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Carrinho de Emergência JUNTO AO CARRINHO: Tábua de compressão torácica Desfibrilador Monitor 1ª GAVETA Medicamentos mais utilizados em situações de emergências clínicas. Para diluição: - ABD Ampola com 5ml; - ABD Ampola com 10ml; - Cloreto de sódio – ampola de 10ml a 20%. Aminofilina Ampola de 10 ml com 240mg (24mg/ml). Ação: Dilatação dos brônquios e dos vasos pulmonares, através do relaxamento da musculatura lisa; Dilatação das artérias coronárias e aumento do débito cardíaco e da diurese; Estímulo do centro respiratório. Diluir em SF 0,9% ou SG 5%. Administração intravenosa lenta (10 a 20 min). Não misturar ou infundir no mesmo acesso venoso: Adrenalina, cálcio, dobutamina, dopamina, fenitoína, prometazina, meperidina, morfina, cefalosporinas em geral. Atropina Ampola de 1 ml com 0,5mg. Ação: Parassimpaticolítico: aumenta a freqüência cardíaca; Broncodilatação; Midríase; Redução de salivação; Antídoto na intoxicação por organofosforados. Dose máxima em adultos: 2mg/dose. Administração intravenosa: Pode ser feita sem diluir e em bólus rápido. Administração endotraqueal: diluir para 3 a 5ml em soro fisiológico. Bicarbonato de sódio Ampola de 10ml a 8,4%. Indicação: Acidose metabólica; Hipercalemia;

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Hipermagnesemia; Intoxicações por antidepressivos tricíclicos, cocaína ou bloqueadores dos canais de cálcio. Na emergência: Diluir a ampola a 1:1 com ABD e administrar a dose em, no mínimo, 2 minutos, direto na veia. Fora das emergências: Correr em 1-2 horas em bomba de infusão. Lavar o acesso venoso com 3 a 5ml de SF imediatamente antes e imediatamente depois da administração em bólus. Acesso venoso exclusivo. Cloreto de potássio (KCl) Ampola de 10 ml a 10%. Indicação: Reposição e prevenção de deficiência. Deve ser diluído antes de administrar. Diazepam Ampola de 1 ml com 10 mg; Ampola de 2 ml com 10 mg. Ação: Sedativo de ação longa (sem efeito analgésico); Ansiolítico; Anticonvulsivante; Miorelaxante esquelético. Bólus ou EV contínua; Não administrar IM; Não misturar com nenhuma droga na mesma seringa; Na infusão contínua, trocar a solução de 4/4h; Não infundir junto com adrenalina, bicarbonato, dexametasona, dobutamina, fentanil, furosemida, heparina, hidrocortisona, isoproterenol, lidocaína, meperidina, vitaminas. EV: ter material de suporte ventilatório. Dopamina / Revivan Ampola de 10 ml com 50mg (5mg/ml). Catecolamina endógena; Ação: Inotrópica; Vasoconstritora sistêmica (pressora em doses altas); Vasodilatadora renal (em doses baixas). Geralmente usada diluindo-se uma ampola de 10ml com 5mg/ml em 240ml de SGI. Paciente de 60 kg: infusão de 60 gotas/minuto = 180 ml/hora. Pode ser misturada na mesma solução com dobutamina, adrenalina, noradrenalina, lidocaína, vecurônio ou atracurônio. Não infundir junto com bicarbonato. Epinefrina / Adrenalina Ampola 1mg/1ml. Ação:

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Inotrópico (aumenta a contratilidade miocárdica); Cronotrópico (aumenta a freqüência cardíaca); Aumenta a resistência vascular periférica; Aumenta a PA (melhorando a perfusão coronariana). EV: 1 ampola por dose a cada 3 minutos. Preferencialmente em veia central em acesso exclusivo; Não associar com bicarbonato na mesma via. Hidantal / Fenitoína sódica Ampola de 5ml a 5% (50mg/ml). Ação: Anticonvulsivante; Antiarrítmico. Não infundir junto com glicose, amicacina, aminofilina, bicarbonato, dobutamina, cálcio, heparina, hidrocortisona, lidocaína, morfina. Diluir em SF para 1 a 10mg/ml para evitar flebite; Infundir em 20 a 30 minutos; Após a infusão, lavar equipo e cateter com SF; Usar em 1 hora após diluição. Amiodarona / Ancoron Ampola de 3 ml com 150mg (50mg/ml). Ação: Antiarrítmico. EV: preferir fazer em bólus direto, lento (5 minutos), e evitar correr em equipo (devido a liberação de substância tóxica em contato com plásticos). Não misturar ou infundir no mesmo acesso: Aminofilina, Bicarbonato de sódio, cefazolina, cloreto de sódio e heparina. Fentanil Frasco de 10 ml com 0,0785 mg/ml. Ação: Analgésico opióide 100 vezes mais potente que a morfina. EV: bólus lento (3 minutos). Injeção muito rápida pode provocar rigidez torácica e muscular, broncoconstrição ou laringoespasmo. Não misturar na mesma seringa ou na mesma linha com fenobarbital ou pentobarbital. Gardenal / Fenobarbital Ampola de 1 ml com 200mg. Indicação: Profilaxia e tratamento das crises tônico-clônicas generalizadas, crises parciais simples. EV: infusão lenta (1mg/kg/min); Diluir em qualquer tipo de soro. Verificar se a apresentação é para uso EV. Furosemida / Lasix Ampola de 2ml com 20mg (10mg/ml). Diurético de alça. Indicações: ICC;

