Bacillus Calmette-Gurin
Bacillus de Calmette y Gurin, ms conocida por su sigla BCG, es
la vacuna contra la tuberculosis. Esta vacuna se prepara a partir
de extracto atenuado de Mycobacterium bovis que ha perdido su
virulencia en cultivos artificiales, manteniendo su poder
antignico.El bacilo de Calmette-Gurin tambin se emplea como
tratamiento inmunoterpico contra el cncer ya que acta como
modificante de la respuesta biolgica. Los modificantes de la
respuesta biolgicas son sustancias que no tienen ningn efecto
antitumoral directo, pero pueden accionar el sistema inmune para
atacar los tumores. El Bacilo Calmette-Guerin (BCG) estimula una
inmunorespuesta y causa la inflamacin de la pared de la vejiga que,
alternadamente, destruye las clulas de cncer dentro de la
vejiga.CaractersticasPresentacin e IndicacionesLa vacuna se
presenta en una ampolleta o frasco mpula de color mbar con 1 mg de
liofilizado (10 dosis), y una ampolleta o frasco mpula con 1 ml de
solucin salina isotnica inyectable (diluyente). Todas las cepas se
estabilizan y liofilizan con glutamato de sodio o albmina,
diluyndose con solucin salina o agua bi-destilada, sin adyuvantes o
preservativos, en frasco mbar(para evitar luz ultravioleta).La
dosis es nica de 0.1ml, se aplica en recin nacidos o lo ms pronto
posible despus del nacimiento. Esta vacuna se aplica por va
intradrmica, en la regin deltoidea del brazo derecho (regin
superior del msculo deltoides), sin prueba tuberculnica previa.Est
indicada en aquellos pases endmicos, en todos los nios en periodo
neonatal; puede ser despus, siempre y cuando sea antes del primer
ao de vida. Puede ser usada en menores de 14 aos sin necesidad de
hacer la prueba de tuberculina. La vacunacin en personas mayores de
14 aos se har solo en aquellos casos que exista una indicacin mdica
o epidemiolgica especfica. Los recin nacidos de madres portadoras
de Virus de la inmunodeficiencia humana deben ser vacunados,
exceptuando aquellos que presenten sntomas de infeccin por VIH o
que estn afectados por el SIDA.Contraindicaciones en el recin
nacidoLas contraindicaciones son: prematurez con peso al nacer
inferior a 2000 gr., desnutricin avanzada, afecciones cutneas en el
sitio de la aplicacin, enfermos de leucemia o linfomas, enfermos
con tratamiento inmunosupresor (corticoesteroides, antimetabolitos,
agentes alquilantes, radiaciones), pacientes con cuadro clnico de
SIDA. La infeccin asintomtica por VIH no es
contraindicacin.EficaciaEl efecto protector de la vacuna puede
verse afectado por muy diversos factores como son: los mtodos y los
sitios de aplicacin de la vacuna, medio ambiente y caractersticas
de la poblacin o diferente preparacin de BCG. Por ello, el rango de
eficacia, segn los estudios, oscila entre el 0% y el 80%. En nios,
las tasas de eficacia protectora oscilan entre el 52% y el 100%
para la meningitis tuberculosa y la tuberculosis miliar, y del 2%
al 80% para la tuberculosis pulmonar. Despus de la inyeccin
intradrmica,el bacilo se multiplica en el sitio de inocuacin, y a
travs de los linfticos llega a los ganglios regionales,diseminndose
por va hematgena,creando pequeos focos en diferentes rganos.Efectos
AdversosEn general la vacuna es segura,sin embargo se estima una
incidencia de eventos adversos como: La adenitis regional por BCG,
es la presencia de un ganglio linftico igual o mayor de 2cm en
regin axilar,cervical supraclavicular ipsilateral.El crecimiento
ganglionar es subclnico y remite espontneamente, siendo este el
curso normal de la vacunacin. Si esto no sucede se presenta
linfadenitis por BCG,del cual hay dos formas. Una no-supurativa que
resuelve sin secuelas; y la supurada, en donde los ganglios
linfticos afectados presentan crecimiento progresivo, cambios
inflamatorios de la piel, necrosis central, formacin de coleccin y
supuracin de esta. Se presenta una lcera con salida de material
caseoso, que cura lentamente y puede tomar hasta 18 meses para
cicatrizar, con una media de nueve meses, presentando riesgo de
infeccin piogena. Hay factores reportados en la literatura que
incrementan el riesgo de adenitis por BCG. El tipo de preparacin,
dosis, tcnica de aplicacin, edad de la vacunacin y el estado
inmunolgico del husped. La osteitis afecta fundamentalmente las
epfisis de los huesos largos y puede presentarse cuatro meses,
hasta dos aos posteriores a la vacunacin.
