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l4 Revista Enfermería Neonatal. Agosto 2019;30:4-16 Cardiopatías congénitas en el recién nacido
oProf.Lic.enEnfermería.EnfermeraasistencialdelServiciodeCirugíaCardiovascular(CCV-UCI35),HospitaldePediatría“Prof.Dr.JuanP.Garrahan”.
Correspondencia:[email protected]
Recibido:4demayode2019
Aceptado:4dejuniode2019
Cardiopatías congénitas en el recién nacidoCongenital heart diseases in the newborn
Prof. Lic. Estela R. Domínguezo
RESUMEN
Las cardiopatíascongénitas sonmalformacionesqueseproducenenlaanatomíadelcorazónduranteelde-sarrollofetal.
SeestimaqueenArgentinanacencadaaño7000ni-ñosconalgunacardiopatíacongénita.Losreciénnaci-dosquenofuerondiagnosticadosenlaetapaprenatal,almomento del nacimiento o durante la evaluaciónporelprofesionaldesalud,puedenpadecerunades-compensaciónquesueleserbrusca,congravesconse-cuenciasy,enocasiones,conriesgoparalavida.
Los avances tecnológicos permitenobtener undiag-nósticoprecozapartirdelas20semanasdegestacióny,asuvez,quetodoelequipodesaludpuedaadelan-tarseyprogramarel tratamientoy/o la intervenciónquirúrgicaencentrosconlainfraestructuraadecuadaalacardiopatía.
Esteartículoabordageneralidadesdelcuidadodelosneonatosconcardiopatíacongénitadeacuerdoasuclasificación.
Palabras clave: cardiopatías congénitas, cianóticas, acianóticas, cortocircuito, cuidados de enfermería.
ABSTRACT
Congenitalheartdiseasesaremalformationsthatoccurintheanatomyoftheheartduringfetaldevelopment.
Itisestimatedthat7,000childrenwithsomecongen-ital heart disease are born each year in Argentina.Newbornswhowere not prenatally diagnosed,maysufferadecompensation that isusuallyabrupt,withserious consequences and, sometimes life-threaten-ing,atbirthorduringthemedicalevaluation.
Technologicaladvancesallowanearlydiagnosisafter20weeksofgestationand, inturn,theentirehealthteamcan get ahead and schedule treatment and/orsurgery in centers with adequate infrastructure forheartdisease.
This article deals with generalities of neonatal careof infantswithcongenitalheartdiseaseaccordingtotheirclassification.
Keywords: congenital heart disease, cyanotic, acya-notic, shunt, nursing care.
Desarrollo
Lascardiopatíascongénitas(CC)sonmalformacionesqueseproducenenlaanatomíadelcorazónduranteeldesarrollofetal.Eslamalformacióncongénitamásfrecuenteylasegundacausademuerteenelperiodoneonatal, responsabledemásdel10%de lamorta-lidadinfantil.1,2Unodecadacienreciénnacidos(RN)presenta alguna cardiopatía congénita; enArgentinanacenalañounos7000niñosconestapatología.3
Los avances tecnológicos, especialmente las bioimá-
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genes,permitenobtenerundiagnósticoprecoz.Desdelas20semanasdegestaciónesposibledetectarunacardiopatíacongénita.1Ladeteccióntempranabrindaa todo el equipomultidisciplinario las herramientasnecesarias para adelantarse a posibles problemas,permitenuevasintervencionesterapéuticasytécnicasquirúrgicasparalareparacióndelascardiopatíasmáscomplejas.Losprofesionalesdeenfermería,especiali-zadosycapacitados,cumplenunrolfundamentalenlaplanificacióndeloscuidadospreyposoperatorios.Además, individualizan al sujeto de atención, hacenposibleunasupervivenciaprolongada,nosoloalevi-tarcomplicacionesquirúrgicassinotambiénmejoran-dolamorbimortalidadasociada.
Clasificación de las cardiopatías congénitasExistennumerosostiposdeCCydiversas formasdeclasificarlas.Lasmanifestacionesclínicasyelmomen-todepresentaciónsondiferentessegúneltipodede-fecto.ElRNdurantelasprimerassemanasomesesdevidapuedeestarasintomáticooporelcontrariopre-sentargravessíntomasincompatiblesconlavida.4
UntipodeclasificacióndelasCC,quesueleutilizarseparasumejorcomprensiónysegúnelmododepre-sentación en el RN, es el quetiene como criterio lapresenciaoausenciade cianosis, coloraciónazuladade lapielquesuele indicarunbajoniveldeoxígenoenlasangre;5sediscriminanasí,anomalíascianóticas
yacianóticas.Asuvez,estasúltimassesubdividense-gúnsufisiopatología(Tabla 1).
