I. IDENTITAS PASIENNama: Tn. CUsia: 24 Tahun 9 Bulan 1 HariJenis
Kelamin: Laki-lakiStatus : Belum MenikahAgama: IslamPendidikan:
SMPPekerjaan: Buruh PanggulAlamat: Kp. Pameuntasan 2/12 Kec.
Kutawaringin Kab. BandungNo. Rekam Medis: 448711Tanggal
Pemeriksaan: 27 September 2013II. ANAMNESIS (Autoanamnesis pada tgl
27 September 2013)1. Keluhan Utama : Buah zakar sebelah kanan
membesar.2. Riwayat Penyakit SekarangPasien datang ke poliklinik
bedah RSUD soreang dengan keluhan buah zakar sebelah kanan
membesar, dirasakan secara mendadak setelah pasien mengangkat
barang berat . Keluhan ini dialami sejak kurang lebih 2 minggu
sebelum masuk RS, nyeri (+) kemerahan (+). Keluhan disertai nyeri
perut yg menjalar sampai ke pinggang disertai mual dan muntah (2x).
Panas badan dan keluar nanah dari uretra disangkal, adanya benjolan
yang keluar masuk ke dalam scrotum disangkal, riwayat trauma
disangkal, gangguan pada buang air besar dan buang air kecil juga
disangkal. 3.Riwayat PengobatanSetelah 1 minggu gejala buah zakar
membesar,nyeri dan kemerahan pada buah zakar dirasakan berkurang
karena pasien minum obat. 4. Riwayat Penyakit DahuluPasien belum
pernah sakit seperti ini sebelumnya, 5. Riwayat KeluargaDalam
keluarga pasien, tidak ada yang pernah mengalami sakit seperti
ini.
III. PEMERIKSAAN FISIK1. Tanda-Tanda VitalKeadaan Umum: Tampak
sakit sedangKesadaran: Compos mentisTekanan Darah: 120/70 mmHgNadi:
80 x/menitRespirasi: 20 x/menitSuhu (per aksila): 36,4oC2. Status
GeneralisKepala: NormocephalMata: Konjunctiva tidak anemis, Sklera
tidak ikterikLeher: JVP tak meningkat,KGB tidak teraba
membesarThoraks: Bentuk dan gerak simetris. Pulmo : Sonor, VBS kiri
= kanan, Wheezing (-/-), Rhonki (-/-)Cor: Bunyi jantung reguler,
murmur ( - ), gallop ( - )Abdomen: Datar, lembut Hepar dan lien
tidak teraba Bising usus (+) NormalEkstremitas : Akral hangat, CRT
scrotum sinistra, dengan ukuran 6x3cm. Darah (-), nanah (-) padat
kenyal, Rubor (-) Dolor (+) Kalor (-) prehn test (+) .
IV. DIAGNOSIS BANDINGEpididimitis akutHernia Tumor
testisHidrokel terinfeksiEdema skrotumOrchitisvarikokelV. USULAN
PEMERIKSAANDarah RutinUSG
Scrotum Kanan: Tampak membesar dan kemerahan. Pembuluh darah di
proksimal testis kanan tampak melebar & berkelok-kelok. Testis
kanan masih homogen, ukuran sedikit membesar dibanding kiri. Tunika
albuginea menebal. Letak testis kanan lebih proksimal dibanding
testis kiri. Scrotum Kiri: testis kiri parenkhim homogen, tak
tampak massa. Tak tampak cairan bebas disekitarnya. Kesan: suspek
torsio testis kanan
VI. DIAGNOSIS KERJATorsio Testis DextraVII. TERAPIOperasi
-orchidopexy-orchidoctomyVIII. PROGNOSISQuo ad vitam: dubia at
bonam.Quo ad functionam: dubia at bonam.Quo ad sanactionam: dubia
at bonam.IX. ANALISA KASUSPasien datang ke poliklinik bedah RSUD
soreang dengan keluhan bagian buah zakar sebelah kanan membesar,
dirasakan secara mendakdak setelah pasien mengangkat barang berat .
