FARMACOS DE CARRO FARMACOS DE CARRO DE PARODE PARO

Viena: Una cardióloga italiana de 46 años murió hoy en Viena: Una cardióloga italiana de 46 años murió hoy en Viena tras sufrir un paro cardíaco en el Congreso Viena tras sufrir un paro cardíaco en el Congreso Europeo de Cardiólogos, a pesar de los esfuerzos Europeo de Cardiólogos, a pesar de los esfuerzos inmediatos de sus colegas por reanimarla.inmediatos de sus colegas por reanimarla. La doctora sufrió el paro cardíaco en la mañana de ayer La doctora sufrió el paro cardíaco en la mañana de ayer domingo delante de centenares de médicos, en pleno domingo delante de centenares de médicos, en pleno congreso. congreso. Varios colegas pudieron reanimarla y minutos después Varios colegas pudieron reanimarla y minutos después fue trasladada en helicóptero al hospital, donde los fue trasladada en helicóptero al hospital, donde los médicos lucharon en vano por salvarle la vida.médicos lucharon en vano por salvarle la vida.

Muere una cardióloga tras sufrir un paro cardíaco en un congreso de cardiólogos europeo.

1.- Adrenalina1.- Adrenalina2.- Vasopresina2.- Vasopresina3.- Atropina3.- Atropina4.- Amiodarona4.- Amiodarona5.- Lidocaína5.- Lidocaína6.- Bicarbonato de sodio6.- Bicarbonato de sodio7.- Gluconato de Calcio7.- Gluconato de Calcio8.- Sulfato de magnesio 8.- Sulfato de magnesio

9.- Dopamina9.- Dopamina 10.- Dobutamina10.- Dobutamina

11.-Nitroglicerina11.-Nitroglicerina 12.- verapamil 12.- verapamil 13.- propanolol13.- propanolol 14.- Digoxina14.- Digoxina 15.- Aspirina15.- Aspirina 16.- Clopidogrel16.- Clopidogrel 17.- Adenosina17.- Adenosina 18.- Propofol18.- Propofol 19.- Vecuronio 19.- Vecuronio 20.-Etomidato.20.-Etomidato.

RITMOSRITMOS

ADENOSINAADENOSINA

Es un nucleósido, una purina endógena, cuya función esEs un nucleósido, una purina endógena, cuya función esla transferencia de energía.la transferencia de energía.

INDICACIONES: INDICACIONES: Taquicardia supraventriculares, por reentrada de nódulo AV o sinusales.Taquicardia supraventriculares, por reentrada de nódulo AV o sinusales.

PRECAUCIONES: PRECAUCIONES: Rubicundez, dolor torácico, periodos breves Rubicundez, dolor torácico, periodos breves de asistolia, bradicardia, ectopia ventricular.de asistolia, bradicardia, ectopia ventricular.

CONTRAINDICACIONES: CONTRAINDICACIONES: Taquicardia inducida por intoxicación/drogasTaquicardia inducida por intoxicación/drogas fármacos, bloqueos cardiacos.fármacos, bloqueos cardiacos.

DOSIS: 6 mg en bolo, en caso necesario DOSIS: 6 mg en bolo, en caso necesario repetir dosis de 12 mg, en 2 ocaciones.repetir dosis de 12 mg, en 2 ocaciones.

Paciente en posición de Trendelenburg.Paciente en posición de Trendelenburg.

Vigilar ritmoVigilar ritmo

Cargar adenosina y sol. Fisiológica separada.Cargar adenosina y sol. Fisiológica separada.

Conectar ambas jeringas en el lugar de la inyección.Conectar ambas jeringas en el lugar de la inyección.

Administración rápida de 1 a 3 segundos.Administración rápida de 1 a 3 segundos.

Administración inmediata de solución fisiológica posterior 20 ml.Administración inmediata de solución fisiológica posterior 20 ml.

AMIODARONAAMIODARONA

Antiarritmico clase III, bloquea la salida de K.Antiarritmico clase III, bloquea la salida de K.

INDICACIONES:INDICACIONES:

FV/TV sin pulso refractaria a descargas eléctricas.FV/TV sin pulso refractaria a descargas eléctricas. TV polimorfa, TV hemodinamicamente estable, TSV,flutter auricular yTV polimorfa, TV hemodinamicamente estable, TSV,flutter auricular y fibrilación auricular.fibrilación auricular.

