Case Besar Demam Tifoid

8/16/2019 Case Besar Demam Tifoid

1/70

Alvivin

112014294

Pembimbing : dr. Riza Mansyoer, Sp.A

Demam Tifoid


2/70

Identitas Pasien

Nama Lengkap : An. DA

Tangga! La"ir #$m%r& : ' Maret ())* #++ Ta"%n '

%!an * ari& -enis e!amin : Laki/!aki

A!amat : -!. a!i ar% arat

S%k% angsa : eta0i

Agama : Is!amPendidikan : SD

Tangga! Mas%k RS : ++ 1ktober ()+2


3/70

Identitas 1rang T%a

Ayah

Nama Lengkap : Tn. A

Tangga! La"ir #$m%r& : ++ No3ember +452 #*)

Ta"%n&S%k% angsa : eta0i

A!amat : -!. a!i ar% arat I6

Agama : Is!am

Pendidikan : SMPPeker7aan : S%pir

%b%ngan dengan Anak : Aya" and%ng


4/70

Identitas 1rang T%a

Ibu

Nama Lengkap : Ny. N

Tangga! La"ir #$m%r& : +4 -%!i +458 #8( Ta"%n&

S%k% angsa : eta0i

A!amat : -!. a!i ar% arat I6

Agama : Is!am

Pendidikan : SDPeker7aan : Ib% R%ma" Tangga

%b%ngan dengan Anak : Ib% and%ng


5/70

Ri0ayat Penyakit

ANAMNESIS

Diambi! dari : A!!oanamnesis dari Ib%pasien

Tangga! : +* Maret ()+9P%k%! : +8.)) I


6/70

Ri0ayat Penyakit

• Demam se7ak '

"ari sebe!%mmas%k r%ma"sakit.

e!%"an

$tama

• M%a!, m%nta";2


7/70

Ri0ayat Per7a!anan Penyakit

' a r i S M R S

•

P a s i e n d e m a m n a i k / t % r % n . D e m a m ! e b i " t i n g g i

t e r % t a m a p a d a s o r e s a m p a i m a ! a m " a r i . M e n g i g i ! # / & , k e r i n g a t d i n g i n # / & . I b % p a s i e n t i d a k m e n g % k % r s % " % n y a d i r % m a " . M % a ! # = & > M % n t a " # / & . N y e r i % ! % " a t i # = & . N a f s % m a k a n p a s i e n b e r k % r a n g n a m % n p a s i e n m a s i " m a % m a k a n d a n m i n % m .

9 a r i S M R S

•

P a s i e n m a s i " d e m a m . T i d a k a d a p e r b a i k a n . a ! i

i n i d i s e r t a i m % n t a " / m % n t a " d e n g a n f r e k % e n s i k % r a n g ! e b i " 2 k a ! i , m % n t a " a n b e r i s i ? a i r a n d e n g a n 3 o ! % m e k % r a n g ! e b i " s e t e n g a " g e ! a s k e ? i ! , t i d a k a d a ! e n d i r , t i d a k a d a d a r a " . .

2 a r i S M R S

• P a s i e n d i b a 0 a k e P % s k e s m a s , d i b e r i k a n o b a t p a r a s e t a m o ! , a n t i b i o t i ? , o b a t a n t i m % a ! d a n m % n t a " . S % " % b a d a n p a s i e n m e n % r % n s e t e ! a " m e m i n % m o b a t t e r s e b % t . @ e 7 a ! a m % a ! , m % n t a " s e r t a n y e r i % ! % " a t i b e r k % r a n g


8/70


9/70


+ a r i S M R S

•

P a s i e n d i b a 0 a k e I @ D 7 a m + ' . ) ) s o r e k a r e n a

d e m a m t i n g g i d a n p a s i e n s a m p a i m e n g g i g i ! d a n k e r i n g a t d i n g i n . P a s i e n m % n t a " 8


10/70


Men%r%t ib% pasien, tidakperna" ter!i"at adanya tanda/tanda perdara"an sepertimimisan, g%si berdara" atap%n

m%n?%! r%am mera" padat%b%" pasien. 1rang yangser%ma" dengan pasien tidakada yang menga!ami ge7a!ayang sama. Tidak ada ke!%"anke7ang, bat%k, pi!ek ma%p%ndiare. Ib% pasien mengatakanba"0a anaknya sering 7a7anmakanan di pinggir 7a!an.


