CARDIOLOGÍA Informe de Auditoria - mscbs.gob.es · IA_UD_CAR_13.doc Página 1 de 30 CARDIOLOGÍA Informe de Auditoria HOSPITAL: Población: Comunidad Autónoma: Jefe Equipo Auditor:

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CARDIOLOGÍA Informe de Auditoria

HOSPITAL:

Población:

Comunidad Autónoma:

Jefe Equipo Auditor:

Auditor:

Fecha de auditoria: Observador de la Comunidad Autónoma:

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Índice

1.- DATOS GENERALES DE LA AUDITORÍA ................ ..................................................................3

2.- FICHA RESUMEN DE LA AUDITORIA .................. ......................................................................3

3.- DESCRIPCIÓN DEL ENTORNO ASISTENCIAL............ ..............................................................6

4.- UNIDAD ASISTENCIAL: ORGANIZACIÓN Y RECURSOS.... .....................................................6

4.1.- RECURSOS CLÍNICOS.........................................................................................................6

4.2.- RECURSOS HUMANOS .......................................................................................................9

4.3.- ESTRUCTURA ORGANIZATIVA Y FLUJOS DE PACIENTE .............................................10

4.4.- RESULTADOS.....................................................................................................................13

5.- UNIDAD DOCENTE: RECURSOS Y COORDINACIÓN........ .....................................................14

6.- UNIDAD DOCENTE: PLANIFICACION DE LA FSE ........ ..........................................................15

6.1.-ACTIVIDADES GENÉRICAS DE FORMACIÓN PARA RESIDENTES................................15

6.2.-ACTIVIDADES GENÉRICAS DE FORMACIÓN PARA TUTORES .....................................16

6.3.-GUÍA O ITINERARIO FORMATIVO TIPO............................................................................16

6.4.-PLAN INDIVIDUAL DE FORMACIÓN DE CADA RESIDENTE ...........................................17

6.5.-PLANIFICACIÓN DE LA EVALUACIÓN FORMATIVA, ANUAL Y FINAL............................17

7.- UNIDAD DOCENTE: DESARROLLO DE LA FSE .......... ..........................................................18

7.1.- ACOGIDA E INFORMACIÓN FUNDAMENTAL AL RESIDENTE .......................................18

7.2.- SUPERVISIÓN Y RESPONSABILIDAD PROGRESIVA DEL RESIDENTE .......................18

7.3.- ROTACIONES INTERNAS ..................................................................................................19

7.4.- ROTACIONES EXTERNAS.................................................................................................21

7.5.- PARTICIPACIÓN DE LOS RESIDENTES EN ACTIVIDADES GENÉRICAS DE FORMACIÓN........................................................................................................................21

7.6.- PARTICIPACIÓN DE LOS TUTORES EN ACTIVIDADES DE FORMACIÓN ....................22

7.7.- EVALUACIÓN FORMATIVA................................................................................................22

7.8.- EVALUACIÓN ANUAL.........................................................................................................23

7.9.- EVALUACIÓN FINAL...........................................................................................................23

6.10.- CUSTODIA DE LOS REGISTROS....................................................................................23

8.- UNIDAD DOCENTE: MEJORA DE LOS PROCESOS DOCENTES ..........................................24

8.1.- SEGUIMIENTO DE OBJETIVOS.........................................................................................24

8.2.- SEGUIMIENTO Y CONTROL DE LOS PROCESOS..........................................................24

8.3.- MEDIDA DE LA SATISFACCIÓN DE LOS RESIDENTES..................................................24

8.4.- INCIDENCIAS Y RECLAMACIONES ..................................................................................25

8.5.- AUTOEVALUACIONES Y AUDITORÍAS ............................................................................25

8.6.- ANÁLISIS Y MEJORA CONTINUA......................................................................................25

9.- RESULTADOS DE LA ENCUESTA DE SATISFACCIÓN DE LO S RESIDENTES...................26

10.- DEFINICIONES Y DOCUMENTOS DE REFERENCIA ............................................................27

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1.- DATOS GENERALES DE LA AUDITORÍA

DATOS GENERALES DEL HOSPITAL

Denominación:

Domicilio y Localidad

Provincia: Comunidad Autónoma:

Nombre /Apellidos Teléfono Mail

Director/Gerente

Director Médico

Jefe de Estudios

Jefe de Servicio

Tutor

Tutor

Tutor

Número Observaciones

Residentes 1º año

Residentes 2º año

Residentes 3º año

Residentes 4º año

Residentes 5ª año

2.- FICHA RESUMEN DE LA AUDITORIA

INFORMACIÓN GENERAL

Hospital: Cardiología

Población de referencia:

R1 R2 R3 R4 R5 Señale otros Hospitales en los que se realicen estancias formativas de esta unidad docente

Número de residentes de la unidad a fecha de auditoría:

Plazas acreditadas

Nº de tutores con nombramiento:

Fecha Informe Auditoría:

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RESULTADOS DE LA AUDITORÍA

Puntos fuertes

Descripción Área de mejora

Organización y recursos asistenciales

1. Recursos clínicos

2. Recursos humanos

3. Estructura organizativa y flujos de paciente

- Organigrama y normas de organización y funcionamiento.

- Planificación de actividades de la unidad para sus facultativos (asist, atención cont 24H., docentes, de invest y forma. continuada)

- Protocolos actualizados de diagnóstico y tratamiento.

- Seguridad del paciente

- Derechos y garantías del paciente

- Red asistencial y regionalización

- Empleo de TIC

4. Resultados

- Memoria: resultados actividad asistencial, docente, investigación y form. Continuada.

- Actividad asistencial, docente y de investigación relacionada con la capacidad docente.

- Análisis capacidad docente

Recursos y coordinación docente Descripción Área de mejora

1. Recursos docentes

2. PGCD y objetivos de docencia para la unidad

3. Participación en la estructura docente del centro y comunicación

4. Nombramiento y acreditación de tutores

5. Acuerdos con otros hospitales para la realización de rotaciones

Planificación de la FSE Descripción Área de mejora

1. Itinerario formativo tipo

2. Plan individual de formación

- Formación transversal común

- Sesiones clínicas y bibliográficas

- Actividades de investigación, publicaciones, congresos,..

