Prof. Dr. GHEORGHE CIOBANU Dr. Drd. CLIN GHEORGHE CIOBAN

RADIODIAGNOSTIC CLINIC

Ediia a II-a

INTRODUCEREn anul 2001 s-a produs un eveniment deosebit n RADIOLOGIA i IMAGISTICA MEDICAL din Romnia. Prin garania guvernamental s-a procurat aparate de RADIODIAGNOSTIC PERFORMANTE, DISPOZITIVE PACS, TOMOGRAFIE COMPUTERIZAT, APARATE pentru IMAGISTIC PRIN REZONAN MAGNETIC I ECOGRAFE. Aceste aparate au fost repartizate de Ministerul Sntii i Familiei n primul rnd Clinicilor de radiologie i Imagistic Medical, dar i Laboratoarelor de radiologie i Imagistic Medical din aproape toate Spitalele judeene. Apariia centrelor medicale de Radiologie i Imagistic medical private dotate cu aparatur performant sunt de asemenea elemente favorabile nbuntirii calitii diagnosticului. Dotarea cu aparatur performant a Laboratorului de radiologie i Imagistic medical a Spitalul Clinic Judeean Arad, Spitalului Clinic Municipal, laboratoarele de radiodiagnostic i Imagistic medical performante privat n special Centrul de excelent EUROMEDIC, a creat posibilitatea populaiei judeului Arad i a celei din vestul rii de a beneficia de cele mai performante metode de diagnostic. Dotarea cu aparatur medical performant a dus la o larg solicitare pentru investigaii din partea medicilor clinicieni. Lrgirea informaiei medicale a clinicienilor privind amploarea diagnosticului imagistic a devenit o necesitate. Examenul radiologic i pstreaz ns importana n diagnosticul unor afeciuni. n aceast idee am hotrt s mbuntesc textul volumului RADIODIAGNOSTIC CLINIC cu noiuni de Imagistic medical, necesare medicilor clinicieni, studenilor de medicin, radiologilor pentru utilizarea mai intens a diagnosticului radiologic i imagistic performant. Am fost ncurajat pentru reeditarea volumului de studenii mei, care au apreciat prima ediie a volumului pentru stilul concis, sistematizat, redactat modern. Schemele prezentate sunt sugestive, clare, ajutnd la nelegerea imaginii. Am avut n vedere la mbuntirea textului noului volum, sugestiile colegilor clinicieni, a studenilor mediciniti crora le mulumesc pentru ajutor. 1 XI 2003 Prof. Dr. GHEORGHE CIOBANU Prof.Dr.Gh. Ciobanu CLIN GHEORGHE CIOBANU3

Culegere, tehnoredactare computerizat i tipar S.C. MEDIAGRAF S.A. ARAD

DE ACELAI AUTOR:G.Ciobanu, Liliana Anca Mihailoviciu - GHID PRACTIC DE TEHNIC RADIOGRAFIC CRANIO-FACIAL - 1986 G. Ciobanu - RADIOLOGIE STOMATOLOGIC - 1994 G. Ciobanu - RADIOLOGIE STOMATOLOGIC - 1998 G. Ciobanu - RADIODIAGNOSTIC CLINIC - 1999 G. Ciobanu - ECOGRAFIE ABDOMINAL - 1999

CUVNT NAINTE Ideea Apariiei acestei lucrri s-a datorat necesitii de a pune la dispoziia studenilor facultii de medicin, i medicilor cunotinele necesare interpretrii n bune condiii a buletinelor radiologice elaborate de radiologi dar mai ales pentru solicitarea corect a examinrilor radiologice studiindu-se pericolul de radiere pe care-l poate realiza. Dotarea centrelor de sntate cu aparate de roentgen-diagnostic i posibilitatea de-a se efectua radiografii la aceste uniti sanitare, oblig medicii de medicin general a-i nsui suficiente cunotine de radiodiagnostic pentru a se orienta asupra diagnosticului radiologic n cazuri simple i de a recunoate imaginile dificil de interpretat care necesit a fi trimise specialistului radiolog pentru interpretare. Materialul tiinific utilizat n lucrare a fost elaborat n ultimii ani i mbuntit permanent pentru a fi ct mai substanial i util celui interesat de a-l studia. Bogia de imagini sugestive vine n sprijinul nelegerii mai bune a noiunii teoretice din lucrare. Suntem contieni c lucrarea are imperfeciuni, motiv pentru care orice sugestie de mbuntire va fi bine apreciat de noi. Mulumesc n mod deosebit soiei mele Jeni i biatului meu Clin pentru ajutorul acordat pentru realizarea acestei lucrri. Aduc mulumiri d-nei Gapar Veronica, d-nei Dr. Manta Claudia, tipografiei S.C. Mediagraf S.A. Arad precum i tuturor celor care au ajutat la elaborarea acestei lucrri. Sunt profund ndatorat d-lui Zvoianu Dorel directorul Cotidianului Adevrul Arad, pentru sprijinul deosebit care a fcut posibila apariie a acestei lucrri. Mulumesc rectorului Universitii de Vest Vasile Goldi Arad pentru bunvoina i sprijinul acordat. Conf. Dr. Ciobanu Gheorghe Arad, Ianuarie 19994

ISTORIC

VALOAREA TIINIFIC A DESCOPERIRII RADIAIILOR X. Ca i orice alte descoperiri epocale i descoperirea radiaiilor X, este rodul efortului comun dintr-o anumit perioad istoric, a unor oameni de tiin care au reprezentat quintesena emulaiei tiinifice deosebite care a caracterizat sfiritul secolului trecut. Printre premergtorii acestei adevrate revoluii n tiin au fost savani care i-au adus o contribuie deosebit n domeniul electricitii cum au fost: James Watt, Crookes, Edison, Rumkorph, Maxvell. Dar cel care a reuit s observe i s fundamenteze unele fenomene foarte deosebite a fost Wilhelm Conrad Roentgen descoperitorul razelor X. W.K. Roentgen s-a nscut la 27 martie 1845 ntr-un mic orel german Lennep. Prinii, mici comerciani, s-au mutat n 1846 n Olanda. Tnrul Conrad i-a petrecut copilria n oraul Apeldoorn, iar studiile le-a fcut la coala tehnic din Utrecht. A fost o fire drz i voluntar. n 1863 este eliminat de la coal deoarece nu a divulgat numele unui coleg care a ironizat un profesor, i a fost obligat s-i dea bacalaureatul particular. ncepe Universitatea din Utrecht dar renun i se transfer la coala Politehnic din Zurich, dup terminarea creia n 1866 devine inginer mecanic. l ateapt o carier tiinific deosebit. n 1867 i-a susinut teza de doctorat Studii asupra gazelor, i a devenit preparator la prof. Kundt de la Institutul de Fizic a Universitii din Wurtzburg. Dup cstoria cu Bertha Ludwig din Zurich s-a mutat ca asistent i apoi ca profesor la Strasburg. n perioada 1879 - 1888 a fost eful Institutului de Fizic de la Universitatea din Giesen-Germania i apoi s-a rentors ca profesor la Facultatea de Fizic din Wurtzburg. Este perioada cnd i-a dedicat ntreaga activitate studierii razelor catodice. Au fost studiile care au cldit temelia descoperirii razelor X.5

La 8 noiembrie 1895 Roentgen sesizeaz apariia unei lumini slabe verzui pe un carton mbibat cu soluii fluorescente, aflat ntr-o ncpere unde nu ptrundea nici o raz de lumin. Experiena a constat din excitarea de ctre o bobin de inducie a unui tub Crockes care era acoperit etan de un carton, deasupra cruia se gsea ecranul fluorescent. Roentgen a ajuns la legendara concluzie c tubul Crooke produce nite emanaii care influeneaz cartonul fluorescent. A constatat c aceste radiaii aveau o penetrabilitate nemaintlnit pn atunci strbtnd: esuturi umane, lemn. hrtie, dar care nu strbat oasele, metalele i plumbul care este unul dintre cele mai opace metale. A reuit s vad conturul propriei mini, efectund prima radioscopie i una dintre cele mai mari descoperiri ale omenirii. La 28 decembrie 1895 prezint la Societatea de Fizic, Medical din Wurtzburg, lucrarea Despre un nou gen de radiaii nsoit de dou radiografii - mna soiei i o plas de zinc - simboliznd aportul razelor X n medicin i defectoscopie. La 13 ianuarie 1896 prezint descoperirea mpratului Wilhelm al II-alea, iar la 23 ianuarie 1896 prezint comunicarea n faa Societii Fizico-Medicale din Wurzburg cnd efectueaz i o radiografie a minii profesorului de anatomie Koelliker. La propunerea acestuia noile raze descoperite vor purta numele Rontgen. n 1901 W.C. Roentgen primete premiul Nobel pentru fizic. Colaboreaz cu intreprinderile electrotehnice Reiniger, Gabert, Siemens i perfecioneaz tuburile realiznd n 1910 primul tub de 60.000 V. n 1931 se construiete primul aparat modern de radiologie stomatologic. Aportul conjugat al fizicienilor, inginerilor, medicilor a dus la perfecionarea continu a aparatelor de radiodiagnostic i radioterapie. Chiar dup 15 zile de la descoperirea razelor Roentgen, Otto Walkoff face radiografii dentare. Printre premierii acestei tehnici mai amintim pe H. Konig 1896, Coutremoulius, Cambes, Saussine n Frana, Rollins, Iacobi n Anglia. Fiecare popor, i-a adus contribuia n domeniul radiologiei. Sunt remarcabile contribuiile Germaniei, Angliei, Franei, Suediei, Elveiei, Belgiei, Italiei, Statelor Unite n progresul aparaturii radiologice. Trebuiesc amintite numele marilor radiologi, care n cursul a 806

de ani au contribuit la progresul radiologiei i imagisticii medicaleAlbers Schnberg, Henry Becquerel, G. Holzknecht, J.J. Thomson, Perre i Marie Curie, Antoine Beclere, Joliot Curie, M. Abreu, Van der Plaats, C. Akerlund, A. Haudek etc. n Romania radiologia a fost introdus la scurt timp dup descoperirea radiaiilor Roentgen i progresat permanent. La o lun dup apariia comunicrii lui Roentgen, savantul roman S.D. Hurmuzescu, care lucra n laboratorul de cercetri de la Sorbona mpreun cu profesorul Benoit, au improvizat o instalaie pentru producerea razelor X. Profesorul Gh. Marinescu a utilizat aceast instalaie pentru radiografierea unor cazuri neurologice. n ar primul aparat roentgen a fost improvizat dintr-o bobin Ruhmkorf, acumulatori i un tub Croakes, la coala de Poduri i osele Bucureti, de ctre profesorul Many n 1896. Sunt apoi achiziionate instalaii radiologice la Spitalul Militar Central Bucureti i la Clinica Chirurgical de la Colea, condus de profesorul C. Severeanu. Doctorul Gerota care s-a specializat n radiologie la Paris a condus serviciul de radiologie a Ministerului de Rzboi. Din iniiativa profesorului Hurmuzescu, se instaleaz un aparat radiologic la Liceul Internat din Iai, i la Facultatea iean. Au fost de asemenea dotate cu aparatur radiologic, Clinicile Medicale din Cluj, o contribuie deosebit avnd marele radiolog Dimitrie Negru. Dup anul 1946 sunt dotate cu instalaii de radiologie Clinicile i Spitalele din oraele mari, capitale de jude. nvamntul de radiologie se efectueaz pe lng Clinicile Universitare din Bucureti, Cluj i Iai. n perioada modern, toate facultile de medicin au clinici de radiologie, care sunt n acelai timp i baza de studiu i perfecionare a medicilor radiologi, la aceasta contribuind regretaii profesori de radiologie- Gheorghe Schmitzer, I. Brzu, Gh. Chisleag. Istoria radiologiei este marcat i de numeroi martiri, care n special n perioda experimental au pltit cu viaa aportul lor n progresul radiologiei. n memoria lor s-a ridicat n 1936 la Hamburg un monument. Ultimele decenii au adus progrese deosebite n tehnica radiologiei. Marele productoare de aparatur radiologic SIEMENS,7

PHILIPS, TOSHIBA, HITACHI, GENERAL ELECTRIC, i altele, au perfecionat aparatura de radiodiagnostic, radioterapie, medicin nuclear, tomografie computerizat, rezonana magnetic nuclear, au creat posibiliti excepionale de diagnostic i n acelai timp de protecie nuclear pentru personalul din radiologie i pacieni. n Spitalul Judeean Arad primul aparat roentgen a fost montat n 1930, iar primul radiolog al spitalului a fost Dr. Bologa I.Valer medic primar. Aparatul era Siemens Poliphos cu patru ventile i trei posturi. n Spitalul de Pediatrie au fost achiziionate n 1926 dou aparate tip Kochstersel. Policlinica de aduli a fost dotat n 1939 cu un aparat performant n acel timp, tip Siemens Ergofos. Au existat de asemenea aparate de mic capacitate n cabinetele medicale private. n anii 1974-1980, n Judeul Arad majoritatea laboratoarelor de radiologie au fost dotate cu aparate ELTEX 400 de producie romaneasc, care funcioneaz i astzi. Dintre medicii radiologi care au lucrat n cabinetele de radiologie, amintim pe Dr. Moga Cornelia, prima femeie radiolog din Romania, Dr. Bologa Virgil, Dr. Petrior Viorel, Dr. Angelescu Grigore, Dr. Romanu Pavel, Dr. Glasser Wilhelm, Dr. Brtuianu Romulus, Dr. Tomescu Doina, Dr. Greceanu Coriolan Dr. Pop Cornel, Dr. Dinulescu Ion, Dr. Ardevan tefan care a condus destinele radiologiei ardene pn n 1974. Toi aceti medici sunt decedai. Colectivele de radiologi ardeni au participat cu lucrri apreciate la Consftuiri i Congrese Radiologice n ar i strintate.