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Hipertensão; Hipervolemia; Edema por insuficiência renal. EV sem diluir ou diluída a 1mg/ml. Não misturar com cálcio, cefalosporinas, dopamina, dobutamina, hidrocortisona, gentamicina, midazolan, morfina. Prometazina / Fenergan Ampola de 2 ml com 50mg. Ação: Anti-histamínico H1 com ação antialérgica, antivertiginoso, antiemético e sedativo hipnótico; Uso EV: infundir sem diluir em 3 minutos sem deixar extravasar (necrose de subcutâneo). Injeção acidental em artéria causa lesão grave na extremidade. Cedilanide / Lanatosídeo C Ampola de 2ml (0,2 mg/ml). Digitálico de ação curta; Uso EV. Sulfato de magnésio Ampola de 10ml a 50%. Anticonvulsivante; Uso EV ou IM. Hidrocortisona / Solu-cortef Frasco-ampola com 500mg + diluente (2ml). Ação: Glicocorticóide. Usado na asma grave, reposição hormonal na insuficiência supra renal e doenças inflamatórias; Uso EV; Não esquecer de realizar desinfecção na tampa com fricções de álcool 70%. Heparina / Liquemine Frasco 5 ml; Ampola de 0,25ml com 500UI. Anticoagulante; Uso subcutâneo: recomenda-se não aspirar e não massagear o local da aplicação para evitar trauma do tecido. Midazolan / Dormonid Ampola de 3 ml com 15mg. Ampola de 1 ml com 5mg. Agente indutor do sono, sedativo e anticonvulsivante; Uso EV contínua (bomba de infusão) ou bólus lento em 2 a 3 min; pode ser IM quando o paciente estiver sem acesso venoso. Haldol / Haloperidol Ampola de 1ml com 5mg. Antipsicótico, neuroléptico incisivo;

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Uso IM ou EV lenta. Adalat / Nifedipina Cápsula sublingual 10mg Anti-hipertensivo e antiarrítmico; Uso sublingual: Deve-se furar a cápsula, colocar na boca e morder devagar para expelir o conteúdo, deixá-la debaixo da língua e depois engolir. Isordil Cápsula sublingual 10mg. Vasodilatador coronariano; Uso sublingual: não mastigar. Gluconato de cálcio Frasco-ampola com 10ml a 10% (100mg/ml). Na parada cardiorespiratória tem importância secundária e deve ser usado só nos casos com hipocalcemia. Uso EV por bólus: deve ser lenta no máximo de 0,5ml/min; Não deve ser infundido ou diluído com bicarbonato, pois precipita. Lavar com soro fisiológico a via antes e depois de se infundir; Se infiltrar provoca esclerose da veia e necrose tecidual. Glicose hipertônica Ampola de 20ml a 50%. A glicose é importante na reanimação e nas emergências como choque, parada cardíaca, coma e insuficiência respiratória grave e durante convulsões; É preferencial que seja realizada uma glicemia capilar antes de se administrar a glicose. Uso EV por bólus: diluir a glicose em igual volume de ABD; O uso de soluções acima de 25% em bólus ou de 12,5% em infusão contínua por tempo prolongado pode levar a esclerose e trombose de veias. Cloridrato de lidocaína / Xylocaína Anestésico local. Antiarrítmico. 2ª GAVETA Agulhas 25 x 7 Agulhas 40 x 12 Jelco nº 20 Jelco nº 18 Jelco nº 22 Cateteres Subclávia nº 16 Equipo Macrogotas Equipo Microgotas Sonda Uretral nº 8 Sonda Uretral nº 12 Sonda Uretral nº 16 Sonda Nasogástrica nº 12 Sonda Nasogástrica nº 16