- Estancias formativas internas o externas

- Continuidad asistencial (24H) del residente

3. Planificación de la evaluación formativa, anual y final

4. Actividades de formación para tutores

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RESULTADOS DE LA AUDITORÍA

Desarrollo de la FSE Descripción Área de mejora

1. Acogida e información fundamental al residente

2. Supervisión y responsabilidad progresiva del residente

3. Estancias formativas internas y externas

4. Participación de los residentes en actividades genéricas de formación

5. Participación de los tutores en actividades formativas

6. Libro o memoria del residente

7. Evaluación formativa, anual y final

8. Custodia de los registros de los residentes

Mejora de los procesos docentes Descripción Área de mejora

1. Seguimiento de objetivos

2. Seguimiento y control de procesos

3. Medida de la satisfacción de los residentes

4. Incidencias y reclamaciones

5. Autoevaluaciones y auditorías

6. Análisis y mejora continua

7. Encuesta de satisfacción de los Residentes

− Resultados de encuesta de satisfacción y/o entrevista

− Porcentaje de Participación

Comentarios adicionales

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3.- DESCRIPCIÓN DEL ENTORNO ASISTENCIAL

Describa el entorno sanitario del hospital: (dependencia jerárquica o funcional, Área sanitaria de referencia, poblacional, Centro de Referencia)

Describa su vinculación con otras unidades o equipos multiprofesionales del hospital que garanticen la continuidad asistencial así como su integración en redes asistenciales local / regional/nacional

Describa la cartera de servicios de la unidad.

4.- UNIDAD ASISTENCIAL: ORGANIZACIÓN Y RECURSOS

4.1.- RECURSOS CLÍNICOS

La estructura de la Unidad Docente dispone de las siguientes unidades asistenciales:

Hospitalización convencional de agudos:

Describa la hospitalización vinculada a esta unidad, de forma que se compruebe que dispone, al menos de:

Nº camas de hospitalización convencional1 Nº camas con telemetría2

Equipamiento

Nº ECG3 Equipo completo de reanimación cardiopulmonar (carro de parada o similar) Si No

Hospital de día:

Describa la organización del centro a este respecto así como los puestos disponibles asociados a gabinetes de intervencionismo cardiaco.

Unidad de Cuidados Intensivos/críticos coronarios:

Describa si se trata de la unidad general de cuidados intensivos o se trata de una unidad específica de cuidados críticos coronarios.

Equipamiento/instalaciones requeridas en los Requisitos de Acreditación de la Unidad de Cardiología: 1 20 camas de H. convencional. 2 4 camas con telemetría. 3 1 ECG.

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Unidad de Cuidados Intensivos/críticos coronarios:

Número de camas con monitorización individual de ritmo, presiones, volumen minuto y control centralizado4

Equipamiento

Nº aparatos de Rx con intensificador de imágenes5 Nº marcapasos temporales6

Nº ECG7 Equipo completo de reanimación cardiopulmonar (carro de parada o similar) Si No

Nº ecocardiógrafos

Consultas externas, gabinetes y laboratorios:

Describa la organización de la unidad para realizar esta atención asistencial:

A. Locales y consultas con el siguiente equipamiento:

� Electrocardiógrafo (opcional vectocardiograma)

Si No � Nº Grabadoras Holter

� Equipamiento para la visita clínica y control de desfibrilador, resincronización de marcapasos, análisis de telemonitorización del paciente

Si No � Nº equipos de

Monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA)

B. Gabinete de ergometría , con el siguiente equipamiento: Si No

� Equipo de prueba de esfuerzo: definir equipo básico Si No � Esfingomanómetro Si No

� Pulsioxímetro Si No � Desfibrilador Si No

Observaciones:

Observaciones:

C. Gabinete de ecocardiografía, con técnicas de eco 2D / Doppler color y transesofágico. Para la realización de ecografías transesofágicas, que cuente con el siguiente equipamiento adicional:

Si No

Equipamiento requerido en los Requisitos de Acreditación de la Unidad de Cardiología: 4 4 camas con monitorización individual de ritmo, presiones, volumen minuto y control centralizado. 5 1 aparatos de Rx con intensificador de imágenes. 6 2 marcapasos temporales. 7 1 ECG.

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Consultas externas, gabinetes y laboratorios:

� Electrocardiógrafo Si No � Instalación centralizada de

oxígeno Si No

� Monitorización no invasiva de la TA Si No

� Equipo de reanimación cardiopulmonar avanzada Si No

� Pulsioxímetro Si No � Sistema de verificación de

fugas eléctricas de las sondas ETE

Si No

� Sistema de aspiración de secreciones Si No

Observaciones:

D. Laboratorio de hemodinámica e intervencionismo card iaco, con el siguiente equipamiento: Si No

� Equipo radiológico Si No � Sistema de protección contra

radiaciones ionizantes Si No

� Mesa de exploración Si No � Luz quirúrgica de techo Si No

� Inyector automático de medio de contraste Si No

� Equipamiento de técnicas de diagnóstico intracoronario Si No

� Sistemas de control y registro de medicación Si No

� Equipamiento de reanimación y soporte vital (carro de parada) Si No

� Sistema de mapeo tridimensional Si No � Disponibilidad de un equipo de anestesia Si No

� Sistemas de monitorización no invasiva: Pulsioxímetro y monitor de TA no invasivo. Si No Observaciones:

E. Laboratorio de electrofisiología , con el siguiente equipamiento: Si No

� Equipo radiológico Si No � Una pila de marcapasos

transitorio Si No

� Mesa de exploración Si No � Sistemas de mapeo

tridimensional Si No

� Amplificadores eléctricos, registrador de señales fisiológicas y monitores

Si No � Disponibilidad de un equipo de

anestesia Si No

� Sistema de reanimación cardiopulmonar, incluyendo desfibrilador externo sincronizado con posibilidad de administrar choque bifásico

Si No � Sistemas de monitorización no

invasiva: Pulsioxímetro y monitor de TA no invasiva

Si No

� Generadores de radiofrecuencia Si No � Estimulador eléctrico cardíaco Si No

Observaciones:

F. Rehabilitación cardiaca , indique el nº de puestos: Si No

Observaciones:

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Otras Unidades Asistenciales:

a) Indique si el centro dispone de estas otras unidades:

Medicina Interna Nefrología Neumología Medicina Intensiva

Si No Si No Si No Si No

Cirugía pediátrica Cirugía cardiovascular*(ver apartado 4.3.) Medicina Nuclear con técnicas de cardiología nuclear

Si No Si No Si No

Neurología Hematología y banco de sangre Diagnóstico por la imagen, incluyendo TAC y RNM

Si No Si No Si No

Observaciones:

b) Unidad de investigación en el centro hospitalario, describiendo si se trata de investigación específica en cardiología o si se gestiona desde una unidad, centralizadas, incluyendo las líneas de investigación aplicables.