CAPITOLUL INOIUNI GENERALE DESPRE RADIAIILE X PRODUCEREA RAZELOR X. Razele X sunt radiaii electroma11gnetice care au un dublu aspect: ondulatoriu i cvantic. Ele se deosebesc ntre ele dup frecven (numr de vibraii a unei unde ntr-o secund), lungime de und (distana minim ntre dou puncte consecutive, situate pe direcie de propagare) i perioada, (intervalul de timp minim dup care unda reproduce n aceai ordine, aceleai stri caracteristice ale unei mrimi periodice). Cea mai utilizat caracteristic este lungimea de unde cuprins ntre 8-0,006 A fiind situat ntre razele ultraviolete ( 3900A - 136A) i radiaiile gamma ( 6,06A - 0,001A). Pentru radiodiagnostic este important c razele X sunt formate din fotoni care se deplaseaz n linie dreapt cu 300000 Km/sec. Radiaiile electromagnetice sunt modaliti ale aceleiai energii i se deosebesc ntre ele prin lungimea de und i frecven. Radiaiile X se deosebesc de radiaiile gamma deoarece primele sunt radiaii electromagnetice emise la nivelul electronic, iar celelalte sunt emise n nucleu. Radiaiile X se produc atunci cnd electronii cu energie mare plecai de la catod sunt oprii de un obstacol material, cum este la tuburile Roentgen anticatodul, care are pe suprafaa tungsten. Numai o parte din electroni pornii de la catod, se transform n urma coliziunii cu anticatodul n raze X, ale cror frecven i lungime de unda depind de energia elec9

8

tronilor. O alt parte din electroni produc fluorescen i cldur. Aceste raze moi, sunt oprite n foarte mare msur de a intra n fascicolul radiant prin filtrare la fanta cupolei. Producerea razelor X se face prin coliziune i frnare. Prin coliziunea electronului incident cu alt electron orbital din placa de tungstran se produce o respingere electrostatic, urmat de punerea ultimului electron n micare i transferarea unei pri din energie. Transferul de energie. Cnd energia transferat de electronul incident este mai mare dect cea de legtur, se produce dislocarea electronului de pe orbit producndu-se fenomenul de ionizare - iar razele X sunt urmarea acestui fenomen. Radiaiile de frnare apar atunci cnd electronii incideni sunt oprii de anodul tubului. Energia cvantic pe care o cedeaz electronul prin fenomenul de frnare se manifest prin foton de raze X. Fascicolul de radiaii X de frnare va conine un spectru continuu chiar neomogen deoarece conine factori diferii rezultai n urma interaciunii ntre electroni i atom cu devierea traiectoriei electronului i reducerii diferit a energiei lui cvantice. Numai fotonii cu energia foarte mare alctuiesc fascicolul de raze X utilizat n roentegndiagnostic.

EFECTE FIZICEInteraciunea energiei radiante cu materia modific cantitativ i calitativ calitile razelor X. Cele mai multe interaciuni sunt la nivel sub molecular. Urmrile acestui impact sunt determinate de energia fotonilor incideni. Modificrile suferite de energia radiant la diverse nivele ale corpului omenesc alctuiesc un ansamblu de elemente utile pe care fascicolul de raze X le transmite examinatorului ca imagini radiologice. Diferite esuturi strbtute de razele X acioneaz diferit asupra acestora prin fora datorat nveliului electronic sau numrului atomic al nucleelor esuturilor strbtute. Energia radiant absorbit n ecranul10

radioscopic sau n filmul radiologic, transform imaginea radiologic imperceptibil ntr-o imagine vizibil. Cele mai importante interaciuni ntre fotoni i particulele materiale de nivel subcelular sunt EFECTUL COMPTON, EFECTUL THOMPSON, EFECTUL FOTOELECTRIC, i FORMAREA DE PERECHI DE ELECTRONI. Efectul Compton - are loc la nivelul straturilor periferice ale atomului. El se produce cnd un foton incident cu energie mare intr n coliziune cu un electron fixat slab cruia i transfer o parte din energia iniial prin care electronul prsete atomul i primete o direcie diferit de a fotonului incident. El s-a transformat n electon Compton sau electron de recul dar i fotonul incident va avea direcie deviat devenind foton difuzat. Efectul Thompson - const n abaterea fotonului incident de la direcia iniial fr a ceda energia atomului el i conserv energia. Efectul fotoelectric - se produce cnd un foton incident expulzeaz un electron din nveliurile atomului cedndu-i toat energia. Acestea devin un fotoelectron. Frecvena efectului fotoelectric este cu att mai mare cu ct interaciunea are loc n medii cu numr atomic ridicat deci radiaiile vor avea energii mici. Dislocarea unui electron duce la ionizarea atomului lsnd pe orbit un loc liber. Revenirea din aceast stare se face prin completare cu electroni din starturile periferice i cu eliberarea de energie care determin emisiunea de fotoni de fluorescen. Un astfel de electron dislocat de pe un nveli cu energie de legtur joas se numete electron Auger.11

Formarea de perechi. Const n transformarea energiei fotonilor incideni n materie. Se formeaz perechi de particule compuse din electron pozitiv (pozitron) i un electron negativ (negatron). Acest efect are loc la energii peste 1000 Kv. Dup cum am vzut prin efectul Compton se produce o difuziune cu schimbarea de frecven. La efectul Thompson electronul difuzat pstreaz aceeai lungime de und ca fotonul incident. Efectul fotoelectric nsoindu-se de cedarea de energie modulului, este un efect de absorbie. Din cele spuse se poate reine urmtoarele: A. Razele X datorit naturii lor corpusculare sunt alctuite din fotoni. B. Interaciunea dintre razele X i materie poate avea loc separat sau concomitent la- nivelul molecular, atomic, electronic sau nuclear. C. La interaciunea cu mediul material o parte din fotoni incideni ai fascicolului de raze X rmn n regiunea examinat prin efect Compton, efect Thompson i efect fotoelectric. D. O parte din fotoni care nu au disprut prin interaciuni colizionale traverseaz materia. Fotonii disprui din fasciculul de radiaii X formeaz COEFICIENTUL DE ATENUARE. Fraciunea de energie incident transferat electronilor secundari adic fotoelectronilor, electronilor Compton sau celor provenii n urma formrii de perechi constituie COEFICIENTUL DE ABSORBIE. La energii mici va fi preponderent efectul fotoelectric iar la energii mijlocii efectul COMPTON.12

PROPRIETILE RAZELOR X.Razele X sunt constituite din fotoni. Razele X se produc n urma coliziunii electronilor incideni cu anticatodul. nclinarea acestuia permite devierea fascicolului de radiaii X la 90 grade fa de axul tubului. Prin construcia tubului se utilizeaz doar un fascicul ngust de raze care trece prin fereastra tubului i este ajustat cu ajutorul diafragmului i localizatoarelor. Fasciculul are forma unui mnunchi de drepte n form de con cu vrful la focarul tubului i baza la planul de proiecie. n centrul fascicolului se gsete raza central - dreapta care pleac din centrul fascicolului ajunge n centrul focarului i n centrul planului de proiecie. Explorarea radiologic se bazeaz pe o serie de proprieti importante ale razelor X - penetrabilitatea, atenuarea, luminiscena, impresionarea emulsiei radiografice. Penetrabilitatea (Duritatea) Razele X trec cu uurin prin corpuri materiale. Penetrabilitatea este determinat de tensiunea la capetele tubului. Se msoar n KV, iar cantitatea sau intensitatea energiei se msoar n mA. Cu ct crete tensiunea tubului crete puterea de ptrundere a Rx. Penetrabilitatea este direct proporional cu puterea a treia a lungimii de und. Razele X nu au toate aceiai calitate, formnd un fascicol policromatic, necesitnd filtrarea lui. Sunt cunoscute trei sisteme de filtrare: 1. filtrarea inerent format de parametrii tubului. 2. filtrarea adiional fcut prin filtre de aluminiu sau cupru interpuse ntre tub i pacient. 3. filtrarea la nivelul regiunii examinate. Filtrele de aluminiu atenueaz energiile sub 50 KV prin efect fotoelectric. Filtrele de cupru se folosesc pentru energii de 100-200KV, atenuarea efectundu-se prin efect Compton.13

Atenuarea Atenuarea este efectul fizic prin care un corp material diminu sau atenueaz intensitatea unei radiaii ajuns la nivelul su. Se nasc radiaii secundare cu lungime de und mai mare ca cea iniial. Cauzele acestor modificri sunt: efectul fotoelectric,efectul

Compton i de materializare. Atenuarea fotoelectric se produce prin fenomenele cunoscute ca absorbia i difuziune. Absoria Absorbia este determinat de puterea a patra a numrului atomic Z, densitate, grosimea corpului examinat i lungimea de und a fascicolului de radiaii X.s. Densitatea osului fiind de 1,85 va absorbi mai multe raze X dect esutul grsos cu densitatea de 0,92. Diferena de absorbie ntre diferitele structuri anatomice au importan n vizualizarea imaginii radiologice. Grosimea structurilor anatomice influeneaz absorbia. Aceleai structuri vor determina o atenuare diferit n funcie de grosimea lor. Coeficientul de absorbie indic fraciunea dintr-o radiaie absorbit ntr-un cm grosime. Absorbia se exprim prin relaia I1= I0emd I1= intensitatea radiaiei emergente I0= intensitatea radiaiei incidente m= coeficientul de atenuare al structurii examinate. d= grosimea e =baza logaritmului natural =2,71828 Vander Platz14

Reacia dintre absorbia i calitatea energiei radiante arat c numai razele X cu o anumit penetrabilitate vor traversa corpurile ntlnite n cale. Calitatea radiaiei influeneaz contrastul imaginii - radiaia mai dur reduce contrastul. Difuziunea Dup locul fascicolului de raze X n drumul dintre focar i planul de proiecie se deosebete fasciculul incident i fasciculul emergent. Dup traversarea corpului, fasciculul va fi format din fotoni primari i fotoni difuzai. Fotoni difuzai prejudiciaz calitatea imaginii radiologice i sunt un pericol pentru personalul din radiologie. Ei scad contrastul i terg detaliile. Fotonii difuzai au diferite direcii devenind chiar retrodifuzai, dnd fenomene de iradiere care determin utilizarea mijloacelor de antidifuziune cum sunt: diafragma secundar i localizatoare. Radiaia de difuziune este maxim n axul de propagare a fascicolului emergent i diminu proporional cu ptratul distanei pe msur ce se ndeprteaz de ax, deci intensitatea lor este invers proporional cu lungimea de und. Cnd utilizm un fascicol de raze X penetrant, radiaiile de difuziune sunt n cantitate mare. Un fascicol incident puin penetrant, furnizeaz o cantitate mic de radiaii de difuziune care se absorb n apropierea locului unde s-au format, atenuarea fiind dat n totalitate de absorbie. Cantitatea de raze de difuziune crete i cu difuziunea structurilor anatomice examinate, dar intensitatea fotonilor difuzai nu este omogen. Luminiscena Sub influena razelor X unele sruri cum sunt: platinocianura de bariu, sulfura de zinc, tungstatul de calciu, devin luminoase, fenomenul purtnd numele de radiaie luminiscent. Acest fenomen permite detectarea razelor X de ctre ochiul examinatorului. Luminiscena are dou forme distincte: 1. Fosforescena - este fenomenul de luminiscen care persist un timp i dup ncetarea aciunii razelor X.15

