CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

ARRITMIAS I

ALBA PLANELLA

EIR

CONTENIDOS

BRADIARRITMIAS: BRADICARDIA SINUSAL SÍNDROME BRADICARDIA - TAQUICARDIA BLOQUEOS AURÍCULO - VENTRICULARES MARCAPASOS DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO IMPLANTABLE

APARECEN UNA MEDIA DE 8 PREGUNTAS EN EL EXAMEN SOBRE

CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

TEMA 5: ARRITMIAS I (CV)

“SHOCK Y RCP” Y “CARDIOPATÍA ISQUÉMICA”

SON LOS 2 TEMAS MÁS IMPORTANTES

DE LA ASIGNATURA

ORIENTACIÓN

Se ha preguntado en los últimos años, pero no es una parte preguntada frecuentemente

Céntrate en los bloqueos aurículo-ventriculares y las recomendaciones en pacientes

con DAI o MP

TEMA 5: ARRITMIAS I (CV)

BRADIARRITMIAS: BRADICARDIA SINUSAL

▸ Caracterizada por un ritmo sinusal (existe onda P simétrica y de morfología constante en el ECG) inferior a 60 lpm

▸ Es frecuente en:

▸ Jóvenes, deportistas y ancianos

▸ Tratamiento con fármacos cronotropos negativos (betabloqueantes, calcioantagonistas…)

▸ Algunas enfermedades extracardíacas (hipotiroidismo, brucelosis, fiebre tifoidea, hipertensión intracraneal…)

SOLO PRECISA TRATAMIENTO SI ES

SINTOMÁTICA

TEMA 5: ARRITMIAS I (CV)

BRADIARRITMIAS: SÍNDROME BRADICARDIA-TAQUICARDIA

▸ Disfunción del nodo sinusal (por fármacos, envejecimiento, isquemia sinusal…) en que una estructura ajena adquiere el relevo de éste y la función de marcapasos

▸ El nodo sinusal deja de emitir estímulos ante la presencia de otro marcapasos y le cuesta volver a “funcionar” tras el cese del episodio, lo que produce episodios de taquiarritmia auricular seguidos de bradicardia

LA FIBRILACIÓN AURICULAR ES LA TAQUICARDIA

MÁS FRECUENTE

TEMA 5: ARRITMIAS I (CV)

BRADIARRITMIAS: SÍNDROME BRADICARDIA-TAQUICARDIA

▸ Clínica: desde asintomático o mareos ocasionales, hasta síncopes y palpitaciones

▸ Diagnóstico: se realiza un registro electrocardiográfico de 24h (holter) para detectar la presencia de alteraciones en la activación auricular

▸ Tratamiento: solo en casos sintomáticos

EN EL ECG SE OBSERVAN EPISODIOS DE TAQUICARDIA

(HABITUALMENTE FIBRILACIÓN AURICULAR) SEGUIDOS DE UNA PAUSA Y POSTERIOR

REINICIO DE RITMO SINUSAL

ES FRECUENTE EN ANCIANOS

TEMA 5: ARRITMIAS I (CV)

BRADIARRITMIAS: BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES

▸ Alteraciones en la conducción entre la aurícula y el ventrículo

▸ Pueden localizarse en el nodo auriculoventricular o en el sistema de His - Purkinje

▸ La mayoría de bloqueos AV son de origen idiopático

▸ Existen varios tipos LOS BLOQUEOS AV SON LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE

IMPLANTACIÓN DE MARCAPASOS DEFINITIVO EN NUESTRO MEDIO

TEMA 5: ARRITMIAS I (CV)

BRADIARRITMIAS: BLOQUEOS AV - PRIMER GRADO

▸ Se caracteriza por un intervalo PR > 200 ms constante

▸ Suele ser asintomático

▸ Solo se trata en casos sintomáticos (marcapasos)

TEMA 5: ARRITMIAS I (CV)

PR0,36’’ 0,36’’ 0,36’’ 0,36’’

PR PR PR

BRADIARRITMIAS: BLOQUEOS AV - SEGUNDO GRADO

▸ Mobitz 1 o Wenckebach: alargamiento progresivo del PR hasta que una onda P se bloquea y no es conducida a los ventrículos

▸ Solo se tratan los casos sintomáticos

▸ Mobitz 2: bloqueo aleatorio de una onda P sin alargamiento previo del PR

▸ Suele precisar implantación de marcapasos

ES FISIOLÓGICO DURANTE EL SUEÑO

TEMA 5: ARRITMIAS I (CV)

BRADIARRITMIAS: BLOQUEOS AV - SEGUNDO GRADO

TEMA 5: ARRITMIAS I (CV)