DentrodelasCCcianóticasseencuentranlasquesu-ponenunadisminucióndelflujopulmonaruobstruc-cióndelcorazónderecho,lasquesonconsecuenciadelamezclatotalocompletaentreelretornovenososis-témicoyelpulmonar,ylafaltademezcladelatrans-posiciónentreloscircuitossistémicoypulmonar.EstegrupodeCCeselmásheterogéneosiendosucaracte-rísticacomúnelshuntdederechaaizquierda.6
Entre las CC acianóticas se encuentran las cardiopa-tíasconshuntdeizquierdaaderecha,lascardiopatíasobstructivasdecorazón izquierdoyotrasmenosfre-cuentes como son las insuficiencias valvulares o lasmiocardiopatías.6
Enelperíodoneonatalsuelenmanifestarse lamayo-ríadelascardiopatíascongénitascomplejasderivadasdeloscambiosdelacirculación.Enelperiodofetal,lacirculaciónpulmonarysistémicapresentaunadispo-sición paralela, donde ambos ventrículos perfundensimultáneamenteaambosterritoriosmedianteelfo-ramenovalyelductusarterioso(Figura 1).Ladispo-siciónhemodinámicaylosdesvíosdelflujosanguíneo(shunt) permiten que las cardiopatías graves pasendesapercibidashastaelnacimiento.Cuandoelductusyelforamentiendenacerrarse(Figura 2),seseparalacirculaciónderechadelaizquierdayseestablecelacirculaciónenserie.2Elintercambiodegases,queera
Tabla 1. Clasificacióndecardiopatíasencianóticayacianóticas
CIV:comunicacióninterventricular;CIA:comunicacióninterauricular.
Fuente:SerranoRoblesMI.Cardiopatíascongénitasenelreciénnacido.2017.[Consulta:20-05-2019].Disponibleen:https://www.fundacionsaludinfantil.org/cardiopatias-congenitas-en-el-recien-nacido/
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realizadoexclusivamenteporlaplacenta,esasumidoporlospulmonesdelRNquenoeranfuncionaleshas-taesemomento.7
Loscambioscirculatoriosposnatalesproducenlama-nifestacióndediferentesCCquesondependientesdelductusarterioso(Tabla 2).
También sedebeconsiderarqueelductusyel fora-men se constituyenencardiopatías solo siperduransemanasomesesmásalládelnacimiento;sonnorma-lesenelperiodofetal.7
Cortocircuito y shunt
Eldesvíodesangreporunacomunicaciónanormaldelcorazón,manteniendoelflujo,desdeunareddealtaresistenciaaunareddemenorresistencia,sedenomi-nashuntenidiomainglés.
Enlostextoscientíficosenidiomacastellanoseutilizaeltérmino“cortocircuito”paraesedesvíodelasangreaunque no son sinónimos, dado que “cortocircuito”implicalainterrupcióndeunflujo(elflujoeléctrico).Seríamásadecuadoutilizareltérmino“desvío”.8Dadoque refleja mejor la dinámica de esta situación, enadelanteutilizaremoseltérminoshunt.
Tabla 2. Defectoscardiacosductus-dependientes
CIV:comunicacióninterventricular;CIA:comunicacióninterauricular.
Fuente:Balestrini,M.Estabilizacióndeneonatosyniñosconcardiopatíascongénitascomplejas.En: TópicosdeRecupera-ciónCardiovascularPediátrica.HospitaldePediatría“Prof.Dr.JuanP.Garrahan”2012.p11.(Adaptado).
Figura 1. Ubicacióndelductusarterioso yelforamenoval
Fuente:TheRoyalChildren'sHospital.Melbourne,Australia.[Consulta:30-04-2019].Disponibleen:https://www.rch.org.au/cardiology/heart_defects/ Normal_heart/
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Shunt de izquierda a derecha
Elshuntde izquierdaaderecha(I-D)hacereferenciaalpasodesangreoxigenadadesdeel lado izquierdodel corazón (aurícula izquierda, ventrículo izquierdo,oaorta)haciaelladoderechodeéste(aurículadere-cha, ventrículoderecho,oarteriapulmonar), sangrequerecirculaporlospulmonessinentraralacircula-ciónarterial sistémicaperiférica.9En lascardiopatíasen donde se presenta este tipo de shunt (Figura 3)esimportantetenerencuentaquepuedecambiarladireccióndebidoacambiosenlaresistenciavascularpulmonaruobstruccionesfijasodinámicasdistalesalsitiodondeseencuentraelshunt.6
Durante las primeras semanas de vida la resistenciapulmonar se encuentra elevada, impidiendo que enesteperíodoelshuntseamasivo.