2. Fluorescena - este luminiscena care dureaz numai att timp ct acioneaz fascicolul de raze X asupra srurilor fluorescente. n practic este utilizat la iluminarea ecranului fluorescent. Energia radiant are lungimea de und mic i nu este perceptibil de ochi, dar prin aciunea lor, srurilor fluorescente convertesc lungimile de und mici de A ca s devin perceptibile de ctre ochiul omenesc. La baza fenomenului st transformarea energiei roentgeniene n energie luminoas prin eliberare de fotoelectroni i electroni Compton, fenomen denumit Van der Plaatz. Sub influena razelor X nu toate moleculele substanei fluorescente intr n excitaie n acelai timp i deci stabilitatea iniial se produce treptat, continund s emit lumin cteva momente, fenomen denumit remanen. Fenomenul este util pentru foliile ntritoare din casetele pentru radiografii dar deranjeaz la radioscopie, motiv pentru care remanena este astfel calculat nct s nu depeasc timpul ntre dou imagini succesive. Sulfura de zinc i cadmiu, este sarea cea mai utilizat pentru ecranul radioscopic. Tungstatul de calciu este util la fabricarea foliilor ntritoare. Fluorescena produs, albastru-violet impresioneaz emulsia de bromur de argint de pe filmul radiografic.

CAPITOLUL IIFORMAREA IMAGINII RADIOLOGICE Imaginea radiologic este de dou feluri: radioscopic i radiografic. n fascicolul emergent imaginea radiologic nu este perceptibil, dar devine perceptibil pe un plan de proiecie, ecran sau film radiologic. Imaginea radiologic prezint aspecte diferite dup cum corpul plasat n fascicolul de radiaii are o constituie omogen sau nu.

Impresionarea emulsiei radiografice.Razele X ca i lumina impresioneaz emulsia de bromur de argint de pe filmul radiografic, proprietate care st la baza formrii imaginii radiografice. Razele X supun particulele de bromur de argint unui proces de ionizare, aceasta devine sensibil la aciunea substanelor reductoare, n aceste condiii revelatorul transform bromura de argint n argint metalic. n funcie de cantitatea energiei radiante care impresioneaz bromura de argint imaginea emulsiei radiografice este diferit. Emulsia radiografic care nu a fost impresionat de energia radiant este nlturat sub aciunea fixatorului, filmul rmnnd alb. Numai o parte din energia radiant acioneaz asupra emulsiei radiografice. Pentru a contracara acest neajuns, constructorul a luat o serie de msuri, cum ar fi filmul cu dubl emulsie, ncrctura cu substan activ mai mare, adugarea unor sruri de plumb sau toriu n startul sensibil. Ecranele ntritoare sunt utilizate la executarea radiografiilor pentru a nlocui acest neajuns.16

Un corp cu structur unitar, cu o anumit greutate atomic, densitate i grosime , realizeaz pe ecran sau film, o imagine de intensitate uniform. Atunci cnd atenuarea fascicolului de raze X este diferit prin numrul atomic, densitate i grosimea regiunii examinate pe planul de protecie se obine o imagine neuniform. Pentru a diferenia pe un plan de proiecie dou imagini diferite, acestea trebuie s aib un indice de atenuare diferit. Relieful fascicolului emergent traducnd contrastul imaginilor examinate este contrast natural. Imaginea pe ecranul radioscopic este pozitiv. Imaginea de pe filmul radiografic are o tent invers fa de imaginea radioscopic, ea fiind o imagine radiologic negativ,17

PARTICULARITILE IMAGINII RADIOLOGICE

Particularitile imaginii radiologice sunt influenate de urmtoarele elemente: - direcia de propagare a fascicolului de radiaie pe planul de proiecie. -distana dintre focarul termic i planul de proiecie -distana dintre regiunea pe care o examinm i planul de proiecie. -dispoziia regiunii sau elementelor anatomice n fascicolul de raze X. Particularitile imaginii radiologice privesc dimensiunile i forma acesteia care poate fi mai apropiat sau ndeprtat de mrimea i forma real a elementelor examinate.1. MRIREA I DEFORMAREA IMAGINII

Legea proieciei conice. Razele X emise de un focar punctiform se propag n linia dreapt i divergent. Imaginea radiologic care se formeaz la baza fascicolului reprezint proiecia perpendicular a fascicolului de raze X. (A) Imaginea radiologic a unui obiect aflat la o distan oarecare de planul de proiecie, apare mrit. (B) Imaginea este cu att mai mare cu ct distana dintre focarul tubului de raze X i film este mai mic (C) sau cu ct distana dintre obiectul de examinat i planul de proiecie este mai mare. (D) Pentru a obine o imagine radiologic ct mai aproape de realitate, trebuie mrit distana focar - plan de proiecie sau s aezm obiectul de examinat ct mai aproape de planul de proiecie,(D) - cazul radiografiilor dentare. Se consider c la distan de 2 m tubul emite raze X paralele. Imaginile elementelor situate mai departe de planul de18

proiecie apar mai mari dect imaginile elementelor care se gsesc la o distan mai mic. n situaia cnd fascicolul de raze X este proiectat oblic pe planul de proiecie, imaginea va fi eliptic deformat. Uneori recurgem intenionat la deformarea imaginii radiografice pentru a scoate mai bine n eviden unele detalii. Un astfel de exemplu este utilizarea radiografiei de contact. Legea sumaiei planurilor. Prin traversarea unui obiect de examinat de ctre fascicolul de radiaii X, devine evident profilul radiografic al acestuia . Prile componente ale obiectului de examinat cu trepte diferite de absorbie se suprapun formnd o imagine nou, redus la dou dimensiuni prin nsumarea planurilor de examinat. nsumarea imaginilor dau o imagine nou, care uneori poate fi mai opac dect cea normal sau din contr mai transparent. Legea incidenelor tangeniale. Unghiul sub care cad radiaiile pe suprafaa unor formaiuni diferite, are o importan covritoare pentru claritatea imaginii. Suprafeele sunt bine delimitate atunci cnd radiaiile cad tangenial la suprafaa acestora. Acesta este motivul pentru care s-au stabilit incidene speciale pentru evidenierea unor suprafee ale organismului. Paralaxa. Fenomenul paralaxei apare atunci cnd cltorind cu trenul avem iluzia optic, c stlpii de telegraf se deplaseaz rapid n faa ferestrelor vagonului, n timp ce obiecte asemntoare aflate la distan se deplaseaz mai ncet. n radiodiagnostic atunci cnd tubul roentgen execut o deplasare ntre dou puncte, iar n fascicolul de radiaii sunt dou corpuri situate la distane diferite, imaginea celor dou corpuri se19

CALITILE IMAGINII RADIOLOGICE Se consider c o imagine radiologic este de calitate atunci cnd: - red fidel modificrile suferite de razele X la nivelul regiunii examinate. - detaliile care traduc aceste modificri conin elemente utile diagnosticului. Calitatea imaginii radiografice se poate aprecia prin cele trei componente contrast, netitate i estompare. Contrastul Poate fi mprit n contrastul fasciculului emergent imperceptibil ochiului i contrastul imaginii vizibile. Fascicolul emergent exprim diferena de intensitate existent n fascicolul de raze X dup ce a strbtut regiunea examinat. El este influenat de gradul de absorbie sau de atenuare a energiei radiante n regiunea examinat i tensiunea utilizat n timpul expunerii. El variaz direct proporional cu absorbia, fiind influenat favorabil de diferenele de absorbie ntre elementele luate n consideraie, deasemenea de grosimea obiectului examinat i invers proporional cu tensiunea. Tensiunile mici se nsoesc de contraste puternice. Alt factor care trebuie luat n considerare sunt radiaiile de difuziune. Ele sunt cu att mai mari cu ct avem de examinat obiecte cu numr atomic redus. Ele nu pot forma imagine radiologic dar formeaz voalul de fond al filmului. Contrastul imaginii radiologice exprim diferena ntre dou imagini cu densiti radiologice diferite n caz c vorbim de contrast vizibil. Practic contrastul definete relaia dintre albul i negrul unei imagini, nelegnd prin aceasta diferena de luminozitate existent ntre imaginile examinate i structurile lor. Diferena maxim nregistrat pe o radiografie ntre zonele cele mai negrite i cele mai puin negrite se numete latitudinea filmului. Contrastul este mai evident la imaginea efectuat cu folosirea de folii ntritoare. El urmrete evidenierea detaliilor cu structura ct mai fin ale imaginilor examinate. Contrastul este influenat de materialul radiografic utilizat i condiiile n care se execut radiografia. Contrastul depinde de:21

proiecteaz separat. Cel mai apropiat de sursa de radiaii se deplaseaz cu amplitudinea cea mai mare n direcia invers dect a tubului. Prin aplicarea fenomenului de paralaxa se poate stabili cu precizie poziia vestibular sau palatinal a unui dinte inclus. Intensitatea fascicolului de radiaii Alegerea distanei dintre tubul roentgen i film se face dup dou criterii: proiecie conic i tensiunea fascicolului de radiaii care determin densitatea acestuia. Conform legii Daunne - Hunt, intensitatea fascicolului de radiaii scade cu patratul distanei. Energia primit pe unitatea de suprafa este de patru ori mai mic n cazul creterii la dublu a distanei tub-film. La aparatele de radiodiagnostic dentar, tensiunea i intensitatea sunt fixe, timpul fiind variabil distana tub - dinte este de asemenea fix.

20

Pentru a obine radiografii cu netitate bun se iau n considerare: - calitatea materialului radiografic - condiiile n care se execut radiografia Estomparea Estomparea este imposibilitatea de a reproduce n mod fidel limita detaliilor radiologice. Cauzale lipsei netitii perfecte sunt focarul nepunctiform a tubului de raze X estomparea geometric i deplasarea n timpul expunerii a regiunii examinate - estomparea de micare. La acestea se adaug estomparea din cauza filmelor, estomparea datorat ecranelor ntritoare. Netitatea Netitatea sau fineea imaginii radiografice traduce reprezentarea distinct a liniilor care definesc limitele de separare a detaliilor evideniate pe radiografie. ==================================================== Materialul radiografic Condiiile n care se utilizat execut radiografia ====================================================Proprieti i tratareEliminarea estomprii de micare prin Eliminarea estomprii geometrice prin factori de optic radiolo gic __________________________________________-frecare termic mic - distan obiect-film -distan focar-film mare

-cea mai bun netitate -fixarea regiunii de radio-grafiat se obine fr ecrane -timp de expunere scurt mic ntritoare obinut prin: -cu ecrane ntritoare -material radiografic care nu au fosforescen- sensibil -tub de mare putere -distana focar-film mic -raze dure