PRECAUCIONES: Vasodilatación, hipotensión, prolongación de QT.PRECAUCIONES: Vasodilatación, hipotensión, prolongación de QT. PARO CARDIACO: 300 mg en 30 sol. Fisiológica bolo, considerar bolo dePARO CARDIACO: 300 mg en 30 sol. Fisiológica bolo, considerar bolo de 150 a los 3 -5 minutos.150 a los 3 -5 minutos.

TAQUICARDIAS: 150 A 300 mgr bolo, mantenimiento 900 mgr p/23 hrs.TAQUICARDIAS: 150 A 300 mgr bolo, mantenimiento 900 mgr p/23 hrs.

ASPIRINAASPIRINA

Prototipo de los AINES. Prototipo de los AINES. Inhibe el tromboxano A2, que provoca la Inhibe el tromboxano A2, que provoca la agregación plaquetaria y la estenosis de las arterias.agregación plaquetaria y la estenosis de las arterias.

INDICACIONES: INDICACIONES: IAM, ACV, Reinfarto, todo SCA.IAM, ACV, Reinfarto, todo SCA.

PRECAUCIONES: PRECAUCIONES: Contraindicada en alergia, asma y ulcera activa.Contraindicada en alergia, asma y ulcera activa. DOSIS: DOSIS: 162 a 325 mgr lo antes posible.162 a 325 mgr lo antes posible.

SULFATO DE ATROPINASULFATO DE ATROPINA

Anticolinérgico, disminuye los Anticolinérgico, disminuye los efectos muscarínicos de los efectos muscarínicos de los inhibidores de la acetilcolinesterasa.inhibidores de la acetilcolinesterasa.

INDICACIONES: INDICACIONES: Bradicardia sinusal sintomática,Bradicardia sinusal sintomática, bloqueo AV a nivel nodal.bloqueo AV a nivel nodal.

PRECAUCIONES: PRECAUCIONES: Cuando hay isquemia, hipoxia, Cuando hay isquemia, hipoxia, incrementa la demanda de oxigeno incrementa la demanda de oxigeno por el miocardio.por el miocardio.

ASISTOLIA O AESP: 1 mg en bolo repetir ASISTOLIA O AESP: 1 mg en bolo repetir c/ 3 a 5 minutos.c/ 3 a 5 minutos.

BETABLOQUEADORESBETABLOQUEADORES

Metoprolol, atenolol, propranolol, Metoprolol, atenolol, propranolol, esmolol, labetanol.esmolol, labetanol.

INDICACIONES: INDICACIONES: IAM, angina inestable sin complicaciones.IAM, angina inestable sin complicaciones.

Reducen la reincidencia de infartos, Reducen la reincidencia de infartos, TSV, FA, AA. Segunda linea después TSV, FA, AA. Segunda linea después de la adenosina, diltiazem o derivados digilátlicos.de la adenosina, diltiazem o derivados digilátlicos.

PRECAUCIONES: Hipotensión gravePRECAUCIONES: Hipotensión grave(verapamilo, diltiazem). (verapamilo, diltiazem). No en ICC grave, broncoespasmo, No en ICC grave, broncoespasmo, frecuencia menor de 60 o TAS menor 100, frecuencia menor de 60 o TAS menor 100, bloqueos.bloqueos.

DOSIS: DOSIS: Metoprolol 5 ml lento, hasta 15 ml. Oral 50 0 100 mg.Metoprolol 5 ml lento, hasta 15 ml. Oral 50 0 100 mg.

Atenolol 5 mgr IV lenta y una segunda dosis. oral 50 o 100 mgAtenolol 5 mgr IV lenta y una segunda dosis. oral 50 o 100 mg

Propanolol 0.1 mg/kg IV 3 dosis. Oral 40 mgr.Propanolol 0.1 mg/kg IV 3 dosis. Oral 40 mgr.

Esmolol: .5 mg/kg en 1 minuto, infusión 0.05 mg/kg.Esmolol: .5 mg/kg en 1 minuto, infusión 0.05 mg/kg.