Keluhan ini dialami sejak kurang lebih 2 minggu sebelum masuk RS,
dirasakan nyeri dan kemerahan. Keluhan disertai nyeri perut yg
menjalar sampai ke pinggang disertai mual dan muntah. . Panas badan
dan keluar nanah dari uretra disangkal, adanya benjolan yang keluar
masuk ke dalam scrotum disangkal, gangguan pada buang air besar dan
buang air kecil juga disangkal. Setelah 1 minggu gejala buah zakar
membesar,nyeri dan kemerahan pada buah zakar dirasakan berkurang
karena pasien minum obat.Pada pemeriksaan fisik didapatkan pasien
sakit sedang, gizi cukup, composmentis, pada pemeriksaan mata,
leher, thoraks dan abdomen dan ekstremitas dalam batas normal.Pada
pemeriksaan fisik a/r Scrotalis dextra : scrotum dextra >
scrotum sinistra, dengan ukuran 6x3cm. Darah (-), nanah (-) , padat
kenyal, Rubor (-) Dolor (+) Kalor (-) prehn test (+) . Pada
pemeriksaan penunjang USG: Scrotum Kanan: Tampak membesar dan
kemerahan, Kesan: suspek torsio testis kanan.
BAB IIPEMBAHASANPENDAHULUAN
Sistem genitalia pria mencakup penis, testis, epididymis, vas
deferens, vesikula seminalis dan prostat maka jika terjadi gangguan
atau kelainan pada sistem genitalia pria tersebut akan terjadi
gangguan fungsi reproduksi. Gangguan fungsi reproduksi ini dapat
disebabkan bermacam-macam kelainan dari organ-organ genitalia
diatas adalah salah satunya Torsio Testis.Torsio testis adalah
suatu keadaan dimana spermatic cord yang terpeluntir yang
mengakibatkan oklusi dan strangulasi dari vaskularisasi vena atau
arteri ke testis dan epididymis. Torsio testis merupakan suatu
kegawat daruratan vaskuler yang murni dan memerlukan tindakan bedah
yang segera. Jika kondisi ini tidak ditangani dalam waktu singkat
(dalam 4 hingga 6 jam setelah onset nyeri) dapat menyebabkan infark
dari testis, yang selanjutnya akan diikuti oleh atrofi testis.
Torsio testis juga kadang-kadang disebut sebagai sindrom musim
dingin. Hal ini disebabkan karena torsio testis lebih sering
terjadi pada musim dingin. Torsio testis juga merupakan kegawat
daruratan urologi yang paling sering terjadi pada laki-laki dewasa
muda, dengan angka kejadian 1 diantara 400 orang dibawah usia 25
tahun. Torsio testis harus selalu dipertimbangkan pada
pasien-pasien dengan akut scrotum hingga terbukti tidak, namun
kondisi tersebut juga harus dibedakan dari keluhan nyeri testis
lainnya.Torsi testis bisa terjadi pada semua umur tetapi insidensi
tertinggi terdapat pada lelaki dewasa muda dan dapat juga terjadi
pada masa janin atau neonatus didalam rahim atau sewaktu
persalinan. Torsi testis yang sering terjadi pada lelaki dewasa
muda yaitu jenis torsi yang disebut sebagai torsi funikulus
spermatikus intravaginalis. Sedangkan torsi testis yang sering
terjadi pada janin atau neonatus biasanya torsi yang yang dikenal
sebagai torsi funikulus spermatikus ekstravaginalis.
Penyebab dari akut scrotum biasanya dapat ditegakkan berdasarkan
riwayat penyakit, pemeriksaan fisik yang menyeluruh serta
pemeriksaan diagnostik yang tepat. Sekitar dua per tiga pasien,
anamnesis dan pemeriksaan fisik cukup untuk menegakkan diagnosis
yang tepat. Keterlambatan dan kegagalam dalam dignosis dan terapi
akan menyebabkan proses torsio yang berlangsung lama, sehingga pada
akhirnya menyebabkan kematian testis dan jaringan disekitarnya.