====================================================22 23

CAPITOLUL IIIAPARATUR PENTRU RADIODIAGNOSTICAPARATUL RADIOLOGIC DENTAR

Aparatele radiologice dentare sunt de trei tipuri: a- tipul mic cu posibiliti de lucru limitate la un numr redus de radiografii dentare avnd 5 mA i 50 KV - este amplasat pe unitul dentar. b-tipul mijlociu este montat pe un stativ propriu avnd 10 mA 60 KV, avnd posibiliti de efectuare a unui volum mare de lucru. c- tipul mare cu monoblocul montat pe un stativ mobil putnd fi utilizat n sli de operaii, patul bolnavului. Capacitatea aparatului este de 25 mA i 90 KV. Aparatul este constituit dintr-un monobloc situat ntr-o cupol metalic care are i rolul de autoprotejare mpotriva radiaiilor X i este izolat mpotriva curentului de nalt tensiune prin uleiul dielectric 2004, care umple cupola. Monoblocul conine tubul roentgen, transformatorul cobortor de tensiune, transformatorul ridictor de tensiune, ambalate ntr-un montaj anumit, Monoblocul produce radiaii X pe perioade scurte de timp comandate de releul de timp. Radiaiile X ies din monobloc prin fereastra radiotransparent i prin conul localizator. Tubul roentgen este un tub Coolidge perfecionat format dintr-un balon de sticl cu un indice de dilatare ca al cuprului n care este vid avansat 10-7mmHg. Tubul are un anod la polul pozitiv i un catod la polul negativ. Catodul este o pies de concentrare fr focalizare electrostatic, fascicolul de electroni format de un filament de tungsten este plasat n mijlocul ei. Anodul este o tij de cupru distanat de filament la 20-30 mm. Pe faa anodului spre catod se afl o plac de Wolfram. n timpul funcionrii filamentul de cupru de la transformatorul cobortor de tensiune, se nclzete la incandescen i pune n libertate electroni.24

n aceast faz se cupleaz curentul de nalt tensiune. Acesta creaz o diferen de potenial n interiorul tubului pentru aparatele mici - de 50.000 V, pentru mijlociu de 60.000 V i pentru cele mari de 80.000 V care atrage electroni spre plcua de Wolfram numit anticatod. Viteza de deplasare a electronilor este mare datorit att diferenei de potenial ct i a vidului din tub. Absorbia electronilor de ctre anticatod i frnarea lor produce radiaii X i cldur. Cldura este preluat de uleiul dielectric. Exist i dispozitiv de protecie mpotriva dilatrilor excesive ale uleiului. Razele X rspndite n ntregul tub sunt oprite de carcasa tubului. Se ntrebuineaz numai un fascicol conic limitat de fereastra radiotransparent a tubului. Amplasarea compartimentelor tubului este diferit. De obicei tubul este situat lng fereastra radiotransparent - montaj cu distan scurt. Cnd tubul este montat n partea opus ferestrei, este montaj cu distan lung unde fascicolul care ajunge la pacient are o divergen foarte redus. Acest tip este preferat n ultimul timp. Curentul electric de la reea fiind alternativ (50Hz) n instalaia tubului Rx, curentul va circula n dou sensuri. Producerea razelor X descris mai sus este valabil pentru unda care ajunge la tub pe calea catodului, unde, gsind electroni mobilizabili, poate nchide circuitul spre anod. Unda n sens invers, ptrunznd prin anod nu gsete electroni liberi i curentul se ntrerupe. Pentru protejarea tubului i evitarea nclzirii excesive a anodului se introduce n circuitul tubului un ventil sau Kenotron prin care ptrunde n tub doar unda n sensul dorit. n acest mod tubul este protejat iar instalaia cu o putere mic funcioneaz cu 1/2 unda. Aparatele Rontgen dentare funcioneaz pe baza schemei instalaiei Rontgen n 1/2 und.25

STATIVUL - este cu articulaii care permite dirijarea fascicolului de radiaii n direcii diferite. Pe pereii laterali sunt dou raportoare cu punctul 0 la orizontal.Stativul are i un sistem de arcuri sau greuti care contrabalanseaz greutatea monoblocului al crui greutate variaz ntre 6-25 kg. Pupitrul de comand conine: - un voltmetru cu gradaii ntre 0 i 250 V .Cu un semnal distinct este marcat valoarea 220 V. -poteniometru cu variaii ntre + i - care va corecta tensiunea de la reea. - un comutator cu dou pri 0 i I - caseta de comand care conine o rozet marcat n secunde de la 0 la 5 cu fraciuni de 0,1 sec i buton declanator conectat la pupitrul de comand - fis de alimentare la reea cu priz pentru pmntare i un cablu de cel puin 2 m. -transformator care produce curent de 50 Kv i 6 mAFUNCIONAREA APARATULUI

sorii pentru combaterea radiailor secundare cum sunt diafragma, localizatoarele, grilele antidifuzoare, compresorul, precum i dispozitive de centrare, seriograful. n completarea examinrii radiografice se mai pot utiliza kimograful, angiograful cu schimbtor de casete, utilizarea ntritorului electronic de imagine, tomografia convenional, etc.TUBUL RADIOGEN

Pregtirea aparatului pentru lucru const n verificarea componentelor aparatelor i introducerea fiei de alimentare n priz de 220 V. Acum indicatorul comutatorului se pune pe poziia I. Manipularea aparatului se realizeaz n urmatoarea ordine. - Se fixeaz timpul de expunere 1-3 sec la rozeta casetei - Dup poziionarea filmului, operatorul avnd caseta n mn apas pe butonul de declanare. Caseta se gsete ntr-un loc protejat de radiaii X. - ntre dou expuneri se realizeaz o pauz de cel puin 5 sec. Dup 50 - 60 expuneri se face o pauz de 30 - o or.INSTALAIA DE ROENTGENDIAGNOSTIC

Tubul radiogen denumit n mod curent Tub Roentgen reprezint componenta principal a instalaiei de radiodiagnostic. De la descoperirea lui n 1895 de ctre W.C.Roentgen, tuburile au cunoscut repetate mbuntiri. Dac la primele tuburi denumite cu gaze obinerea razelor X se baza pe fenomenul de ionizare, tuburile moderne sunt bazate pe fenomenul termoelectric. Ele sunt obinute prin perfecionri tehnice ale tubului Coolidge construit prima dat n 1913. Tubul Roentgen este constituit dintr-un balon de sticl special, care are dou prelungiri tubulare la care sunt adaptai cei doi electrozi i sistemul de rcire. n tub exist un vid de 10-6 - 10-7 mm Hg.CATODUL

Catodul este format dintr-un filament spiralat de tungsten cu grosimea de 0,2 mm, acoperit cu un strat subire de thoriu. Acest filament are temperatura de topire de 3370 C i are o mare durabilitate. Catodul tubului are n jurul lui o pies metalic semicilindric din molibden, denumit dispozitiv de focalizare menit de a concentra fasciculul de electroni asupra anodului. Locul de producere a razelor X va deveni punctiform, fenomen extrem de important pentru calitatea radiologic n timpul funciunii.ANODUL

Instalaia de roentgendiagnostic este format din tubul de raze X, generatorul de tensiune, masa de comand. Pentru asigurarea condiiilor de examinare diversificat i a proteciei personalului i pacienilor, instalaiile de roentgendiagnostic sunt dotate cu accesorii ntre care amintim : stativele difereniate dup tipul examinrii, diafragmele, redresorii de nalt tensiune i nclzire, cablul de nalt tensiune, ecranul radioscopic, diferite tipuri de stative, acce26

La tuburile Roentgen clasice, anodul fix este format dintr-un bloc cilindric masiv de cupru, care are incorporat o pastil de tungsten ovoidal sau dreptunghiular denumit focarul termic al tubului, care are o mare duritate. Ea are rol i de focar optic, care este punctiform pentru a forma o imagine net. Planul anodului este nclinat fa de diametrul tubului, astfel suprafaa sa de proiecie este de 6 ori mai mic dect a focarului termic, unghiul de nclinaie fiind cuprins ntre 16-20 de grade. Tuburile pentru roentgenterapie au nclinarea gradului la 45.27

Puterea tubului variaz ntre 1,5 Kw i 10 Kw. Anodul tubului se numete ANTICATOD. n timpul funcionrii prin filamentul catodului trece un curent de 6-18 Voli i 5-9 A, produs de transformatorul de coborre a tensiunii. Se produce astfel nclzirea filamentului pn la incadescen cu eliberarea de electroni. n aceast faz se cupleaz curentul de nalt tensiune care poate ajunge pn la cteva sute de KV ntre cei doi poli ai tubului. Aceast diferen de potenial i vidul din tub, face ca electronii eliberai de la catod s fie atrai cu o vitez extrem de mare ctre anticatod. Absorbia electronilor de ctre anticatod i frnarea lor produce cldur n proporie de 99% i doar 1% din energie quantic este transferat fotonilor X. Tuburile pentru radiodiagnostic au putere cuprins ntre 1,5 i 50 KW. Deoarece aceste tuburi au utilizri diferite ele se mpart n tuburi cu anod fix i tuburi cu anod rotativ. TUBURILE CU ANOD FIX - sunt puternice cu focar termic mare. Ele nu ofer o bun netitate imaginilor. Utilizarea n radiodiagnostic este redus, doar pentru examinri care nu impun cantiti mari de energie n interval scurt. Pentru a le mbunti calitile s-au construit tuburi cu dou filamente, unul corespunde focarului mic i are putere de 1,5-6 KW, i altul pentru focarul mare cu putere de 10 KW. TUBURILE CU ANOD ROTATIV permit mrirea evident a puterii aparatului care le utilizeaz. Aceste tuburi au o suprafa real a focarului tubului datorit amplasrii acestuia pe un anod n micare de rotaie. Prin aceast micare de rotaie continu fasciculul de electroni bombardeaz mereu alte suprafee ale anodului, iar capacitatea de rcire atribuit este crescut. n ultimul timp s-au construit28

tuburi cu dou focare termice, focarul mic de 0,2 x 0,3 mm2 i focarul mare de 2 x 2 mm 2, permind efectuarea de radiografii cu netitate foarte bun i timp extrem de scurt de expunere, iar anodul este construit din grafit. O alt mbuntire adus acestui tip de tuburi este accelerarea vitezei imprimat anodei de la 3000 la 9000 rotaii / minut. Tuburile moderne permit realizarea unor expuneri de pn la 300 mA/s i putere de 50 Kw/secund. ANEXELE APARATULUI ROENTGEN GENERATORI DE TENSIUNE Generatorii de tensiune sunt conectai cu tubul roentgen. Ei realizeaz diferene de tensiune necesar funcionrii tubului. Generatorul de tensiune sau transformatorul realizeaz transformarea curentului alternativ de tensiune joas i intensitate mare, n curent alternativ de tensiune nalt i intensitate mic. Acetia transform curentul reelei electrice de 220 V n curent alternativ de 150 000 V. TRANSFORMATORUL DE NALT TENSIUNE este constituit dintr-un miez de oel n jurul cruia sunt dispuse dou bobine, bobina principal i bobina secundar. Acest complex realizeaz un curent magnetic. Bobina primar are spire puine de cupru cu diametrul mai gros, iar bobina secundar are spire multe din cupru subire. La trecerea curentului alternativ prin bobina primar se realizeaz n curentul magnetic al transformatorului cu flux magnetic variabil, care n bobina secundar devine curent de inducie alternativ, avnd de obicei 150 Kv. Transformatorul funcioneaz n ulei special, care asigur izolarea i rcirea lui. TRANSFORMATORUL DE NCLZIRE este de asemenea indispensabil funcionrii tubului roentgen, el furniznd curentul necesar filamentului tubului i kenotroanelor pentru a le asigura incandescena. Puterea lui variaz ntre 6-12 Voli i intensitatea 3-5 Amperi. Este montat mpreun cu transformatorul de tensiune sau separat. Transformatorul este legat de reeaua electric, dar numrul de spire al bobinei secundare este foarte mic i reduce tensiunea curentului. Cu29

ajutorul unei rezistene se regleaz curentul de nclzire, iar un ampermetru montat n circuit permite reglarea corect a nclzirii filamentului.MASA DE COMAND

Este acea component a aparatului de radiodiagnostic, care conine dispozitivele cu instrumentele necesare asigurrii comenzilor de funcionare. Complexitatea masei de comand variaz cu tipul aparatului, cu un singur sistem de comand la aparatele cu un post i dou sisteme de comand separate, unul pentru radioscopie i altul pentru radiografie pentru aparatele cu dou posturi.n general masa de comand conine un autotransformator, instrumente de reglaj i instrumente de msur. Autotransformatorul regleaz tensiunea curentului primar din transformatorul de nalt tensiune. El asigur o tensiune constant a curentului primar, care alimenteaz transformatorul de nalt tensiune. Este un transformator n trepte al crui circuit secundar este legat la contactele separate, care alimenteaz diferitele reele de curent ale aparatului. n acest fel autotransformatorul permite stabilirea tensiunii adecvate, care necesit a fii utilizat n timpul examinrii. Instrumentele de reglaj din masa de comand servesc pentru fixarea curentului de nclzire a filamentului tubului i a sistemelor de redresare a curentului electric, dar i pentru reglarea tensiunii secundare prin comutatoare a transformatorului de nalt tensiune. Masa de comand are n componen comutatoare, care permit potrivirea reglajului distinct necesitii examinrii dar i trecerea de la examinarea radioscopic la cea radiografic.INSTRUMENTE DE MSUR