Si No

Observaciones:

4.2.- RECURSOS HUMANOS

Compruebe que la unidad dispone, al menos, de los siguientes profesionales:

Facultativos:

Nº de especialistas en cardiología a tiempo completo8

Enfermero/ personal auxiliar y personal administrati vo:

Enfermero/a, personal auxiliar y administrativo en número suficiente para el funcionamiento de la unidad. Deberán tener experiencia en el trabajo de la especialidad

Describa la distribución e integración de estos facultativos en cada una de las áreas clínicas mencionadas

Describa si, en cada una de las áreas clínicas anteriores, los facultativos son propios del centro, proceden de una red asistencial o se integran en la misma por otras vías (detallar jornada de trabajo de los que no integran la plantilla del centro) En caso que el centro participe en actividades de rehabilitación cardiaca, indique el equipo multidisciplinar participante:

� Cardiólogo Si No � Médico rehabilitador Si No

8 Recursos Humanos requeridos en los Requisitos de Acreditación de la Unidad de Cardiología: 7 especialistas en CAR a

tiempo completo para dos residentes.

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� Medico de AP Si No � Enfermería de AE Si No

� Fisioterapeuta Si No � Dietista Si No

� Psicólogo clínico Si No � Trabajador social Si No Observaciones:

4.3.- ESTRUCTURA ORGANIZATIVA Y FLUJOS DE PACIENTE

a) a)La unidad/equipo multidisciplinar dispone de un organigrama docente que delimiten claramente las líneas jerárquicas de la Unidad.

Describir:

b) La unidad/equipo multidisciplinar dispone de normas de organización y funcionamiento actualizadas en que se detallan claramente las responsabilidades y funciones del personal en cada uno de los actos así como la oferta de servicios.

Describir:

c) La unidad/equipo multidisciplinar dispone de una planificación de las actividades asistenciales y de atención continuada 24H, docentes, de investigación y de formación continuada que asegure la dedicación de los facultativos implicados, a las actividades de docencia.

Describir:

d) La unidad/equipo multidisciplinar dispone de protocolos para el intercambio de información en los cambios de turno, traslado del paciente entre unidades asistenciales hospitalarias y al alta, conciliando la medicación del paciente, estableciendo pautas para el tratamiento y cuidados tras el alta.

Describir:

e) La unidad/equipo multidisciplinar dispone, al menos, de los siguientes protocolos de diagnóstico y tratamiento actualizados

‒ Protocolo de activación y actuación ante el síndrome coronario agudo Si No

Describir:

‒ Protocolos que definan su participación en el Sistema de Urgencias regional/local y mecanismos de vía rápida en urgencias (incluyendo al paciente crónico complejo)

Si No

Describir:

‒ Protocolo de actuación ante la cardiopatía isquémica crónica. Si No

Describir:

‒ Protocolo de insuficiencia cardiaca. Si No

Describir:

‒ Protocolo de enfermedades vasculares Si No

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Describir:

‒ Protocolo de cardiopatías congénitas familiares y cardiopatía congénita del adulto

Si No

Describir:

‒ Protocolo de arritmias cardiacas y trastornos de conducción Si No

Describir:

‒ Protocolo que contenga criterios de derivación de pacientes a rehabilitación cardiaca Si No

Describir:

‒ Otros (indicar)

Describir:

f) La unidad dispone, al menos, de protocolos de tratamiento y/o guías de uso de medicamentos basados en la evidencia sobre las principales enfermedades tratadas en la UCI

Describir:

g) *En caso de no existir en el centro cirugía cardiovascular, detalle dónde se derivan los pacientes en los que se tengan que realizar los siguientes procedimientos:

� Procedimientos diagnósticos con riesgo elevado de complicaciones vasculares o alto riesgo y elevada probabilidad de precisar cirugía de forma urgente.

Describir:

� Procedimientos terapéuticos:

- Procedimientos coronarios en pacientes electivos, de riesgo elevado y susceptibles de cirugía cardiaca (no aplicable en urgencias o paciente no trasladable).

- Procedimientos en cardiopatía estructural, en pacientes con riesgo moderado o alto.

- Implantación de válvulas cardiacas transcatéter.

Observaciones:

h) La unidad dispone de protocolos de uso de medicamentos de alto riesgo.

Describir:

i) La unidad dispone de sistemáticas documentadas en relación con los derechos y garantías de pacientes en relación con:

‒ Información sobre las características generales del centro y plan de acogida

Describir:

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‒ Información sobre su proceso asistencial.

Describir:

‒ La existencia de consentimientos informados en los procedimientos aplicables de la unidad.

Describir:

‒ Tratamiento de reclamaciones y sugerencias

Describir:

j) La unidad dispone de sistemáticas documentadas en relación el establecimiento de redes asistenciales y regionalización de la asistencia:

‒ Coordinación entre atención primaria y atención especializada, que incluyan recomendaciones de tratamiento, normas de derivación bidireccionales y plan de revisiones en atención especializada.

Describir:

‒ Comunicación necesaria para incorporar la información relevante del seguimiento domiciliario, pasando del “seguimiento remoto” a la “gestión remota del paciente”.

Describir:

La unidad emplea tecnologías de la información y comunicación. (Descripción de recursos TIC).

‒ Nivel de informatización de la historia clínica electrónica es del 100%, incluyendo los informes al alta/de cuidados de enfermería

Describir:

‒ El nivel de informatización de la historia permite compartir información con otros profesionales, equipos y ámbitos de atención.