Labetanol: 10 mgr IV en bolo repetir cada 10 minutos hasta una Labetanol: 10 mgr IV en bolo repetir cada 10 minutos hasta una dosis de 150 mgr.dosis de 150 mgr.

CLOPIDOGRELCLOPIDOGREL

Agente antiagregante plaquetario inhibe aAgente antiagregante plaquetario inhibe ala proteina IIb/IIIa plaquetaria.la proteina IIb/IIIa plaquetaria.

INDICACIONES: INDICACIONES: Todo paciente con infradesnivel del segmento Todo paciente con infradesnivel del segmento ST o de onda T.ST o de onda T.

PRECAUCIONES: PRECAUCIONES: No administrar en hemorragia, No administrar en hemorragia, no ulcera pépticano ulcera péptica

DOSIS: DOSIS: 300 mgr VO y continuar con 74 mgr c/24 hrs.300 mgr VO y continuar con 74 mgr c/24 hrs.

DIGOXINA:DIGOXINA:

Inhibidor de la bomba de NA, K, ATP ASA, Inhibidor de la bomba de NA, K, ATP ASA, inhibe la salida de Na aumenta la entrada inhibe la salida de Na aumenta la entrada de calcio, inotrópico positivo.de calcio, inotrópico positivo.

INDICACIONES: INDICACIONES: Enlentece la respuesta ventricular Enlentece la respuesta ventricular en FA o AA, fármaco alternativo para TSV.en FA o AA, fármaco alternativo para TSV.

PRECAUCION:PRECAUCION:Efectos tóxicos, arritmias graves, no cardioversión solo en riesgo deEfectos tóxicos, arritmias graves, no cardioversión solo en riesgo demuerte a 10 o 20 joules.muerte a 10 o 20 joules. DOSIS: DOSIS: 10 a 15 mcg por kg de peso, depende del peso y función renal.10 a 15 mcg por kg de peso, depende del peso y función renal.

DILTIAZEM/ VERAPAMILODILTIAZEM/ VERAPAMILO

Inhibidor de los canales de calcio.Inhibidor de los canales de calcio.

INDICACIONES: INDICACIONES: Controla frecuencia ventricular en FA, Controla frecuencia ventricular en FA, emplear después de adenosina en TSV.emplear después de adenosina en TSV.

PRECAUCIONES: PRECAUCIONES: Evitar otros calcio antagonistasEvitar otros calcio antagonistaso beta bloqueadores. Hipotensión.o beta bloqueadores. Hipotensión.

DOSIS: DOSIS: 1.5 a 2.0 mg en 2 minutos repetir a los 15 minutos1.5 a 2.0 mg en 2 minutos repetir a los 15 minutos2.0 a 2.5 mg en 2 minutos.2.0 a 2.5 mg en 2 minutos.Verapamilo 5 mg lento y diluido repetir a los 3 minutos.Verapamilo 5 mg lento y diluido repetir a los 3 minutos.

DOBUTAMINADOBUTAMINA

Agonista de los receptores B1 y B2, aumenta la Agonista de los receptores B1 y B2, aumenta la actividad miocárdica y la frecuencia cardiaca.actividad miocárdica y la frecuencia cardiaca.

INDICACIONES: INDICACIONES: Se emplea en problema de bomba ICC, Se emplea en problema de bomba ICC, o congestión pulmonar sin shock,o congestión pulmonar sin shock,y con TA mayor de 100.y con TA mayor de 100.

PRECAUCIONES: PRECAUCIONES: Taquiarritmias, Cefalea, nausea, contraindicado en shockTaquiarritmias, Cefalea, nausea, contraindicado en shock y presión menor de 100y presión menor de 100

DOSIS: DOSIS: Varia de acuerdo a la eficacia miocárdica.Varia de acuerdo a la eficacia miocárdica.2 a 20 mcg/kg/ minuto.2 a 20 mcg/kg/ minuto.

DOPAMINADOPAMINA

Agonista B1 Y B2,receptore dopaminergicos y alfaadrenergicosAgonista B1 Y B2,receptore dopaminergicos y alfaadrenergicos

INDICACIONES: INDICACIONES: Bradicardia sintomática, hipotensión, shock.Bradicardia sintomática, hipotensión, shock.

PRECAUCIONES: PRECAUCIONES: Puede provocar taquiarritmia e vasocostricción Puede provocar taquiarritmia e vasocostricción excesiva.excesiva.

