10%) Se acompaña de historia de infección crónica, cálculos vesicales y uso crónico de crónica, cálculos vesicales y uso crónico de catéter, infección x catéter, infección x schistosoma haematobiumschistosoma haematobium

Son tumores nodulares e invasivosSon tumores nodulares e invasivos

HistologíaHistología: cels. Poligonales con puentes : cels. Poligonales con puentes característicos y mal diferenciadoscaracterísticos y mal diferenciados

CARCINOMA MIXTO (4-6%) combinación de CARCINOMA MIXTO (4-6%) combinación de patrones transicionales, escamosas, patrones transicionales, escamosas, glandulares e indiferenciados.glandulares e indiferenciados.

CANCERES EPITELIALES Y NO CANCERES EPITELIALES Y NO EPITELIALES RAROS:EPITELIALES RAROS:

EPITELIALES RAROSEPITELIALES RAROS Adenomas vellososAdenomas vellosos Tumores carcinoidesTumores carcinoides CarcinosarcomasCarcinosarcomas melanomasmelanomas

CÁNCERES NO CÁNCERES NO EPITELIALES EPITELIALES RAROS.RAROS.

FeocromocitomaFeocromocitoma LinfomasLinfomas CoriocarcinomasCoriocarcinomas Tumores Tumores

mesenquimatososmesenquimatosos

DATOS CLINICOSDATOS CLINICOS

SINTOMASSINTOMAS Hematuria (macro-micros copica)Hematuria (macro-micros copica) Síntomas de irritabilidad vesicalSíntomas de irritabilidad vesical

En enf. Avanzada: En enf. Avanzada: dolor óseo- metástasisdolor óseo- metástasis dolor en el costado- metástasis dolor en el costado- metástasis

retroperitonealretroperitoneal Obstrucción ureteralObstrucción ureteral

SIGNOSSIGNOSLa mayoría de los pacientes no manifiesta signos. En La mayoría de los pacientes no manifiesta signos. En

algunos casos a la palpación se percibe una algunos casos a la palpación se percibe una tumoración.tumoración.

Tumores palpables antes de la RTU, pero q Tumores palpables antes de la RTU, pero q después no son identificables: lesiones muy después no son identificables: lesiones muy grandes o tumores q han penetrado a través de grandes o tumores q han penetrado a través de las capas + superficiales de la pared vesical (T2)las capas + superficiales de la pared vesical (T2)

Tumores q permanecen palpables son extensos Tumores q permanecen palpables son extensos (+ o = a T3a)(+ o = a T3a)

Tumores móviles en sentido antero posterior (- Tumores móviles en sentido antero posterior (- T3b)T3b)

Tumores fijos o q han invadido órganos (T4)Tumores fijos o q han invadido órganos (T4)

Hepatomegalia y linfadenopatia supraclavicularHepatomegalia y linfadenopatia supraclavicular

DATOS DE LABORATORIODATOS DE LABORATORIO

1.- 1.- Pruebas de rutinaPruebas de rutina: hematuria, anemia, : hematuria, anemia, azoemiaazoemia

2.- 2.- Citología UrinariaCitología Urinaria: en la orina emitida se : en la orina emitida se encuent. Cls. Exfoliadas del urotelio encuent. Cls. Exfoliadas del urotelio

Permite la detección del tumoren el momento de la Permite la detección del tumoren el momento de la presentación inicial o durante el seguimientopresentación inicial o durante el seguimiento

Los carcinomas de alto grado y los infiltrnates se Los carcinomas de alto grado y los infiltrnates se detectan, pero los de bajo grado o los detectan, pero los de bajo grado o los superficiales pueden no llegar a detectarsesuperficiales pueden no llegar a detectarse

3.- Otros marcadores: pruebas en las muestras de orina. 3.- Otros marcadores: pruebas en las muestras de orina. Fin predecir la presencia de cáncer de vejigaFin predecir la presencia de cáncer de vejiga

• BTABTA• BTAS statBTAS stat• Análisis BTA TRAKAnálisis BTA TRAK• Determinación de la proteina de matriz nuclear urinaria Determinación de la proteina de matriz nuclear urinaria