Describir:

‒ El hospital emplea sistemas de información propios de cardiología, que permiten el intercambio de datos y de imágenes y que se encuentra integrado en el sistema de información del hospital

Describir:

‒ El hospital facilita datos a registros nacionales e internacionales

Describir:

‒ El hospital emplea diversas tecnologías de la información y comunicación en relación con la derivación de pacientes, coordinación AP-AE. Seguimiento y atención remota del paciente,…..

Describir:

‒ El centro dispone de protocolos que garanticen la seguridad, confidencialidad y el acceso

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legal a los datos de los pacientes.

Describir:

4.4.- RESULTADOS

a) La unidad elabora anualmente, una memoria donde recoge la actividad asistencial, docente y de investigación realizada (Señalar periodicidad y fecha de la última disponible).

b) La unidad dispone de acceso a sistemas de registro de pacientes para obtener información de las actividades realizadas.

Actividad asistencial

c) La unidad realiza anualmente, al menos, la siguiente actividad asistencial (datos de los dos últimos años).

Nº de pacientes ingresados/año, en área de hospitalización general (y

hosp. con telemetría)9

Nº de pacientes ingresados/año en la Unidad de cuidados intensivos / críticos coronarios del hospital10

Nº enfermos nuevos/año en consulta externa 11

Nº de revisiones/año en consulta externa12

Nº Ecos13 Nº marcapasos definitivos14

Nº estudios electrofisiológicos incluyendo ablación15

Nº16cateterismos/año: detallar nº de coronografías y angioplastias Nº pruebas de esfuerzo17

Nº de Holter 18

Observaciones:

Relacione de forma cuantitativa la actividad realizada de cada una de las técnicas indicadas en la cartera de servicios

Observaciones:

Actividad asistencial requerida en los Requisitos de Acreditación de la Unidad de Cardiología: 9 1.000 pacientes ingresados/año en hospitalización convencional. 10 200 pacientes ingresados/año en UCI/críticos coronarios del hospital. 11 400 enfermos nuevos/año en consulta externa. 12 1600 revisiones/año en consulta externa. 13 2.000 ECOS. 14 50 marcapasos definitivos. 15 100 estudios electrofiológicos, incluyendo ablación. 16 700 cateterismos/año incluyendo coronariografías y angioplastias. 17 1000 pruebas de esfuerzo. 18 500 Holter.

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Actividad asistencial

Actividad docente

d) La unidad realiza, al menos, 2 sesiones semanales clínicas, asistenciales y docentes. (datos de los dos últimos años).

Observaciones:

e) Considerando la actividad indicada anteriormente, la unidad ha realizado un análisis de la capacidad docente.

Observaciones:

5.- UNIDAD DOCENTE: RECURSOS Y COORDINACIÓN

a) La Unidad dispone de acceso a los medios necesarios para la docencia:

‒ Aulas o salas de reuniones

Describir:

‒ Medios audiovisuales

Describir:

‒ Biblioteca centralizada

Describir:

‒ Dispone de textos y revistas de la especialidad actualizados (indicando nº de revistas de la relación en el Anexo, siendo al menos 5).

Describir:

‒ Acceso a búsqueda bibliográfica informatizada, indicando nº de puestos de consulta. Describir:

‒ Empleo de sistemas informáticos para la docencia

o Intranet de docencia

o Otros (expedientes residentes, sesiones, formación transversal,…) Describir:

‒ Acceso a laboratorios de habilidades relacionadas con intervencionismo Describir:

b) El nº de tutores es el necesario para asegurar que a cada uno de ellos se le ha asignado un máximo de 5 residentes.

Describir:

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c) La unidad conoce la existencia de un Plan de Gestión de la Calidad docente del centro docente.

Describir:

d) La unidad dispone de objetivos de docencia coherentes con los de la Comisión de Docencia. (vinculación con los acuerdos de gestión)

Describir:

e) La Comisión de Docencia informa a las unidades de los resultados docentes como centro.

Describir:

f) Existen mecanismos de comunicación de la unidad con la Comisión de Docencia.

Describir:

g) Existen mecanismos de coordinación de los tutores con el Jefe de Estudios/CD.

Describir:

h) Los tutores disponen de acreditación docente

Señalar si se realiza respecto a normativa de la CCAA o propia del centro:

i) Se han establecido acuerdos con otros hospitales para la realización de rotaciones

Según disponibilidad de servicios hospitalarios necesarios

6.- UNIDAD DOCENTE: PLANIFICACION DE LA FSE

6.1.-ACTIVIDADES GENÉRICAS DE FORMACIÓN PARA RESIDE NTES

La unidad planifica las actividades genéricas de formación en que debe participar el residente:

a) Calendario de guardias (en el que evidencie la aplicación de las directrices establecidas en los protocolos establecidos de supervisión del residente, especialmente para el R1 en urgencias)

Describir:

b) Calendario o programa de sesiones bibliográficas de la unidad y clínicas del centro. El R1 debe asistir a las actividades formativas de medicina interna.

Describir:

c) Oferta de investigación en la que pueden participar los residentes

A partir de R2 debe iniciar una línea de investigación que continúe durante el resto de la residencia (obtención doctorado).

Describir:

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d) Planificación de actividades de formación transversal para el residente.

Describir:

e) Otras actividades formativas, como por ejemplo cursos externos, congresos, jornadas, conferencias,…

A partir de R3, debe presentar al menos una como primer firmante.

Describir:

6.2.-ACTIVIDADES GENÉRICAS DE FORMACIÓN PARA TUTORE S

a) La unidad tiene establecidos mecanismos de detección de las necesidades formativas para el personal implicado en la docencia.

Describir:

b) Se han planificado actividades de formación para el personal implicado en docencia relativas a la adquisición y mejora de las competencias relacionadas con métodos educativos, técnicas de comunicación, metodología de investigación, gestión de la calidad, motivación y aspectos éticos de la profesión o aspectos relacionados con los programas formativos.

Describir:

6.3.-GUÍA O ITINERARIO FORMATIVO TIPO

a) La unidad dispone de una guía o itinerario formativo tipo.

Describir:

b) Esta guía es acorde con el programa oficial de la especialidad.