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Lâmina de Bisturi Naylon 3,0 com agulha Scalp nº 19 Scalp nº 21 Scalp nº 23 Seringa 1 ml Seringa 3 ml Seringa 5 ml Seringa 10 ml Seringa 20 ml Three Way Xilocaína Geléia 3ª GAVETA Bicarbonato de Sódio 5% Eletrodos Luvas Cirúrgicas nº 7,5 Luvas Cirúrgicas nº 8,0 Soro Glicosado 5% 250ml Soro Glicosado 5% 500ml Soro Fisiológico 0,9% 250ml Soro Fisiológico 0,9% 500ml Tubo nº 7,0 Tubo nº 7,5 Tubo nº 8,0 Tubo nº 8,5 Tubo nº 9,0 4ª GAVETA Ambu Cânula de Guedel Guia de tubo Lâmina para Laringo (Nº 2, 3 e 4) Laringoscópio Látex Máscara de Hudson Óculos Protetor Umidificador Um carro de emergência é um armário que contém os equipamentos usados por médicos e enfermeiros quando acontece uma parada cardíaca. Esta é uma situação que exige procedimentos de socorro imediatos.

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O carro de emergência, em vermelho, localiza-se próximo à cama

• desfibrilador - este é um aparelho elétrico com dois eletrodos que são

colocados sobre o peito. Ele descarrega eletricidade no coração quando é indicada uma freqüência fatal. O objetivo é dar choques no coração para que ele volte ao normal. As arritmias fatais incluem fibrilação ventricular (batimentos cardíacos rápidos, descoordenados e não sincronizados) e taquicardia ventricular (batimentos cardíacos rápidos que impedem o coração de bombear adequadamente). Também pode ser usado em freqüências menos perigosas para fazer o coração voltar ao ritmo normal;

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Desfibrilador

• equipamento de intubação endotraqueal - intubação endotraqueal é o procedimento que consiste em colocar um tubo na traquéia quando a pessoa pára de respirar ou não está respirando adequadamente. O tubo permite que o equipamento de respiração artificial assuma a tarefa de respirar pelo paciente. A embalagem inclui tubos de diferentes tamanhos e um laringoscópio, uma luz especial com uma peça achatada de metal que levanta a língua para que o tubo possa ser colocado na traquéia;

Instrumentos utilizados na intubação endotraqueal

• cateteres das veias centrais - os cateteres são tubos pequenos colocados nas grandes veias centrais próximas ao coração, para que líquidos e medicamentos possam chegar rapidamente aos órgãos importantes;

• drogas cardíacas - durante uma parada cardíaca, algumas drogas potentes são necessárias para fazer com que o coração recomece a bater ou volte para um ritmo mais estável.

As arritmias graves mais comuns durante uma parada cardíaca são: • fibrilação ventricular - as contrações do ventrículo (cavidade principal do

coração) são incapazes de promover o bombeamento do sangue; • taquicardia ventricular - contração rápida do ventrículo que produz fluxo

sangüíneo insuficiente;

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• assistolia - ausência total de atividade elétrica e, portanto, de contrações cardíacas;

• atividade elétrica sem pulso (AESP) - há atividade elétrica no coração, mas com contrações inadequadas;

• bradicardia - ritmos variados que fazem com que o coração bata tão devagar que não bombeie sangue suficiente.

Estas são algumas das drogas utilizadas para tratar as arritmias: • adrenalina - utilizada na fibrilação ventricular, na taquicardia ventricular sem

pulso, na assistolia, na atividade elétrica sem pulso e, às vezes, na bradicardia; • atropina - utilizada na assistolia, na bradicardia e, às vezes, na atividade

elétrica sem pulso; • xilocaína - utilizada na fibrilação e na taquicardia ventriculares.

Outros equipamentos são usados no departamento de emergência, incluindo a prato de tubo peitoral, que guarda o equipamento necessário para colocar um tubo peitoral entre as costelas e o pulmão, para tornar a expandir o pulmão colapsado; e o prato de orelha, nariz e garganta, que guarda os equipamentos especiais usados geralmente para sangramentos nasais e para remover corpos estranhos da orelha, do nariz ou da garganta.