Penatalaksanaan torsio menjadi tindakan darurat yang harus segera
dilakukan karena angka keberhasilan serta kemungkinan testis
tertolong akan menurun seiring dengan bertambahnya lama waktu
terjadinya torsio. Adapun penyebab tersering hilangnya testis
setelah torsio adalah keterlambatan dalam mencari pengobatan (58%),
kesalahan dalam diagnosis awal (29%), dan keterlambatan terapi
(13%).
ANATOMITestis adalah organ genitalia pria yang terletak di
skrotum. Ukuran testis pada orang dewasa adalah 4x3x2,5 cm dengan
volume 15-25 ml dan berat kurang lebih 20g berbentuk ovoid kedua
buah testis terbungkus oleh jaringan tunika albuginea yang melekat
pada testis. Testis diliputi oleh tunika albuginea pada 2/3
anterior kecuali pada sisi dorsal dimana terdapat epididymis dan
pedikel vaskuler. Sedangkan epididymis merupakan organ yang
berbentuk kurva yang terletak disekeliling bagian dorsal dari
testis. Diluar tunika albuginea terdapat tunika vaginalis yang
terdiri atas lapisan viseralis dan parietalis, serta tunika dartos.
Otot kremaster yang berada disekitar testis memungkinkan testis
dapat digerakan mendekati rongga abdomen untuk mempertahankan
temperatur testis agar tetap stabil.Secara histopatologis, testis
terdiri atas kurang lebih 250 lobuli dan tiap lobulus terdiri atas
tubuli seminiferi. Didalam tubulus seminiferus terdapat sel-sel
spermatogenia dan sel Sertoli, sedang diantara tubulus seminiferi
terdapat sel-sel Leydig. Sel-sel spermatogenia pada proses
spermatogenesis menjadi sel spermatozoa. Sel-sel Sertoli berfungsi
memberi makanan pada bakal sperma, sedangkan sel-sel Leydig atau
disebut sel interstisial testis berfungsi dalam menghasilkan hormon
testosteron.Sel-sel spermatozoa yang diproduksi di tubuli
seminiferi testis disimpan dan mengalami pematangan atau maturasi
diepididimis setelah mature (dewasa) sel-sel spermatozoa
bersama-sama dengan getah dari epididimis dan vas deferens
disalurkan menuju ke ampula vas deferens. Sel-sel itu setelah
dicampur dengan cairan-cairan dari epididimis, vas deferens,
vesikula seminalis, serta cairan prostat menbentuk cairan semen
atau mani.
Gambar anatomi testis dan spermatic cord
VaskularisasiTestis mendapatkan darah dari beberapa cabang
arteri, yaitu : Arteri spermatika interna yang merupakan cabang
dari aorta Arteri deferensialis cabang dari arteri vesikalis
inferior Arteri kremasterika yang merupakan cabang arteri
epigastrika.Pembuluh vena yang meninggalkan testis berkumpul
membentuk pleksus Pampiniformis. Plesksus ini pada beberapa orang
mengalami dilatasi dan dikenal sebagai verikokel.
DEFINISITorsio testis adalah terpeluntirnya funikulus
spermatikus yang berakibat terjadinya gangguan aliran darah pada
testis. Torsio testis dapat menyebabkan terjadinya strangulasi dari
pembuluh darah, terjadi pada pria yang jaringan di sekitar
testisnya tidak melekat dengan baik ke scrotum. Testis dapat infark
dan mengalami atropi jika tidak mendapatkan aliran darah lebih dari
enam jam. Testis dapat infark dan mengalami atropi jika tidak
mendapatkan aliran darah lebih dari enam jam.INSIDENTorsio testis
bisa terjadi pada semua usia, tetapi paling sering terjadi pada
usia dewasa muda (usia 10-30 tahun) dan lebih jarang terjadi pada
neonatus. Puncak insiden terjadi pada usia 13-15 tahun. Terdapat
kecenderungan penurunan insiden sesuai dengan peningkatan usia. Lee
dkk menemukan 26% pasien dengan torsio testis di atas usia 21
tahun. Peningkatan insiden selama usia dewasa muda mungkin
disebabkan karena testis yang membesar sekitar 5-6 kali selama
pubertas. Testis kiri lebih sering terjadi dibanding testis kanan,
hal ini mungkin disebabkan oleh karena secara normal spermatic cord
kiri lebih panjang. Pada kasus torsio testis yang terjadi pada
periode neonatus, 70% terjadi pada fase prenatal dan 30% terjadi
postnatal.