Sistemele de comand digital cu care este dotat, masa de comand permite o perfect sincronizare a acestor entiti. La masa de comand mai sunt incorporate butoane care comand diferitele faciliti pe care le realizeaz aparatele moderne cum ar fi: micarea automat a mesei de radiografii, culcarea stativului vertical, sisteme de ventilaie etc. Exist aparate de radiodiagnostic cu ntritor de imagine a cror mas de comand i monitorul ntritorului de imagini se gsete n alt ncpere. Comenzile i procesul de examinare este comandat de la distan, nefiind necesar prezena examinatorului n faa aparatului de fluoroscopie i implicit protejarea acestuia de iradiere.SISTEME DE REDRESARE A CURENTULUI ELECTRIC

Voltmetrul este instrumentul de msur a tensiunii. El este intercalat n circuitul primar al transformatorului de nalt tensiune. Voltmetrul msoar n voli tensiunea de la bobina primar i n KV tensiunea de la bobina secundar. Miliampermetrul este cel care msoar intensitatea curentului de nalt tensiune care trece prin tub. Masa de comand a postului de radiografie mai conine n sistem de msurarea timpului de expunere. Aparatele moderne au reglat un sistem de elaborare a comenzii n miliamperi secunde.Pentru obinerea constantelor corecte de expunere este necesar o modulare corect a tensiunii, intensitii i timpului.30

Puterea tubului necesit un sistem adecvat de redresare a curentului electric. Tuburile cu putere mic i medie, funcioneaz utiliznd un sistem de autoredresare creat prin diferena de potenial ntre bornele tubului de raze X. Tubul utilizeaz numai acea alternan a curentului electric la care fa de anticatod filamentul tubului este ncrcat negativ. Aceste instalaii prezint dou inconveniente fa de montajele la care redresarea permite utilizarea ambelor alternane ale curentului electric: 1. Au putere limitat i 2. Durata de funcionare mai scurt. n radiodiagnostic se utilizeaz instalaii prevzute cu redresori de nalt tensiune, fie prin supape cu catod incandescent ( Ventile sau kenotroane), fie redresoare uscate cu elemente de seleniu. Ventilele au cei doi electrozi de capuri ca i tubul roentgen dar anodul nu este nclinat. La montajele cu unul sau dou ventile legate n serie cu tubul aparatului radiaiile X sunt produse numai de una din alternanele curentului de nalt tensiune, cealalt alternan fiind oprit de ventil. Montajele cu patru ventile utilizeaz ambele alternane ale curentului de nalt tensiune, curentul alternativ fiind transformat n curent continuu.31

Montajele cu ase ventile permit o redresare trifazic creind posibilitatea ca tubul s emit radiaii tot timpul funcionrii lor.ACCESORII ALE APARATULUI DE RADIODIAGNOSTIC

CAPITOLUL IVTEHNICILE RADIODIAGNOSTICULUI I ALE IMAGISTICII MEDICALE

Cele mai importante accesorii de adaptabilitate ale aparatului de Roentgendiagnostic sunt: -stativele de susinere a ecranului i alte tipuri de stative; -stativul orizontal i vertical de radiografii de care este adaptat sistemul Bucky; -dispozitive de diafragmare a fascicolului; -dispozitive de susinere i fixare a casetelor; -grila antidifuzoare; -dispozitive de centrare; -dispozitive de compresie; -cabluri de nalt tensiune; -materiale de protecie (mnui, oruri plumbate).

Examinarea Imagistic radiologic se realizeaz prin mai multe metode, radiografia fiind cea mai important. Alte metode de examinare sunt : RADIOSCOPIA - Imaginea radioscopic se formez pe ecranul fluorescent, datorit impresionrii inegale srurilor fluorescente pe foile ecranului de ctre fasciculul de radiaii X, devenit neomogen n urma strbaterii corpului omenesc examinat. Radioscopia se realizeaz la ntuneric dup o acomodare prealabil a radiologului, de 10-20 minute la lumina roie. Examinarea este indicat n special pentru studiul dinamicii organului examinat. RADIOGRAFIA - Este o imagine fix accesibil de a fi examinat de ctre mai muli specialiti i n acelai timp este un document de comparaie pentru o examinare ulterioar. Radiografia este metod de elecie n examinarea radiologic. Ea pune la dispoziia examinatorului suficiente date pentru a stabili un diagnostic pozitiv i diferenial, de asemenea pentru stabilirea prognosticului bolii. Ecranul radioscopic este utilizat pentru a materializa informaia coninut de fasciculul de raze X, transformnd-o dintr-o imagine virtual ntr-o imagine optic vizibil. Ecranul este alctuit dintr-o folie de carton, pe o fa a acesteia fiind fixat cu ajutorul unei soluii adezive, materialul fluorescent. Substana fluorescent este proteajat de un strat de celuloid subire i transparent. Folia ecranului fixat ntr-o ram metalic este acoperit de o sticl cu un coninut de 1,5 mm plumb metalic. Acest ecran se utilizeaz pn la 100 Kv. Pentru energiile ntre 100 - 150 Kv sticla are un echivalent de 2,5 mm Pb. n spatele foliei exist o plac de material plastic pentru protejarea ecranului. Ecranele ntritoare (foliile) sunt accesorii foarte importante pentru obinerea imaginii radiografice. Utilizarea lor realizeaz o reducere a timpului de expunere. Aceste ecrane sunt constituite dintr-un suport de carton pe o fa a cruia este ntins cu ajutorul unui adeziv, un strat foto-sensibil de tungstat de calciu. Acest strat este acoperit de33

32

o pelicul fin radiotransparent i impermeabil. Sub influena radiaiilor X stratul sensibil devine luminiscent i impresioneaz filmul radiografic n proporie de 90% fa de 10 % ct este influenat de radiaiile X. La executarea radiografiei se folosesc dou ecrane ntritoare care au densitatea particulelor fluorescente diferit; 20 mg/cm2 pe folia anterioar i 150 mg/cm2 pe cea posterioar, pentru a echilibra cantitatea de radiaii absorbit n urma strbaterii filmului radiografic. n ultimul timp se utilizeaz substane fluorescente din seria lantanului i lantanidelor (gadoliniu, eurochiu, terbiu, ytriu). Foliile ntritoare sunt amplasate cu stratul sensibil spre interior pe cele dou fee ale casetelor metalice sau din material plastic. Pentru asigurarea proteciei de radiaii, faa posterioar a casetelor este radioopac. Dimensiunile casetelor sunt corespunztoare celor ale filmelor radiografice. Celelalte metode imagistice completeaz elementele de diagnostic necesare. RADIOGRAFIA MRIT este un procedeu care realizeaz mrirea imaginii radiografice ca o aplicaie a legii "proieciei conice". Prin acest procedeu se mrete substanial distana dintre obiectul de radiografiat i caset. Efectuarea radiografiei se efectueaz cu aparate de mare putere i tub cu focar fin. Radiografia n culori necesit utilizarea de filme speciale i developarea cu revelator cromogen special. TELERADIOGRAFIA - Este o tehnioc de efectuare a radiografiilor pulmonare pentru a se obine imagini de dimensiuni apropiate normalului. Radiografia se efectueaz de la distana de 2 metri. ORTODIAGRAMA - Const n utilizarea unei fascicul ngust de raze X, care se proiecteaz pe conturul organului de examinat. Metoda este depit, utilizat foarte rar. RADIOGRAFIA CU RAZE DURE. Aceast tehnic permite evidenierea unor structuri de opacitate intens sau transparen crescut marcat de o opacitate ntins. RADIOGRAFIA CU DUBL EXPUNERE - se efectueaz pentru explorarea organelor toracale n inspir i expir. DIGRAFIA - utilizarea unei plci speciale de plumb mprit cu lamele i efetuarea unei duble expuneri permite explorarea micrii organelor cavitii toracice. KIMOGRAFIA - este metoda care permite nregistrarea amplitu34

dinii micrilor organelor din cavitatea toracic i n special ale cordului. Pentru efectuarea acestei examinri se utilizeaz o plac cu mai multe deschizturi de 0,5 cm situate la intervale de 11,5 cm. Pentru efectuarea acestor nregistrri se utilizeaz dou tehnici : - placa se deplaseaz uniform pe distana a dou deschizturi, situaie n care marginile organelor prezint croete, reprezentnd expresia radiografic a micrii. - dac grila rmne fix i se mic filmul se nregistreaz punctele din conturul organului aflate n dreptul deschizturilor grilei. Imaginile sunt de "trepte de scar". TOMOGRAFIA - este o metod radiologic care permite evidenierea imaginilor radiografice de pe un singur strat de esut care este examinat. Imaginea se obine prin baleajul sincron i n sens invers ntre tubul roentgen i caset. Printr-un dispozitiv se poate fixa adncimea la care dorim s efectum examinarea. Cu ct unghiul de baleiaj este mai mare, grosimea stratului de examinat este mai mic. Baleiajul tubului poate fi - liniar, circular, eliptic, helicoidal sau hipocicloidal. PANTOMOGRAFIA - este tehnica utilizat n stomatologie prin care se obine pe o singur radiografie imaginea panoramic a maxilarelor. Explorarea se realizeaz prin dou moduri : sursa de radiaii situat n exterior iar caseta curb special se gsete de asemenea n afara craniului, - sursa de radiaii se afl n cavitatea bucal iar caseta se afl n exterior. RADIOFOTOGRAFIA MEDICAL (RFM) - Radiofotografia medical este utilizat n special pentru depistarea n mas a afeciunilor pulmonare (tuberculoza pulmonar) i a bolilor cordului. Iniial metoda const n fotografierea pe un film de 36 / 24 mm sau 100 / 100 mm a imaginii radiologice de pe ecranul radioscopic. n prezent se utilizeaz "camera Odelca" care dispune de un dispozitiv optic special prin care se obiectivizeaz imaginea pe filme 7 / 7 cm sau 10 / 10 cm. Filmele utilizate sunt speciale n role de lungimi diferite.IMAGINEA RADIOGRAFIC TELEVIZAT - Este cea mai important aplicare a amplificatorului de luminozitate. Radioscopia televizat const n preluarea imaginii de pe ecranul secundar al amplificatorului i introducerea n releul televiziunii. RADIOCINEMATOGRAFIA - Nu a corespuns ateptrilor n special prin calitatea imaginilor i costul ridicat. 35