DOSIS. Infusión continua dependiendo de la eficiencia miocardica.DOSIS. Infusión continua dependiendo de la eficiencia miocardica.1-5 mcg/ minuto, 5 a 10 mcg/minuto y 10 a 20 mcg/minuto.1-5 mcg/ minuto, 5 a 10 mcg/minuto y 10 a 20 mcg/minuto.

EFEDRINA/ADRENALINA/NORADRENALINAEFEDRINA/ADRENALINA/NORADRENALINA

Amina simpaticomimética.Amina simpaticomimética.

INDICACIONES: INDICACIONES: Paro cardiaco, bradicardia sintomática, Paro cardiaco, bradicardia sintomática, hipotensión grave, anafilaxia, reacción hipotensión grave, anafilaxia, reacción alérgica grave.alérgica grave.

PRECAUCIONES: PRECAUCIONES: Elevación de TA y FC, Puede provocar Elevación de TA y FC, Puede provocar isquemia miocárdica y angina.isquemia miocárdica y angina.

PARO CARDIACO:PARO CARDIACO:1 mg en 10 ml sol, 3 a 5 minutos después de1 mg en 10 ml sol, 3 a 5 minutos después decada bolo administrar 20 ml de solucióncada bolo administrar 20 ml de soluciónVía intratraqueal 2 a 2.5 mgr.Vía intratraqueal 2 a 2.5 mgr.

XILOCAINAXILOCAINA

Bloquea los canales de sodio y Bloquea los canales de sodio y evita la despolarización de membrana.evita la despolarización de membrana.

INDICACIONES: INDICACIONES: Paro cardiaco FV/TV, taquicardia ventricular.Paro cardiaco FV/TV, taquicardia ventricular.

PRECAUCIONES: PRECAUCIONES: No en insuficiencia hepática, no IAM.No en insuficiencia hepática, no IAM.

DOSIS: 1 a 1.5 mg/kgDOSIS: 1 a 1.5 mg/kg

NITROGLICERINANITROGLICERINA

Es un trinitrato en un vasodilatador coronario directo.Es un trinitrato en un vasodilatador coronario directo.

INDICACIONES: INDICACIONES: Antianginoso, ICCV.Antianginoso, ICCV.

PRECAUCIONES: PRECAUCIONES: Hipotensión, paciente acostado, bradicardia, infarto del ventrículoHipotensión, paciente acostado, bradicardia, infarto del ventrículoderecho, medicamentos para disfunción eréctil cuidado.derecho, medicamentos para disfunción eréctil cuidado.

DOSIS:DOSIS:IV 12.5 a 100 mcg x minutoIV 12.5 a 100 mcg x minutoSL 1 comprimido c/3 minutos.SL 1 comprimido c/3 minutos.

BICARBONATO DE SODIOBICARBONATO DE SODIO

Base regulador del PH corporal.Base regulador del PH corporal.

INDICACIONES: INDICACIONES: Hipercalcemia, acidosis, reanimación prolongadaHipercalcemia, acidosis, reanimación prolongada

PRECAUCIONES: PRECAUCIONES: La ventilación adecuada y la RCP son los principales amortiguadores.La ventilación adecuada y la RCP son los principales amortiguadores.1 meq /kg en bolo.1 meq /kg en bolo.

VASOPRESINAVASOPRESINA

Vasoconstrictor.Vasoconstrictor.

INDICACIONES: INDICACIONES: Vasopresor alternativo a la epinefrina y norepinefrina, en shock porVasopresor alternativo a la epinefrina y norepinefrina, en shock por vasodilatación.vasodilatación.

PRECAUCION: PRECAUCION: Potente vasocostrictor periférico, puede provocar isquemia cardiaca o Potente vasocostrictor periférico, puede provocar isquemia cardiaca o angina.angina. No esta recomendado para pacientes coronarios inconcientes.No esta recomendado para pacientes coronarios inconcientes.

DOSIS: 40 U IV en bolo.DOSIS: 40 U IV en bolo.

SULFATO DE MAGNESIOSULFATO DE MAGNESIO

Sal de Epsom.Sal de Epsom.