11/70

Ri0ayat Penyakit Da"%!%


12/70

Ri0ayat Penyakit e!%arga


13/70

Si!si!a" e!%arga #Bami!y Tree&


14/70

0aya e am an ane!a"iran


15/70

Ri0ayat Perkembangan

• er%sa"a menggapai mainan: $sia2 b%!an

• Tep%k tangan : $sia ' b%!an

Sektor Personal Sosial

• epa!a meno!e" ke samping kanan

dan kiri: $sia ( b%!an• Memegang dengan ib% 7ari dan 7ari

: $sia 5 b%!an

Sektor Motor HalusAdapti


16/70


• Mengo?e" : Sekitar %sia 5 b%!an• Memanggi! papa mama : $sia +(

b%!an

Sektor !ahasa

• Tengk%rap : $sia * b%!an•

Merangkak : $sia 9 b%!an• D%d%k : $sia ' b%!an• erdiri : $sia 4 b%!an• er7a!an : $sia +( b%!an

Sektor Motor "asar


17/70


esan :

Tidak ada gangg%an ri0ayat perkembanganpada anak ini.


18/70

Ri0ayat Im%nisasi

"esan # im%nisasi pasien tidak !engkap,

pasien tidak im%nisasi ?ampak dikarenakan


19/70

• T a n g g a ! : + * M a r e t ( ) + 9

• - a m : + 8 . ) ) I

Pemeriksaan Bisis

• a r i a s i : e r 3 a r i a s i • - % m ! a " : + P i r i n g • B r e k % e n s i : 8 k a ! i E " a r i

• N a f s % M a k a n : a i k

Ri0ayatN%trisi


20/70

p e r e m p % a n p a s i e n . R % m a " k o n t r a k a n d i k a 0 a s a n p a d a t p e n d % d % k . T e r d a p a t p e n e r a n g a n ! i s t r i k d a n s % m b e r a i r b e r a s a ! d a r i P A M . . L i n g k % n g a n r % m a " t i d a k t e r ! a ! % b e r s i " , r % m a " " a n y a t e r d i r i d a r i

s a t % ! a n t a i d a n s i n a r m a t a " a r i y a n g m a s % k 7 % g a k % r a n g . P a s i e n 7 % g a a k t i f b e r i n t e r a k s i d e n g a n

a n a k t e t a n g g a . P e r s o n a ! " y g i e n e k % r a n g , k a r e n a p a s i e n s e r i n g k a ! i t i d a k

Ri0ay

atPerso

na!Sosia!


21/70

Pemeriksaan $m%m

eadaan $m%m : Tampak sakit ringan

Brek%ensi Nadi : 5* ka!iEmenit

Tekanan Dara" : +))E9) mmgBrek%ensi Napas: (+ ka!iEmenit

S%"% T%b%" : 8'.5 oF


22/70

Data Antropometri

$ata Antropo%etrierat adan : 88 kg

Tinggi adan : +*8 ?m

Stat%s @izi :

