LAPORAN KASUS

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

RUMAH SAKIT BAYUKARTA KARAWANG

Nama : Tanda Tangan

No NIM : ...............................

Topik : Finger tips injury

Dokter Pembimbing : ...............................

IDENTITAS PASIEN

Nama : Bp. J

Tanggal lahir : 1 Januari 1982

Umur : 32 thn

Alamat : Johar Permai No.3, Karawang

No. RM : 201401165

Pekerjaan : Karyawan

Jenis kelamin : Laki-Laki

Suku : Jawa

Agama : Islam

Tanggal masuk : 8 April 2014

Tanggal dikasuskan : 8 April 2014

ANAMNESA

Diambil secara alloanamnesa dan autoanamnesa

Pada tanggal 12April 2014 pukul 12.00 WIB

PRIMARY SURVEY

Airway : clear, os dapat berbicara dengan baik

Breathing : clear, RR 24x/menit, suara nafas vesikuler, gerak thoraks simetris

Circulation : clear, nadi 86x/menit, TD: 120/80 mmHg, CRT < 2s

Disability : E4M6V5 GCS 15

Exposure :

Finger tips injury digiti III manus Dextra, deformitas (+), NT (+), calor(+), dolor(+), rubor(+),

fungsiolesa (+)

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Mechanism of trauma

Os sedang bekerja, tangan kanannya terjepit mesin press jam 11.20

Injury Seen and Suspected

Finger tips injury digiti III manus Dextra, deformitas (+), NT (+), calor(+), dolor(+), rubor(+),

fungsiolesa (+)

Sign and symptom

pingsan (-), mual(-), muntah (-), sakit kepala(-),nyeri (+)

Treatment required/ transport decision

os ditolong oleh temannya ke RS bayukarta

Riwayat Penyakit Sekarang

Sekitar 1jam SMRS, OS sedang bekerja tiba-tiba tangan kanan terjepit mesin press.

Setelah kejadian, os ditolong oleh rekan kerja untuk dibawa ke RS Bayukarta..

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

(-) Kelainan kongenital

(-) Riwayat operasi

(-) Riwayat kecelakaan

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

(-) Hipertensi

(-) Diabetes Melitus

(-) Kelainan darah

RIWAYAT KEHIDUPAN

Keadaan pekerjaan : Baik

Keadaan keuangan : Baik

Keadaan keluarga : Baik

RIWAYAT IMUNISASI

(+) BCG

(+) Hepatitis B

(+) DPT

(+) Campak

(+) Polio

(-) lain-lain

PEMERIKSAAN JASMANI

Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 86x/mnt, kuat angkat cukup

Suhu : 36,3 0C ; suhu aksila

Pernafasan : 24x/mnt

Mobilisasi : Tidak Aktif