NMP22NMP22• Cuantificación del fibrinógeno urinario y productos de Cuantificación del fibrinógeno urinario y productos de

degradación de la fibrina FPDFdegradación de la fibrina FPDF• Identificación del antigeno de Lewis X y Determinación Identificación del antigeno de Lewis X y Determinación

de la actividad de la telomerasa en las cls. Uroteliales de la actividad de la telomerasa en las cls. Uroteliales exfoliadasexfoliadas

IMAGENOLOGIA la detección del cáncer de IMAGENOLOGIA la detección del cáncer de vejiga es x este método y es confirmado x vejiga es x este método y es confirmado x cistoscopia y biopsiacistoscopia y biopsia

La + común es la urografía IV: defectos del La + común es la urografía IV: defectos del llenado de la luzllenado de la luz

Los tumores no papilares, infiltrantes, pueden Los tumores no papilares, infiltrantes, pueden causar rectificación de la pared vesicalcausar rectificación de la pared vesical

TC y RMN son usados para caracterizar la TC y RMN son usados para caracterizar la estadificación y para detectar ganglios linfáticos estadificación y para detectar ganglios linfáticos pélvicos agrandados (+ de 1cm= metástasis)pélvicos agrandados (+ de 1cm= metástasis)

Metástasis de pulmones: RX de tóraxMetástasis de pulmones: RX de tóraxA hueso: con radionuclidosA hueso: con radionuclidos

CISTOURETROSCOPIA Y RESECCIÓN DEL TUMORCISTOURETROSCOPIA Y RESECCIÓN DEL TUMOR

Diagnostico y estadificación del tumorDiagnostico y estadificación del tumorPuede ser con instrumentos flexibles o rigidosPuede ser con instrumentos flexibles o rigidosSe inyectan soluciones anestésicas en uretraSe inyectan soluciones anestésicas en uretra

Tumores superficiales: lesiones papilares únicas o múltiples de Tumores superficiales: lesiones papilares únicas o múltiples de – de 3cm de diámetro– de 3cm de diámetro

Lesiones de grados + altos: son + grnades y sésilesLesiones de grados + altos: son + grnades y sésiles Carcinoma in situ: áreas planas de eritema e irregularidad de Carcinoma in situ: áreas planas de eritema e irregularidad de

la mucosala mucosaSe puede realizar biopsia en áreas en las q quede sospechaSe puede realizar biopsia en áreas en las q quede sospecha carcinomas de células carcinoma exofitico mixtocarcinomas de células carcinoma exofitico mixto

transicionales transicionales papilares papilares

Cistouretroscopia y resección Cistouretroscopia y resección del tumor del tumor

Es un procedimiento que permite al Es un procedimiento que permite al médico visualizar el interior de la vejiga y médico visualizar el interior de la vejiga y de la uretra detalladamente, utilizando un de la uretra detalladamente, utilizando un endoscopio especial (un tubo con una endoscopio especial (un tubo con una cámara usado para realizar exámenes y cámara usado para realizar exámenes y cirugías) denominado cistoscopio.cirugías) denominado cistoscopio.

Objetivos:Objetivos:

Diagnostico del tumor Diagnostico del tumor Valoración del grado de invasión de la Valoración del grado de invasión de la

pared vesical pared vesical La completa Excisión de las lesiones en La completa Excisión de las lesiones en

estadio bajoestadio bajo

Forma en que se realiza el examen:Forma en que se realiza el examen:

Existen dos tipos de cistoscopios: el estándar rígido y el flexible.Existen dos tipos de cistoscopios: el estándar rígido y el flexible.

Si se usa el cistoscopio estándar rígido, la persona debe Si se usa el cistoscopio estándar rígido, la persona debe permanecer en la posición de litotomía (acostada sobre la permanecer en la posición de litotomía (acostada sobre la espalda y con las rodillas flexionadas y separadas). espalda y con las rodillas flexionadas y separadas).

La uretra se lava y se le aplica anestesia local, luego se La uretra se lava y se le aplica anestesia local, luego se introduce el aparato a través de la uretra hasta llegar a la vejiga.introduce el aparato a través de la uretra hasta llegar a la vejiga.

A través del cistoscopio se A través del cistoscopio se introduce agua o solución salina introduce agua o solución salina hasta llenar la vejiga. A medida hasta llenar la vejiga. A medida que esto sucede, la persona que esto sucede, la persona debe comentarle al médico la debe comentarle al médico la sensación que le produce, ya que sensación que le produce, ya que esto provee información acerca esto provee información acerca de la afección de la persona.de la afección de la persona.