MEDICINA NUCLEAR Este o metod imagistic de diagnostic, care se bazeaz pe utilizarea radiaiei emise de nucleii unor atomi n timpul dezintegrrii lor. Principiul pe care se bazeaz utilizarea radionuclizilor n diagnostic este administrarea lor pe cale oral sau intravenoas i detectarea sau msurarea radioactivitii lor la nivelul corpului sau unui organ printr-un sistem de aparate incluse n categoria SCINTIGRAFE. n urma ptrunderii radiaiilor nucleare n organul de examinat, au loc procese de interaciune ntre particulele din fasciculul de radiaii i atomii materiei strbtute cu pierdere de energie i realizarea de IONIZRI DIRECTE sau IONIZRI INDIRECTE produse de fotoni gamma. Cu ajutorul sistemului de detectare realizat de SCINTIGRAF se pot obine informaii utile asupra localizrii temporo-spaiale a sursei de radiaii. SCINTIGRAFIA este cel mai vechi procedeu imagistic de evideniere a organelor interne, primele experimente realizndu-se n anul 1951. Are avantajul unei largi utilizri n practica clinic fiind n acelai timp o metod neinvaziv. Detectarea de cele mai multe ori a radiaiei gamma emise n urma injectrii unui radio-farmaceutic cu tropism pentru un anumit organ se realizeaz convertirea fotonilor gamma n semnale electrice. Cu ajutorul calculatorului semnalele electrice sunt prelucrate i prin reconstrucie se obin imagini scintigrafice STATICE sau DINAMICE. SCINTIGRAFIA STATIC realizeaz imaginea obinut atunci cnd PRODUSUL RADIO-FARMACEUTIC realizeaz acumularea maxim n ORGANUL DE EXAMINAT. Scintigrafia static d informaii cu caracter morfologic. SCINTIGRAFIA DINAMIC sau SECVENIAL realizat prin prelucrarea datelor prin calculator permite prelucrarea i stocarea informaiilor n DINAMIC. Obinerea imaginilor sugestive implic utilizarea unor aparate variate. SCINTIGRAFUL LINIAR are o utilizare mai restrns fiind unul dintre primele aparate utilizate n scintigrafie. ECOGRAFIA ULTRASUNETELE sunt oscilaii mecanice care au vibraii ntre 20Khz i 100Mhz. Ele se propag printr-o succesiune de comprimri i36

destinderi corespunztoare frecvenei undei. Ultrasunetele sunt produse de un TRADUCTOR conectat la un sistem care produce semnale electrice de nalt frecven transformate de un cristal piezoelectric n ultrasunete. Principiul piezoelectric const n faptul c deformarea mecanic ntr-o anumit direcie d natere unui potenial electric pe faa opus a cristalului sau o tensiune electric aplicat n aceai direcie l deformeaz n partea opus producnd ultrasunetele. Pentru a transmite ultrasunete, se aplic cristalului o tensiune electric. Frecvena ultrasunetelor folosit n medicin este cuprins ntre 2 MHz i 20 MHz. Transductorul realizat din cristale de cuar sau metale ceramice realizeaz emisia ct i recepia ultrasunetelor. Cristalul piezoelectric cnd este supus unor diferene de potenial electric, vibreaz i emite ultrasunete care se propag n mediul biologic. Cnd acestea ntlnesc pe traiectul lor interfee, ele se reflect sub form de ecouri i sunt recepionate de cristal cruia i produce vibraii, care la rndul lor produc diferene de potenial electric la extremitile cristalului. Ele sunt prelucrate n sistem analog digital. Un impuls de ultrasunete n traectul su ntlnete interfee distanate ntre ele n timp i spaiu i va produce mai multe ecouri care realizeaz prin prelucrare diferite nuane a imaginii ecografice. ECOGRAFIA realizeaz mai multe MODURI de informaie difereniate prin tehnici diferite de reprezentare a ecourilor. MODUL A-reprezint explorarea cu ultrasunete pe o singur direcie. IMAGINEA ECOGRAFIC UNIDIMENSIONAL este asemntoare unui grafic. Se utilizeaz pentru aprecierea ecografic a consistenei tisulare. MODUL B- Prin efectuarea unui baleaj pe tegumente i fixarea imaginii pe un ecran cu memorie. Se obine o ECOGRAFIE BIDIMENSIONAL, care este de fapt o TOMOGRAM. Este modul cel mai des folosit, imaginea fiind alctuit din linii de informaie ultrasonor n timp real. MODUL M-transductorul este intit, nemicat orientat spre o structur aflat n micare. Se obine o singur linie de informaie cu intensitatea strlucirii variabile. MODUL M-este utilizat n cardiologie pentru studiul micrilor rapide ale structurilor cardiace. ECOGRAFIA DOPPLER-Efectul Doppler reprezint frecvena sonor cnd sursa sonor i recptorul sunt n micare unul fa de37

cellalt. Acest tip de ecografie este utilizat pentru studiul fluxului sanguin din cord i vase caracterizat prin sens i vitez de micare. Fluxul sanguin devine surs sonor dac este supus unui fascicul de ultrasunete incident. Variaia de frecven care este informaia obinut prin efectul Doppler este diferena ntre frecvena emis i cea reflectat i este nregistrat. TEHNICILE DE EXAMINARE-folosind EFECTUL DOPPLER sunt: - ECOGRAFIA DOPPLER CU EMISIE CONTINU-cnd se utilizeaz un transductor constituit din dou cristale piezoelectrice alturate, care emit i recepioneaz continuu ecouri care nu permite individualizarea fluxului sanguin la o anumit adncime. - ECOGRAFIA DOPPLER CU EMISIE PULSATORIE-transductorul emite i recepioneaz ultrasunetele n mod pulsator. Aceast tehnic poate fi efectuat concomitent cu MODUL M i realizeaz studiul fluxului sanguin ntr-o zon limitat n profunzime. Pentru nlturarea limitei lui Wyquist exist aparate performante care depesc aceast limit. Ecografia bidimensional Doppler poate fi codificat color. APARATURA ECOGRAFIC Ecograful este alctuit din mai multe compartimente ntre care TRANSDUCTORUL coninnd ceramica emitoare i receptoare este cel mai important. Restul compartimentelor intensific, recepioneaz, diferenele de potenial electric realizate de transductorul. Afiarea imaginii ecografice codificat n nuane de gri n funcie de intensitatea lor se realizeaz pe ecranul ecografului sau pe substrat termosensibil, substrat magnetic, video memorie digital i compact disc. TRANSDUCTOARELE pot fi de mai multe tipuri:LINEARE mecanice sau electronice; SECTORIALE mecanice sau electronice MONOSONDE COMBINATE ENDOCAVITARE.

Rezonana magnetic nuclear. Este metoda care nu utilizeaz raze roentgen pentru explorarea imagistic n general a sistemului osteoarticular i alte segmente ale organismului. Prin calitatea ei este cea mai perfecionat i eficient metod imagistic. Contrastul, n esutul moale este superior prin aceast tehnic. Rezonana magnetic nuclear funcioneaz pe principiul nucleelor atomice care emit un semnal radio cnd sunt plasate ntr-un cmp magnetic i impuse unei radiofrecvene precise situaie n care se produce rezonana nucleilor. Aceast radiofrecven de rezonan este dependent de fora cmpului magnetic folosit i de un coeficient special al nucleului utilizat. Rezonana magnetic utilizeaz un puternic cmp magnetic cu pulsaii de mic frecven care produce secionarea corpului. La baza acestui fenomen st comportarea nucleului de hidrogen ca un mic magnet. Cnd pacientul este plasat n aparat, nucleul de hidrogen se alinieaz paralel cu puternicul cmp magnetic al scanerului, apoi serii de pulsaii de radiofrecvene de rezonan sunt emise de scaner i, absorbite de nucleii de hidrogen. Acetia vor fi deviai din aliniamentele cmpului magnetic. Ulterior se produce o scdere gradat a nucleelor din aliniamentul cmpului magnetic. Proporional cu aceast scdere, protonii de hidrogen reemit o parte a radiofrecvenei pulsaiilor. Noul semnal este detectat de scaner i redat de un computer digital. Intensitatea semnalului rezonanei magnetice depinde de 4 factori. - densitatea hidrogenului, T1 (spin spin relaxtion time) T2 (spin lattice relaxtion time) i mrimea hidrogenului. T1 i T2 sunt principalele proprieti ale rezonanei magnetice ale esutului. n funcie de diferena celor 4 factori se produc i diferenele n imaginea rezonanei magnetice nucleare ale esuturilor, deoarece contrastul n esuturile moi este superior cu aceast tehnic. Imaginea de rezonan magnetic nuclear este superioar celei produs de tomografia computerizat, deoarece semnalul pe baza cruia se constituie imaginea depinde densitatea protonilor T1 i T2 i nu doar de densitatea de atenuare a radiaiei X. Structurile anatomice reprezentate n imagine sunt bine evideniate, clare, uor de diagnosticat. Imaginile RMN sunt revelatoare n diagnosticul urmtoarelor structuri morfologice :39

n funcie de regiunea examinat se utilizeaz transductoare 3,35,5-7,15 Mhz.

38

- diagnosticul creierului i structurilor nervoase. - diferena dintre timpii de relaxare ntre coninutul n ap a substanei albe i cenuii a creierului, permite evidenierea unor procese patologice discrete, care se produc la interfaa ntre cele dou structuri cum ar fi : afeciunile demineralizante, edemul, infarctul, hemoragiile cerebrale, tumorile cerebrale. - diagnosticul patologiei cordului i apartului circulator Prin tehnica de "ngheare" a micrilor corelate prin EKG cu ciclul cardiac se poate crea un contrast clar ntre sngele intracardiac, miocard i pericard. Se realizeaz posibilitatea evalurii pereilor ventriculari, a formelor ischemice. Utilizarea gadoliniumului legat de o molecul organic (OTPA), care devine o substan de contrast, faciliteaz n mod deosebit calitatea diagnosticului. Viteza de circulaie a sngelui creaz aspecte particulare n reprezentarea prin imagine RMN. Sngele care ptrunde n esuturile patologice creaz o imagine mult mai puternic dect esuturile din jur, iar cnd sngele iese din seciunea examinat, semnalul va fi nul. Acest fenomen este utilizat i pentru separarea structurilor mediastinului, a formaiunilor canaliculare a ficatului. TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT Tomografia computerizat CT face parte din familia de metode imagistice care opereaz prin diferenierea structurilor anatomice pe baza criteriilor densimetrice. Este o metod radiologic care utilizeaz pentru analiza structurilor anatomice un fascicol de raze X emis de un tub de fabricaie special. Raza central a fascicolului traverseaz corpul de radiografiat reprezentnd o infinitate de puncte nirate pe traiectul su. Dup traversarea corpului, cantitatea de radiaii restante se materializeaz pe planul imaginar de proiecie a imaginii sub forma unui punct. Cantitatea de radiaii din acest punct este direct proporional cu puterea fascicolului i invers proporional cu grosimea corpului i cu densitatea structurilor traversate. Dac n faa razei, parial atenuate, se aeaz un cristal ionizabil, prin efectul de scintilaie, energia fotonic restant este transformat n cuant de lumin. Aceasta este ulterior transformat n microcurent electric care apoi este amplificat i transmis ca informaie numeric unui calculator. Acesta afieaz imaginea pe un ecran TV sub forma unei pete de culoare gri de dimensiunea punctului imaginar care ia dat natere.40

ntr-un corp de radiografiat diversitatea de densiti posibile se ntinde de la densitatea aerului pn la a compactei osoase. Scara de nuane realizat se ntinde de la negru (aerul) pn la alb (compacta osoas). Valoarea medie este valoarea zero a apei. Fiecare nuan de gri caracterizeaz o anumit densitate, exprimat n uniti convenionale de densitate. Nuana de gri reprezint o valoare matematic exact, reprezentnd cea mai mic unitate structural. Pentru nmulirea numrului de valori de densiti necesare unei reconstrucii de imagine pe calculator s-au conceput 2 artificii tehnice: utilizarea unui numr ct mai mare de cristale de scintilaie i schimbarea permanent a raporturilor ntre tub i corpul de radiografiat. La intrarea n corpul de radiografiat, fascicolul are o grosime ntre 2 i 10 mm iar unghiul de deschidere a fascicolului este variabil n jurul a 45 grade. Valorificarea tuturor radiaiilor segmentului de cerc reprezentat de marginea evantaiului, care necesit o acoperire cu o multitudine de cristale de scintilaii sub forma unor detectori dispui n coroana. Se utilizeaz cca. 500 detectori, care pot culege cca.500 de valori de densitate, nsumate i convertite n nuane gri. Ele reprezint proiecia plan a unei felii Slice din corpul de radiografiat de 1 pn la 10 mm . grosime. Efectul de paralaxa departajeaz ntre ele punctele nirate pe traiectul razei centrale. Micarea mecanic a tubului este circular n jurul axului central cranio-caudal al corpului. Detectorii se mic sincron cu tubul i culeg valori de densitate la fiecare grad sau jumtate de grad a cursei complete. (aparate generaia a treia). - Aparatele de tip rotativ staionar au detectorii dispui n coroana continu pe toat circumferina i preiau msurtorile din aproape n aproape pe msura c sunt excitai de fascicolul care se rotete. Sporirea datelor de msura prin nmulirea detectorilor i micarea fascicolului creaz 350000 de valori de densitate, din care unitatea de calcul poate reconstitui o hart a Slicelui obinut. Slice are un aspect de seciune tomografic n plan axial. Imaginea video pe care o utilizm ca material de lucru este i ea un mozaic prin nsumarea pe suprafaa monitorului a unui numr de puncte separate care pot fi ntre 128/128 i 512/512. Imaginea obinut pe monitorul TV reprezint realitatea din segmentul explorat. Dintre cele minimum 2000 de nuane gri cu care opereaz calculatorul, ochiul omenesc nu poate percepe mai mult de 18-20. Din aceste motive cel care interpreteaz imaginea, trebuie s41