E$ G 88E85 < +))H G 59 H

TE$G +*8E+*9 < +))H G 4'H

ETG 88E89 < +))H G 4+H

esan: @izi aik

Lingkar epa!a : 2* ?m

Lingkar Dada : 5) ?m

Lingkar Lengan Atas : (8 ?m


23/70

Status &eneralis

Nor%o'ephal si%etris( ra%butbe)arna hita% distribusi rata dan

tidak %udah di'abut

"on*un+tiva ane%is,-.-/(kon*un+tiva hipere%is ,-.-/(

sklera ikterik,-/( reeks pupil,/( d %%( isokor de3tra-

sinistra eksotal%os danenotal%os ,-/( ede%a

palpebra ,-/( per+erakan %atakese ala arah baik


24/70

idak ada pe%besaran "&! padadaerah a3illa( leher( in+uinal dan

sub%andibula( nyeri tekan ,-/

"ulit )arna sa)o %atan+(ikterus pada kulit ,-/( pu'at

telapak tan+an dan kaki,-/(sianosis ,-/ rua%-rua%

ke%erahan di kulit ,-/( tur+orkulit nor%al( ede%a ,-/(

pertu%buhan ra%but nor%al


25/70

$eviasi septu% ,-/( sekret ,-.-/(darah ,-.-/( nyeri tekan ,-/( hidun+

ba+ian luar tidak ada kelainan(

pernapasan 'upin+ hidun+ ,-/6Nor%otia( nyeri ,-.-/( seru%en

,./( darah ,-.-/( penden+aranbaik

!ibir kerin+ ,/( sto%atitis ,-/('oated ton+ue ,-/( +i+i +eli+i

len+kap( +usi berdarah ,-/( arin+

hipere%is ,-/( 1.1


26/70

I N S P E " S I s i % e t r i s d e 3 t r a - s i n i s t r a ( t i d a k a d a b a + i a n d a d a y a n +

t e r t i n + + a l s a a t b e r n a p a s ( r e t r a k s i

d i n d i n + d a d a , - / ( s ' a r , - / ( o t o t b a n t u p e r n a p a s a n , - /

PA7PASI si%etris(vo'al re%itus sa%ade3tra-sinistra( tidak

ada ba+ian dadayan+ tertin++al saat

bernapas( nyeritekan ,-/

PE8"SI sonor pada

se%ua lapan+ paru(batas sonor-pekaksetin++i I:S ; linea

%id'lavi'ularisde3tra

A 9 S " 9 7 4 A S I s u a r a n a p a s v e s i k u l e r , 1 . 1 / ( l e n d i r , - . - / ( r o n k h i

, - . - / ( ) h e e


27/70

I N S P E " S I i ' t u s ' o r d i s t i d a k t e r l i h a t

PA7PASI i'tus'ordis teraba

di I:S = linea%id'lavi'ularis

sinistraPE8"SI batas

*antun+ relatidala% batasnor%al

A 9 S " 9 7 4 A S I b u n y i * a n t u n + I d a n I I

r e + u l a r ( b i s i n +

* a n t u n + , - /

>antun+


28/70

I N S P E " S I p e r u t k e % b u n + - s ' a r , - / ( p e t e k i , - / PA7PASI nyeri

tekan epi+astriu%,-/ hepato%e+ali

,-/ spleno%e+ali,-/

%assa ,-/PE8"SI ti%panipada seluruhkuadran abdo%en( shitin+ dullness,-/

A 9 S " 9 7 4 A S I

b i s i n + u s u s , 1 / n o r % a l

Abdo%en


29/70

Pemeriksaan Sistematis

•

T i d a k d i ! a k % k a n

p e m e r i k s a a nAn%sdan

Re?t%m

• T i d a k d i ! a k % k a n p e m e r i k s a a n

@enita!ia


30/70



31/70


ulan+ !elakan+ T%!ang be!akang norma! dan !%r%s, tidak terdapat

ben7o!an, gibb%s #/&.

"ulit

%!it norma!, tidak terdapat !esi di k%!it.

8a%but

Pert%mb%"an ramb%t merata, ramb%t ber0arna "itam.

"elen*ar &etah !enin+

Tidak ada pembesaran ke!en7ar geta" bening.


32/70

Pemeriksaan Ne%ro!ogis

Tingkat esadaran : @FS +2

De!iri%m : Tidak ada

Tidak ada tremor, korea, ataksia

Rangsang Meningea! :ak% k%d%k #/&, ernig Sign #/&, r%dzinsky Sign #/&,LaseJ%e Sign #/&

Saraf rania!is I/6II : esan da!am batasnorma!