ETIOLOGIPenyebab dari torsio testis masih belum diketahui dengan
pasti. Trauma terhadap scrotum bisa merupakan faktor pencetus,
sehingga torsio harus dipertimbangkan pada pasien dengan keluhan
nyeri setelah trauma bahkan pada trauma yang tampak kurang
signifikan sekalipun. Dikatakan pula bahwa spasme dan kontraksi
dari otot kremaster dan tunica dartos bisa pula menjadi faktor
pencetus. Torsio testis terjadi bila testis dapat bergerak dengan
sangat bebas. Pergerakan yang bebas tersebut ditemukan pada
keadaan-keadaan sebagai berikut:1. Mesorchium yang panjang2.
Kecenderungan untuk berada pada posisi horizontal3. Epididimis yang
terletak pada salah satu kutub testis.Selain gerak yang sangat
bebas, pergerakan berlebihan pada testis juga dapat menyebabkan
terjadinya torsio testis. Beberapa keadaan yang dapat menyebabkan
pergerakan berlebihan itu antara lain: perubahan suhu yang mendadak
( seperti saat berenang), ketakutan, latihan yang berlebihan,
celana yang terlalu ketat, atau trauma yang mengenai scrotum. Dalam
salah satu literature disebutkan bahwa torsio testis lebih sering
terjadi pada musim dingin, terutama pada temperature di bawah 2C.
Selain karena trauma, 50% kasus torsio testis terjadi pada saat
tidur. Hanya 4-8% kasus torsio testis disebabkan oleh karena
trauma. Faktor predisposis lain terjadinya torsio meliputi
peningkatan volume testis (sering dihubungkan dengan pubertas),
tumor testis, testis yang terletak horisontal, riwayat
kriptorkismus, dan pada keadaan dimana spermatic cord intrascrotal
yang panjang.Pada masa janin dan neonatus, lapisan yang menempel
pada muskulus dartos masih belum banyak jaringan penyangganya
sehingga testis, epididimis dan tunika vaginalis mudah sekali
bergerak dan memungkinkan untuk terpeluntir pada sumbu funikulus
spermatikus. Terpeluntirnya testis pada keadaan ini disebut torsio
testis ekstravaginal.Terjadinya torsio testis pada masa remaja
banyak dikaitkan dengan kelainan sistem penyangga testis. Tunika
vaginalis yang seharusnya mengelilingi sebagian dari testis pada
permukaan anterior dan lateral testis, pada keadaan ini tunika
mengelilingi seluruh permukaan testis sehingga mencegah insersi
epididimis ke dinding scrotum. Keadaan ini menyebabkan testis dan
epididimis dengan mudahnya bergerak di kantung tunika vaginalis dan
menggantung pada funikulus spermatikus. Keadaan ini dikenal sebagai
anomali bell clapper. Keadaan ini menyebabkan testis mudah
mengalami torsio intravaginal.PATOFISIOLOGI
Terdapat 2 jenis torsio testis berdasarkan patofisiologinya
yaitu intravagina dan ekstravagina torsio. Torsio intravagina
terjadi di dalam tunika vaginalis dan disebabkan oleh karena
abnormalitas dari tunika pada spermatic cord di dalam scrotum.