Hayciertos factoresque influyenen lamagnituddelshunt,entreellos,lossiguientes:
• Hemoglobina:amenorconcentracióndehemoglo-binamayorshunt;estosedebealaviscosidaddelasangreysuefectoenlaresistenciavascular.
• Sobrecargadevolumenydilataciónde lascavida-descardiacas.9
Cuadro clínico
Entreloshallazgosmáscaracterísticos seencuentra laacumulacióndelíquidointersticialpulmonarquepro-ducetaquipnea;seoriginaenelhiperflujopulmonarinicial y, en lamayoría, puedeaumentar adificultadrespiratoria.Estogenerapropensiónacuadrosinfec-ciososrespiratoriosrecurrentes.6,9
Figura 2.Corazónsano*.Causadelcierredelforamenovalydelductusarterioso**
Fuente: • AmericanHeartAssociation.Cómofuncionaelcorazónsano.[Consulta:4-05-2019]2019.Disponibleen:https://www.heart.org/en/health-topics/congenital-heart-defects/defectos-cardiacos-congenitos-de-los-ninos/como-funciona-el-corazon-sano.
• SalgadoG.PilanML,AndrésS.Obstrucciónaltractodesalidadelventrículoizquierdo. En:Elniñoconcardiopatíacongénita.Ed.FundaciónGarrahan.CABA,Argentina.2015.p93(Adaptación).
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Figura 3. Ejemplosdeshuntdeizquierdaaderecha
Figura 4.Ejemplosdeshuntdederechaaizquierda
Fuente:AmericanHeartAssociation.DefectosCardiacosCongénitosdelosNiños.[Consulta:2-05-2019].Disponibleen:https://www.heart.org/en/health-topics/congenital-heart-defects/defectos-cardiacos-congenitos-de-los-ninos.
Fuente:AmericanHeartAssociation.DefectosCardiacosCongénitosdelosNiños.[Consulta:2-05-2019].Disponibleen:https://www.heart.org/en/health-topics/congenital-heart-defects/defectos-cardiacos-congenitos-de-los-ninos.
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Ladisminucióndelflujosistémicogeneralarespuestacompensatoria neurohumoral que produce taquicar-dia,sudoraciónyaumentodelgastoenergético,entreotros.
Otra consecuencia es la sobrecargade volumeny ladilatacióndelascavidadescardiacas.Lamagnituddelshunt se reflejaenelgradodeaumentodel tamañocardíaco.
La contractibilidad del miocardio está generalmenteconservadao inclusoaumentadaconsiderandoel in-cremento de la precarga por la sobrecarga de volu-men.Tambiénseencuentraunprecordiohiperactivoyunsoplocardíacocaracterizadocomoholosistólicoenlacomunicacióninterventricular(CIV)osistólicoenlacoartacióndeaorta.
La hepatomegalia es consecuencia del aumento depresiones diastólicas de las cavidades derechas y lacongestión venosa sistémica producidas por el au-mentodelapresiónarterialpulmonar.
Shunt de derecha a izquierda
Lacaracterísticacomúnenelshunt dederechaa iz-quierda(D-I)es lahipoxemiaquesemanifiestaclíni-camenteatravésde lacianosisdepielymucosas6ysuconsecuenciaeselinsuficienteaportedeoxígenoalostejidosparasatisfacerlosrequerimientosmetabó-licos.Cualquiersituaciónquedisminuyabruscamentela resistenciavascular sistémicaoque incremente laresistenciapulmonarprovoca aumentodel shunt dederechaa izquierdacomoocurreduranteel llantooladefecación.9
Enlascardiopatíasendondesepresentaestetipodeshunt(Figura 4)hayunaumentodepresiónenelladoderecho del corazón junto con la presencia de unacomunicaciónyaseaauricular,ventricularoaortopul-monaratravésdelascualeslasangredesaturadadelladoderechopasaalcircuitosistémico,exceptoenlatransposicióndelosgrandesvasos.10,11
Lacianosismarcadadepielymucosasdesdelaspri-merashorasde vidaoposterior al cierredelductusarterioso,eselresultadodeladesaturacióndemásde3g/dldehemoglobinadelasangrearterial,noasocia-daadificultadrespiratoria,sinosoloconhiperpnea.
