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UPR, Recinto de MayagüezColegio de Artes y Ciencia
Departamento de Enfermería / Enfe3035 NutriciónProyecto de Prevención y Promoción de Salud Mental Realizado por:
Q. Bernacett VegaRevizado por: M. de L Rosado Peña Grupo de Enfe3035-086
+Bosquejo
Introduccion
Hipertensión ¿Qué es hipertenaión? Sintomas Tratamiento Recomendaciones Dieta
Arterosclerosis
Enfermedades Coronarias ¿Qué son las enfermedades
coronarias?
Causas Signos y Síntomas Pruebas y Examenes Tratamiento Procedimientos y Cirugias Cambios en el estilo de vida Posibles complicaciones Medidas preventivas Factores de riesgo Clasificacion de los niveles de
colesterol Criterios diagnosticos para el
sindrome metabolico
+Bosquejo
Dieta y estilo de vida saludable para el corazón
Insuficiencia cardiaca ¿Qué es insuficiencia
cardiaca? Signos y síntomas
frecuentes Causas Medidas preventivas Posible complicación Bioquímico y físico de
evaluacion
Diagnostico y tratamiento Intervención de enfermería Evaluación
Cliente de la enseñanza Actividades Medicamentos
Conclusión Referencia
+Objetivos
Al concluir con la conferencia el estudiante deberá:
Explicar en sus propias palabras lo que es arterosclerosis.
Identificar los factores que contribuyen a problemas del corazón.
Saber por lo menos tres de los síntomas de las enfermedades coronarias.
Saber identificar por lo menos tres intervenciones de enfermería para prevenir enfermedades del corazón.
+Introducción
Se estarán presentando diferentes temas sobre la nutrición de pacientes con desordenes cardiovasculares. La mayoría de las personas sólo piensan que los adultos de mediana edad y/o los ancianos son los únicos afectados por enfermedades del corazón. Los niños y adolescentes son generalmente considerados por tener un corazón saludable. Sin embargo, nueve de cada 1,000 niños en los EE.UU. nacen con una anomalía cardíaca congénita y el 2.3% de 1,000 niños nacidos requieren de algún tipo de tratamiento invasivo (cirugía o cateterismo) por un defecto congénito del corazón. Casi un millón de personas que viven en los EE.UU ha nacido con un defecto congénito del corazón.
+Introduccion
El corazón es el principal órgano y uno de los más importantes del ser humano.
En el transcurso de la presentacion vamos a poder observar las diferentes enfermedades, tales como: hipertensión, arterosclerosis, enfermedad coronaria y fallo cardiaco. Tambien observaremos algunas dietas y como podemos lograr un estilo de vida saludable.
+
Hipertensión
A. Santiago
F. Gonzalez
+Hipertensión
Hipertensión es un síntoma, no una enfermedad, definida como presión arterial elevada mayor o igual a 140/90 mmHg (milímetros de mercurio), donde no hay evidencia de que el riesgo comienza.
+Hipertensión
Es un factor de riesgo para enfermedades cardiacas, “stroke”, insuficiencia renal, y enfermedad arterial periférica. El número superior corresponde a la presión sistólica, la
presión creada cuando el corazón late. Se considera alta si constantemente está por encima de 140.
El número inferior corresponde a la presión diastólica, la presión dentro de los vasos sanguíneos cuando el corazón está en reposo. Se considera alta si constantemente está por encima de 90.
+Síntomas de Hipertensión
La mayor parte del tiempo, no hay síntomas. Los síntomas que pueden ocurrir abarcan: Dolor toráxico Confusión Zumbido o ruido en el oído Latidos cardíacos irregulares Hemorragia nasal Cansancio Cambios en la visión
+Tratamiento
Existen muchos medicamentos diferentes que se pueden utilizar para tratar la presión arterial alta, como los siguientes: Bloqueadores alfa Bloqueadores de los canales del calcio Diuréticos Inhibidores de renina Vasodilatadores
También se le puede recomendar hacer ejercicio, perder peso y seguir una dieta saludable.
