Cardiopata isqumicaLa hipoperfusin miocrdica, independientementedelmecanismo desencadenante, tienesobreel miocardiodiversas consecuencias queson la basedelas manifestaciones clnicas. Estas consecuencias son: alteraciones metablicas alteraciones electrofisiolgicas dolor precordial alteraciones hemodinmicas bajoel puntodevistametablico, laconsecuenciams importanteconsiste en la transformacin del metabolismo miocrdico en anaerbico por defectodeo2. Estosupone:un escasorendimientoenergtico, acidosis local por hiperproduccin decidolctico, fallo de la bomba Na/K, con salida del in potasio al espacio extracelular, acumulointracelulardecalcioEstas alteraciones metablicas son las responsables de los trastornos electrofisiolgicos y, posiblemente, del dolor, a la vez quedeterminan alteraciones ultraestructurales en la clula miocrdica, que pueden ser reversibles (si laisquemiaes levey transitoria)oproducir muertecelular (necrosis)Las alteraciones electrofisiolgicas sonconsecuenciade laalteracin dela bomba desodio, potasio y calcio, condicionando asu vez los siguientes determinantes: Descenso del potencial de reposo por la prdida intracelular de potasio, lo que da lugar a un aumento del automatismo que facilitalaaparicin defocos ectpicos. Cambios de la velocidad de conduccin, generndose en el miocardiozonas deconductividadlentaquefavorecen el proceso dereentrada. Acortamiento de la duracin del potencial de accin, lo que produce periodos refractarios heterogneos entre los distintos segmentos miocrdicos, locual, facilitalaaparicin dearritmias.El dolor precordial es de mecanismo desconocido aunque, como se ha sealado, puede estaren relacin conlos trastornos metablicos quesehan comentado. No es constante, y constituye elparmetrofundamental dela clnica.Las alteraciones hemodinmicas se fundamentan en dos circunstancias bsicas:1. Laisquemia alterala contraccin yrelajacinmiocrdica de tal maneraquelos segmentos miocrdicos isqumicos tienen: Unamenor capacidadcontrctil Unarelajacin ms lenta Unamenor distensibilidad2. Laisquemiacondiciona laexistencia desegmentos isqumicos o fibrticos quepresentan alteraciones de lamovilidady quedanlugar aloquedenominamos asinergias ventriculares. Estas pueden serdetres tipos: Hipocinesia: contraccin disminuida Acinesia: faltadecontraccin, Discinesia: expansin paradjica en lasstoleTodo ello, condiciona un aumento de la presin telediastlica del ventrculoizquierdopor fallodelacontractilidady/odistensibilidad, de tal forma que la funcin ventricular izquierda en el paciente portador decardiopataisqumica dependede:1. Laextensin delas reas defibrosis postinfarto.2. Asinergias 3. Miocardiosanocapaz decompensar