Lacianosispuedesercentraloperiférica.Escentral,cuando ladesaturaciónocurreporshuntanivelcar-díacoopulmonaryesperiféricasiocurreporunau-mentodelaextraccióndeoxígenotisularenrelaciónaflujoslentosenlacirculaciónperiféricacomoenelgastocardíaco(GC)disminuido,lapresiónvenosaele-vadaolapolicitemia.
Enelexamencardiovascularseobservanpulsosnor-males,precordioquieto,segundoruidoysoplocarac-terísticodeacuerdoalaCC.EnlatetralogíadeFallotseauscultaunsoplosistólico,enlaatresiapulmonarconCIV el soplo es continuo. El tamaño cardíaco esnormalcomoenlatetralogíadeFallotolaestenosispulmonar, o aumentado como en el canal aurículo-ventricular,laatresiatricuspídeaolaatresiapulmonarconseptumíntegro.
LasiluetadelcorazónvaríadeacuerdoalaCC.Ejem-plodeelloeslaformadebotaozuecoenlatetralogíadeFallot,elformatoovoideenlatransposicióndelasgrandesarteriasoconaspectodemuñecodenieveenlaconexiónanómaladevenaspulmonares(Figu-ra 5).Lavasculaturapulmonarpuedeestarnormalodisminuida.
Tratamiento
LasCCquerequierencateterismoocirugíadeurgen-cia,comolaanomalíatotaldelretornovenosopulmo-nar (ATRVP)obstructivao lahipoplasiadeventrículoizquierdoconseptuminterauricularintacto,requierenelnacimientoencentrosdealtacomplejidadosuin-minentederivaciónaellos.12
LasCCquedependendelmantenimientodelductuspermeabledebeniniciareltratamientoenlaUCINconungoteodeprostaglandinas.12
LasestrategiasterapéuticasenlasCCacianóticasde-penderándelaclínicaydelafisiopatologíadepresen-tación.Sedeberáconsiderarprincipalmenteladismi-nucióndelvolumenminutosistémico,lahipertensiónpulmonaryeledemapulmonar(Tabla 3).
Las estrategias diagnósticas y terapéuticas en las CCcianóticascomienzanconeldiagnósticodiferencial,oseadeterminarsielorigendelacianosisesotro,comounaenfermedadpulmonar,elsíndromedehiperten-siónpulmonarpersistentedelRNolametahemoglo-binopatía(cianosisconsaturaciónyPaO2normalquerequieretratamientoespecífico).12
El test de hiperoxia (Tabla 4) ayuda a determinar elorigendelacianosis; lahipoxemiasedefinecomolaPO2arterialmenorde60-70mmHgrespirandooxíge-noal100%porunperíodode10minutos.11,12Laoxi-metría depulsonodebe ser nuncautilizadapara lainterpretacióndel testdehiperoxiadebidoaquenopuededetectarelincrementodelaPO2arterial(curvadedisociacióndelaHb).13Cuandoexisteungranshunt derecha-izquierdaelaumentodelaPO2conadminis-tracióndeoxígenoesescasaonula.11,14
La administración de oxígeno en el RN con cianosisdebe realizarse conmonitorizaciónpermanentey se
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Fuente:MinisteriodeSaluddelaRepúblicaArgentina.DirecciónNacionaldeMaternidadeInfancia.Estabilizaciónytrasla-dodelreciénnacidoconcardiopatíacongénita.En:Recomendacionesparalaprácticadeltrasladoneonatal.[EnInternet]2012;p79-90.[Consulta:5-05-2019]. Disponibleen:http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000175cnt-n01-traslado%20neonatal.pdf
Tabla 3. Tratamientogeneraldelascardiopatíascongénitasacianóticas
Imagen “a”:signoradiográficotípicodesiluetaen“zapatosueco”enlatetralogíadeFallot.
Imagen “b”*:signotípicodelaconexiónanómaladevenaspulmonaresconformademuñecodenieve.
Imagen “c”**: morfologíaovoideenlatransposicióndegrandesvasos.