+ Recomendaciones para disminuir presión arterial elevada y reducir riesgo de CVD
(Cardiovascular desease):
Mantener peso corporal saludable
Consumir dieta saludable rica en frutas y vegetales
Limitar la sal
Aumentar el consumo de potasio
Limitar consumo de grasas saturadas y colesterol
+La dieta DASH (Dietary
approaches to stop hypertension) para hipertensos
La dieta DASH es un programa alimentario que ha demostrado ser efectivo para prevenir o reducir la hipertensión arterial. Ayuda a reducir la presión arterial sin medicamentos. La dieta DASH incluye alimentos ricos en vitaminas y minerales como el calcio, potasio y magnesio, los cuales se han relacionado con la reducción de la hipertensión arterial. Incluye proteínas, fibras y cantidades reducidas de grasas saturadas, colesterol, carnes rojas y dulces. La mayor parte del régimen está compuesto de granos integrales, frutas y vegetales frescos, frutas secas, productos lácteos reducidos en grasas, carnes de aves y pescado.
+Clasificaciones de Presión Arterial
Sistólica Diastólica
Presión arterial normal <120 <80
Pre-hipertensión 120-139 80-89
Etapa 1 hipertension 140-159 90-99
Etapa 2 hipertension Mayor o igual a 160 Mayor o igual a 100
+
Arterosclerosis
J. Santiago
A. Soto
+Arterosclerosis
Es el endurecimiento de las venas.
La arterosclerosis estrechan las venas causando que el proceso de la contención de adentro hacia afuera.
Las paredes de los vasos se espesan y sobresale la luz de los vasos.
Cuando sucede esto, un cuágulo de sangre o espasmos arteriales obstruyen el paso.
+Arterosclerosis
Comienza con el daño de la tunica interna provocado por sustancias químicas transportadas en la sangre como el monóxido, bacterias, virus, o por factores físicos como hipertensión.
Cuando se hace una ruptura, las plaquetas van al área herida y comienzan el proceso la coagulación.
El endotelio dañado, activa la alarma llamando al sistema inmunológico y al proceso inflamatorio para reparar los daños.
+Arterosclerosis
Mientras crecen las placas, las células del endotelio segregan agentes quimiotacticos que aumentan la permeabilidad del endotelio.
Este proceso permite que continue la permanencia hasta la tunica intima.
La arterosclerosis es la etapa final de la enfermedad.
+Arterosclerosis
Mientras las placas en aumento obstaculizan la difusión de nutrientes en la sangre, los tejidos más profundos de la pared arterial, las células del musculo liso, y las fibras elásticas se deterioran.
La mayor rigidez de los vasos produce hipertensión.
Esto aumenta el riesgo de infarto miocardio, apoplejas, y anerurismas.
+Arterosclerosis
La aterosclerosis o "endurecimiento de las arterias” es la causa subyacente de las enfermedades cardiovasculares más comunes tales como: la enfermedad cardiaca coronaria el ictus isquémico la enfermedad arterial periférica
Es un proceso progresivo que comienza en la niñez o la adolescencia y puede continuar por décadas antes de que se presenten los síntomas.
+Arterosclerosis
Una lesión microscópica pero crónica en la pared arterial provoca una respuesta inmune que atrae a los monocitos y plateles en el área lesionada.
Estas células atrapan a la baja densidad en el colesterol de las lipoproteínas y la ayuda a crecer para convertirse en estrías grasas.
Con el tiempo, los depósitos de células musculares lisas, células del tejido conectivo, calcio y colesterol causan la estría grasa para ampliar y endurecer la placa.
Reducir el interior de la arteria restringe el flujo sanguíneo a los tejidos circundantes.
+Arterosclerosis
Complicaciones de la arterosclerosis dependen del tamaño, la estabilidad y la ubicación de la placa.
Las placas pueden crecer lo suficiente como para bloquear completamente una arteria.
Más a menudo, las complicaciones son, la placa de una ruptura inestable, lo que desencadena la formación de un coágulo de sangre que se pueden desprender y viajar a una arteria más pequeña donde puede causar un infarto de miocardio o un accidente cerebro vascular.
La dieta tiene un efecto significativo sobre la progresión de la aterosclerosis y enfermedades cardiovasculares.
+Enfermedades CoronariasQ. Bernacett
J. Figueroa
+Enfermedad Coronaria
La enfermedad coronaria (CHD) es un estrechamiento de los vasos sanguíneos pequeños que suministran sangre y oxígeno al corazón.
Esta enfermedad también se denomina como enfermedad de las arterias coronarias.