Describir:

c) El contenido mínimo de la guía o itinerario formativo tipo contempla los objetivos generales y específicos, la duración de la formación, las competencias a adquirir según año de residencia detallando actividades asistenciales y las rotaciones a realizar, las actividades formativas complementarias, las actividades científicas y otras de docencia.

Describir:

d) Se incluye la formación obligatoria en protección radiológica

Describir:

e) El itinerario incluye la formación del residente en lengua inglesa.

Describir:

f) La guía ha sido aprobada por la Comisión de Docencia y se encuentra actualizada.

Describir:

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6.4.-PLAN INDIVIDUAL DE FORMACIÓN DE CADA RESIDENTE

a) Todos los residentes tienen establecidos un plan individual

Describir:

b) Los planes individuales son acordes a lo establecido en la guía itinerario formativo tipo y contemplan objetivos generales y específicos, rotaciones, guardias, sesiones clínicas y bibliográficas, formación complementaria y actividades docentes y de investigación

Señale comprobaciones realizadas sobre especialistas en formación de distinto año de residencia

Describir:

6.5.-PLANIFICACIÓN DE LA EVALUACIÓN FORMATIVA, ANUA L Y FINAL

a) La Unidad dispone de normas de evaluación formativa

Describir:

‒ Están previstas directrices para la adecuada cumplimentación del libro/memoria del residente asegurando que se registran las actividades asistenciales asociadas a rotaciones internas y externas, todas actividades formativas realizadas así como las de investigación.

Describir:

‒ Está prevista la revisión y firma del Libro/ memoria por parte del tutor como evidencia de la revisión del cumplimiento del Plan individual y por tanto del POE/GF en vigor.

Describir:

‒ Está prevista la realización de entrevistas trimestrales tutor/residente, de acuerdo con las directrices de la Comisión de Docencia que las regulan y estructuran.

Describir:

‒ Se establece la necesidad de actualizar el plan individual como consecuencia de estas entrevistas, si no se han alcanzado las competencias previstas.

Describir:

‒ Está previsto el registro de estas reuniones en el libro del residente

Describir:

b) La Unidad dispone de normas para llevar a cabo la evaluación de las rotaciones internas y externas

Describir:

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‒ Están establecidos criterios objetivos para llevar a cabo esta valoración

Describir:

‒ Indique si está previsto el empleo de mecanismos adicionales al la Ficha 1

Describir:

c) La Unidad dispone de normas de evaluación sumativa anual

Describir:

‒ Está prevista la elaboración de un informe anual normalizado del tutor como base para la realización de la evaluación anual.

Indique el contenido:

‒ Están establecidos criterios objetivos para llevar a cabo esta valoración que permiten la cumplimentación de la Ficha 2.

Describir:

d) La Unidad dispone de normas para llevar a cabo la evaluación anual y final.

Describir:

‒ Está establecidos criterios objetivos para llevar a cabo esta valoración

Describir:

7.- UNIDAD DOCENTE: DESARROLLO DE LA FSE

7.1.- ACOGIDA E INFORMACIÓN FUNDAMENTAL AL RESIDENT E

a) La unidad dispone de una sistemática documentada para la acogida del residente

Describir:

b) La información a comunicar a los residentes incluye, organización de la unidad, asignación de tutor, procedimientos de funcionamiento del servicio, protocolos de diagnóstico y tratamiento, oferta en líneas de investigación, cartera de servicios e información para los accesos

Describir:

7.2.- SUPERVISIÓN Y RESPONSABILIDAD PROGRESIVA DEL RESIDENTE

a) La unidad dispone de un protocolo para la realización de guardias de cardiología / unidad coronaria

Describir:

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b) Se aplica el RD 183/ 2008 en cuanto a que los residentes de primer año no pueden firmar altas u otros documentos asistenciales y que su supervisión será de presencia física.

Ver coherencia con la planificación de la continuidad asistencial de facultativos del apartado

7.3.- ROTACIONES INTERNAS

a) Los residentes realizan las rotaciones internas según lo detallado en su Plan individual

Primer año de residencia

Rotaciones en medicina interna y especialidades médicas con especial indicación de una rotación por endocrinología.

Los residentes realizan las rotaciones internas de forma que se garantice la realización de la actividad asistencial indicada en el programa formativo.

Observaciones:

Segundo año de residencia

Rotación unidad coronaria (min 4 meses)

Rotación cardiología clínica (planta y consulta externa) (min 6 meses)


Observaciones:

Tercer año de residencia

Ecocardiografía /doppler (min 6 meses), pruebas de esfuerzo, cardiología nuclear, electrocardiografía convencional, electrocardiografía dinámica, monitorización ambulatoria de la presión arterial (min 3 meses).

Rehabilitación cardiaca (min 1 mes)

Si el centro no dispone de esta unidad, indique en qué dispositivo se realiza esta rotación y si se dispone de acuerdos de colaboración.

UVI general (min 2 meses)

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Observaciones:

Cuarto año de residencia

Hemodinámica e intervencionismo percutáneo, electrofisiología, arritmias, implantación y seguimiento de marcapasos y DAIS (min 4 meses),

Cirugía cardiaca y cuidados postoperatorios ( min2 meses)


Observaciones:

Quinto año de residencia

Cardiología pediátrica (min 2 meses),


Cardiología clínica (4-6 meses) y rotación opcional (4-6 meses)

Observaciones:

a) Los residentes han realizado la rotación obligatoria en atención primaria

Describir:

b) La valoración de cada una de las rotaciones internas se refleja en la Ficha 1 del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.

Describir:

c) En el libro o memoria del residente se registran las rotaciones internas con un nivel de detalle suficiente como para permitir su valoración objetiva

Describir:

d) El libro del residente se emplea como un instrumento de autoaprendizaje que favorece la reflexión individual

Describir:

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7.4.- ROTACIONES EXTERNAS

a) Las rotaciones externas cumplen los criterios establecidos en cuanto al tiempo máximo de duración establecidos en el RD 183/ 2008

Describir:

b) Excluido el 1er año de residencia, el máximo tiempo permitido para la rotación fuera de la propia unidad acreditada será de 12 meses. La aceptación de más de dos residentes se considerará de modo excepcional. La comisión elaborará la normativa escrita que contemple este cas

Describir:

c) El periodo formativo debe realizarse como mínimo un 80% del total en el mismo hospital, el cual deberá tener obligatoriamente Unidad de hemodinámica

Describir:

d) En todos los casos existe un compromiso de la dirección del centro de origen de seguir abonando al residente la totalidad de sus retribuciones, así como la aceptación expresa del gerente, comisión de docencia y jefe del servicio destino

Describir:

e) Todas las rotaciones externas han sido autorizadas por el órgano competente de la correspondiente de la CCAA.