ReCeks Pato!ogis : tidak ada


33/70

Pemeriksaan Laboratori%m


34/70

Res%meSeorang anak ++ ta"%n datang dengan ke!%"an

demam se7ak ' "ari SMRS.' "ari SMRS : pasien demam naik/t%r%n. Demam!ebi" tinggi ter%tama pada sore sampai ma!am"ari tidak disertai dengan menggigi! dan keringat

dingin. Pasien 7%ga menge!%" m%a! nam%n tidakm%nta". Nafs% makan berk%rang.

9 "ari SMRS : pasien masi" demam. Tidak adaperbaikan. M%a! #=& disertai m%nta"/m%nta"

dengan frek%ensi k%rang !ebi" 2 ka!i, m%nta"anberisi ?airan dengan 3o!%me k%rang !ebi"setenga" ge!as ke?i!, tidak ada !endir, tidak adadara". Nyeri %!% "ati #=&.

2 "ari SMRS : pasien diba0a ke P%skesmas,diberikan obat, parasetamo!,antibioti?, obat anti


35/70

( "ari SMRS : pasien !emas, frek%ensi m%nta" !ebi"sering */2 < da!am se"ari isi ?airan, tidak ada !endirma%p%n dara". Pasien tidak ma% makan nam%n masi"bisa min%m.

+ "ari SMRS : pasien diba0a !agi ke I@D 7am +'.)) sore

demam tinggi #=& menggigi! #=& keringat dingin #=& .M%nta" 8< berisi ?airan, tidak ada !endir, tidak adadara", dengan 3o!%me k%rang !ebi" ge!as ke?i!. nyeri%!% "ati #=&. Pasien semakin sering mengiga%, bi?arame!ant%r. kepa!anya terasa nyeri ny%t/ny%tan #=&.

Pasien mengatakan be!%m A se7ak 8 "ari yang !a!%. Tidak ada tanda/tanda pendara"an.

Pe%eriksaan serolo+i ?idal # S6 typhi @ ,/ 1.20


36/70

Diagnosa er7a

Demam

Tifoid

Diagnosis ditegakkan pada pasiendidapatkan :

p%n?ak demam ak"irmingg% pertamam%a!, m%nta", dan konstipasi

asi! pemeriksaan pen%n7ang :Sero!ogi ida! S.Typ"i titer 1#=&+E8()


37/70

DiKerentia! Diagnosis

Paratyp"oid Be3erDeng%e Be3er

Leptospirosis


38/70

Penata!aksanaan

N o n / m e d i k a

m e n t o s a • T i r a " b a r i n g

• 1 b s e r 3 a s i k e a d a a n % m % m d a n t a n d a / t a n d a 3 i t a !

M e d i k a M e n t o s a

• I B D A N 8 + 9 t p m # m a k r o & • I n 7 . R a n i t i d i n e (


39/70

Prognosis

Ad 3itam : D%bia ad onam

Ad f%n?tionam : D%bia ad onam

Ad sanationam : D%bia ad onam


40/70

Bo!!o0/$p


41/70

Bo!!o0/$p


42/70

Bo!!o0/$p


43/70

Bo!!o0/$p


44/70

Bo!!o0 $p


45/70

Bo!!o0 $p


46/70

Tin7a%an P%staka

$enisi

Demam tifoid ada!a" s%at% penyakit sistemik bersifat

ak%t yang disebabkan o!e" Salmonella typhi. Penyakit

ini ditandai o!e" panas berkepan7angan, ditopang

dengan bakteremia tanpa keter!ibatan str%kt%r

endote!ia! ata% endokardia! dan in3asi bakteri seka!ig%s

m%!tip!ikasi ke da!am se! fagosit monon%k!ear dari "ati,

!impa, ke!en7ar !imfe %s%s, dan Peyer’s patch.


47/70

pidemio!ogi

Data 1 ta"%n ())8 : +' 7%ta kas%s demam

tifoid di se!%r%" d%nia dengan insidensi

9)).))) kas%s kematian tiap ta"%n.

Indonesia :

Pedesaan : 825 E +)).))) pend%d%kEta"%n.

Perkotaan : +.2 7%ta kas%s per ta"%n.

$m%r penderita yang terkena : 8/+4 ta"%n.