+Causas
Es generalmente causada por una condición llamada aterosclerosis, que se produce cuando el material graso y una sustancia llamada placa se acumulan en las paredes de las arterias y hacen que las mismas se estrechen.
A medida que las arterias coronarias se estrechan, el flujo sanguíneo al corazón puede disminuir o detenerse.
Esto puede causar dolor de pecho, dificultad para respirar, ataque cardíaco y otros síntomas.
La enfermedad coronaria (CHD) es la principal causa de muerte en los Estados Unidos para hombres y mujeres.
+Signos y Síntomas
Pueden ser muy notorios, pero a veces se puede tener la enfermedad y no presentar ningún síntoma.
Algunos son: Dolor en el pecho o malestar (angina) es el síntoma más común.
Se siente cuando el corazón no está recibiendo suficiente sangre u oxígeno. La gravedad del dolor varía de persona a persona.
Sentir pesadez o como si alguien esté exprimiendo su corazón. Otros síntomas incluyen dificultad para respirar y fatiga con
actividad (esfuerzo).
El dolor generalmente se presenta con actividad o emoción y desaparece con el reposo o un medicamento llamado nitroglicerina.
+Pruebas y Examenes
Hay muchos exámenes que ayudan a diagnosticar enfermedades del corazón. Por lo general, el médico ordena más de uno antes de hacer un diagnóstico definitivo.
Las pruebas y/o examenes pueden incluir: Electrocardiograma (ECG)
Prueba de esfuerzo con ejercicio
Ecocardiograma
Gammagrafía
+Pruebas y Examenes
Otras pruebas y/o examenes incluyen: La tomografía computarizada de haz de electrones (TCHE)
para buscar calcio en el revestimiento de las arterias - la más calcio, más alta será la probabilidad de enfermedad coronaria.
Angiografía por tomografía computarizada - una forma no invasiva para realizar una angiografía coronaria.
Angiografía por resonancia magnética. La angiografía coronaria / arteriografía - un procedimiento
invasivo diseñado para evaluar las arterias del corazón con rayos X.
+Tratamiento
Se le puede pedir a la persona que tome uno o más medicamentos para tratar la presión arterial, la diabetes o los niveles elevados de colesterol. Siga las instrucciones de su médico de cerca para ayudar a prevenir la enfermedad de las arterias coronarias se agrave.
Objetivos para el tratamiento de estas condiciones en los que tienen enfermedad de las arterias coronarias son los siguientes: Nivel de colesterol LDL inferior o igual a 100 mg / dL La hemoglobina glucosilada (HbA1c) menor o igual al 7% MmHg de presión arterial igual o inferior a 120/80
Tomar aspirina con o sin clopidogrel (Plavix) ayuda a prevenir la formación de coágulos en las arterias y reduce el riesgo de sufrir un ataque al corazón.
+Tratamiento
El tratamiento depende de sus síntomas y la severidad de la enfermedad.
Su médico le puede dar uno o más medicamentos para tratar la cardiopatía coronaria, incluyendo: Inhibidores de la ECA para bajar la presión arterial y proteger tu corazón Beta-bloqueadores para disminuir la frecuencia cardíaca, presión
arterial, y el uso de oxígeno por el corazón Antagonistas del calcio para relajar las arterias, bajar la presión arterial
y reducir la tensión en el corazón Diuréticos para disminuir la presión sanguínea y tratar la insuficiencia
cardíaca congestiva Los nitratos (como nitroglicerina) para detener el dolor de pecho y
mejorar el suministro de sangre al corazón Las estatinas para reducir el colesterol
+Tratamiento
NUNCA bruscamente se debe dejar de tomar cualquiera de estas drogas.
Siempre hable con su doctor primero.
La suspensión de estos medicamentos repentinamente puede hacer que su angina de pecho empeore o causar un ataque al corazón.
+Procedimientos y Cirugias
Los procedimientos y cirugías para tratar la cardiopatía coronaria abarcan: La angioplastia y la colocación de un stent, llamado
intervenciones coronarias percutáneas (ICP) Cirugía de revascularización coronaria Cirugía cardíaca mínimamente invasiva
+Cambios en el estilo de vida
Los cambios en el estilo de vida son muy importantes.