Si aparece algún tejido anormal, Si aparece algún tejido anormal, se puede tomar una pequeña se puede tomar una pequeña muestra (muestra ( biopsia biopsia ) a través del ) a través del cistoscopio para analizarla.cistoscopio para analizarla.

Tumores superficiales de bajo grado:Tumores superficiales de bajo grado: se se aprecian como lesiones papilares únicas o múltiples aprecian como lesiones papilares únicas o múltiples (- 3cm)(- 3cm)

Carcinoma en situ:Carcinoma en situ: se observa como áreas se observa como áreas planas de eritema e irregularidad mucosa.planas de eritema e irregularidad mucosa.

se repite la cistoscopia se repite la cistoscopia Se coloca luego un resectoscopio y los tumores Se coloca luego un resectoscopio y los tumores

visibles son removidos con electrocauteriovisibles son removidos con electrocauterio

Historia natural y Historia natural y selección del selección del tratamientotratamiento

Evaluación histopatológica habitualEvaluación histopatológica habitual

RecurrenciaRecurrenciaRequiere una revaloración Requiere una revaloración periódicaperiódica

Repetición de ablación Repetición de ablación endoscópicaendoscópica

Quimioterapia intravesical Quimioterapia intravesical

progresiónprogresión Metástasis: a los Metástasis: a los

ganglios linfáticos son ganglios linfáticos son poco comunes en poco comunes en tumores de etapas bajastumores de etapas bajas

10-20% tumores de 10-20% tumores de grado Igrado I

19-37% tumores de 19-37% tumores de grado II grado II

33-64% tumores de 33-64% tumores de grado III grado III

El tratamiento se decide con la El tratamiento se decide con la estadificación del tumor, el grado, el estadificación del tumor, el grado, el tamaño, la multiplicidad y el patrón de tamaño, la multiplicidad y el patrón de recurrencia recurrencia

50 –70% son superficiales 50 –70% son superficiales 28% invasión a la lámina propia 28% invasión a la lámina propia 24% metástasis regionales o dístales 24% metástasis regionales o dístales

Marcadores molecularesMarcadores moleculares

com p lem en ta la va lo rac ió n d e l es tad iog rad o d e cá n cer

p red ice m e jor e l resu ltad o

trom b osp on d in a -1

c is tec tom ía rad ica l

m etá s tas is d e losg an g lios lin fa ticos

d en s id ad m ic rovascu la r

cu an tificac ió n d e la an g iog en es is

recu rren c ia a 6 2 % a p T15 6 % p ara p T2

8 0 % p 3 a

c reac ió n d e p rod u c to p ro te in ico

m u tac ió n

g en su p resor d e tu m or

p 5 3

cá n ceres d e ve jig a d eg rad o a lto y es tad io a lto

g en d e l re tin ob las tom a

m é tod os in m u n oh is toq u ím icos

Selección del tratamientoSelección del tratamiento Cáncer superficial: puede ser tratados con Cáncer superficial: puede ser tratados con

resección transuretral seguida de quimioterapia resección transuretral seguida de quimioterapia intravesical intravesical

Tumores T1, de grado alto, múltiples, grandes y Tumores T1, de grado alto, múltiples, grandes y recurrentes: candidatos para quimioterapia o recurrentes: candidatos para quimioterapia o inmunoterapia después de una resección inmunoterapia después de una resección uretral uretral

Tumores T1: cistectomia radical en especial Tumores T1: cistectomia radical en especial para lesiones de grado IIIpara lesiones de grado III

Tumores T2, T3:cistectomia parcial o Tumores T2, T3:cistectomia parcial o radical o una combinación, irradiación, radical o una combinación, irradiación, cirugía y quimioterapia sistémica.cirugía y quimioterapia sistémica.

Tumores locales no resecables (T4B) Tumores locales no resecables (T4B) quimioterapia sistémica, cirugía quimioterapia sistémica, cirugía

Quimioterapia intravesicalQuimioterapia intravesical Los agentes inmunoterapeuticos o Los agentes inmunoterapeuticos o

quimioterapéuticos pueden instilarse directamente en quimioterapéuticos pueden instilarse directamente en la vejiga vía catéter.la vejiga vía catéter.