Secara normal, fiksasi posterior dari epididymis dan investment
yang tidak komplet dari epididymis dan testis posterior oleh tunika
vaginalis memfiksasi testis pada sisi posterior dari scrotum.
Kegagalan fiksasi yang tepat dari tunika ini menimbulkan gambaran
bentuk bell-clapper deformitas, dan keadaan ini menyebabkan testis
mengalami rotasi pada cord sehingga potensial terjadi torsio.
Torsio ini lebih sering terjadi pada usia remaja dan dewasa
muda.Ekstravagina torsio terjadi bila seluruh testis dan tunika
terpuntir pada axis vertical sebagai akibat dari fiksasi yang tidak
komplet atau non fiksasi dari gubernakulum terhadap dinding
scrotum, sehingga menyebabkan rotasi yang bebas di dalam scrotum.
Kelainan ini sering terjadi pada neonatus dan pada kondisi
undesensus testis.
Gambar A. Ekstravagina torsio B Intravagina torsio
GEJALA KLINISGejala pertama dari torsio testis adalah hampir
selalu nyeri. Gejala ini bisa timbul mendadak atau
berangsur-angsur, tetapi biasanya meningkat menurut derajat
kelainan. Riwayat trauma didapatkan pada 20% pasien, dan lebih dari
sepertiga pasien mengalami episode nyeri testis yang berulang
sebelumnya. Derajat nyeri testis umumnya bervariasi dan tidak
berhubungan dengan luasnya serta lamanya kejadian. Pembengkakan dan
eritema pada scrotum berangsur-angsur muncul. Dapat pula timbul
nausea dan vomiting, kadang-kadang disertai demam ringan. Gejala
yang jarang ditemukan pada torsio testis ialah rasa panas dan
terbakar saat berkermih, dan hal ini yang membedakan dengan
orchio-epididymitis.Adapun gejala lain yang berhubungan dengan
keadaan ini antara lain : Nyeri perut bawah Pembengkakan testis
Darah pada semen
DIAGNOSISPEMERIKSAAN FISISPemeriksaan fisis dapat membantu
membedakan torsio testis dengan penyebab akut scrotum lainnya.
Testis yang mengalami torsio pada scrotum akan tampak bengkak dan
hiperemis. Eritema dan edema dapat meluas hingga scrotum sisi
kontralateral. Testis yang mengalami torsio juga akan terasa nyeri
pada palpasi. Jika pasien datang pada keadaan dini, dapat dilihat
adanya testis yang terletak transversal atau horisontal. Seluruh
testis akan bengkak dan nyeri serta tampak lebih besar bila
dibandingkan dengan testis kontralateral, oleh karena adanya
kongesti vena. Testis juga tampak lebih tinggi di dalam scotum
disebabkan karena pemendekan dari spermatic cord. Hal tersebut
merupakan pemeriksaan yang spesifik dalam menegakkan dianosis.
Biasanya nyeri juga tidak berkurang bila dilakukan elevasi testis
(Prehn sign).Pemeriksaan fisik yang paling sensitif pada torsio
testis ialah hilangnya refleks kremaster. Tidak adanya refleks
kremaster, 100% sensitif dan 66% spesifik pada torsio testis. Pada
beberapa anak, refleks kremaster dapat menurun atau tidak ada sejak
awal, dan refleks kremaster masih dapat ditemukan pada kasus-kasus
torsio testis, oleh karena itu, ada atau tidak adanya reflek
kremaster tidak bisa digunakan sebagai satu-satunya acuan
mendiagnosis atau menyingkirkan diagnosis torsio testis.PEMERIKSAAN
PENUNJANGPada umumnya pemeriksaan penunjang hanya diperlukan bila
diagnosis torsio testis masih meragukan atau bila pasien tidak
menunjukkan bukti klinis yang nyata. Dalam hal ini diperlukan guna
menentukan diagnosa banding pada keadaan akut scrotum lainnya.