Fuente:*RodríguezCastellanosLE.Signosradiográfi-cosclásicosdelascardiopatíascongénitas.[EnInternet]2014.[Consulta:5-05-2019].Disponibleen:https://cardiodata.org/signos-radiograficos-clasicos-de-las-cardiopatias-congenitas/
**CasanovaVB,GiménezA.Casoclínicodepediatría: transposicióndegrandesvasos.[EnInternet]2016. [Consulta:5-05-2019].Disponibleen:https://www.slideshare.net/cstorreramona/transposicion-grandes-vasos.
Figura 5. Diferentesmorfologíasradiológicas
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debeevaluarlarespuestaencadacasosobretodoco-nociendoqueelexcesodeoxígenopuedesernocivopor la producción de superóxidos y radicales libres.También sedebe recordarqueel excesodeoxígenopuede ocasionar el cierre del ductus o el descensobruscodelaresistenciapulmonar.15
Unadiferencia≥5%entreeloxímetrodepulsocolo-cadoenlamanoderecha(preductal)ylosmiembrosinferiorestambiéncertificahipertensiónpulmonar.12
Laradiografíadetóraxseutilizaparadelimitarel ta-mañodelcorazónydeterminarsi lavasculaturapul-monarseencuentraincrementadaodisminuida.Conel electrocardiograma (ECG) se evalúa la frecuenciacardíaca,elritmo,eleje,losintervalos,laprogresióndelasondasR,ondasPylamorfologíadelasondasST/T,alavezqueayudaadeterminarsihayisquemia,dilataciónauricularohipertrofiaventricular.13
El ecocardiograma es unmétodo de diagnóstico noinvasivomuyeficazparaevaluar laanatomíacardio-
vascularylafunciónmiocárdica,eltipodedefectoysurepercusiónhemodinámica.
Cuidados de enfermería
Durante la recepciónen lasaladepartosoenel in-gresoalaUnidaddeCuidadosIntensivosNeonatales(UCIN)puedenexistirmúltiplesescenariosdeacuerdoaladisponibilidaddeinformaciónydeinfraestructuraparaasistirlasnecesidadesdeunRNconsospechaodiagnósticodeCC.
Detección de cardiopatías congénitas por oximetría de pulso
LaoximetríadepulsoesutilizadaparadetectaraRNconalgúngradodehipoxia,cuyacausapodríaserunacardiopatíacongénitaobienalgunaalteraciónnocar-díacaquepudieraponerenriesgoalreciénnacido.Es
Fuente:Ramírez-García,MA.Márquez-González,H.Muñoz-Ramírez,CM.Yáñez-Gutiérrez,L.Herramientasdetamizajeparacardiopatíascongénitasenausenciadeunavaloraciónecocardiográficainmediata:lapruebadehiperoxia.[EnInternet]Mé-xico.2015ElResidente.Vol.10,N2.p.77-82.[Consulta:5-05-2019].Disponibleen:https://www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2015/rr152f.pdf(Adaptación).
Tabla 4. Test de hiperoxia
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una intervención sencilla, no invasiva, realizada porpartedelpersonaldeenfermeríaenpocosminutosentodos los reciénnacidosdespuésde las24horasdevida.Ladeteccióndentrodelasprimeras24horasdevidanoestanespecíficacomoladetecciónposteriorporque lahipoxemiaocurrecomúnmentedurante latransicióndecondicionesdevidaintrauterinaaextra-uterina. La oximetría de pulso no consigue detectartodosloscasosdeCCcríticasodeCCcianóticaspueslahipoxemiapuedenoestarpresenteenalgunosRNantesdelaltahospitalaria.11,18-20
Unadetecciónoportunasindiagnósticoprenatal,per-miteunaprontaestabilización, tratamientoy/oderi-vaciónantesdequeaparezcanlossignosysíntomas.17 EsadecuadaparadecirqueunRNnotienelapatolo-gíabuscada(pruebanegativa)por laaltísimaespeci-ficidad(99,9%)peromenosconfiablecuandoresultapositivo(sensibilidaddel76%).18
Procedimiento
• El personal de enfermería coloca el oxímetro depulsoutilizandosolounsensorneonatalenlamanoderecha (preductal)delpacientey luegose loco-locará en cualquiera de los dos pies (postductal)hastaobteneruna lectura confiable (Figura 6). Esnecesarioobtenerestosdosregistrosparalareali-zacióndeltest(Tabla 5).