Reducir la recurrencia en los pacientes cuyos Reducir la recurrencia en los pacientes cuyos tumores han sido totalmente resecados o erradicar la tumores han sido totalmente resecados o erradicar la enfermedad existenteenfermedad existente

La mayor parte de los agentes se administra La mayor parte de los agentes se administra semanalmente durante seis semanassemanalmente durante seis semanas

El tx de mantenimiento mensual o bimensualEl tx de mantenimiento mensual o bimensual No en pacientes con macrohematuria No en pacientes con macrohematuria

Es posible mejorar la eficacia aumentando el Es posible mejorar la eficacia aumentando el tiempo de contacto y la concentración del tiempo de contacto y la concentración del medicamento medicamento

Restringiendo ingestión de líquidos antes de la Restringiendo ingestión de líquidos antes de la administración administración

Pidiendo al paciente que se acueste en distintas Pidiendo al paciente que se acueste en distintas posiciones durante el tx posiciones durante el tx

Evitando la instilación de aire Evitando la instilación de aire Que evite orinar 1 o 2 horas a partir de ese momentoQue evite orinar 1 o 2 horas a partir de ese momento

Prestación de quimioterapia Prestación de quimioterapia intravesical o inmunoterapiaintravesical o inmunoterapia

Uso Uso momentomomento objetivoobjetivo

CoadyuvanteCoadyuvante En RTUEn RTU Evitar Evitar implantación implantación

ProfilácticoProfiláctico Después de RTU Después de RTU completacompleta

Evitar o retardar Evitar o retardar recurrencia o recurrencia o progresiónprogresión

terapéuticoterapéutico Después de RTU Después de RTU incompletaincompleta

Curar Curar enfermedad enfermedad residualresidual

Mitomicina cMitomicina c Agente antitumoral, antibiótico y alquilante que Agente antitumoral, antibiótico y alquilante que

inh. la síntesis de ADNinh. la síntesis de ADN Recurrencia reducida a 2- 33% después de Recurrencia reducida a 2- 33% después de

RTURTUEfectos colaterales Efectos colaterales Irritación urinaria Irritación urinaria FrecuenciaFrecuencia Urgencia Urgencia DisuriaDisuria Aparición de exantema en la palma de las Aparición de exantema en la palma de las

manos y genitalesmanos y genitales

THIOTEPATHIOTEPA

Agente alquilanteAgente alquilante Dosis 30 mg cada semana Dosis 30 mg cada semana

Efectos colaterales: cistitis, mielosupresion: Efectos colaterales: cistitis, mielosupresion: leucopenia y trombocitopenia leucopenia y trombocitopenia

Doxorrubicina Doxorrubicina

Como agente profiláctico, la ventaja de la Como agente profiláctico, la ventaja de la administración intravesical de este administración intravesical de este fármaco oscila entre 10 –23%fármaco oscila entre 10 –23%

No es rara la presencia de cistitis No es rara la presencia de cistitis

Bacilo de calmete –guerin Bacilo de calmete –guerin (BCG)(BCG)

Cepa atenuada de mycobacterium bovis Cepa atenuada de mycobacterium bovis Después de la instilación intravesical se advierten Después de la instilación intravesical se advierten

ulceración de la mucosa y formación de granuloma ulceración de la mucosa y formación de granuloma donde pueden identificarse LT cooperadores activados e donde pueden identificarse LT cooperadores activados e interleucina 2 en orinainterleucina 2 en orina

Retarda la progresión del cáncer de vejiga de alto riesgoRetarda la progresión del cáncer de vejiga de alto riesgo Régimen de inducción: administración de BCG cada Régimen de inducción: administración de BCG cada

semana durante 6 semanas seguidas de otras seis sin semana durante 6 semanas seguidas de otras seis sin administrar. A las 12 semanas, si no se identifica la administrar. A las 12 semanas, si no se identifica la presencia de cáncer, el BCG se administra presencia de cáncer, el BCG se administra semanalmente durante tres semanas semanalmente durante tres semanas

Durante mas de seis semanas = inmunosupresionDurante mas de seis semanas = inmunosupresionEfectos colaterales: urgencia y frecuencias urinarias, Efectos colaterales: urgencia y frecuencias urinarias,

cistitis hemorrágica.cistitis hemorrágica.Los pacientes con síntomas sistémicos locales ligeros o Los pacientes con síntomas sistémicos locales ligeros o

moderados deben ser tratados con isoniacina y moderados deben ser tratados con isoniacina y 300mg diarios y debe reducirse la dosificación de 300mg diarios y debe reducirse la dosificación de BCGBCG

