Semiologie Clinica Medicala

CARDIOPATIA ISCHEMICA -SEMIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR-

GHENEA CÃTÃLIN -ŞTEFAN

Ghenea Catalin -Stefan

Ghenea Catalin -Stefan

2

CARDIOPATIA ISCHEMICA

Cardiopatia ischemica este cea mai raspandita afectare miocardica,secundara

coronaropatiei arterloslerotice .Formele clinice ale cardiopatiei ischemice cuprind

angina pectorala de efort ,angor instabil ,infarctul miocardic ,cardiopatia ischemica

cronica ,eventual silentioasa cu complicatii variate.

Angorul de efort este un sindrom caracterizat prin dureri precordiale si retrosternale

difuze care survin la scurt timp dupa inceperea unui efort (uneori la frig sau emotii ), in

accese cu durata variabila cel mai frecvent intre 2-5 minute .Durerile cedeaza la scurt

timp dup ace se administreaza NITROGLICERINA sublingual .Angorul de efort se

insoteste characteristic de anxietate (teama de moarte) .Accesele se repeta la eforturi de

acelasi gard.Persoana in cauza poate murii subit in cursul accesului.Exista frecvent

iradieri atipice :regiunea cervicala , nucala ,mandibulara ,in epigastru etc.

Angorul se explica prin ingustarea anormala a uneia sau mai multor artere ale inimii,

coronarele.Examenul obiectiv intre accese poate fi perfect normal sau sa evidentieze

stigmate de arteroscleroza sistemica :vase periferice indurate si sinuoase ,clangor aertic;

EKG in repaus este in 50 % din cazuri normal in afara accesului.Proba de effort poate

marii sensibilitatea la 70-80% caracteristice fiind modificarile fazei de repolarizare cu

subdenivelarea undei S-T si negativarea undei T.Arteriografia coronariana poate

evidential stenoza coroanelor,le poate evalua cantitativ si functional si poate stabili

numarul si topografia acestora fiind esentiala pentru terapia ce trebuie urmata

Angorul instabil reprezinta o forma clinica de un interes particular pentru ca poate

prevesti instalarea unui infarct miocardic .Pentru notiunea de angor instabil se include

urmatoarele:

- angorul de novo se refera la primul acces de angor si la perioada imediat

urmatoare de ore sau zile ,cand instalarea infarctului este foarte frecventa .

- angorul spontan cu survenirea acceselor characteristic in repaus

- angorul agravat in care durerile cresc ,raspunsul la nitroglicerina nu mai este

prompt,survenind eventual tardiv dupa o administrare repetata circa 4 tablete.

Angorul instabil reprezinta un sindrom coronarian a carui recunoastere permite

aplicarea unor masuri terapeutice cu rol de prevenire a instalarii uniu infarct.

Ghenea Catalin -Stefan

Ghenea Catalin -Stefan

3

Infarctul miocardic

Este caracterizat clinic prin survenirea brusca in general in repaus si uneori in

somna unei dureri pericordiale si retrosternale cu localizare difuza cu iradiere similara

durerii din anghina pectorala ,uneori atipice cu intensitate foarte mare chiar

atroce.Durerea poate persista ore si zile.

Se insoteste caracteristic de hipotensiune

arterilala ,chiar colaps .Obiectiv se

intalneste de regula tahicardie cu asurzirea

zgomotelor cardiace ,suflu sistolic apexian .

Pot survenii cele mai variate tulburari de ritm:

extrasistolie ,tahicardie paroxistica

suraventriculara sau mai ales ventriculara.

In orele si zilele care urmeaza debutului se

poate instala febra variabila cu atat mai

importanta cu cat zona infractizata e mai intinsa .Semnele EkG sunt sugetive. In primele

minute de la instalare apare unda T ischemica inversata ,urmata la scurt timp de curentul

de leziune cu supradenivelarea segmentului S-T sub forma unei unde mari monofazice

care inglobeaza la inceput si unda T ischemica>Dupa cca 6 ore de la debut apare una Q

de necroza .

TESTELE BIOLOGICE

- Modificarile enzimatice sunt expresia necrozei celulare miocardice

;creatinfosfokinaza creste din prima ora progresiv ajungand la valori maxime in

24 ore.

- Testul de aglutinare latex-mioglobina se pozitiveaza in primele 2-3 ore.

- Leucocitoza apare dupa primele 2 ore ,fiind urmata de cresterea VSH in

urmatoarele zile ,hiperinoza ,hiperglicemie.

Ghenea Catalin -Stefan

Ghenea Catalin -Stefan

4

EXPLORARILE IMAGISTICE

- Coronarografia evidentiaza stopul pe ramul coronar afectat datorat trombozei

intraluminale .(se face cu culoare de contrast)

- Scintigrafia care evidentiaza zona necrotica

- Rezonanta magnetica nucleara RMN poate si aceasta sa evidentieze zona necrotica.

Coronarografia (angiografia coronariana)

STOPUL CARDIAC este complicatia cea mai grava a infarctului miocardic .Expresia

stopului cardiac este moartea clinica ,in majoritatea cazurilor 70-80 % este provocata de

instalarea unei fibrilatii ventriculare ,mai rar asistolie.

Infarctul miocardic poate surveni in stare de sanatate apparent normala fiind prima

manifestare a unei cardiopatii ischemice.Alteori poate survenii la un pacient cu angina

pectorala sau a uneia instabile.

Cardiopatia ischemica cronica asimptotica poate evolua ca atare ani de zile

,diagnosticul facandu-se printr-un examen ECG intamplator in care se deceleaza semen

de ischemie.Existenta asociata a unor factori de risc pentru arteroscleroza pot sugera

prezenta afectiunii: hipertensiune arteriala ,fumatul ,hiperlipemia ,obezitatea,antecedente

familiale.Evolutia acestor cauze poate fi marcata de aparitia unei anghine pectorale.

Forma nedureroasa a infarctului miocardic este intalnita relative frecvent la diabetici

,batrani si in accidente vasculare cerebrale etc.

Ghenea Catalin -Stefan

Ghenea Catalin -Stefan

5

Eliminarea factorilor declansatori ai cardiopatiei ischemice

efortul fizic (mersul repede, alergarea dupa vehicule)

frigul

pranzurile abundente

emotiile

surmenajul

constipatia

alcoolul

tutunul

cafeaua

Tratamentul coronarodilatator dintre accesele anginoase:

o nitriti cu actiune prelungita (Pentalog, Izoket-izodinid) administrare

cate ½ tablete * 3/zi; are actiune 4-5 ore

o blocantii β adrenergici: Propanolol 40 mg ½ tb. * 3/zi (numai cu aviz

medical avand contraindicatii absolute)

o blocanti de calciu: Nifedipin (Corinfar) 10 mg tb. 3/zi

o derivati coronarodilatatori sintetici: Dipiridamol (Persantin) 0,025 dg.

6/zi, Agozol, 60 mg – 2 cap/zi, Carbocromen (Intensain, Intercordin) 75 mg dg. 3/zi