selecteze cele mai caracteristice 18 - 20 nuane, ale leziunii. n sprijinul optimizrii interpretrii imaginii, aparatele CT sunt dotate cu dispozitive de selecie a benzilor optimale de densitate, denumite ferestre de densitate. Posibilitatea efecturii operaiunilor de baz de densitate fac din CT cea mai perfect metod densimetric cunoscut. n corpul omenesc densitile esuturilor variaz de la densitatea grsimii pn la cea a osului. Grsimea nvelind practic toate viscerele, delimiteaz conturul acesteia. Pentru a percepe limita ntre 2 esuturi, CT au nevoie de o densitate de min.46 uniti UH (uniti Hounsfield = 1/1000 a diferenei dintre aer i ap) = rezoluie de densitate. Rezoluia geometric reprezint cota de 2 - 4 mm care este limita inferioar la care imagini heterodense pot fi percepute separat. Timpul de scan (cursa n jurul bolnavului) varieaz ntre 1,4-10 sec. i automat cu ct timpul este mai larg, msurtorile sunt mai numeroase. n acelai timp micrile deteriorizeaz calitatea imaginilor. Puterea de rezoluie a CT moderne, nu este nc suficient ptr. a defini anumite organe sau esuturi. Motiv ptr. care se utilizeaz explorarea cu substane de contrast. Pentru rezolvarea problemelor de urmrire n timp a bolnavului, se utilizeaz stocarea imaginilor. De obicei capacitatea de stocare este de 50 - 60 imagini care pot fi transferate pe discuri magnetice suple (Floppy discuri sau banda magnetic), sau prin fotografierea cu sistem polaroid. ROENTGENTERAPIA. Radiaiile X de mare putere se utilizeaz cu efect terapeutic.

SUBSTANE DE CONTRASTUtilizarea substanelor de contrast artificial au adus mbuntiri substaniale examenului radiologic, permind evidenierea unor organe cavitare sau a sistemului vascular. Contrastul artificial este de dou feluri : Negativ - datorat unor substane cu transparen la razele X mai mare dect a esutului i pozitiv cnd se folosesc substane de contrast cu numr atomic ridicat.42

Substanele de contrast pozitiv sunt specifice organului care este examinat. Pentru tubul digestiv se utilizeaz sulfatul de bariu chimic pur i n mod excepional substane iodate hidrosolubile. Dup constituia chimic, substanele iodate hidrosolubile se mpart n monoiodate, diiodate i triiodate. n prezent se utilizeaz doar substanele hidrosolubile triiodate. Printre substanele de contrast cu eliminare renal, produsul Odiston similar soluiei Urografin i Uromiro, are o concentraie de 30-60-70 % iod i se gsete n fiole de 20 ml. Doza utilizat este de la 1-4 ml/Kg corp. Toxicitatea acestor produse este mai mic. Accidentele mai frecvente care apar dup administrare sunt de natur anafilactic, datorat iodului i n special moleculei de suport a mediului de contrast. Nu exist pn n prezent nici o experien clinic care s previn un accident anafilactic, dar n situaia declanrii ocului anafilactic, utilizarea terapiei specifice nltur simptomatologia. Substanele de contrast iodate pot avea i eliminare biliar. Ele pot fi administrate per oral - Acid iopanoic, Razebil sau injectabil Pobilan. Utilizarea prioritar a examinrii cu ultrasunete n patologia hepatic i biliar a redus enorm utilizarea substanelor de contrast cu eliminare biliar. n ultimul timp se utilizeaz prioritar substanele de contrast non ionice cu putere de contrast mult mrit, toxicitate foarte redus asimilaritate redus i n special o reducere nsemnat a reaciilor anafilactice. Amintim printre acestea produsele firmelor BRACCO (Elveia) cum sunt IOPAMIRO fiole de 10 ml i flacoane de 30-50-100 ml sol. mg. utilizat pentru mielografii, angiografii, angiocardiografii, urografii, limfografii, sielografii. ENOBIL - fiole a 20 ml, CISTOBIL - tablete a 0,5 gr. acid iopanoic i ENDOCISTOBIL fiole a 20 ml IV, utilizate pentru colecisto-colangiografii. UROMIRO - 60% - 70% fiole de 20 ml utilizate pentru urografii. Produsele firmei Schering cum ar fi ULTRAVIST - folosit la tomografia computerizat, arteriografie, angiografia cerebral, flebografie, urografie, histero-salpingografie, angio-cardiografie, artrografie precum i UROGRAFIN 60-70%, ECHOVIST 200 i 300, MAGNEVIST. ULEIURI IODATE Sunt substane de contrast cu utilizare limitat. Cel mai utilizat este LIPIODOLUL n concentraie de 10-40%.43

CAPITOLUL VDEVELOPAREA I FILMUL RADIOGRAFIC Constituie cel mai util detector al imaginii radiografice. Partea principal a filmului o constituie emulsia de gelatin cu granule microscopice de bromur de argint. Emulsia de gelatin - bromur de argint reprezint stratul sensibil al filmului care va fi impresionat de razele Rontgen. Filmele radiografice utilizate astzi au emulsie sensibil de ambele pri. Astfel privite n seciune prezint 7 straturi. La mijloc este suportul filmului din celuloz acetil acetat neinflamabil. Pe ambele pri ale suportului se gsete un strat adeziv ptr. emulsie, startul de emulsie sensibil i un strat protector deasupra acestuia. Grosimea suportului nu trebuie s depeasc mai mult de un sfert de mm. Dimensiunile obinuite ale filmelor radiografice sunt de 13/18, 18/24, 24/30, 30/40, 35/35, 15/40 cm. n radiologia stomatologic se utilizeaz filme cu urmtoarele mrimi - filme cu 2/3 cm pentru radiografia retroalveolare i filme 4/5 sau 5,7/7,6 cm ptr. filme ocluzale. Ele sunt ambalate la exterior cu hrtie neagr i folie de staniol.Pe unul din coluri , filmul are o perforaie sau o anco care o ajut la poziionarea lui. Filmele dentare sunt de 3 tipuri: periapicale cu aripioare (Bitewing) ocluzale Dimensiunile filmelor dentare sunt standardizate astfel: Nr. formatului 0 1 2 3 4 544

Dimensiuni n mm 22 x 35 24 x 40 31 x 41 37 x 54 57 x 76 40 x 50

Cele mai utilizate sunt cu formatul nr. 2, iar filmele nr. 4 i 5 sunt ocluzale. Filmul dentar prezint urmtoarele caracteristici: are un suport transparent mai subire cu rol benefic n mbuntirea netitii inaginii ambalajul filmului este diferit; pe fa este protejat printr-o hrtie roie cerat i una neagr de efectul razelor luminoase i al umiditii, iar pe spate exist n plus o foi de staniol care protejeaz filmul de razele secundare emanate de la esuturile iradiate la unul din coluri filmul are compostat o anco care ajut la poziionare. Developarea filmului - Dup ce filmul radiografic a fost impresionat de razele X acesta va fi supus unor operaii chimice efectuate n camera obscur pentru ca imaginea radiografic s devin evident. Aceste operaii chimice constituie developarea filmului. Fa de filmul fotografic obinuit, filmul radiologic este necesar s fie mult mai sensibil pentru a avea un contrast mai bun. Developarea este deosebit de important, ea avnd o mare importan n obinerea unor radiografii de calitate. ntotdeauna se face fr a avea accesibilitate la lumin. s Camera obscur este ncperea n care se developeaz filmele. Aceasta trebuie s aib un spaiu corespunztor, neaprat s depeasc 9 mp. Camera obscur trebuie s aib aerisire i ventilaie bun. Gazele degajate de substanele de contrast sunt duntoare. Accesul n camera obscur se face astfel nct s nu ptrund lumina zilei. ncperea n care se afl camera obscur necesit s aib pereii care o separ de ncperile de radiodiagnostic, protejate cu mortar cu barit, sau ui capitonate cu plci de Pb. de 0,2 mm. Iluminarea se face cu mare atenie, pentru c developarea se face la lumina roie produs de lanterne speciale rotative sistem AGFA cu filtru rubiniu 104 i becuri de 15 sau 25 W. Lampa se fixeaz la 80 cm. deasupra locului de lucru. n camera obscur sunt necesare cel puin 2 lmpi roii fixate deasupra mesei pentru manipulaii uscate i n sectorul manipulaiilor umede. Se poate verifica inactivismul lumini la care se lucreaz filmele, dac aezm pe mas un film acoperit pe jumtate cu folie de Pb. i l lsm la lumina roie 20 min. Dac l developm n obscuritate complet nu este voie s existe diferene ntre cele dou jumti. Pe lng lumina roie n camera obscur se gsete i o lumin alb situat pe tavan, utilizat atunci cnd nu se developeaz filmele. n camera obscur se45

afl amplasate unele accesorii necesare developrii. Aceste accesorii sunt: Masa pentru manipulaiile uscate utilizat pentru ncrcarea i descrcarea filmului din casete, precum i pentru pstrarea casetelor i a ramelor, clemelor etc. Sectorul pentru manipulaii umede este constituit din tancurile de developare sau din tvile respective. Tancurile de developare au dimensiuni diferite n funcie de gradul de utilizare a laboratorului. Pot avea dimensiuni ntre 9 litri i 30 l. Sunt confecionate din material plastic. n laboratoarele mari tancul care conine revelatorul are deobicei 20 litri iar cel pentru fixator 30 l. Splarea filmelor dup revelare i dup fixare se face n tancuri, iar n laboratoarele mari n bazine tapetate cu faian. Tvile ntrebuinate sunt de dimensiuni n funcie de mrimea filmului i sunt confecionate de obicei din tabl smluit. Alte anexe necesare sunt clamele, ramele de developare i portfilmele dentare. Toate acestea sunt confecionate din oel inoxidabil ca s prind filmele printr-un sistem de ghear. Ramele conin diferite sisteme de susinere a filmului. Camera obscur trebuie s conin instalaie curent de ap. La bazinele de developare, apa intr prin poriunea decliv i iese la marginea superioar a bazinului. nclzirea sau rcirea revelatorului este important. Revelatorul trebuie s aib o temperatur constant n jur de 18 grade. Exist dispozitive de nclzire a revelatorului. Uscarea filmelor se realizeaz prin aparatul special denumit dulap usctor de filme, care conin un dispozitiv de nclzire deasupra cruia se afl amplasat un ventilator care sufl aerul cald peste filme. Tehnicile noi au permis efectuarea de dispozitive automate de developare a filmelor. Aceste dispozitive reuesc performana de a preda n dou - trei minute un film developat i uscat. Developarea se realizeaz la 45, iar soluiile utilizate sunt speciale. Procesul developrii filmelor - Sub influena razelor Roentgen clorura sau bromura de argint, din emulsie de gelatin, sufer modificri latente pe care le putem face evidente sub influena unor reductoare. Procesul lucrrii filmelor cuprinde urmtorii timpi: - revelarea - splarea intermediar - fixarea - splarea final - uscarea - primii trei timpi se efectueaz la lumin roie46