Pacientes con síntomas graves deben suspenderse las Pacientes con síntomas graves deben suspenderse las instilacionesinstilaciones

Pacientes con fiebre alta prolongada , prostatitis Pacientes con fiebre alta prolongada , prostatitis granulomatosa sintomática o evidencia de infección granulomatosa sintomática o evidencia de infección sistémica =tx con isoniacida y rifampicina 600mg sistémica =tx con isoniacida y rifampicina 600mg

Pacientes con signos de sepsis= isoniacida, rifampicina, Pacientes con signos de sepsis= isoniacida, rifampicina, etambutol 200mg etambutol 200mg

Nuevos agentes intravesicales y Nuevos agentes intravesicales y tratamientostratamientos

Diversos ensayos con interferón Diversos ensayos con interferón , , bopirimina y valrubicina, ya sea solos o bopirimina y valrubicina, ya sea solos o combinados pueden ser eficaces tanto combinados pueden ser eficaces tanto en pacientes con alto riesgo como en los en pacientes con alto riesgo como en los que no han respondido al Tx de primera que no han respondido al Tx de primera línea línea

Resección transuretralResección transuretral

Operación en la que se Operación en la que se emplea un cistoscopio emplea un cistoscopio insertado en la vejiga a insertado en la vejiga a través de la uretra. El través de la uretra. El médico luego emplea un médico luego emplea un instrumento con una instrumento con una presilla pequeña de presilla pequeña de alambre en uno de los alambre en uno de los extremos para eliminar el extremos para eliminar el cáncer  para quemar el cáncer  para quemar el tumor con electricidad de tumor con electricidad de alta energía alta energía (fulguración). (fulguración).

Todos los pacientes a RTU deben Todos los pacientes a RTU deben someterse a citoscopia a los 3 mesessometerse a citoscopia a los 3 meses

Para los pacientes que inicialmente Para los pacientes que inicialmente presentaron lesiones solitarias de bajo presentaron lesiones solitarias de bajo grado y que no tuvieron recurrencia a grado y que no tuvieron recurrencia a los tres meses , se sugiere repetir la los tres meses , se sugiere repetir la citoscopia en un año citoscopia en un año

Cistectomia parcial Cistectomia parcial

Operación en la que se extrae la parte de Operación en la que se extrae la parte de la vejiga donde se encuentra el cáncer. la vejiga donde se encuentra el cáncer. Puesto que el cáncer de la vejiga a Puesto que el cáncer de la vejiga a menudo ocurre en más de una parte de la menudo ocurre en más de una parte de la vejiga, esta operación se emplea sólo en vejiga, esta operación se emplea sólo en aquellos casos en los que el cáncer se aquellos casos en los que el cáncer se encuentra en solamente un área.encuentra en solamente un área.

Cistectomia radicalCistectomia radical

Operación en la que se extrae la vejiga y el Operación en la que se extrae la vejiga y el tejido situado alrededor de ésta. En las tejido situado alrededor de ésta. En las mujeres, también se extraen el útero, los mujeres, también se extraen el útero, los ovarios, las trompas de Falopio, parte de la ovarios, las trompas de Falopio, parte de la vagina y la uretra. En los hombres, la próstata vagina y la uretra. En los hombres, la próstata y las glándulas que producen líquidos que y las glándulas que producen líquidos que forman parte del semen (vesículas seminales) forman parte del semen (vesículas seminales) también se extraen al igual que la uretra. también se extraen al igual que la uretra. También pueden extraerse los ganglios También pueden extraerse los ganglios linfáticos de la pelvis (disección de ganglios linfáticos de la pelvis (disección de ganglios linfáticos pelvianos). linfáticos pelvianos).

Quimioterapia Quimioterapia

uso de medicamentos para destruir las uso de medicamentos para destruir las células cancerosas células cancerosas

Radioterapia Radioterapia

uso de rayos X en dosis altas u otros uso de rayos X en dosis altas u otros rayos de alta energía  para destruir células rayos de alta energía  para destruir células cancerosas y reducir tumorescancerosas y reducir tumores

Tratamiento combinadoTratamiento combinado