Describir:

f) Se dispone de una valoración de las rotaciones externas realizada por el centro en el que el residente ha realizado la rotación

Describir:

g) En el libro o memoria del residente se registran las rotaciones externas con un nivel de detalle suficiente como para permitir su valoración objetiva

Describir:

h) El libro del residente se emplea como un instrumento de autoaprendizaje que favorece la reflexión individual

Describir:

7.5.- PARTICIPACIÓN DE LOS RESIDENTES EN ACTIVIDADE S GENÉRICAS DE FORMACIÓN.

a) Los residentes participan en actividades formativas previstas en su plan individual y estas se registran en el libro o memoria del residente. Incluyen:

‒ Actividades formativas transversales: protección radiológica, higiene de manos, etc.

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‒ Sesiones clínicas, bibliográficas, radiológicas , etc.

‒ Participación en actividades de científicas y de investigación: publicaciones, trabajos, comunicaciones y ponencias, conferencias, tesis doctorales, etc.

‒ Guardias Describir:

7.6.- PARTICIPACIÓN DE LOS TUTORES EN ACTIVIDADES D E FORMACIÓN

a) Los tutores y otras figuras implicadas en la docencia participan en actividades formativas específicas para tutores según lo establecido en la planificación

Describir:

b) Existe un expediente de tutores en el que se reflejan las actividades formativas realizadas.

Describir:

c) Se evalúa el impacto de las actividades formativas docentes de los tutores y otras figuras implicadas en la docencia.

Describir:

7.7.- EVALUACIÓN FORMATIVA

a) Se realizan entrevistas individuales, estructuradas y al menos trimestrales, entre el tutor y el residente

Describir:

b) Estas entrevistas se reflejan por escrito en el libro del residente

Describir:

c) El tutor realiza informes de evaluación formativa

Describir:

d) El tutor comprueba que se registra la actividad de forma cuantitativa y cualitativa en el libro o memoria del residente

Describir:

e) El tutor firma el libro del residente una vez comprobada la realización de las actividades indicadas en el plan individual

Describir:

f) La evaluación formativa se emplea en la actualización del plan individual del residente

Describir:

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7.8.- EVALUACIÓN ANUAL

a) Los tutores elaboran el informe anual normalizado que considera las actividades asistenciales, de docencia e investigación realizada por el residente.

Describir:

b) Los tutores elaboran estos informes de acuerdo con las directrices establecidas por la Comisión de Docencia

Describir:

c) El comité de evaluación realiza la evaluación anual en los plazos establecidos en el RD 183/2008

Describir:

d) El resultado de la evaluación del comité de evaluación quedan recogidos en un acta

Describir:

e) Se trasladan los resultados a la Comisión de Docencia del centro

Describir:

7.9.- EVALUACIÓN FINAL

a) El comité de evaluación realiza la evaluación final en los plazos establecidos en el RD 183/2008

Describir:

b) El resultado de la evaluación del comité de evaluación quedan recogido en un acta.

Describir:

c) Se trasladan los resultados a la Comisión de Docencia del centro.

Describir:

6.10.- CUSTODIA DE LOS REGISTROS

a) Los expedientes de los residentes quedan custodiados en la Comisión de docencia e incluyen, al menos: planes individuales, guía o itinerario formativo tipo, autorización de rotaciones externas, ficha de evaluación de cada rotación (Fichas 1), entrevista tutor-residente, ficha de evaluación anual (ministerio).

Describir:

b) Indicar la sistemática establecida en el Centro para la custodia de las actas de la Comisión de Docencia y de los Comités de Evaluación.

Describir:

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8.- UNIDAD DOCENTE: MEJORA DE LOS PROCESOS DOCENTES

8.1.- SEGUIMIENTO DE OBJETIVOS

a) Se realiza un seguimiento de los objetivos generales de docencia en la unidad

Describir:

b) Se establecen acciones ante incumplimientos con respecto al valor de referencia establecido

Describir:

c) Los resultados se reportan al Jefe de Servicio y al Jefe de estudios.

Describir:

8.2.- SEGUIMIENTO Y CONTROL DE LOS PROCESOS

a) La unidad recopila información de los procesos de docencia en la unidad y lo remite al jefe de estudios

Describir:

b) Se establecen acciones ante incumplimientos con respecto al valor de referencia establecido

Describir:

c) La unidad llevará a cabo, de forma sistemática, controles de calidad tales como: análisis de casos (revisión de historias clínicas) y correlación diagnóstica

Describir:

8.3.- MEDIDA DE LA SATISFACCIÓN DE LOS RESIDENTES

a) La unidad participa o ha participado en alguna medición del nivel de satisfacción de los residentes respecto a la docencia, como por ejemplo encuesta de rotaciones, general de docencia,….

Describir:

b) La unidad recibe información sobre los resultados de las mediciones en que ha participado

Describir:

c) Se establecen acciones ante resultados no satisfactorios

Describir:

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8.4.- INCIDENCIAS Y RECLAMACIONES

a) La unidad dispone o conoce y aplica la metodología establecida por la Comisión de Docencia y/o el centro para el tratamiento de las incidencias y reclamaciones de los residentes con el proceso docente,….

Describir:

8.5.- AUTOEVALUACIONES Y AUDITORÍAS

a) Los resultados de estas autoevaluaciones, y de las auditorías externas realizadas en el marco del programa de auditorías del Ministerio de Sanidad y Servicios Sociales e Igualdad (en adelante MSSSI), son analizados en reuniones de la unidad docente, donde se establecen los planes de mejora a ejecutar

Incluir breve descripción de si se han establecido planes de mejora/acciones correctivas para solucionar los problemas detectados en anteriores auditorías, si éstos se han implantado y si realmente se han solucionado).