Su médico le puede indicar que: Evitar o reducir la cantidad de sal (sodio) que consume Coma una dieta saludable para el corazón - una que sea
baja en grasas saturadas, colesterol y grasas trans Hacer ejercicio regularmente y mantener un peso saludable Mantener el azúcar en la sangre bajo estricto control si
usted tiene diabetes Dejar de fumar
+Cambios en el estilo de vida
Cada persona se recupera de forma diferente.
Algunas personas pueden mantener una vida saludable cambiando de dieta, dejando de fumar y tomando los medicamentos exactamente como el médico lo prescribe.
Otros pueden necesitar procedimientos médicos como la angioplastia o la cirugía.
Aunque cada persona es diferente, la detección precoz de cardiopatía coronaria generalmente produce un mejor resultado.
+Posibles Complicaciones
Las posibles complicaciones son:
Ataque al corazón
La insuficiencia cardíaca
Angina inestable
Muerte súbita
+Medidas Preventivas
Para prevenir la cardiopatía coronaria o reducir el riesgo de la enfermedad: Evitar o reducir el estrés de la mejor manera posible. No fume. Coma comidas bien balanceadas que sean bajas en grasa y colesterol
e incluir varias porciones diarias de frutas y verduras. Haga ejercicio regularmente. Si su peso se considera normal, por lo
menos 30 minutos de ejercicio todos los días. Si usted tiene sobrepeso u obesidad, los expertos dicen que usted debe obtener 60 a 90 minutos de ejercicio todos los días.
Mantenga su presión arterial por debajo de 130/80 mmHg, si usted tiene diabetes o enfermedad renal crónica, y otra por debajo de 140/90
Mantenga su colesterol y azúcar en la sangre bajo control. Las cantidades moderadas de alcohol (un vaso por día para las
mujeres, dos para hombres) pueden reducir su riesgo de problemas cardiovasculares. Sin embargo, beber cantidades mayores hace más daño que bien.
+Factores de riesgo
Los principales factores de riesgo modificables de enfermedad coronaria Alto niveles de colesterol en sangre LDL Bajo niveles de colesterol en sangre HDL Presión alta en sangre Obesidad, especialmente abdominal Inactividad física Fumar cigarrillo Un aterogénico (es decir, susceptibles de causar
aterosclerosis) dieta, es decir, una dieta alta en grasa saturada, grasa trans y colesterol y baja en vegetales, frutas y granos enteros.
+Factores de riesgo
Los factores de riesgo que contribuyen a la enfermedad arterial coronaria y otras enfermedades cardiovasculares (como el tabaquismo, la falta de ejercicio, y los altos niveles de colesterol) a menudo comienzan a una edad temprana. Aproximadamente 4.5 millones de adolescentes, de entre 12 a 17 años, ya son fumadores. Casi la mitad de los adolescentes de 12 a 21 años, no hacen ejercicio a diario, y se estima que 8.8 millones (alrededor del 30%) de niños y adolescentes de EE.UU. de seis a 19 años son obesos.
+Clasificación de los niveles de
colesterol
Colesterol Total (mg/dL)
LDL Colesterol (mg/dL)
HDL Colesterol(mg/dL)
Deseable < 200 < 100 > 60
Limite de riesgo 200-239 130-159
Alto riesgo > 240 160-189
+Criterios diagnósticos para el
síndrome metabólico
Factor de Riesgo Definición de niveles
El síndrome metabólico es confirmado por la presencia de tres de los cinco siguientes riesgos:
Obesidad Abdominal
Hombres > 40 en la cintura
Mujeres > 35 en la cintura
Niveles elevados de triglicéridos > 150 mg/dL
Bajos niveles de HDL
Hombres < 40 mg/dL
Mujeres < 50 mg/dL
Niveles elevados de la presión arterial sistólica
> 130 mmHg la presión arterial sistólicaO
> 85 mmHg la presión arterial distólicaO
medicamentos contra la hipertensión. Niveles altos de glucosa en ayuna > 100 mg/dL
+Notas
Si usted tiene uno o más factores de riesgo para la cardiopatía coronaria, hable con su médico acerca de la posibilidad de tomar una aspirina al día para ayudar a prevenir un ataque al corazón o un derrame cerebral. Se le puede prescribir dosis bajas de terapia de aspirina si el beneficio probablemente supere el riesgo de efectos secundarios gastrointestinales.