RESULTADOS
• Test negativo:losvaloresdesaturometríasonma-yoresoigualesal95%yladiferenciaentrelamanoderechayelpieesde3puntosomenos.
• Test positivo: lasaturaciónen lamanoderechaocualquieradelosdospiesesmenoroigualal89%.Sedebecomunicarelresultadoalmédicotratanteparainiciarlaevaluacióneidentificacióndelacau-sadelahipoxemia.
• Cuando losvaloresdesaturometría seanentreel90-94%oconunadiferenciaentrelamanodere-cha y el piemayor o igual a 4 puntos, se deberárepetirlapruebadespuésde1horasiguiendoloscriteriosiniciales.Sinosedefineenlasegundalec-tura se recomienda realizar una tercera lectura 1horadespuésdelasegunda.Si,luegodelaterceralectura, laprueba siguedandoentreel90%yel94%,ocon4puntosomásdediferenciaentrelamanoderechayelpie,lapruebaseráconsideradapositivaysedebeprocederenconsecuencia.17
Control de la vía aérea
Esnecesariomantenerunabuenaventilaciónyadmi-nistraroxígenosuplementarioparamantenerlasatu-raciónentreel75%yel85%.Ante lapresenciade
Figura 6. Oximetríadepulso:preductalypostductal
Fuente:MinisteriodeSaluddelaRepúblicaArgentina.DirecciónNacionaldeMaternidadeInfancia.DeteccióndeCardio-patíasCongénitasporOximetríadePulsoenreciénnacidosasintomáticos.[EnInternet]2015.[Consulta:8-05-2019].Dis-ponibleen:http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000726cnt-deteccion-cardiopatias.pdf(Adaptación)
Sensorpreductal.
Sensorposductal(cualquierpie).
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dificultadrespiratoria,alteracióndelsensorio,apneasy/oshock,sedebeevaluarlaintubaciónylaasisten-ciaventilatoriamecánica.También sedebe tenerencuentalagravedaddelacianosis,lainestabilidadhe-modinámica,laedadgestacional(EG)yladistanciaarecorrerencasoderequerirderivaciónaotrocentro.Lasedaciónenelpacienteventiladopermitereducirelconsumodeoxígeno,aumentarlasaturaciónvenosaymejorarlaentregadeoxígeno.12,14
Colocación de accesos vasculares seguros
LaprimeraopciónenelRNes lacanalizaciónde losvasosumbilicales.Elcatéterumbilicalvenososeutiliza
Tabla 5. Oximetríadepulso:preductalypostductal
Fuente:MinisteriodeSaluddelaRepúblicaArgentina.DirecciónNacionaldeMaternidadeInfancia.Detecciónde CardiopatíasCongénitasporOximetríadePulsoenreciénnacidosasintomáticos.[EnInternet]2015.[Consulta: 8-05-2019]. Disponible en: http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000726cnt-deteccion-cardiopatias.pdf(Adaptación)
para laadministracióndesolucionesy fármacosyelcatéterumbilicalarterialparacontrolarlatensiónar-terialinvasivaylaextraccióndesangrenecesariaparavalorarelmediointernoy laoxigenación, sinrealizarrepetidaspunciones.14
LautilizacióndepercutáneasdeunoodoslúmenesesunaopciónenlaUCINcuandonoesposiblelacanali-zaciónumbilicalonoseencuentraenlaubicaciónco-rrecta.Unaodosvíasperiféricas,segúnlacantidaddelúmenescentralesdisponibles,seránnecesariasparaadministrar el plan de hidratación (PHP), sedación,analgesiaoexpansiones.