8.6.- ANÁLISIS Y MEJORA CONTINUA

a) La unidad ha llevado a cabo un análisis anual de la actividad docente desarrollada, que recogen de forma documental (ej: memoria anual de la UD).

b) Especificar en qué medida este análisis incluye la siguiente información:

� Nº de plazas acreditadas y nº de residentes por año de residencia, así como la capacidad docente de la unidad (si no se incluye en otro documento)

� Actividades docentes realizadas por la unidad: sesiones clínicas, asistenciales y docentes

� Información sobre la planificación y desarrollo de la docencia

� Datos anuales del cumplimiento de los objetivos para la docencia de la unidad

� Resultados de la medición y seguimiento de los procesos ( a través de indicadores o similar)

� Información de las incidencias /incumplimientos de los requisitos establecidos para los procesos docentes, como por ejemplo, falta de aplicación de directrices sobre supervisiones de guardias, cumplimentación inadecuada de los libros del residente, tutorización y evaluaciones formativas incompletas, etc., y el resultado de los análisis

� Resultados de la medición de la satisfacción de los residentes de la unidad con el proceso docente, como por ejemplo, a través de encuestas

� Información de reclamaciones de los residentes y pacientes

� Resultados de las auditorías de la unidad docente realizadas por el MSSSI

� Seguimiento de acciones establecidas

Observaciones:

c) Se establecen acciones ante resultados no satisfactorios.

Describir:

d) La unidad remite la memoria docente al Jefe de estudios para su consideración en los resultados del centro docente.

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Describir:

9.- RESULTADOS DE LA ENCUESTA DE SATISFACCIÓN DE LO S RESIDENTES

(Incluir en este apartado los resultados de las encuestas de los residentes y, si procede, los comentarios más relevantes aportados por el residente, siempre y cuando no se vea comprometido su anonimato).

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10.- DEFINICIONES Y DOCUMENTOS DE REFERENCIA

En el ámbito de este documento se entiende por:

1. Consulta externa: Local en el que la unidad/equipo multidisciplinar atiende al paciente ambulatorio.

La consulta externa de cardiología podría tener una frecuentación de 20 primeras consultas por 1000 habitantes y año, con una relación de 1,5 consultas sucesivas por cada primera, aunque esta relación (primeras/sucesivas) podría ser inferior a 1 (p.ej.: cuando se trabaja con AP en el manejo del paciente con enfermedad crónica)19.

2. Consulta de alto rendimiento o alta resolución : Modalidad organizativa asistencial para la atención ambulatoria del paciente clínicamente estable, sobre el que se realizan estudios diagnósticos de rápida resolución, seguimiento del alta precoz o control de enfermedad activa, para decisión terapéutica ingreso, evitando consultas sucesivas.

3. Unidad de Hemodinámica 20: Unidad asistencial en la que, bajo la responsabilidad de un médico especialista con experiencia en hemodinámica, se realizan procesos, vasculares o cardiológicos, intervencionistas con finalidad diagnóstica y/o terapéutica.

Pueden encontrarse:

� Unidades de referencia para la red, de ámbito regional (≅ 1-1,2 millones de habitantes) y su organización, recursos humanos y equipamiento le permiten desarrollar una amplia cartera de servicios, siendo referencia en intervencionismo coronario percutáneo primario (ICP-p) para el síndrome coronario agudo con elevación del ST, que requiere que la UHD se encuentre en un sistema de urgencias y que garantice una cobertura permanente (24 horas/7 días a la semana/365 días al año). Esta unidad debe instalarse en un hospital con servicio de cirugía cardiovascular y realizar un mínimo de 200 procedimientos intervencionistas al año, realizados por 2 hemodinamistas (cada uno de ellos, al menos, 75 angioplastias /año).

� Unidades de hemodinámica en un hospital sin servicio de cirugía cardiovascular o unidades de hemodinámica satélites en el que los procedimientos son realizados por hemodinamistas que pertenecen a la plantilla de la unidad de intervencionismo de la red.. La unidad debe realizar un mínimo de 500 coronariografías al año, realizadas por 2 cardiólogos (cada uno de ellos, al menos, 100 cateterismos al año).

Razones de accesibilidad (geográficas y poblacionales) pueden justifican la existencia de una sala de intervencionismo en un hospital sin cirugía cardiovascular. Sin embargo, en este caso, debe desarrollar acuerdos que le permitan la derivación del paciente aun servicio o unidad de cirugía cardiovascular en un tiempo inferior a 60’.

La unidad de hemodinámica e intervencionismo debe tener un responsable, facultativo especialista en cardiología, con formación avanzada en hemodinámica y cardiología intervencionista..

4. Hospitalización convencional de agudos: Unidad de cuidados no críticos que presta servicios de enfermería y hostelería al paciente ingresado y atendido por los servicios clínicos, generalmente médicos o quirúrgicos, que conlleva el intercambio formalizado de información entre los profesionales, especialmente en los cambios de turno, el traslado entre unidades y al alta, y que precisa la integración y coordinación con la mayor parte de las unidades del hospital.

Para la atención de pacientes cardiológicos, esta unidad debe disponer de los recursos y equipamiento necesarios, y asegurar:

� La asignación, presentación e identificación de la enfermera responsable del paciente por turno, que lleve a cabo la evaluación inicial, plan de monitorización, valoración integral de problemas de salud, instauración del plan de cuidados y desarrollo de intervenciones propias y delegadas de enfermería.

19, 20, 21, 22 y 23 Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Unidades Asistenciales del Área del Corazón. Estándares y recomendaciones de calidad y seguridad.2011.

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� La asignación, presentación e identificación del médico responsable del paciente y vinculado al Servicio/Unidad de la especialidad de cardiología, que lleve a cabo la evaluación médica, información, solicitud de exploraciones complementarias y prescripción del tratamiento que pueda resultar necesario, recomendándose la práctica diaria del pase de visita.

5. Hospital de día: Modalidad asistencial que tienen por objeto el tratamiento o los cuidados de enfermos que requieran atención médica o de enfermería sin ingreso.