48/70


49/70

BA"@8 8ESI"@

Penderita'arrier

Pen+etahuan

kesehatankuran+

Hi+ieneyan+ *elek Sanitasi lin+kun+an

kuran+ %endukun+

"ebiasaan%akan yan+

*elek


50/70

tio!ogi

Sal%onella typhi

Ba%ily #Enterobakteriasiase

•!akteri &ra% ne+ati •Me%punyai Bla+ela•

idak berkapsul•idak %e%bentukspora•Bakultati anaerob•Antigen somatik #1& :

o!igosakarida• B!age!ar antigen #& :protein• n3e!ope antigen #& :po!isakarida.


51/70


52/70

PA@&ENESIS


53/70


54/70


55/70


56/70

Respon Im%no!ogikRespons im%n "%mora! ma%p%n se!%!er baik di

tingkat !oka! #gastrointestina!& ma%p%n sistemik.

Pen%r%nan 7%m!a" !imfosit T ditem%kan pada

pasien sakit berat dengan demam tifoid.

arier memper!i"atkan gangg%an reakti3itas

se!%!er ter"adap antigen Sa!mone!!a ser. typ"ii

pada %7i "ambatan migrasi !e%kosit. Pada karier,

se7%m!a" besar basi! 3ir%!en me!e0ati %s%s tiap

"arinya dan dike!%arkan da!am tin7a, tanpa


57/70

Manifestasi !inis

• Asimptomatis

Masa inkubasi ,10-14 hari/#

• Demam ringan, naik se?ara berta"ap, terkadang s%"%

ma!am !ebi" tinggi dibandingkan pagi "ari. @e7a!a !ainnyaada!a" nyeri kepa!a, rasa tidak nyaman pada sa!%ran ?erna,m%a!, m%nta", sakit per%t, bat%k, !emas, konstipasi

Base Invasi

• Demam te!a" men?apai s%"% tertinggi dan akan konstan

tinggi se!ama mingg% ked%a. Tanda !ainnya ada!a" diareata% konstipasi.

Akhir Min++u Perta%a

• demam m%!ai t%r%n per!a"an, tetapi da!am 0akt% yang?%k%p !ama. Dapat ter7adi komp!ikasi perforasi %s%s. Pada

sebagian kas%s, bakteri masi" ada da!am 7%m!a" minima!men adi karier kronis .

Stadiu% Evolusi


58/70

25

step-ladder temperature chart yang ditandaidengan demam timb%! insidi%s, kem%dian naikse?ara berta"ap tiap "arinya dan men?apai titiktertinggi pda ak"ir mingg% pertama, sete!a" it%demam akan berta"an tinggi dan pada mingg%

ke/* demam t%r%n per!a"an se?ara !isis, ke?%a!ia abi!a ter adi fo?%s infeksi


59/70

24

Rose spot, s%at% r%am mak%!opap%!ar yang ber0arna mera" dengan%k%ran +,2 mm, sering ka!i di7%mpai pada daera" abdomen, toraks,ekstremitas, dan p%ngg%ng pada orang k%!it p%ti". m%n?%! pada "ari ke/'sampai "ari ke/+) dan berta"an se!ama (/8 "ari


60/70

omp!ikasiPeritonitis dan perdara"ansa!%ran ?erna

Perforasi intestina!

nsefa!opati tifoid #toxic typhoid&epatitis tifosa

Anemia normokromi normositik

P ik P 7


61/70

Pemeriksaan Pen%n7ang

• Anemia #pada %m%mnya ter7adi karena s%presi s%ms%mt%!ang, desiensi Be, ata% perdara"an %s%s&, !e%kopenia#nam%n 7arang k%rang dari 8)))E%L&, an/eosino!ia,!imfositosis re!atif, ata% trombositopenia #pada kas%s berat&