CONFERÊNCIA DO CARRINHO DE EMERGÊNCIA

o A conferência do carrinho de emergência será realizada pela enfermeira sempre que for utilizado, para ser lacrado;

o A conferência deve contemplar estoque mínimo, prazos de validade de todo o material, bem como o funcionamento do desfibrilador, laringoscópio, ressuscitador manual e outros;

o Todo o material quebrado, vencido ou insuficiente deverá ser reposto; o A checagem do material deverá ser registrada, datada e assinada em impresso

próprio. o Após o uso da medicação, o material deverá ser reposto mediante prescrição

médica devidamente checada pela enfermagem, materiais com pedido da enfermeira. No caso de psicotrópicos, faz-se necessário o uso de receita branca;

o A conferência do cardioversor deve ser realizada diariamente pelo enfermeiro, e registrado em impresso próprio;

GAVETA DE MEDICAÇÕES Adenosina 02ampolas Adrenalina 20 ampolas Atropina 05 ampolas Água destilada 10 ampolas Bicarbonato de sódio 8,4% 05 ampolas Cetamina 01 frasco Diazepan 05 ampolas Dopamina 05 ampolas Dobutamina 05 ampolas Fenitoína 03 ampolas Fentanil 03 ampolas Fenobarbital sódico 03 ampolas Flumazenil 02 ampolas

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Furosemida 05 ampolas Gluconato de cálcio 05 ampolas Glicose 50% 05 ampolas Glicose 25% 05 ampolas Heparina 02 frascos Hidrocortisona 100mg 02 frascos Hidrocortisona 500mg 02 frascos Lidocaína 2% s/ vaso 02 frascos Meperidina 06 ampolas Metrocoplamida 04 ampolas Midazolan 06 ampolas Morfina 02 ampolas Nalaxone 02 ampolas Sulfato de Magnésio 02 ampolas Soro fisiológico 0,9% 250 ml 02 unidades Soro fisiológico 0,9% 500 ml 02 unidades Terbutalina 02 ampolas MATERIAIS Abocath 14 05 unidades Abocath 16 05 unidades Abocath 18 05 unidades Abocath 20 05 unidades Abocath 22 05 unidades Abocath 24 05 unidades Agulha 40x12 10 unidades Agulha 30x8 10 unidades Agulha 25x7 10 unidades Agulhas13X4,5 10 unidades Atadura Crepe n° 15 05 unidades Agulha de coleta de LCR 22G 02 unidades Cadarço 01 rolo Cânula de Guedel n°0 02 unidades Cânula de Guedel n°1 02 unidades Cânula de Guedel n°2 02 unidades Cânula de Guedel n°3 02 unidades Coletor de urina sistema fechado 01 unidade Coletor de secreções sistema aberto 01 unidade Equipo macro gotas 05 unidades Esparadrapo 01 rolo Eletrodos 20 unidades Fio de sutura Nylon 3-0 04 unidades Fio de sutura Nylon 4-0 04 unidades Fio de sutura algodão 2-0 04 unidades Lâmina de bisturi 11 02 unidades Lâmina de bisturi 23 02 unidades Micropore 01 unidade

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Pacote de gaze 05 unidades Polifix 02 unidades Seringa 20 ml 05 unidades Seringa 10 ml 05 unidades Seringa 05 ml 05 unidades Seringa 03 ml 05 unidades Seringa 01 ml 05 unidades Scalp 25 05 unidades Scalp 23 05 unidades Scalp 21 05 unidades Sonda de aspiração 08 05 unidades Sonda de aspiração 10 05 unidades Sonda de aspiração 12 05 unidades Sonda de aspiração 14 05 unidades Sonda nasogástrica 08 05 unidades Sonda nasogástrica 10 05 unidades Sonda nasogástrica 12 05 unidades Sonda nasogástrica 14 05 unidades Sonda nasogástrica 16 05 unidades Torneirinha de três vias 04 unidades Tubo orotraqueal 2,5 03 unidades Tubo orotraqueal 3,0 03 unidades Tubo orotraqueal 3,5 03 unidades Tubo orotraqueal 4,0 03 unidades Tubo orotraqueal 4,5 03 unidades Tubo orotraqueal 5,0 03 unidades Tubo orotraqueal 5,5 03 unidades Tubo orotraqueal 6,0 05 unidade Tubo orotraqueal 6,5 05 unidade Tubo orotraqueal 7,0 05 unidade Tubo orotraqueal 7,5 05 unidade Tubo orotraqueal 8,0 05 unidade Tubo orotraqueal 8,5 05 unidade Tubo orotraqueal 9,0 05 unidade