REVELAREA - este operaia prin care imaginea latent de pe filmul radiografic expus la razele Roentgen devine evident. Substanele revelatoare fac posibil scoaterea clorului sau bromului din halogenurile de argint, iar argintul persist ca un depozit din grune microscopice de argint oxidat. Substanele reductoare utilizate sunt: hidrochinona care opereaz mai lent i metolul mai rapid. Acestea iau oxigenul din apa existent n revelator i pun n libertate hidrogenul. Hidrogenul mpreun cu bromul rezultat din bromura de argint nfluenate de razele X formeaz acid bromhidric. Acidul bromhidric, necesit a fi neutralizat pentru a nu ataca argintul metalic. Neutralizantul utilizat n revelator este carbonatul de sodiu. Oxidarea reductoare n contact cu aerul este mpiedicat prin folosirea unui conservant i anume sulfitul de sodiu care se transform n sulfat de sodiu. Revelatorului i se mai adaug bromura de potasiu care ncetinete aciunea substanelor reductoare contribuind la reducerea apariiei vlului de developare i astfel mbuntind contrastul. Revelatorul conine: - o substan revelatoare - metolul i hidrochinona - o subt. de conservare - sulfit de sodiu - o subst. neutralizant - carbonat de sodiu - o subst. care prelungete timpul de developare - bromura de potasiu. Un exemplu de formul pentru revelator este: - metol 3,53 g - sulfit de sodiu anhidru - 60 g -hidrochinon 9 g - carbonat de sodiu anhidru - 40 g - bromur de potasiu 3,5 g. Pentru un litru de ap. Modul de preparare - substanele enumerate se dizolv n 800 ml ap cldu n ordinea enumerat, dar ntotdeauna o substan se introduce dup ce precedenta s-a dizolvat. Se complecteaz pn la 1000 ml. ap. Revelatorul are eficiena maxim la 18 C. Developarea se face la lumina roie i se va desfura n 5 minute. Prelungirea developrii mult peste 5 la filmele subexpuse d o imagine tears fr contraste.47

SPLAREA INTERMEDIAR Dup developare, filmul se spal repede n tancul de splare intermediar i este introdus n fixator. Introducerea de revelator n fixator sau invers, altereaz substana. FIXAREA Are rolul de a ndeprta particulele de bromur de argint nereduse, deci sensibile la radiaii. Aceast operaie se face sub influena hiposulfitului de sodiu. Metabisulfitul de potasiu din fixator are rolul de a opri brusc procesul de revelare. Revelarea se face n mediu alcalin, iar prin introducerea metabisulfitului de potasiu care este acid, se mpiedic oxidarea hiposulfitului de sodiu. O formul bun de fixator este - hiposulfit de sodiu 399 gr. - metabisulfit de potasiu 50 gr. - ap 1000 ml. Tehnica de preparare impune dizolvarea la nceput a hiposulfitului de sodiu n ap cald, iar dup ce s-a rcit se introduce al doilea ingredient. Fixarea se face tot la lumin roie i dureaz n medie 10. O parte din argintul din particulele de bromur de argint se adun dup developare i fixare n fixator, sub form de argint metalic. O baie de fixaj utilizat conine 100 gr. argint metalic la 13, 5 l soluie, i se poate recupera prin electroliz. Operaiunea se realizeaz la 18. SPLAREA FINAL Are scopul de a cura stratul sensibil de unele produse chimice care l-au impregnat. Ea se efectueaz n 30 minute. USCAREA FILMELOR Se efectueaz cu dulapuri usctoare de film.Pentru ca sub influena cldurii s nu se topeasc gelatina, este obligatoriu ca aerul suflat pe film s nu depeasc 30 C. Pentru developarea filmelor stomatologice se utilizeaz dispozitive automate sau manuale mici care nu mai necesit camer obscur.

CAPITOLUL VIASPECTE ALE PROTECIEI FA DE RADIAIILE X Radiaiile primare i secundare Roentgen produc alterri ale esuturilor vii care uneori pot fi periculoase chiar pentru via. Acum cnd fondul natural de iradiere al atmosferei este crescut, extinderea examinrilor radiologice poate fi periculoas. Acumularea dozelor de iradiere n special la personalul expus profesional, poate deveni duntoare. Dar i populaia neexpus profesional n unele situaii poate suferi din cauza iradierii excesive. Pericolul trebuie cunoscut la justa lui valoare i diminuat prin msuri adecvate de protecie. Persoanele care acumuleaz doze excesive de radiaii pot suferi efecte duntoare sntii cum ar fi: 1. Leziuni ale pielii - radiodermit cronic a feei, minilor i gambelor care se recunoate prin piele uscat, distrugerea glandelor sudoripare, modificri de pigmentaie, teleangiectazii, apariia de ulceraii trofice care se pot maligniza. 2. Leziuni ale organelor hematopoietice n special interesnd seria alb, leucopenie cu uoar euzinofilie i limfocitoz. Cnd apare neutropenia sunt deja modificri grave, dar se poate ajunge i la anemii aplastice sau leucemii. 3. Leziunile gonadelor - intereseaz spermatogoniile i foliculii maturi ovarieni. 4. Leziuni ale oului fecundat n primele luni ale sarcinii, cu tulburri ale organogenezei care duce la malformaii. 5. Prin fenomenul de ionizare cu producerea de radiaii cu lungime de und mare, poate apare cataracta precoce. Se constat deasemenea mbtrnire precoce a subiecilor iradiai cronic. Dar tim c radiaiile moi cu penetrabilitate mic sunt oprite chiar de hainele care le purtm, deci pericolul iradierii trebuie privit cu discernmnt. Pentru prevenirea bolii de iradiere s-au intreprins studii i s-au luat msuri obligatorii de protecie cuprinse n ara noastr n legea 110/1996 i Normele republicane de protecie nuclear.49

48

Comisia internaional de protecie n radiologie la Congresul din Mexic n 1956, a stabilit Doza maxim admis compatibil cu starea de sntate dup cum urmeaz: 0,1 rem pe sptmn, 5 rem pe an, 50 rem pn la 30 ani i maximum 200 rem pe via. Aceast doz se consider primit pe suprafaa corpului lucrnd 6 ore pe zi n mediu de radiaii i reprezint maximum admisibil fr ca organismul s sufere un efect radiobiologic n via. Unitatea de msur a dozei a fost stabilit roentgenul r care este egal cu energia radiant care poate determina ionizarea unei cantiti de 0,001293 g aer, producnd cte o unitate electrostatic de sarcin la fiecare semn. Produce scurgerea unei energii de 0,11 ergi la pozitiv i negativ n condiii de 0o i 760 mm.Hg presiune atmosferic Remul este unitatea de msur a energiei absorbit n organismul viu. Raportul este 100 r = 83 remi. n ultima perioad s-au produs modificri n ceea ce privete unitile de msur a dozei de iradiere prin izotopi sau radiaii X. Curie (Ci) 1 1 1 1 Ci m Ci m Ci n Ci Bequerel (B) 3,7 3,7 3,7 3,7 1010 Bq 107 Bq 104 Bq 101 Bq = 37 G Bq = 37 M Bq = 37 K Bq = 37 Bq

radiation equivalent Joule (Kg J/K - Sievert Sv mon (rem) 1 rem 10-2 Sv = 10 m Sv 1 m rem 10-5 Sv = 10 m Sv 1 m rem 10-8 Sv = 10 n Sv Pentru radiodiagnostic se utilizeaz urmtoarele: Roentgen 1 R = 0,258 mC/Kg 1 m C/Kg = 3,876 R rad 1 rad = 0,01 J/Kg = 0,01 Gy 1 J/Kg = 1Gy = 100 rad rem 1 rem = 0,01 J/Kg = 0,01 Sv 1 J/Kg = 1 SV = 100 rem Tot cu prilejul Congresului din 1956 de la Mexic, Comisia internaional de protecie n radiologie a stabilit dozele maxime admise pentru populaia neexpus profesional. Dozele maxime admise pentru iradierea neprofesional sunt de 10 ori mai mici dect la iradierea profesional. Aceast categorie de populaie sufer de obicei iradieri pe mici suprafee ale corpului, fiind afectat mai ales pielea. Doza maxim la tegument, la poarta de intrare a fascicolului de radiaii este de 100 r. Dozele primite cu ocazia efecturii radiografiilor dentare sunt: - radiografie la incisiv, canin i premolar 2,5 r - radiografie la molar superior 3 r - radiografia axial cu film ocluzal al maxilarului i palatului 6 r. - radiografia axial cu film ocluzal al mandibulei 4 r - radiografia a ATM n inciden Parma - 8 r - radiografie SAF semiaxial 2,3 r Sumnd dozele primite, constatm c sunt admise doar un numr limitat de radiografii: - 40 radiografii dini frontali - 20 radiografii a molarilor superior - 16 radiografii ale ATM - 40 radiografii ale SAF. n vederea asigurrii unei protecii corespunztoare n desfurarea activitii de radiografie stomatologic. Normele republicane de protecie nuclear impun urmtoarele msuri. Tubul trebuie s fie protejat cu o cupol de tip diagnostic, iar diaframele i limitatoarele piramidale utilizate la colimarea fascicolului util trebuie s asigure o protecie echivalent cu cea asigurat de51

Roentgen 1R 1mR 1mR

Coulomb/Kg/C/Kg 2,58.10-4 C/Kg = 0,258 m/C/Kg 2,58.10-7 C/Kg = 0,258 m C/Kg 2,58.10-10 C/Kg = 0,258 n C/Kg Joule/Kg (J/Kg = GRAJ/Gy

radiation absorbed doze (rad) 1 rad 1 m rad 1 m rad

10-2 Gy = 10 m Gy 10-5 Gy = 10 m Gy 10-8 Gy = 10 n Gy

50

cupol. Fascicolul de radiaii va fi filtrat cu filtru de 2,5 mm Al. Releul de timp utilizat nu este voie s permit efectuarea de radiografii cu durata mai mare de 10 sec. Aparatul va fi dotat cu instrumente care vor indica tensiunea nalt aplicat, intensitatea fascicolului de radiaii, curentul de nclzire a filamentului. La manipularea aparatelor de radiografii dentare se vor lua urmtoarele msuri: Aparatul va fi amplasat ntr-o ncpere de min.12 mp avnd pereii i uile protejate ptr. a nu fi strbtute de radiaii. Filmul va fi inut de pacient sau de alt persoan neexpus profesional. Pacientului i se va asigura protecia cu un ort de cauciuc cu plumb. echivalent cu 0,2 mm PB. Nici o radiografie nu se efectueaz fr prezena conului localizator de la tubul aparatului care va fi n contact cu tegumentele. Operatorul va expune din alt ncpere.

CAPITOLUL VIIEXAMENUL RADIOLOGIC AL APARATULUI RESPIRATOR Metode de baz pentru examinarea aparatului respirator n mod practic, examinarea radiologic a aparatului respirator se realizeaz prin : radiografie i radioscopie. Aceste metode au avantaje i lipsuri. Examenele clasice se completeaz cu tomografii, radiografii cu raze dure, iar atunci cnd acestea nu pot da lmuriri, se efectueaz tomografii computerizate, tomografii cu emisie de pozitroni, scintigrafii pulmonare, rezonana magnetic nuclear. Examenul radiologic evideniaz caracterele funcionale majore, i anume : debitul sanguin, caracterele anatomice ale distribuiei sanguine i raporturile ntre zonele perfuzate i cele ventilate. Vasomotricitatea arterelor pulmonare se studiaz prin angiografie. Imaginea radiologic pulmonar stocheaz informaii anatomice, fiziologice i patologice, iar analiza imaginilor radiografice se interpreteaz n lumina datelor clinice. Examenul radioscopic are avantajul c poate evidenia excursiile diafragmului, ale pereilor toracici, sinusurile costodiafragmatice, cardiofrenice, precum i pulsaiile cordului. Examenul radiologic standard al toracelui se realizeaz prin radiografii de fa incident; postero - anterioar (PA), antero - posterioar (AP), iar radiografiile de profil incidena lateral (LL) sau radiografii n incidene oblice. Realizarea unei radiografii pulmonare bune, necesit utilizarea unui focar fin, a distanei focale fiind de cel puin 180 cm i constantele radiografice corespunztoare. De asemenea, developarea este esenial n obinerea unei radiografii corecte. Se consider o radiografie corect, atunci cnd prin opacitatea mediastinului superior se observ la nivelul transparenei traheei primele trei vertebre toracale. Se mai utilizeaz: - radiografia intit - radiografia cu raze dure53

52

SEMIOLOGIA RADIOLOGIC A TORACELUI I PLMNULUI NORMAL Imaginea radiologic se datorete contrastelor naturale create ntre organele toracice cu structuri i densiti diferite. Cunoaterea imaginii normale ajut la descoperirea modificrilor patologice. Imaginea radiologic normal a toracelui de fa. Cutia toracic este constituit din dou componente: Conintorul - format din imaginile produse de scheletul cavitii toracelui, prile moi ale toracelui i cupolele diafragmatice. Coninutul este compus din plmni, pleure i organele mediastinale. Radiolo