7aboratoriu% He%atolo+i 8utin

Penin+katan 7a*u Endap $arah

Penin+katan En kadar IgMdan Ig@ #Typhi-dot & E antibody IgM )4 Salmonella typhi

Serolo+i

• iakan dara" ter%tama pada mingg% +/( dari per7a!anan

penyakit

Pe%eriksaan !iakan $arah

Tata!aksana


62/70

"lora%enikol ,drug of choice/ =0-100 %+.k+!!.hari( oral atauIC( diba+i dala% 4 dosis sela%a 10-14 hari6

A%oksisilin 100 %+.k+!!.hari( oral atau intravena( sela%a 10hari6

"otri%oksasol ; %+.k+!!.hari( oral( sela%a 10 hari6

Setriakson D0 %+.k+!!.hari( intravena atau intra%uskular(sekali sehari( sela%a = hari6

Seksi% 10 %+.k+!!.hari( oral( diba+i dala% 2 dosis( sela%a10 hari6

"ortikosteroid diberikan pada kasus berat den+an +an++uankesadaran6 $eksa%etason 10- %+.k+!!.hari intravena(

diba+i dosis hin++a kesadaran %e%baik6


63/70

Indikasi Ra0at


64/70

Indikasi Ra0at

• Diberikan apabi!a demam ;84oF,ke?%a!i pada pasien dengan ri0ayatke7ang demam dapat diberikan !ebi"

a0a!

Antipiretik

• Makanan tidak berserat dan m%da"di?erna.

• Sete!a" demam reda, dapat segeradiberikan makanan yang !ebi" padatdengan ka!ori ?%k%p.

• Transf%si dara": kadan /kadan

Diet


65/70

Pemanta%an

3a!%asi demam dengan memonitor s%"%.Apabi!a pada "ari ke */2 sete!a" pengobatandemam tidak reda, maka "ar%s segerakemba!i die3a!%asi adaka" komp!ikasi,s%mber infeksi !ain, resistensi S.typhiter"adap antibiotik, ata% kem%ngkinan sa!a"menegakkan diagnosis.

Pasien dapat dip%!angkan apabi!a tidakdemam se!ama (* 7am tanpa antipiretik,

nafs% makan membaik, k!inis perbaikan, dantidak di7%mpai komp!ikasi. Pengobatan dapatdi!an7%tkan di r%ma".


66/70

Prognosis

Prognosis pasien demam tifoid tergant%ngketepatan terapi, %sia, keadaan kese"atansebe!%mnya, dan ada tidaknya komp!ikasi.


67/70

Pen?ega"an

Memper"atikan k%a!itas makanan danmin%man yang mereka kons%msi. Salmonellatyphi di da!am air akan mati apabi!a dipanasisetinggi 2'oF %nt%k beberapa menit ata%

dengan proses iodinasiEk!orinasi.$nt%k makanan, pemanasan sampai s%"%

2'oF beberapa menit dan se?ara merata 7%gadapat mematikan k%man Salmonella typhi.

Im%nisasi aktif dapat membant% menekanangka ke7adian demam tifoid.


68/70

aksin Demam Tifoid

%man yang dimatikan

%man "id%p

omponen i dari Salmonella typhi


69/70

aksin Demam Tifoid

• aksin yang berisi k%man Salmonella typhi, S. paratyphi A, S. paratyphi B yang dimatikan dengan?ara pemberian s%ntikan s%bk%tan> nam%n 3aksin ini"anya memberikan daya kekeba!an yang terbatas.

TA vaccine

• aksin yang berisi k%man Salmonella typhi "id%p yangdi!ema"kan diberikan per ora! tiga ka!i dengan inter3a!pemberian se!ang se"ari, memberi daya per!ind%ngan9 ta"%n. aksin Ty/(+a diberikan pada anak ber%m%r

diatas ( ta"%n. Pada pene!itian di !apangan didapat"asi! ekasi proteksi yang berbanding terba!ik dengandera7at transmisi penyakit.

Ty/(+a

• aksin yang berisi komponen i dari Salmonella typhi diberikan se?ara s%ntikan intram%sk%!ar memberikan

per!ind%ngan 9)/')H se!ama 8 ta"%n.

aksin yang berisi komponen i dariSalmonella typhi


70/70

TRIMA ASI

Documents

Case Besar Demam Tifoid