INDICACIONES: INDICACIONES: Paro cardiaco que se relaciona con torzada de pointesParo cardiaco que se relaciona con torzada de pointesHipomagnesemia, arritmias ventriculares.Hipomagnesemia, arritmias ventriculares.

PRECAUCIONES: PRECAUCIONES: En insuficiencia hepática o disfunción ventricular, En insuficiencia hepática o disfunción ventricular, suspender si aparece toxicidad.suspender si aparece toxicidad.

DOSIS: FV/TV y arritmias estables: 1 a 1.5 mg/kg IV, DOSIS: FV/TV y arritmias estables: 1 a 1.5 mg/kg IV, traqueal 2 a 4 mg/kg.traqueal 2 a 4 mg/kg.Infusión: 1 a 4 mgr/minuto.Infusión: 1 a 4 mgr/minuto.

DIAZEPAM/MIDAZOLAM

Sedantes centrales del grupo de las benzodiazepinas.

INDICACIONES:Sedación, convulsiones, premedicación para anestesia.

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:Intoxicación por alcohol, hipotensión, miastenia Gravis.

EFECTOS ADVERSOS:Depresión respiratoria, ataxia, rara vez: reacción paradójica.

DOSIS: Diazepam 0.2 mg/kg, midazolam 0.5 mg/kg

NALOXONA

INDICACIONES:Intoxicación por opiaceos.

CONTRAINDICACIONESEmbarazo.

EFECTOS ADVERSOSVómitos e hipertensión

DOSIS0.4 – 2 mg

a. Naloxona tiene una corta acción como antídoto.b. Vigile las funciones vitales en el monitor.c. Los signos de intoxicación podrían volver rápidamente.

FLUMAZENILO

INDICACIONESAntagonista de benzodiazepinas.

CONTRAINDICACIONESNo usar en intoxicaciones múltiples.

EFECTOS ADVERSOSHipotensión.

DOSIS0.2 – 1 mg.Su efecto es poco duradero.Vigilar ante el regreso de depresión respiratoria.

El GLUCONATO DE CALCIOEl GLUCONATO DE CALCIO

En solución al 10%, esta forma de calcio es superior al del lactato de En solución al 10%, esta forma de calcio es superior al del lactato de calcio, aunque sólo contiene 0,93% (930 mg/100ml) de iones de calcio, aunque sólo contiene 0,93% (930 mg/100ml) de iones de calcio.calcio.

- Sobredosis de sulfato de magnesio.- Sobredosis de sulfato de magnesio.

- Quemaduras por ácido fluorhídrico.- Quemaduras por ácido fluorhídrico.

- Hiperpotasemia.- Hiperpotasemia.

El gluconato de calcio también se usa como agente cardioprotector en casos El gluconato de calcio también se usa como agente cardioprotector en casos de de hiperpotasemia. Aunque no tiene un efecto sobre los niveles de potasio . Aunque no tiene un efecto sobre los niveles de potasio en la sangre, reduce la excitabilidad de los cardiomiocitos reduciendo así la en la sangre, reduce la excitabilidad de los cardiomiocitos reduciendo así la probabilidad de desarrollar probabilidad de desarrollar trastornos del ritmo cardíaco..

ETOMIDATOETOMIDATOEl etomidato es un agente anestésico intravenoso que produce El etomidato es un agente anestésico intravenoso que produce hipnosis sin analgesia. Se ha demostrado que el etomidato hipnosis sin analgesia. Se ha demostrado que el etomidato aumenta la acividad en el foco epiléptico. El etomidato tiene aumenta la acividad en el foco epiléptico. El etomidato tiene mínimos efectos sobre la ventilación.mínimos efectos sobre la ventilación.

Después de la adminstración IV, el etomidato es rápidamente Después de la adminstración IV, el etomidato es rápidamente distribuido, después de la dosis de inducción es de 30-60 seg.distribuido, después de la dosis de inducción es de 30-60 seg.

Los pacientes despiertan después de la dosis de inducción dentro Los pacientes despiertan después de la dosis de inducción dentro de los 3 a 10 minutos. La duración del sueño producido por el de los 3 a 10 minutos. La duración del sueño producido por el etomidato está linealmente relacionado con la dosis; un bolus de etomidato está linealmente relacionado con la dosis; un bolus de 0.1 mg/kg produce unos 100 segundos aproximadamente de sueño, 0.1 mg/kg produce unos 100 segundos aproximadamente de sueño, 0.2 mg/kg producirán 200 segundos, etc.0.2 mg/kg producirán 200 segundos, etc.