El gabinete de intervencionismo cardiaco debe disponer de puestos de hospitalización de día para permitir la recuperación del paciente en determinadas pruebas hemodinámicas /electrofisiología21.

6. Red asistencial 22: Trabajo coordinado, en función del grado de complejidad, de los diferentes niveles asistenciales, en un territorio determinado para atender de una manera continuada y de la forma más eficiente posible a las distintas situaciones clínicas.

7. Regionalización 23: Concentración de recursos humanos, instalaciones, y equipamiento en determinados centros para mejorar la calidad y seguridad de la asistencia así como la eficiencia en el uso de los mismos.

8. Sistema integral de urgencias 24: Conjunto de unidades funcionales coordinadas, que actúan en un espacio geográfico definido, para lograr reducir la mortalidad de un determinado conjunto de procesos urgentes y aminorar sus secuelas.

9. Unidad de Cuidados Intensivos 25: Organización de profesionales sanitarios que ofrece asistencia multidisciplinar en un espacio específico del hospital, que cumple unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de forma que garantiza las condiciones de seguridad, calidad y eficiencia adecuadas para atender a pacientes que, siendo susceptibles de recuperación, requieren soporte respiratorio, o que precisan soporte respiratorio básico junto con soporte de, al menos, dos órganos o sistemas; así como todos los pacientes complejos que requieran soporte por fallo multiorgánico. La UCI puede atender a pacientes que requieren un menor nivel de cuidados.

El paciente de cirugía cardiovascular puede ser ingresado en una unidad de cuidados intensivos postoperatorios, dependiente de cirugía cardiovascular, o en una UCI interdisciplinar, con protocolos de actuación consensuados.

Se aconseja disponer de una unidad de cuidados críticos cardiovasculares, que atienda a pacientes con niveles de cuidados 2 ó 3, tanto cardiológicos como de cirugía cardiovascular, permitiendo sinergias entre ambas especialidades dentro del concepto de unidades asistenciales del área del corazón.

Se recomienda que estas unidades no dispongan de menos de 6 camas ni más de 12.

10. Servicio de Cirugía Cardiovascular 26: Organización jerarquizada de especialistas en cirugía cardiovascular, que actúa dentro del marco de una organización hospitalaria de nivel terciario y que se ocupa de la prevención, estudio y tratamiento de las enfermedades del corazón, pericardio, grandes vasos y sistema vascular periférico. Su actividad es interdependiente con el Servicio de Anestesia, la organización del bloque quirúrgico y el departamento de diagnóstico por la Imagen, especialmente, angiorradiología.

Una cifra óptima de procedimientos debería ser superior a 600 casos (procedimientos mayores) por centro/año.

21, 22, 23, 24 y 26 Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Unidades Asistenciales del Área del Corazón. Estándares y recomendaciones de calidad y seguridad.2011.

25 Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Unidad de Cuidados Intensivos. Estándares y recomendaciones 2010.

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11. Riesgo moderado 27. Aquel con baja probabilidad de ocurrencia pero alto riesgo para el paciente. Si existe amplia experiencia en la implantación de stents, no es necesaria la cirugía en el centro.

12. Riesgo elevado 28: Aquel con alta probabilidad de ocurrencia pero alto riesgo para el paciente. Es requerida la cirugía en el centro y el caso se debe realizar al final del programa quirúrgico para disponer de quirófano en caso de necesidad.

13. Quirófano híbrido 29: Aquel en el que se integra un equipo de imagen de radiología cardiológica, de manera que resulta apropiado para radiología intervencionista, e intervenciones quirúrgicas vasculares. Permite el desarrollo de nuevas técnicas terapéuticas, y una mayor seguridad para el paciente en este tipo de intervenciones que incorporan equipos multidisciplinares de cardiólogos, cirujanos cardíacos, cirujanos vasculares y radiólogos intervencionistas.

14. Rehabilitación cardiaca: Actuaciones planificadas y coordinadas sobre los cardiópatas, de carácter rehabilitador, preventivo y educativo, que incluyen tanto el ámbito hospitalario y como el ambulatorio, encaminadas a lograr una condición física, mental y social óptima que les permita ocupar por sus propios medios un lugar tan normal como les sea posible en la sociedad.

15. Responsabilidad progresiva 30: El sistema de residencia implica la asunción progresiva de responsabilidades en la especialidad que se esté cursando, y un nivel decreciente de supervisión, a medida que se avanza en la adquisición de las competencias previstas en el programa formativo, hasta alcanzar el grado de responsabilidad inherente al ejercicio autónomo de la profesión sanitaria de especialista.

La supervisión de residentes de primer año será de presencia física, y se llevará a cabo por los profesionales que presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad por los que el personal en formación esté rotando o prestando servicios de atención continuada. Los mencionados especialistas visarán por escrito las altas, bajas y demás documentos relativos a las actividades asistenciales en las que intervengan los residentes de primer año.

La supervisión decreciente de los residentes a partir del segundo año de formación tendrá carácter progresivo.

En la elaboración de este cuestionario/informe se han considerado los siguientes documentos:

� ORDEN SCO/1259/2007, de 13 de abril, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de cardiología. http://www.msps.es/profesionales/formacion/docs/Cardiologia.pdf

� Requisitos de acreditación de Unidades docentes de cardiología. http://www.msc.es/profesionales/formacion/docs/AcreditacionDocente/cardiologiaok.pdf.

� Criterios de auditoría de centros docentes.2012.

� Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Unidades Asistenciales del Área del Corazón. Estándares y recomendaciones de calidad y seguridad.2011. http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/ec02-2.htm.

� Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Unidad de Cuidados Intensivos. Estándares y recomendaciones 2010. http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/UCI.pdf.

27, 28 y 29 Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Unidades Asistenciales del Área del Corazón. Estándares y recomendaciones de calidad y seguridad.2011 30 RD 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se

desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada.

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ANEXO

‒ La unidad docente de cardiología debe disponer al menos 5 revistas de la siguiente relación.

o Revista Española de Cardiología

o European Heart Journal.

o American Heart Journal

o Circulation.

o Journal of American College of Cardiology.

o American Journal Cardiology.

o Cardiovascular Research.

o Centralizada o en la Unidad

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