Urinalisis biasanya dilakukan untuk menyingkirkan adanya infeksi
pada traktus urinarius. Pemeriksaan darah lengkap dapat menunjukkan
hasil yang normal atau peningkatan leukosit pada 60% pasien. Namun
pemeriksaan ini tidak membantu dan sebaiknya tidak rutin dilakukan.
Adanya peningkatan acute-fase protein (dikenal sebagai CRP) dapat
membedakan proses inflamasi sebagai penyebab akut scrotum.
Modalitas diagnostik yang paling sering digunakan ialah Doppler
ultrasonografi (USG Doppler) dan radionuclide scanning dengan
menggunakan technetum 99m (99mTc) pertechnetate dengan akurasi
diagnostik 90%. Kedua metode tersebut digunakan untuk menilai
aliran darah ke testis dan membedakan torsio dengan kondisi
lainnya.
DIANOSIS BANDINGTorsio testis harus selalu dibedakan dengan
kondisi-kondisi lain sebagai penyebab dari akut scrotum, antara
lain : Epididymio-orchitis Hydrocele Varicocele Hernia incarserata
Tumor testis Torsio appendix testis/epididymis Edema scrotum
idiopatik1. Epididimis akutDisebabkan oleh sejumlah organisme. Pada
pria diatas usia 35 tahun, E. coli merupakan penyebab terlazim
epididimistis, pada pria di bawah usia 35 tahun Clamydia
Trochomatis merupakan organisme terlazim pada penyebeb penyakit
ini. Gambaran klinisnya yaitu pada stadium akut mungkin ada nyeri,
pembengkakan dan demam ringan. Pada pemeriksaan fisik ditemukan
skrotum membesar, dapat ditemukan nyeri tekan pada funikulus
spermatikus dan pada palpasi menunjukan epididimis yang nyeri dan
menebal. Dapat sulit membedakan epididimistis dari torsi testis.
Elevasi ringan scrotum cenderung membuat epididimistis kurang
nyeri, tetapi perasat ini mengeksaserbasi nyeri akibat torsi
testis.2. OrkhitisOrkhitis merupakan peradangan testis. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan pembengkakan testis kanan dan kiri.
Orkhitis akut ditemukan sebagai penyulit penyakit virus, misalnya
yang paling sering adalah parotitis epidemika.3. Hernia inguinalis
Gejala berupa benjolan di daerah inguinal yang dapat mencapai
scrotum. Benjolan dapat timbul pada saat berdiri atau mengejan.
Terasa nyeri bila menjadi inkarserata.4. Hidrokel Testis Hidrokel
testis merupakan pengumpulan cairan di dalam ruang antara kedua
lapisan membran tunika vaginalis. Diagnosis hidrokel ditegakkan
dengan tes transluminasi atau diapanaskopi positif.5. Tumor
TestisMerupakan pertumbuhan sel-sel ganas didalam testis yang dapat
menyebabkan testis membesar atau menyebabkan adanya benjolan di
dalam skrotum.Kebanyakan terjadi pada usia dibawah 40 tahun,
penyebab pasti belum diketahui.Beberapa faktor yang menunjang
timbulnya tumor testis adalah :- Testis undesensus.- Perkembangan
testis yang abnormal.- Sindroma klinefelterDiagnosis ditegakkan
berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik, kemudian juga dapat
diketahui dengan pemeriksaan darah untuk petanda tumor Alfa
Fetoprotein (AFP), Human Chorionic Gonadotropin (HCG) dan Lactic
Dehydrogenase (LDH).6. VarikokelAdalah pelebaran abnormal (varises)
dari pleksus pampiniformis yang mengalirkan darah dari testis.
Lebih sering mengenai testis kiri. Biasanya tidak ada gejala yang
menyertai varikokel, namun beberapa pria terdapat perasaan berat
pada sisi yang terkena. Pada pemeriksaan fisik terdapat massa yang
teraba sebagai sekantung cacing massa ini timbul pada posisi tegak
tetapi dapat mengosongkan isinya, dan tidak teraba pada sisi
berbaring. Perbaikan verikokel yaitu dengan cara pembedahan.