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Tabla 5. Oximetríadepulso:preductalypostductal
Administración de medicamentos
LaprostaglandinaE1(PGE1)esclaveeneltratamientodelRNconCCductus-dependientes;aun sin certezade diagnóstico, puede salvar la vida del niño hastaalcanzar laconsultaespecializadao laderivación.Suacciónprevieneorevierteelcierrefuncionaldelduc-tusalmejorarelflujopulmonaren las lesionesobs-tructivas derechas, el flujo sistémico en las lesionesobstructivasizquierdasylamezclaatravésdelductuspermeableenlaslesionesconcirculaciónenparalelo.Seadministraporvíaendovenosacentralpreferente-mente,diluida,en formacontinua,mediantebombade infusión. En laTabla 6 sepuedenvisualizar reco-mendacionespara laadministracióndeestemedica-mento.11,12,15,16
Larespuestaesinmediatacuandoelductusesimpor-tante para la hemodinamia del RN. Cuando no hayrespuesta (en los llamados “no respondedores”), enneonatosmásgrandesesdebidoalaausenciadeduc-tusoalaobstrucciónelretornovenoso.Eldeterioro
conlaadministracióndePGE1esinfrecuenteyresultamuyútilparaeldiagnósticodeCCconobstrucciónenla desembocadurade las venaspulmonareso salidadelaAIcomolaanomalíadelretornovenosopulmo-nardetipoobstructivoolatransposicióndegrandesarteriasconforamenovalrestrictivo.Estasrepresen-tanunaemergenciayrequierencateterismoocirugíadeurgencia.12,15
Los efectos adversos de la PGE1 son: fiebre (14%),apneas (10-12 %), rubefacción (10 %), hipotensión(3-4%),convulsiones(4%),taquicardia(3%),diarrea(2%),sepsis(2%)y,pordebajodel1%,arritmias,si-bilancias y anuria, entre otros. Sonmás intensos enel RN pretérmino ymás frecuentes en RNmenoresde 2000 g.Habitualmente aparecen en las primerashorasdelainfusión.AnteunRNconinfusióndeestemedicamento sedeben realizar controles frecuentesde presión arterial, frecuencia respiratoria, frecuen-ciacardíaca,temperatura,pHyPO2.Tambiénsedebecontar con los recursos disponibles para iniciar unaeventualasistenciarespiratoria.11,12,14-16
Fuente:BalestriniM,MartinA.Transposicióndelasgrandesarterias.En:Elniñoconcardiopatíacongénita.Ed.FundaciónGarrahan.CABA,Argentina.2015.p71-88.TravagliantiM,VademecumNeonatal.Alprostadil.Primeraedición.Ed.Edifarma.CABA.2019.p11-13.
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Sedebencorregir lasalteracionesdelmedio internocomolahipoglucemiaylaacidosismetabólica.14
Lacolocacióndeagentes inotrópicoscomodobuta-mina, dopamina, milrinona o adrenalina mejora lacontractibilidadmiocárdica y, con ello, la perfusiónperiféricaydelosórganosvitales.Siempreantesdeiniciarlos sedebe asegurar unbuen volumen intra-vascular.3,14
Si laUCIN no cuenta con la suficiente infraestructu-raparaasistir lasnecesidadesdelRN,elpersonaldeenfermería debe iniciar todas las intervenciones ne-cesariasparaqueladerivaciónauncentrodemayorcomplejidadseasegura.Entreellassedestacanlaop-timizacióndelaoxigenación(tipodeasistenciaycon-centraciónadecuadadeoxígeno),reevaluacióndelasdiversas fijaciones (tubo endotraqueal, vías venosasy arteriales), descompresión de la cámara gástrica yayuno,temperaturaadecuadaylacantidadnecesariadesolucionesyfármacosparaeltraslado.
Los padres del recién nacido con cardiopatía congénita
Lasintervencionesdeenfermeríadebenpropiciarunarelacióndeconfianzadesdeelprincipio,promoverlaparticipaciónen los cuidadosdiarios, utilizarun len-guaje adaptado al contexto de la familia y siempre
explicarlosprocedimientosantesderealizarlos.Esim-portanteproveerinformaciónyaclarardudassobreeldiagnóstico,eltratamientoy lasnormasdelservicio,en loposiblea travésde instructivosescritos, consi-derando que las diferentes emociones concurrentesdurantelainternaciónpuedendisminuir laretencióndelainformaciónylacomprensión.
Iniciarlaformacióndelospadresenelroldecuidador,durante la hospitalización es un desafío, sobre todocuandoseinstalalaideadeunaenfermedadprolon-gadaquepuedegenerarsecuelasyrequerircuidadosespecialesenelhogarporunperiodoindeterminado.
CONCLUSIÓN
Elprofesionaldeenfermeríaesunintegrantedelequi-pomultidisciplinarioysuquehacerdiarioesdesumaimportanciaparalarecuperacióndelneonatoconCCatravésdecuidadoseficientesyoportunos.Tambiéndebe coordinar acciones con el resto del equipo desaludy favorecer laparticipaciónactivade la familiadurantelainternación.
Agradecimiento
AlaDra.AnaliaMartínporlarevisión.
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