MOBITZ 2

MOBITZ 1

BRADIARRITMIAS: BLOQUEOS AV - DE ALTO GRADO

▸ Se observan dos o más ondas P consecutivas en el ECG que no conducen al ventrículo

▸ Precisa implantación de marcapasos

TEMA 5: ARRITMIAS I (CV)

▸ Disociación aurículo-ventricular (las aurículas y los ventrículos están controlados por marcapasos distintos)

▸ En el ECG se observa que las ondas P no son conducidas a los ventrículos y presentan una frecuencia regular e independiente a la de éstos, que también se muestran regulares

▸ Precisa tratamiento (implantación de marcapasos)

BRADIARRITMIAS: BLOQUEOS AV - DE TERCER GRADO O COMPLETO

TEMA 5: ARRITMIAS I (CV)

P P P P

BRADIARRITMIAS: BLOQUEOS AV - PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO

▸ El pronóstico viene determinado por el nivel en que se produce el bloqueo

▸ La indicación de marcapasos en los bloqueos AV de primer grado y de segundo grado tipo Mobitz I depende de la presencia o no de síntomas

▸ El resto de bloqueos AV suele precisar marcapasos

EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN LAS BRADIARRITMIAS SE LIMITA A

SITUACIONES AGUDAS (ATROPINA…)

TEMA 5: ARRITMIAS I (CV)

MARCAPASOS (MP)

▸ Son dispositivos electrónicos programables, conectados a uno o más electrocatéteres que se colocan en las cavidades cardíacas

▸ Tienen capacidad para registrar la actividad eléctrica intracavitaria y de lanzar impulsos eléctricos que permiten iniciar un frente de despolarización

TEMA 5: ARRITMIAS I (CV)

DESFIBRILADORES AUTOMÁTICOS IMPLANTABLES (DAI)

▸ Son dispositivos con capacidad para administrar choques de alta energía (aprox 40 J) que se emplean como terapia antitaquicárdica en episodios potencialmente letales (taquicardias ventriculares y fibrilación ventricular)

TEMA 5: ARRITMIAS I (CV)

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL POST IMPLANTE DE MP Y DAI

▸ Cura de la herida quirúrgica

▸ Control del dolor (suele ser suficiente con analgesia de primer escalón)

▸ Recomendar el reposo relativo del brazo homolateral al implante durante 7 días (lo más frecuente es que se implante en el lado izquierdo), puede utilizarse un cabestrillo

▸ Recomendar evitar cargar peso con el brazo homolateral al implante durante el primer mes

TEMA 5: ARRITMIAS I (CV)

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL POST IMPLANTE DE MP Y DAI

▸ Radiografía de tórax en las primeras 24h para descartar la presencia de neumotórax secundario a punción venosa subclavia (a través de la cual se llevan los cables del dispositivo hasta el corazón)

▸ Realización de un ECG de 12 derivaciones previo al alta para comprobar el adecuado funcionamiento del dispositivo

▸ Retirada de las grapas en el centro de salud a los 10 - 15 días EL ALTA HOSPITALARIA SUELE

REALIZARSE A LAS 24 - 48 HDEBE ENTREGARSE LA TARJETA

DE PORTADOR DE MP

TEMA 5: ARRITMIAS I (CV)

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL POST IMPLANTE DE MP Y DAI

▸ Recomendaciones sobre campos electromagnéticos:

▸ Evitar el acceso a campos electromagnéticos de potencia superior a 5 kV /m (por ejemplo arcos de detección de metal del aeropuerto)

▸ Evitar resonancias magnéticas (excepto MP de última generación)

▸ Evitar el bisturí eléctrico durante las cirugías

DEBE ENSEÑAR LA TARJETA DE PORTADOR DE MP

TEMA 5: ARRITMIAS I (CV)

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL POST IMPLANTE DE MP Y DAI

▸ Otros dispositivos que también pueden interferir con el DAI y el MP son:

▸ Sistemas antirrobo

▸ Teléfonos móviles

▸ Equipos de soldadura

▸ Estimuladores para abdominales y básculas de grasa corporal

▸ Vallas eléctricas

TEMA 5: ARRITMIAS I (CV)

PREGUNTAS EIR EIR 2019 PREGUNTA 5

TEMA 5: ARRITMIAS I (CV)

EIR 2018 PREGUNTA 153

BIBLIOGRAFIA

▸ https://www.aemps.gob.es/publicaciones/publica/docs/guia_portador_marcapasos.pdf

TEMA 5: ARRITMIAS I (CV)

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