Las nuevas pautas ya no recomiendan la terapia de reemplazo hormonal, las vitaminas E o C, los antioxidantes ni el ácido fólico para prevenir enfermedades del corazón. El uso de terapia de reemplazo hormonal en mujeres que están cerca de la menopausia o que ya han terminado la menopausia es controvertido en este momento.
+ Dieta y estilo de
vida saludables
para el corazon
K. Rivera
N. Aquino
+"Lo mejor es…
un estilo de vida saludable"
“Más vale prevenir que lamentar”.
Una onza de prevención es mejor que una libra de cura.
Este estilo de vida te ayudará a evitar las enfermedades y a perder peso.
+"Lo mejor es…
un estilo de vida saludable"
Existen alimentos saludables para el corazón ligados a seguir un estilo de vida saludable que promueve un corazón sano.
Mucha gente cree que no tienen que preocuparse por la salud de sus corazones hasta que alcancen la edad madura.
Esto es lo que incrementa los riesgos de un ataque al corazón y más si estás en la categoría de alto riesgo para enfermedad del corazón tales como tener el colesterol alto, un historial de enfermedades del corazón o sufres de obesidad.
+"Lo mejor es…
un estilo de vida saludable"
Los factores que contribuyen a problemas del corazón son: una dieta alta en grasa (causa colesterol alto) falta de ejercicios (es un factor de alto riesgo) el peso (es un factor clave para evitar estas enfermedades
cardiacas)
Aquí te presento cuatro TIPS de cómo vivir una vida larga y saludable: Realiza suficientes ejercicios físicos.
La inactividad física es una de las principales razones para que se originen las enfermedades cardiacas.
Realiza ejercicio 15-20 minutos diarios.
+"Lo mejor es…
un estilo de vida saludable"
Mantén tu peso. Debes tener un peso ideal que se calcula por el índice de
masa del cuerpo y la estatura. Deja de fumar y tomar.
Los fumadores tienen tres veces más riesgo de sufrir una enfermedad cardiovascular y el alcoholismo es la causa responsable de un tercio de los casos de cardiomiopatía. (El término cardiomiopatía se refiere a las enfermedades del músculo cardíaco)
+"Lo mejor es…
un estilo de vida saludable"
Nutrición Lleva una dieta saludable. Come frutas y verduras
Estos contienen fibra, vitaminas y minerales. Comiendo suficientes podemos prevenir enfermedades del corazón, controlar la presión sanguínea y el colesterol y prevenir algunos tipos de cáncer.
Consumir cierta cantidad de proteínas Estas dan al cuerpo los medios para crear nuevos
tejidos y ayudan a reparar los tejidos viejos. Consumir cierta cantidad de carbohidratos
Estos son la fuente de energía para el cuerpo.
+"Lo mejor es…
un estilo de vida saludable"
Evita las grasas saturadas Evita la leche entera, derivados de la leche, mantequilla,
exceso de aceites, etc. Lleva una dieta baja en colesterol
Puedes comer productos de granos, nueces, almendras, aguacate, etc.
Come con poca sal Evita alimentos procesados.
+"Lo mejor es…
un estilo de vida saludable"
Come frecuentemente comidas más pequeñas Comer grandes comidas tiende a causar depósitos de
grasa. Ríete
Es de lo más saludable físicamente y mentalmente.
+Insuficiencia Cardíaca
M de L. RosadoW. Bracero
+La insuficiencia cardíaca
El corazón ha perdido parte de su habilidad de bombear sangre. El bombeo débil causa acumulación (congestión) de fluido en los pulmones y tejidos corporales.
La insuficiencia cardiaca es más común en los adultos mayores y afecta más a hombres que a mujeres.
+Signos y Síntomas frecuentes
Falta de aire cuando realiza actividades o después de haber estados acostado.
Cansancio y debilidad
Tos o silbidos al respirar
Apnea del sueño (respiración agitada en la noche)
Hinchazón de las piernas, los tobillos y el estómago)
Perdida del apetito. El aumento de peso se debe a la retención de agua.
Desecho muscular (pérdida de la masa muscular)
Venas del cuello distendidas o hinchadas.
Orinar menos y necesidad de orinar en la noche.
Mentalmente menos alerta o incapacidad para concentrarse.
La necesidad de dormir apoyado o en una silla reclinable.