PENATALAKSANAAN
Tindakan untuk mengatasi torsi testis terdiri dari 2 cara yaitu
: detorsi atau reposisi manual dan eksplorasi atau dengan cara
pembedahan.Detorsi manual dapat dilakukan pada kasus-kasus yang
dini atau merupakan tindakan awal bagi pasien sebelum dibawa ke
rumah sakit. Tindakan ini dilakukan dengan mengingat arah torsi
pada umumnya. Reduksi yang berhasil akan memberikan pemulihan
segera untuk aliran darah ke tistis. Tindakn ini tidak boleh
dianggap sebagai pengobatan atau terapi definitif dan eksplorasi
gawat darurat harus tetap dilakukan pada kesempatan awal.Reduksi
manipulatif tidak dapat menjamin penyembuhan sempurna dan masih ada
torsi dengan tingkat tertentu, meskipun pemasokan darah telah
dipulihkan. Selain itu abnormalitas semula yang menyebabkan torsi
masih tetap ada dan mungkin melibatkan testis pada sisi yang lain.
Oleh karena itu fiksasi operatif kedua testis diharuskan.Eksplorasi
mutlak dilakukan pada setiap kasus yang diduga torsi. Testis harus
dipaparkan tanpa ditunda-tunda lagi dengan membuat irisan ke dalam
skrotum. Bila ternyata benar suatu torsi segera lakukan detorsi
lalu elevasi beberapa saat, kemudian diamati apakah ada perubahan
warna bila tidak ada tanda-tanda viabilitas lakukan orchidektomi,
namun apabila testis masih baik lakukan orchidopeksi pada testis
yang bersangkutan dan testis kontralateral.Pada penderita-penderita
dengan riwayat torsi yang berulang, sebaiknya pada penderita ini
dilakukan orchidopeksi elektif.
REDUKSI MANUAL
Sekali diagnosis torsio testis ditegakkan, maka diperlukan
tindakan pemulihan aliran darah ke testis secepatnya. Biasanya
keadaan ini memerlukan eksplorasi pembedahan. Pada waktu yang sama
ada kemungkinan untuk melakukan reposisi testis secara manual
sehingga dapat dilakukan operasi elektif selanjutnya. Namun,
biasanya tindakan ini sulit dilakukan oleh karena sering
menimbulkan nyeri akut selama manipulasi. Pada umumnya terapi dari
torsio testis tergantung pada interval dari onset timbulnya nyeri
hingga pasien datang. Jika pasien datang dalam 4 jam timbulnya
onset nyeri, maka dapat diupayakan tindakan detorsi manual dengan
anestesi lokal. Prosedur ini merupakan terapi non invasif yang
dilakukan dengan sedasi intravena menggunakan anestesi lokal (5 ml
Lidocain atau Xylocaine 2%). Sebagian besar torsio testis terjadi
ke dalam dan ke arah midline, sehingga detorsi dilakukan keluar dan
ke arah lateral. Selain itu, biasanya torsio terjadi lebih dari
360o, sehingga diperlukan lebih dari satu rotasi untuk melakukan
detorsi penuh terhadap testis yang mengalami torsio. Tindakan non
operatif ini tidak menggantikan explorasi pembedahan. Jika detorsi
manual berhasil, maka selanjutnya tetap dilakukan orchidopexy
elektif dalam waktu 48 jam. Dalam literatur disebutkan bahwa
tindakan detorsi manual hanya memberikan angka keberhasilan 26,5%.
Sedangkan penelitian lain menyebutkan angka keberhasilan pada
30-70% pasien.
PEMBEDAHAN
Dalam hal detorsi manual tidak dapat dilakukan, atau bila
detorsi manual tidak berhasil dilakukan maka tindakan eksplorasi
pembedahan harus segera dilakukan. Pada pasien-pasien dengan
riwayat serangan nyeri testis yang berulang serta dengan
pemeriksaan klinis yang mengarah ke torsio sebaiknya segera
dilakukan tindakan pembedahan. Hasil yang baik diperoleh bila
operasi dilakukan dalam 4 jam setelah timbulnya onset nyeri.
