CAS CLINIQUE

Patient âgé de 50 ans

Opéré pour cure d’hernie discale L4 – L5 compliquée d’une hémorragie

artérielle

Examen :

sensibilité à la palpation abdominale

Souffle à l’auscultation fosse lombaire dte

Présence thrill

ANGIOSCANNER DE L’AORTE

ABDOMINALE

Fistule ilio-cave entre l’artère iliaque primitive droite et la veine cave

ANGIOGRAPHIE

“

”??????CAT???????

OBJECTIF DU TRAITEMENT : fermer la continuité entre l’artère et la veine, rétablir une hémodynamie

normale dans les vaisseaux, assurer et maintenir la continuité vasculaire

• 3 semaines après la découverte de la fistules ilio-cave, la patient a

présenté une dyspnée stade 3 NYHA

• À l’examen :

o œdème bilatérale des membres inférieures

o turgescences des jugulaires • le diagnostic d’une insuffisance cardiaque à haut débit a été

suspecté

• Echographie cardiaque : bon VG systolique débit cardiaque à 7,75

l/min, Cavité droites dilatés avec IT importante et HTAP 55mm hg

• Cat : diurétique avec bon équilibre tensionnel

“

”

Mise en place d’une

endoprothese type Brad Fluency

12mm -

Fistule ilio-cave traitée par

endoprothèse

S Masmoudi- H Djemal – Aymen Maalej

Service de chirurgie vasculaire- cardiaque & thoracique

Hôpital H Bourguiba Sfax

Suites opératoires

Simple

Disparition de thrill

Pas de signes d’ischémie

Amélioration de la symptomatologie respiratoire

COMMENTAIRES

Fistule artério-veineuse (FAV) iatrogène : 2eme étiologie des FAVs acquises

Augmentation des procédures interventionnelles+++

FAV ilio-caves sont rares (0,4 à 1,4 des FAV)

Origine post-traumatique++

FAV ilio-cave iatrogène : la plus fréquente complication vasculaire de la

chirurgie discale

Elles représentent environ les deux tiers des cas : 69 % pour Birkeland et

Taylor, 63,9 % pour Pillet et al. , 66 % pour Papadoulas et al.

CIRCONSTANCES FAVORISANTES:

Facteurs anatomiques

La bifurcation iliaque se trouve en regard du disque L4-L5 dans 18% des cas

la lésion de l‘artère iliaque commune gauche et la veine iliaque commune

gauche est la plus fréquente lors de la chirurgie discale L4-L5

Dans 77% des cas la lésion est artérielle

Les lésions veineuses sont présent dans 31% des cas

Facteurs pathologiques

Difficultés opératoires

Saignement peropératoire (artériel ou veineux) suspecte et évoque

généralement le diagnostic

Des FAV de découverte fortuite lors des contrôles systématiques au cours

de la chirurgie discale

L’histoire naturelle des FAVs acquises dépend des diamètres de l’artère

de la veine, de la taille et la localisation de la fistule, de la collatéralité

artérielle et la qualité des valvules veineuses

L’insuffisance cardiaque complication majeur des FAV ilio-cave iatrogène

(qq heures post-opératoire à plusieurs années)

Angio-TDM => confirmation diagnostic

OBJECTIF DU TRAITEMENT : fermer la continuité entre l’artère et la veine,

rétablir une hémodynamie normale dans les vaisseaux, assurer et maintenir la

continuité vasculaire

CHOIX THÉRAPEUTIQUES:

Ttt endovasculaire +++++

Moins de risque bon résultat / anatomie favorable

Embolisation

The embolic agents : autologous clot, gelatin sponges, microfibrillar collagen, polyvinyl

alcohol particles, metal coils, detachable balloons, and liquid embolic agents such as N-

butyl cyanoacrylate (n-BCA)

Une embolisation réussite exige un cathétérisme sélectif du site exact de la FAV pour

délivrer l’agent emboligène

Surtout les petites branches+++++++

Stent couvert (Covered Stent-Grafting)

iCast (Atrium Medical, Hudson, NH), Jostent (Abbott Vascular, Abbott Park, Ill),

Fluency (Bard Peripheral Vascular, Inc., Tempe, Ariz), Viabahn endovascular stent-

grafts (W.L. Gore and Associates, Inc., Newark, Del), and Wallgraft (Boston Scientific

Corp., Natick, Mass)

Endoprothèse aortique

Traitement chirurgical

En urgence : saignement; insuffisance cardiaque

Assez délicat

Morbidité +++

Association endovasculaire + chirurgie +++++