+Causas
Con el pasar el tiempo, varios trastornos causan que los músculos, válvulas y vasos sanguíneos del corazón se dañen y debiliten. El corazón no es capaz de bombear suficiente sangre, oxígeno y nutrientes a los otros órganos en el cuerpo y que son necesarios para funcionar adecuadamente.
+Medidas preventidas
Una Dieta apropiada para bajar la hipertensión (DASH)- debe ser una dieta pobre en sodio, y grasa y una dieta rica en fibra, es apropiada para personas con cardiopatía coronaria de la hipertensión.
Aunque una dieta baja en sodio 2000 mg se considera "restringida", es más que la ingesta adecuada (AI) de 1,500 mg, el nivel que puede ser óptimo para la prevención y tratar la hipertensión.
La restricción de sodio a 1,000mg son difícil de digerir, de seguir, y de no ser los adecuados en algunos nutrientes.
+Posibles complicaciones
Ataque al corazón
Paro cardiaco
Problemas graves con el ritmo cardiaco
Edema pulmonar (fluido en los pulmones)
Efectos secundarios de los medicamentos
Fallo cardiaco total
Muerte
+Bioquímicos y físicos de
evaluación Presión arterial
Medida de edema
Laboratorio de valores relacionados con comorbilidades, tales como el colesterol, LDL, HDL y triglicéridos.
Suero de osmolaridad, el sodio sérico, BUN / creatinina, y el hematocrito
Sonidos pulmonares de crepitaciones
La respiración para el esfuerzo.
+Diagnóstico y Tratamiento
Medidas generales: El enfermera/o, hará un examen físico y preguntará sobre
signos o síntomas. Esta debe incluir análisis de sangre y radiografías. También hacer estudios sobre le corazón como ejercicios, función y tamaño, para encontrar si ha ocurrido un ataque cardiaco y la extensión del daño en el corazón.
La meta del tratamiento es mejorar la función de bombeo del corazón. El tratamiento puede incluir medicamentos, cambios en el estilo de vida y cirugía. La enfermera/o, delineará un plan de tratamiento basado en sus necesidades individuales.
No fume. Se puede requerir cirugía para los problemas con las
válvulas del corazón.
+Diagnóstico y Tratamiento
Puede recomendar un trasplante del corazón para casos graves que no responden a otro tratamiento. Un aparato mecánico se puede usar temporalmente para ayudar la función cardiaca del corazón.
+Intervenciones de enfermería
Terapia Nutricional• Proporcionar una dieta baja en sodio 2 g según lo ordenado.• Proporcionar cinco a seis comidas pequeñas al límite de distensión gástrica y la presión en el corazón.• Monitor de entrada y salida de líquidos.
+Evaluación
Las evaluaciones y seguimiento Monitorear a diario el dolor y la perdida rápida de peso Monitorear edema y otros signos y síntomas en relación a
la retención de líquidos La tolerancia a comidas pequeñas Necesidad de consejos sobre la dieta
+Cliente de la enseñanza
El plan de alimentación esenciales tales como Eliminación del uso de la sal en la cocina y de mesa Uso de bajo contenido de sodio cuando se disponga de los
alimentos enlatados Evitar otros alimentos ricos en sodio Limitar el consumo de leche a 2 tazas al día Aumentar la ingesta de alimentos altos en potasio.
+Actividades
Hacer ejercicios por lo menos de 45minutos a 1 hora.
Ejercicios cardiovasculares.
Puedes tener relaciones sexuales y/o volver a conducir con asesoramiento médico.
+Medicamentos
Se pueden recetar medicamentos, para mejorar la función cardiaca, disminuir y regular el ritmo cardiaco, remover el fluido adicional, bajar la presión sanguínea, relajar los vasos sanguíneos, suprimir el sistema inmunológico y tratar cualquier trastorno subyacente.
+Conclusión
Nosotros como enfermeros tenemos la responsabilidad de fomentar una buena nutrición y dieta balanceada para las personas. La mayoría de los problemas de la salud provienen del mal cuidado de las personas. El corazón es una parte vital de nuestro cuerpo y la escencia de nuestro vivir, por lo que hay que cuidar de él. Lo que comamos hoy y el estilo de vida que llevemos, se reflejará en el futuro. Promovamos una buena nutrición, mejor cuidado de la salud, mejor estilo de vida, y más ejercio para evitar o disminuir enfermedades y condiciones que afecten el corazón.
+Referencia