Setelah 4 hingga 6 jam biasanya nekrosis menjadi jelas pada testis
yang mengalami torsio.Eksplorasi pembedahan dilakukan melalui
insisi scrotal midline untuk melihat testis secara langsung dan
guna menghindari trauma yang mungkin ditimbulkan bila dilakukan
insisi inguinal. Tunika vaginalis dibuka hingga tampak testis yang
mengalami torsio. Selanjutnya testis direposisi dan dievaluasi
viabilitasnya. Jika testis masih viabel dilakukan fiksasi
orchidopexy, namun jika testis tidak viabel maka dilakukan
orchidectomy guna mencegah timbulnya komplikasi infeksi serta
potensial autoimmune injury pada testis kontralateral. Oleh karena
abnormalitas anatomi biasanya terjadi bilateral, maka orchidopexy
pada testis kontralateral sebaiknya juga dilakukan untuk mencegah
terjadinya torsio di kemudian hari.
KOMPLIKASI
Torsio dari testis dan spermatic cord akan berlanjut sebagai
salah satu kegawatdaruratan dalam bidang urologi. Keterlambatan
lebih dari 6-8 jam antara onset gejala yang timbul dan waktu
pembedahan atau detorsi manual akan menurunkan angka pertolongan
terhadap testis hingga 55-85%. Putusnya suplai darah ke testis
dalam jangka waktu yang lama akan menyebabkan atrofi testis. Atrofi
dapat terjadi beberapa hari hingga beberapa bulan setelah torsio
dikoreksi. Insiden terjadinya atrofi testis meningkat bila torsio
telah terjadi 8 jam atau lebih. Komplikasi lain yang sering timbul
dari torsio testis meliputi : Infark testis Hilangnya testis
Infeksi Infertilitas sekunder Deformitas kosmetik
Gambar testis yang mengalami nekrosis
PROGNOSIS
Jika torsio dapat didiagnosa secara dini dan dilakukan koreksi
segera dalam 5-6 jam, maka akan memberikan prognosis yang baik
dengan angka pertolongan terhadap testis hampir 100%. Setelah 6 jam
terjadi torsio dan gangguan aliran darah, maka kemungkinan untuk
dilakukan tindakan pembedahan juga meningkat. Namun, meskipun
terjadi kurang dari 6 jam, torsio sudah dapat menimbulkan
kehilangan fungsi dari testis. Setelah 18-24 jam biasanya sudah
terjadi nekrosis dan indikasi untuk dilakukan orchidectomy.
Orchidopexy tidak memberikan jaminan untuk tidak timbul torsio di
kemudian hari, meskipun tindakan ini dapat menurunkan kemungkinan
timbulnya hal tersebut. Keberhasilan dalam penanganan torsio
ditentukan oleh penyelamatan testis yang segera serta insiden
terjadinya atrofi testis, dimana hal tesebut berhubungan secara
langsung dengan durasi dan derajat dari torsio testis.
Keterlambatan intervensi pembedahan akan memperburuk prognosis
serta meningkatkan angka kejadian atrofi testis.
DAFTAR PUSTAKA
1. Linchan W. M., 1994, Sabiston Buku Ajar Bedah, Bagian 2, EGC,
Jakarta; pp:10832. Minevich.E : Testicular Torsion, Department of
Surgery, Division of Pediatric urology, available in
http://www.emedicine.com/ med/topic2780htm, Feb 9, 20073. Rupp.T.J
: testicular Torsion, Department of Emergency Medicine, Thomas
Jefferson University, available in
http://www.emedicine.com/med/topic2560.htm, Dec 13, 2006 4.
Sjamsuhidajat R, Wim de Jong, Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi Revisi,
EGC, Jakarta : 2004
3