El etomidato es metabolizado en el hígado y solo es excretado el El etomidato es metabolizado en el hígado y solo es excretado el 2% incambiable por la orina. 2% incambiable por la orina.

PROPOFOLPROPOFOL PropofolPropofol es un agente es un agente  anestesico intravenoso de corta duración, con licencia aprobada para la anestesico intravenoso de corta duración, con licencia aprobada para la inducción de la anestesia general en pacientes adultos y pediátricos mayores de 3 años, inducción de la anestesia general en pacientes adultos y pediátricos mayores de 3 años, mantenimiento de la anestesia general en adultos y pacientes pediátricos mayores de 2 meses.mantenimiento de la anestesia general en adultos y pacientes pediátricos mayores de 2 meses.

Inducción en anestesia general:Inducción en anestesia general:

Adultos:Adultos: El propofol en emulsión al 1% puede ser usado para inducir la anestesia por medio de la  El propofol en emulsión al 1% puede ser usado para inducir la anestesia por medio de la inyección lenta o en bolo por infusión.inyección lenta o en bolo por infusión.

En pacientes premedicados y no premedicados se recomienda 4 ml (aproximadamente 40 mg cada En pacientes premedicados y no premedicados se recomienda 4 ml (aproximadamente 40 mg cada 10 segundos en adultos saludables) de acuerdo con la respuesta del paciente, hasta que los signos 10 segundos en adultos saludables) de acuerdo con la respuesta del paciente, hasta que los signos clínicos muestren inicio de la anestesia.clínicos muestren inicio de la anestesia.

La gran mayoría de los pacientes adultos menores de 55 años requieren de 1.5 a 2.5 mg/kg de peso. La gran mayoría de los pacientes adultos menores de 55 años requieren de 1.5 a 2.5 mg/kg de peso. La dosis total puede reducirse disminuyendo la tasa de administración (20 a 50 mg/minuto).La dosis total puede reducirse disminuyendo la tasa de administración (20 a 50 mg/minuto).

Mantenimiento de la anestesia general:Mantenimiento de la anestesia general: La anestesia se logra mantener por administración de  La anestesia se logra mantener por administración de PROPOFOL, por infusión continua, o por inyecciones en bolo repetidas para mantener la profundidad PROPOFOL, por infusión continua, o por inyecciones en bolo repetidas para mantener la profundidad de anestesia necesaria.de anestesia necesaria.

Administración por infusión continua:Administración por infusión continua: En cada paciente el esquema de administración varía  En cada paciente el esquema de administración varía considerablemente, pero la velocidad debe estar en el rango de 4 a 12 mg/kg/hora, que por lo general considerablemente, pero la velocidad debe estar en el rango de 4 a 12 mg/kg/hora, que por lo general mantiene la anestesia satisfactoriamente.mantiene la anestesia satisfactoriamente.

VECURONIOVECURONIO

El bromuro de vecuronio es un agente bloqueador neuromuscular no El bromuro de vecuronio es un agente bloqueador neuromuscular no despolarizante. Es usado principalmente para producir relajación del músculo despolarizante. Es usado principalmente para producir relajación del músculo esquelético durante la cirugía.esquelético durante la cirugía.

A dosis clínicas de 0.04-0.10 mg/kg, de 60 a 80% se une a proteínas A dosis clínicas de 0.04-0.10 mg/kg, de 60 a 80% se une a proteínas plasmáticas.plasmáticas.

La vida media de distribución de una dosis intravenosa (0.025-0.280 mg/kg) La vida media de distribución de una dosis intravenosa (0.025-0.280 mg/kg) es de aproximadamente 4 minutos. La vida media de eliminación bajo el es de aproximadamente 4 minutos. La vida media de eliminación bajo el mismo rango de dosis es de 65-75 minutos en pacientes normales sometidos a mismo rango de dosis es de 65-75 minutos en pacientes normales sometidos a cirugía y en pacientes con daño renal bajo cirugía de transplante.cirugía y en pacientes con daño renal bajo cirugía de transplante.